bronchoalveolaire lavage (BAL)

Bronchoalveolaire lavage (BAL) wordt uitgevoerd door vezeloptische bronchoscopie op het longsegment of subsegment van de onderste bronchiën, herhaaldelijk gesteriliseerd en teruggewonnen met steriele zoutoplossing, en onderworpen aan een reeks tests en analyses om de kenmerken van laesies van de lagere luchtwegen te verkrijgen. De kenmerken en het activiteitsniveau helpen om een diagnose te stellen. Basis informatie Specialistencategorie: Ademhalingsonderzoek Categorie: Overige inspecties Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: vasten Tips: actief samenwerken met de arts tijdens het onderzoek. Normale waarde Normaal. Klinische betekenis indicaties: Longinfecties, met name immunopathie, pathogene diagnose van immunodeficiëntie longinfecties, cytologische diagnose van diffuse en perifere longtumoren, interstitiële longziekte zoals sarcoïdose, idiopathische longstroom Diagnose, behandeling, werkzaamheid en prognose van fibrose, exogene allergische alveolitis, alveolaire proteïnose, collageenvasculair met longfibrose, enz. Een reeks technieken voor cytologie, biochemie, enzymologie en immunologie van de teruggewonnen vloeistof door herhaalde technieken van diarree en herstel van steriele zoutoplossing door vezeloptische bronchoscopie op het niveau van de long of sub-pulmonale segmenten onder de bronchiën. En analyse. 1. Hele longspoeling voor de behandeling van alveolaire proteïnose, silicose, alveolaire microlithiasis, astma-status, enz. 2. Longspoeling wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van diffuse interstitiële longfibrose, asbestose en Pneumocystis carinii pneumonie, en is ook van grote waarde bij de diagnose van diffuus alveolair carcinoom. voorzorgsmaatregelen 1, strikte controle van indicaties, ouderen, patiënten met lichaamsfalen moeten worden gecontroleerd door elektrocardiogram en percutane bloedzuurstofsaturatie. Intraoperatieve toediening van neuskatheterzuurstof of hoogfrequentventilatie voor zuurstof. 2, strikte aseptische operatie tijdens chirurgie om secundaire infectie te voorkomen. 3, volgens de vereisten van regelmatig gebruik, moet gekwalificeerde lavagevloeistof het gespecificeerde herstel bereiken, geen gemengd bloed (aantal rode bloedcellen <10%), mag niet worden gemengd met een groot aantal epitheelcellen (<3%). 4. Verzend de test zo snel mogelijk na het verkrijgen van de wasvloeistof. 5, na het begin van koorts, bloeden, longinfectie, bronchospasme en andere complicaties, de bijbehorende behandeling. Inspectie proces Controleer de werking 1. Vasten 3-4 uur voor de operatie. 30 minuten voor de operatie, intramusculaire injectie van diazepam (diazepam) 10 mg en 0,5 mg atropine. 2, 2% lidocaïne neusslijmvlies, lokale luchtweg slijmvliesanesthesie. 3, vezeloptische bronchoscopie door de neusholte ingebracht in de luchtpijp, ingebed in de rechter middenkwab of linker longtong bronchiale opening (gelokaliseerde longlaesies moeten worden geselecteerd overeenkomstig bronchoalveolair segment), na injectie van 2% lidocaïne 2-3 ml lokale anesthesie, met De 50 ml-spuit werd geïnjecteerd met 37 ° C fysiologische zoutoplossing in verschillende porties, elke keer 25-50 ml totale hoeveelheid 100-300 ml, en onmiddellijk na de injectie werd het opgezogen door de vacuümzuiginrichting en teruggewonnen in de verzamelfles met siliconenwasvloeistof. In het algemeen moet de hoeveelheid teruggewonnen vloeistof 40% -60% van de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof zijn. 4. De teruggewonnen vloeistof wordt gefilterd met dubbellaags steriel gaas om het slijm te verwijderen.De totale hoeveelheid teruggewonnen vloeistof wordt geregistreerd, in een kiezelhoudende houder geplaatst, in ijswater (-4 ° C) geplaatst en naar de inspectieruimte gestuurd.De irrigatie moet binnen 2-3 uur worden uitgevoerd. De lotion wordt geïnspecteerd en geanalyseerd. Bronchoalveolaire lavage cytologie (1) Totaal aantal en classificatie van BALF-cellen 1 De bovengenoemde terugwinningsoplossing werd in een plastic centrifugebuis geplaatst met 1200 r / min, 10 minuten gecentrifugeerd bij 4 ° C en de bovenstaande vloeistof (stockoplossing of 10 maal geconcentreerd) werd opgeslagen bij -70 ° C voor gebruik als een oplosbare component. 