Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is het inbrengen van de endoscoop in het dalende segment van de twaalfvingerige darm. Nadat de duodenale papilla is gevonden, wordt het endoscopische biopsiegat in de contrastbuis naar de tepelopening ingebracht en wordt het contrastmiddel geïnjecteerd om het pancreaskanaal X te maken. Lijnangiografie, galbacteriologie en cytologie, galwegen sluitspier en tepel sluitspierfunctie tests kunnen bovendien worden gebruikt voor tepel sphincterotomie, galwegen pancreas kanaal lithotripsy, galwegen pancreas stent plaatsing drainage, neus galwegen drainage En galluisverwijdering en andere behandelingen. Vooral in de lagere gewone galwegen stenen, pancreas duct stenen, galwegen tumoren, acute gal pancreatitis en gal ascariasis, in vergelijking met traditionele chirurgie, heeft het de voordelen van klein trauma, snel herstel, lage kosten, etc. Een belangrijk middel voor ziektebehandeling. Basis informatie Specialistenclassificatie: Digestive examen classificatie: X-ray Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: vasten Tips: 4-6 uur vóór de angiografie, vasten en watervrij, de eerste paar minuten injectie van sedativa en krampstillers, inclusief slijmvliesanesthetica. Zeer slechte algemene toestand kan het onderzoek niet verdragen, contra-indicaties voor vezel- en gastroduodenaal onderzoek, allergisch voor contrastmiddelen, patiënten binnen 2 weken na acute pancreatitis zijn niet geschikt voor dit onderzoek. Normale waarde Toon normaal pancreaskanaal. Klinische betekenis De diagnose van galwegaandoeningen kan worden gecontroleerd door niet-invasieve middelen, die de patiënt kunnen redden van onnodige pijn, en ook de vroege diagnoses kunnen verbeteren en de chirurgische resectiesnelheid van bepaalde ziekten aanzienlijk kunnen verbeteren. Endoscopie is duur, gemakkelijk te dragen, moeilijk te promoten en 2% tot 3% van de complicaties. Van toepassing op: 1. Obstructieve geelzucht. 2. Klinisch vermoede galwegenaandoening en orale of intraveneuze cholangiografie konden dit niet bevestigen. 3. Verdacht van pancreastumor of chronische pancreatitis. 4. Post-cholecystectomiesyndroom. 5. X-stralen of endoscopie onthulden tekenen van onderdrukking buiten de twaalfvingerige darm. voorzorgsmaatregelen Voorbereiding van de patiënt (1) Het geïnformeerde toestemmingsformulier moet vóór de operatie worden ondertekend om patiënten in detail uit te leggen wat de noodzaak is van onderzoek of chirurgie, complicaties die kunnen optreden tijdens of na de operatie, en de patiënt en familieleden kunnen de toestemming verkrijgen. (2) De patiënt moet vóór de operatie aan de patiënt worden uitgelegd om de zorg weg te nemen, te streven naar actieve samenwerking en allergische tests op gerelateerde geneesmiddelen uit te voeren. (3) Vasten ten minste 8 uur vóór de operatie. (4) De patiënt moet röntgenfilm dragen, niet te veel, te dik dragen, metalen voorwerpen of andere kledingstoffen verwijderen die de fotografie beïnvloeden. (5) Keelanesthesie is hetzelfde als gewone bovenste gastro-intestinale endoscopie. (6) De rechter onderarm zorgt voor een veneuze toegang. Om de gastro-intestinale motiliteit effectief te beheersen, is het voordelig om routinematige intraveneuze injectie van exocridine (Xie Lingling) 20 mg, diazepam (diazepam) 5-10 mg en pethidine (graden koud) 25-50 mg uit te voeren. In het geval van een kind assisteert een anesthesist bij ERCP onder narcose. (7) Patiënten met kritieke ziekte of oudere patiënten, met belangrijke ziekten zoals hart en longen of hersenen, moeten worden gecontroleerd op zuurstofverzadiging, ECG en bloeddruk en, indien nodig, zuurstof. 2. Voorbereiding van het instrument (1) Duodenale bril, voor algemeen onderzoek en behandeling, de endoscopische biopsieopening is 2,8 ~ 3,8 mm; indien geplaatst 11F galbuisstent of moeder- en kindmicroscopie, moet het biopsiekanaal groter zijn dan 4,2 mm; Als het kind ERCP ondergaat, moet de pediatrische duodenoscopie worden voorbereid; als de patiënt ERCP ondergaat na de maag van de patiënt, moet de voorste gastroscopie worden voorbereid. (2) Verschillende soorten contrastkatheters, waaronder een standaardtype, puntig, metalen kop, kegel, enz. (3) Conventionele contrastballonkatheter en geleidedraad. (4) Duodenale tepeltrek en naaldsnijmes. (5) Speciale