mannelijke reproductieve endocrinologie

Reproductieve endocriene tests bij mannen zijn voornamelijk gerelateerd aan de bepaling van geslachtshormonen (T, FSH, IJH, PRL, E2) en verschillende soorten stimulatietests (HCG-stimulatietest, IMRH-stimulatietest, clomifeen-test). De methode is voornamelijk om de endocriene functie van de patiënt te bepalen door de niveaus van hormonen en aanverwante metabolieten in bloed, urine en andere lichaamsvloeistoffen te meten. Er zijn veel methoden voor het meten van reproductieve endocriene hormonen en radioimmunoassay (RIA) en chemiluminescentie-immunoassay worden momenteel gebruikt. Radioimmunoassay heeft een hoge gevoeligheid en de meeste worden getest door speciale kits.De bedieningsmethode is ook handig en uniform, zodat de meetresultaten stabiel en nauwkeurig zijn. In het verleden gebruikte bioassays worden zelden gebruikt, en sommige laboratoria gebruiken nu meer geavanceerde elektrochemiluminescentie-immunoassays. Basis informatie Specialistenclassificatie: mannelijk onderzoek inspectie classificatie: bloedonderzoek Toepasselijk geslacht: of de man nuchter is: vasten Analyse resultaten: Hieronder normaal: Normale waarde: geen Boven normaal: negatief: Over het algemeen is het normaal. positief: Vragen om onvruchtbaarheid. Tips: Voor de bloedafname moet u snel koffie, sterke thee, suikerrijke dranken en cola drinken; houd uw routine aan en blijf de hele nacht wakker. Normale waarde Serum T, FSH, LH niveaus waren normaal en negatief. Klinische betekenis Abnormaal resultaat Het is mogelijk om te bepalen of mannelijke onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door endocriene disfunctie door de diagnose van mannelijke endocriene functie. Mensen die moeten worden gecontroleerd Mannelijke onvruchtbaarheidspatiënten. Positieve resultaten kunnen ziekten zijn: orgasmestoornissen, onvruchtbaarheid, hyperseksualiteit, voorzorgsmaatregelen voor seksuele disfunctie Taboe vóór inspectie: 1. Koffie, thee, suiker en cola dranken moeten worden vastgemaakt voordat bloed wordt afgenomen. 2, houd een normaal werkschema, blijf niet laat op. 3, als er een geschiedenis is van duizeligheid, flauwvallen, neem dan contact op met de bloedverzamelverpleegkundige om preventieve maatregelen te nemen. 4. Rol de mouwen op tot 5 cm boven het ellebooggewricht voordat bloed wordt afgenomen. Vereisten voor inspectie: 1. De niveaus van serum T, FSH en LH bij normale mensen zijn snel gepulseerd Daarom moeten bloedmonsters elke 20-40 minuten 's morgens worden verzameld, minstens 3 keer. Bij de meting kan de fractionele meting worden uitgevoerd of kan dezelfde hoeveelheid bloed worden gemengd uit elk van de drie monsters en vervolgens worden gemeten om een gemiddelde waarde te verkrijgen. 2. Bloed wordt verzameld in een kalme toestand na intraveneuze injectie van LHRH om emotionele agitatie te voorkomen. Inspectie proces Ten eerste, de bepaling van geslachtshormonen De niveaus van serum T, FSH en LH bij normale mensen zijn snel gepulseerd Daarom moeten bloedmonsters elke 20-40 minuten 's morgens worden verzameld, minstens 3 keer. Bij de meting kan de fractionele meting worden uitgevoerd of kan dezelfde hoeveelheid bloed worden gemengd uit elk van de drie monsters en vervolgens worden gemeten om een gemiddelde waarde te verkrijgen. Omdat de normen die in elk laboratorium worden gebruikt, verschillen, zijn de normale waarden ook verschillend. Bepaling van hormonen moet zoveel mogelijk gebruik maken van gestandaardiseerde methoden