2 De celfractie die was neergeslagen door centrifugatie werd tweemaal gewassen met Hank's oplossing (zonder Ca2 +, Mg2 +) onder dezelfde omstandigheden gedurende telkens 5 minuten. Gooi de bovenstaande vloeistof weg en voeg 3 tot 5 ml Hank-oplossing toe om een celsuspensie te bereiden. Cellulitis kan ook worden gebruikt om celverlies te verminderen. 3 Het totale aantal cellen in de BALF werd vervolgens geteld op een gemodificeerde Neubauer-teller, in het algemeen uitgedrukt als 1 x 106 / ml. Als het aantal cellen te hoog is, verdunnen met de oplossing van Hank, stel het aantal cellen in op 5 × 106 / ml en dompel de reageerbuis tegelijkertijd in ijsblokjes voor gebruik. 4-celsortering, met behulp van een cytospin-uitstrijkapparaat, toevoegen van 100 ul van een reservecelsuspensie (celconcentratie van 5 × 106 cellen / ml), centrifugeren bij 1200 r / min gedurende 10 minuten bij 4 ° C, een bepaald aantal BALF-cellen door centrifugeren Direct verspreid op een zoutglijbaan. De gedownloade dia's werden onmiddellijk gedroogd met koude lucht, 30 minuten gefixeerd in absolute ethanol en gekleurd, meestal met Wright- of HE-kleuring. 5 200 cellen werden geteld onder een 40-voudige optische microscoop en celsortering werd uitgevoerd. (2) Detectie van T-lymfocytsubsets in BALF 1 Met behulp van de indirecte immunofluorescentiemethode werd de hierboven verkregen BALF-celfractie omgezet in een celsuspensie met 3 tot 5 ml 10% kalfsserum RPMI1640 medium. 2 Giet de celsuspensie in een schaal en incubeer gedurende 2 uur in een 5% CO237 ° C incubator voor hechting om alveolaire macrofagen te verwijderen. 3 De celsuspensie werd verwijderd en vervolgens eenmaal met Hank-oplossing gecentrifugeerd en 20 tot 100 ul van het supernatant werd weggegooid. In de celsuspensie na aanhangende behandeling waren alveolaire macrofagen aanzienlijk verminderd en waren lymfocyten relatief toegenomen. 4 Doseer de aanhangende celsuspensie in 3 kleine conische centrifugebuizen, elke buis 20 ~ 30l, voeg 20 ~ 40l monoklonale antilichamen CD3, CD4 en CD8 toe aan het specimen met een micro-sampler, meng goed Plaats in de koelkast op 4 ° C gedurende 1 tot 2 uur. 5 Haal het monster eruit, centrifugeer eerst 2 keer met Hank-vloeistof, centrifugeer gedurende 20 sec met 12000r / min, voeg dan 20-40l anti-muis fluorescerend antilichaam van de geit toe en zet het 30 minuten in de koelkast. 6 Neem het monster en gebruik de Hank-oplossing om twee keer met dezelfde snelheid en tijd te centrifugeren, gooi het supernatant weg en laat 20 l en meng goed.Neem 1 druppel op de dia en bedek de dia. Een aantal van 200 lymfocyten werd geteld onder een fluorescentiemicroscoop en de positieve snelheid van cellen gemarkeerd met fluorescentie werd berekend. Niet geschikt voor het publiek Cardiopulmonale dysfunctie is ernstig, partiële zuurstofdruk is lager dan 6,67 kPa, nieuw grote hemoptyse, actieve tuberculose zonder behandeling. 1. Alle contra-indicaties voor bronchoscopie zijn contra-indicaties voor bronchoalveolaire lavage. 2. Hoge mentale stress kan niet worden gecombineerd met de voltooiing van vezeloptische bronchoscopiepatiënten. 3. Patiënten met ernstige ventilatie en ventilatiedisfunctie, PaO2 <6,67 kPa (50 mmHg) of PaO2 <9,33 kPa (70 mmHg) onder zuurstofinhalatie. 4. Patiënten met coronaire hartziekten, hypertensie, aritmie en frequente angina pectoris. 5. Aorta-aneurysma en slokdarmvarices hebben een risico op scheuren. 6. Patiënten met recente koorts, hemoptyse en astma-aanvallen. Bijwerkingen en risico's Er kunnen complicaties zijn zoals koorts, bloedingen, longinfectie en bronchospasme.