hoogfrequente elektrische apparaten voor endoscopen. (6) Apparatuur voor het bewaken van vitale functies. (7) Röntgenfluoroscopie en fotografische apparatuur, röntgenmachine voor traditionele gastro-intestinale bariummaaltijdinspectie kan ook worden gebruikt voor ERCP, maar het is het beste om een vaste-puntcamera, digitale röntgenapparatuur te gebruiken en uitgerust met een hoge resolutie monitor, check bed Het kan in beide richtingen worden verplaatst en kan het bed omhoog, omlaag brengen, noodzakelijke beschermende kleding, handschoenen en kraag. (8) Het contrastmiddel is een steriele, in water oplosbare jodiumoplossing, gewoonlijk is 60% diatrizoaat, niet-ionisch contrastmiddel idealer. (9) Alle accessoires moeten indien nodig strikt worden gedesinfecteerd. Inspectie proces 1. De patiënt wordt op de röntgenonderzoekstafel in de linker zijpositie geplaatst. 2. Breng de fiberduodenoscoop in na de plaatselijke anesthesie van de keelholte Na het observeren van de gehele maagholte, steekt u de spiegel in de pylorische opening. 3. Ga door de pylorus naar de twaalfvingerige darm, zoek de ringvormige vouw van de twaalfvingerige darm naar beneden, de spiegel wordt dan omgekeerd naar de klok om te resetten en zoek vervolgens de tepel op de binnenwand. 4. Nadat u de tepel hebt gevonden, past u deze aan in het midden van het gezichtsveld en de richting waarin de katheter beweegt. Het contrastmiddel wordt vervolgens in de katheter gevuld om de lucht te verwijderen en vervolgens geïntubeerd. In de gemeenschappelijke opening, als u tegelijkertijd pancreaskanaal en cholangiografie wilt uitvoeren, mag de katheter niet meer dan 1 cm worden ingebracht.Als u selectieve pancreaskanaal of cholangiografie moet doen, kan de katheter 3 ~ 4 cm worden ingebracht. In het algemeen wordt de katheter in het pancreaskanaal ingebracht in een richting loodrecht op de tepel. 5. Injecteer na succesvolle intubatie eerst ongeveer 1 ml contrastmiddel onder observatie van het fluorescerende scherm of tv-scherm om te observeren welke buis is ontwikkeld, zodat het te inspecteren deel duidelijk kan worden weergegeven wanneer de film wordt genomen. Alvleesklier ductografie vereist in het algemeen slechts ongeveer 5 ml contrastmiddel, en totale galwegen en intrahepatische cholangiografie vereist ongeveer 20 ml contrastmiddel, maar het duurt 50 tot 80 ml om de galblaas te vullen. De onderste kop helpt het intrahepatische galkanaal duidelijker te ontwikkelen. Vette maaltijd kan ook worden toegevoegd Na 30 tot 60 minuten moet de film worden genomen om de contractiele functie van de galblaas te observeren. Niet geschikt voor het publiek 1. Niet-galwegen acute pancreatitis. 2. Ernstige galinfectie en galwegobstructie zonder drainage. 3. Patiënten met ernstige hart-, long-, nier-, lever- en geestesziekten. 4. Andere contra-indicaties van het bovenste spijsverteringskanaal. 5. Ernstige jodiumallergie. Bijwerkingen en risico's (1) hyperamylasemie en pancreatitis: is een van de meest voorkomende complicaties van ERCP. Hyperamylasemie kan zich manifesteren als verhoogde serumamylase, maar geen duidelijke klinische symptomen, de incidentie is 20% ~ 75%. Als zowel pijn in de bovenbuik als pijn in de bovenbuik optreden, is het pancreatitis na ERCP, de incidentie is 1,9% tot 5,2%, meestal milde pancreatitis, maar er kan ook ernstige pancreatitis optreden. (2) galweginfectie: de incidentie is 0,33% tot 1,5%, gemanifesteerd als koorts, buikpijn, geelzucht of geelzucht verdieping, tederheid in de rechter bovenbuik, en zelfs toxische shock en sepsis. (3) Perforatie: het incidentiepercentage is 0,1%, wat meestal voorkomt wanneer de endoscoop door de twaalfvingerige darmampulla gaat en wanneer de tepel wordt gesneden met een naaldvormig incisiemes. Als dit gebeurt, moet een chirurgische behandeling worden genomen. (4) bloeden: incidentie <0,5%, de incidentie van diagnostische ERCP is laag, gezien bij patiënten met overmatige gastro-intestinale reacties, ernstige misselijkheid, braken en scheuren van de cardia mucosa, kan ook optreden na tepelincisie. Na medische behandeling of endoscopische behandeling kan het worden genezen. (5) Andere: geneesmiddelreacties, cardiovasculaire en cerebrovasculaire ongevallen, hartslag, ademhalingsstilstand en andere conventionele endoscopische complicaties.