en technieken. De beoordeling van de resultaten van onvruchtbaarheidspatiënten moet worden gecontroleerd aan de hand van het laboratorium om de normale waarden van mannen die normaal zijn geboren te controleren. Voor mannelijke onvruchtbaarheidspatiënten moeten we eerst serum follikelstimulerend hormoon begrijpen, omdat het belangrijkste serum reproductief endocrien hormoon serum follikelstimulerend hormoon (FSH) is, volgens het niveau ervan kan worden beoordeeld dat gonadotropinecretie te hoog, normaal en te laag is Volgens dit resultaat kan aanvankelijk worden bepaald of de oorzaak van endocriene aandoeningen in de testis ligt of in het gebied boven de zaadbal (hypothalamus, hypofyse). De indicatie voor dit onderzoek is dat er geen sperma in het sperma zit, ernstige spermatozoa (spermadichtheid <5 × 106 / m1) en het testvolume van de patiënt is ongeveer normaal. Het is ook noodzakelijk om het niveau van serumfollikelstimulerend hormoon te kennen bij patiënten met testiculaire biopsie Patiënten met significante FSH-afwijkingen zijn niet geschikt voor testiculaire biopsie. Voor patiënten met erectiestoornissen, of met lage androgeenverschijnselen maar geen verhoogde FSH, moeten serumtestosteronconcentraties worden bepaald om de functie van testiculaire Leydig-cellen en de secretie van androgenen te bepalen. Serum luteïniserend hormoon (LH) is geen routine voor reproductieve endocrinologie bij mannelijke onvruchtbaarheid.In het algemeen kunnen FSH en T worden gebruikt om LH te detecteren, maar voor patiënten met selectieve LH-deficiëntie (fertileellnuch) is serum LH vereist. inspectie. Verhoogde serumprolactinewaarden (PRL) kunnen de normale afgifte van hypofyse gonadotropines remmen door in te werken op de hypothalamus Daarom moeten patiënten met een laag gonadotropine hypogonadisme worden getest op serum PRL. Serumprolactine (PRL) moet ook worden gemeten bij patiënten met abnormale borstontwikkeling. Klinisch moeten patiënten met verhoogde serumprolactine eenmaal worden beoordeeld, omdat mentale stress ook tijdelijk serumprolactinespiegels kan verhogen; eiwitinname kan de afgifte van hypofyse PRL snel stimuleren, dus moet ten minste 3 uur worden vastgemaakt voordat bloed wordt afgenomen; Bovendien kan het gebruik van sommige geneesmiddelen (zoals sedativa, antidepressiva, enz.) Ook een toename van serumprolactinespiegels veroorzaken en moeten patiënten met verhoogde serumprolactinespiegels worden uitgesloten van de effecten van het geneesmiddel. Exclusief deze interferentiefactoren, overweeg verder de hypothalamische en hypofysevoorwaarden. Bij mannelijke onvruchtbaarheid veroorzaakt door bijnier- of testiculaire tumoren, heeft serum oestrogeenbepaling een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose. Ten tweede, dynamische test Om de reproductieve endocriene van patiënten verder te begrijpen, met name om de functionele reserve van endocriene organen en weefsels te begrijpen, om een meer nauwkeurige classificatie van patiënten te maken, kan het worden gebruikt voor het dynamisch testen van reproductieve endocriene hormonen. Veelgebruikte dynamische tests zijn HCG-stimulatietest, LHRH-stimulatietest en clomifeen-test. Het doel van de HCG-stimulatietest is om de testiculaire respons op LH te begrijpen. Het doel van de LHRH-stimulatietest is om te bepalen of de hypothalamus en hypofyse disfunctioneel zijn. De clomifeen-test heeft referentiewaarde voor het begrijpen van de integriteit van de hypothalamus-hypofyse-testiculaire as. 1. Choriongonadotrofine (HCG) stimulatietest: humaan choriongonadotropine is een glycoproteïnehormoon met vergelijkbare biologische activiteit als LH. In de testis bindt HCG aan de LH-receptor op het mesenchymale celmembraan, het stimuleren van mesenchymale celsynthese en secretie van testosteron. De HCG-stimulatietest kan de functionele status en functionele reserve van Leydig-cellen begrijpen. Methoden: Er zijn veel methoden voor HCG-stimulatietest.Het belangrijkste verschil tussen de methoden is dat de dosis en het regime voor HCG verschillen. De hieronder beschreven methode is relatief eenvoudig en praktisch. HCG 4000 IE werd eenmaal daags gedurende 4 dagen intramusculair toegediend en plasmatestosteronspiegels werden 24 uur na de laatste injectie met HCG gemeten. De normale reactie is dat de testosteronspiegels in het bloed exponentieel toenemen van normaal (50% tot 200%). Als het bloedtestosteronniveau laag is, moet de absolute waarde van de toename worden berekend. Het is ook mogelijk om een eenvoudige methode voor intramusculaire injectie van HCG (volwassenen 5000 IE / 1,7 m2, kinderen 00 IE / kg), bloedtestosteron 72 tot 96 uur na injectie te nemen. Analyse van de resultaten: primaire hypogonadale disfunctie, de respons was significant verminderd na stimulatie; secundaire disfunctie van de disfunctie van de hypofyse dysfunctie was normaal; geen testis, testiculaire stromale cellen werden niet ontwikkeld, testosteronsynthesestoornissen, enz. Er was geen respons bij 1 patiënt; patiënten met cryptorchidisme hadden enige of vertraagde reactie (4 tot 6 dagen vóór de reactie). 2. Clomiphene (clomiphene) -test: Clomifen (Clomifene), ook bekend als clomiphene, Shu Jingfen, is een niet-steroïde stof met een chemische structuur vergelijkbaar met die van synthetische diethylstilbestrol, met zwakke oestrogeenachtige Biologische activiteit. De negatieve feedback van androgeen dat door Leydig-cellen wordt uitgescheiden naar de hypothalamische en hypofyse-as wordt bereikt door de conversie ervan naar het oestrogeen in de hypothalamus. Clomifeen komt het menselijk lichaam binnen en kan binden aan de oestrogeenreceptor van de hypothalamus. Daarom vermindert clomifeen de binding van hypothalamisch weefsel aan estradiol aanzienlijk en blokkeert het de negatieve feedback van oestrogeen op de hypothalamus en hypofyse-as. Als gevolg hiervan stimuleren cellen die gonadotropine in de hypofyse uitscheiden de secretie van gonadotropin releasing hormone (GnRH), gevolgd door een verhoogde secretie van LH en FSH. Het doel van de clomifeen-test is de hypothalamische en hypofyse-reservefunctie te begrijpen. Methoden: Vóór de start van het experiment werden de basiswaarden van LH, FSH en T. gemeten Aan het begin werd 200 mg clomifeen dagelijks gedurende 2 keer gegeven gedurende een totaal van 10 dagen. Op de 9e en 10e dag na inname van het geneesmiddel werden plasma LH, FSH en testosteron gemeten, bloed werd gedurende 20 minuten afgenomen, bloedmonsters werden driemaal daags genomen en driemaal bloed werd gemengd en gemeten. Analyse van de resultaten: normaal humaan LH steeg met 70% -250% op de 10e dag van de test dan vóór de toediening; FSH steeg met 30% -200% op de 10e dag van de test dan vóór de test; testosteron steeg op de 10e dag van de test dan vóór de toediening 30% -220%. Elk laboratorium moet zijn eigen normale responswaarden hebben. Bij patiënten met hypothalamische of hypofyse laesies was de respons significant verminderd. Vertraagde eenvoudige puberteit, geen reactie bij patiënten met het Kallmann-syndroom. Als de basiswaarde erg laag is, moet de absolute waarde van de verhoging worden berekend. 3. LHRH-test gonadotropin releasing hormone (CnRH) Gonadotropin releasing hormone (GnRH) is een decapeptide neurohormone afgescheiden door de hypothalamus GnRH stimuleert direct de cellen die gonadotropin in de hypofyse afscheiden om LH en FSH af te scheiden. Het kunstmatig gesynthetiseerde 10-peptide GnRH werd in het experiment gebruikt. De gonadotropine-releasing hormone (CnRH) -test wordt gebruikt om de hypofyse-reservefunctie te controleren. Methoden: Gonadotropine-releasing hormone (GnRH) toedieningsmethode wordt over het algemeen uitgevoerd door intraveneuze injectie. De proefpersonen nemen 's ochtends het bloed in nuchtere toestand om de basiswaarde te bepalen. Na 15 minuten is de snelle intraveneuze injectie van GnRH respectievelijk 100 ~ 1,50 / Ug. Bloedmonsters werden genomen na 30, 45, 60, 90, 120 en 180 minuten om LH- en FSH-plasmaconcentraties te bepalen. GnRH kan ook intraveneus worden toegediend, d.w.z. GnRH240Ug wordt opgelost in 480 ml normale zoutoplossing, na 240 minuten, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 na het begin van de instillatie met 2 ml / minq. Bloed werd na 240 minuten afgenomen en plasma LH en FSH werden gemeten. Analyse van de resultaten: LH-waarden stegen bij normale mannelijke volwassenen 2 tot 3 minuten na injectie, piekten na ongeveer 30 minuten, 2 tot 5 keer hoger dan de basiswaarde; FSH-waarden stegen langzaam, ongeveer 2 keer hoger dan de basiswaarde, een paar Plasma FSH-waarden namen niet toe bij normale proefpersonen na GnRH-stimulatie. Als de basiswaarde erg laag is, moet de absolute waarde van de verhoging worden berekend. De gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -test is nuttig om te bepalen of de laesie zich in de hypothalamus of in de hypofyse bevindt. Na injectie van GnRH zijn bijvoorbeeld de bloed LH en FSH verhoogd, rekening houdend met de laesie in de hypothalamus; als GnRH wordt geïnjecteerd, zijn de LH en FSH niet Hoogte moet worden beschouwd als een laesie van de hypofyse. Sommige patiënten hebben echter laesies in de hypothalamus, maar de GnRH-test reageert niet. Voor dit deel van de patiënt kan een continue injectie of infusie van GnRH gedurende 7-14 dagen worden genomen.Als er nog steeds geen reactie is, bevindt de laesie zich in de hypofyse; als de laesie zich in de hypothalamus bevindt, kan GnRH na 7-14 dagen van continue toediening van GnRH weer normaal worden. Sommige mensen geloven dat dit te wijten kan zijn aan het langdurige gebrek aan GnRH-stimulatie. Cellen die gonadotropine afscheiden in de hypofyse verliezen hun normale vermogen om te reageren op GnRH-stimulatie. Na 7 tot 14 dagen van continue stimulatie van GnRH hervat de hypofyse de GnRH-stimulatie. mogelijkheid om te reageren. Merk op dat mannelijke patiënten met hypogonadisme normaal reageren op GnRH, behalve voor gonadale disfunctie veroorzaakt door mild hypopituïtarisme, omdat patiënten met milde gonadotropinegehalte goed reageren op GnRH-stimulatietest. Bij patiënten met primaire testiculaire laesies is de LH- en / of FSH-secretie overreactief onder GnRH-stimulatie. Als de laesie beperkt is tot de tubulus seminiferus, kan de FSH-toename respons abnormaal zijn, maar de LH-respons is normaal. Niet geschikt voor het publiek Patiënten die gevoelig zijn voor exogeen gonadotropine-releasing hormoon en clomiphene. Bijwerkingen en risico's Geen complicaties.