penis onderzoek

De penis, ook bekend als de penis, verwijst naar de uitwendige voortplantingsorganen van mannelijke dieren, die rechtop kunnen staan en geslachtsgemeenschap hebben. Penisonderzoek is een onderzoek om te controleren of de penis erectie en penisfunctie normaal zijn. Penile onderzoek omvat hoofdzakelijk SW penis ultrasone bloedstroomtest, penile bloedstroomindex, penile artery bloeddruk, penile nacht erectietest, voorhuid phimosis en ga zo maar door. Een uitgebreid lichamelijk onderzoek is ook noodzakelijk voor de diagnose van ED.Het doel is om defecten en afwijkingen te ontdekken in de zenuw-, endocriene, cardiovasculaire en reproductieve organen geassocieerd met ED. Basis informatie Specialistenclassificatie: mannelijk examen inspectie classificatie: lichamelijk onderzoek Toepasselijk geslacht: of de man nuchter is: niet nuchter Tips: Houd een normaal dieet en schema aan voordat u het controleert. Mensen die allergisch zijn voor vasoactieve stoffen (prostaglandine E1) moeten niet worden onderzocht. Normale waarde De penis is verdeeld in wortels, lichamen en hoofden.Het bestaat uit twee corpus cavernosums aan de dorsale zijde en één urethraal caverneus lichaam aan de ventrale zijde. Het voorste onderste deel begint samen te vloeien. Het urethrale sponslichaam is slank en rond en stomp. Het voorste uiteinde wordt de eikel genoemd en de dop wordt geplaatst op de punt van de twee corpus cavernosum. Klinische betekenis Abnormaal resultaat 1, corpus cavernosum angiography: X-ray kan worden gezien op de penis voet en het onderste deel van de ischiale tak "scheiding", om de ontwikkeling van het penisadersysteem te observeren. Als de penisader wordt ontwikkeld, zijn er veel voorkomende veneuze lekken in de penis, voetlekken in de penis, caverneuze septumlekken, ectopische veneuze lekken, spongiformen en gemengde typen. 2. Bloeddruk in de penis van de penis: wanneer de bloeddruk van de penis in de slagader lager is dan de systemische gemiddelde arteriële bloeddruk met 30 mmHg (4,0 kPa), of de index van de penis in de slagader lager is dan 0,6, is deze abnormaal. De meting van de bloeddruk van de penis van de penis is vaak niet constant, wat te wijten is aan zowel technische beperkingen als de effecten van de vaatrespons op de omgeving en het humeur. Daarom is het, als een abnormaal resultaat wordt gemeten, noodzakelijk om herhaaldelijk te meten en te verifiëren dat de index van de penisarterieafwijking kan worden gemaakt. Bloeddrukmeting in de penis van de aderen kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van arteriële insufficiëntie, maar het is niet erg betrouwbaar om deze test te gebruiken om arteriële insufficiëntie uit te sluiten als de oorzaak van impotentie. Bovendien verduidelijkt het geen enkele toestand van de bloedstroom en is het zelfs minder in staat om de penisaderfunctie in een rechtopstaande toestand te detecteren. 3, voorhuid phimosis inspectie: Als de phimosis of de voorhuid te lang is, kan het zijn omdat de voorhuid lang in de eikel is gewikkeld, de temperatuur en vochtigheid in de voorhuid is verhoogd, gemakkelijk te groeien en zich te vermenigvuldigen en ontsteking optreedt. pijn. Bovendien heeft het smegma dat wordt afgescheiden door de voorhuid talgklieren een effect van peniskanker. Vanwege het grote aantal items in het penisonderzoek worden er slechts drie hier vermeld en kunnen de gedetailleerde onderzoekitems van het penisonderzoek in detail worden doorgebladerd. Mensen die onderzocht moeten worden: patiënten met impotentie en penis 's nachts met slechte erectie of erectie. voorzorgsmaatregelen 1. Taboe voor onderzoek: houd normaal dieet en schema aan. 2, inspectie-eisen: actief samenwerken met het werk van de arts. Inspectie proces 1. Lichamelijk onderzoek: Een uitgebreid lichamelijk onderzoek is ook noodzakelijk voor de diagnose van ED Het doel is om defecten en afwijkingen in de zenuw-, endocriene, cardiovasculaire en reproductieve organen in verband met ED te ontdekken. (1) Algemene situatie: aandacht moet worden besteed aan lichaamsvorm, haar- en onderhuidse vetverdeling, spierkracht, secundaire seksuele kenmerken en de aanwezigheid of afwezigheid van mannelijke borsten. Dit houdt verband met de aanwezigheid of afwezigheid van corticale disfunctie, zoals cortisol, schildklieraandoening, hyperprolactine en testis. (2) Cardiovasculair systeem: bloeddruk en ledematenpuls worden gemeten. Verlies of verzwakking van de dijslagader of radiale slagader kan wijzen op abdominale aorta, embolisatie van de radiale slagader of stenose. Naast speciale onderzoeken kan de bloedtoevoer naar de penis zachtjes worden ingedrukt en ontspannen met de vingers om de bloedvulling en terugvloeiing van de eikel van de penis te observeren. (3) zenuwstelsel: let op de pijn, aanraking en temperatuurverschil van de onderrug, onderste ledematen, perineum en penis, de vibratie van de penis en tenen, de reflectie van de balspons (bij het stimuleren van de eikel van de penis moeten de vingers de anale sluitspier voelen wanneer ze in de anus worden ingebracht Contractie) en andere veranderingen in het zenuwstelsel. (4) Buik: of er hepatosplenomegalie is, met of zonder ascites. (5) externe geslachtsorganen 1 De grootte, vorm en voorhuid van de penis zijn abnormaal. Het corpus cavernosum moet zorgvuldig worden aangeraakt, en als er een vezelige plaque is, duidt dit op een penis caverneuze insufficiëntie (ziekte van Peyronie). Phimosis, voorhuidbalanitis, voorhuidhechting of voorhuidligamenten zijn te kort om de normale erectiele functie te beïnvloeden. 2 testiculaire grootte, textuur, met of zonder hydrocele, epididymale cysten en varicocele. Enorme hydrocele en hernia beïnvloeden ook de normale geslachtsgemeenschap. 3 anaal vingeronderzoek prostaatgrootte, textuur, met knobbeltjes en tederheid, anale sluitspierspanning, enz., Meer dan 50 jaar oude ED-patiënten moeten meer aandacht besteden aan anaal vingeronderzoek. 2, laboratoriuminspectie (1) bloed, urine routine, nuchtere bloedglucose, hoge en lage dichtheid lipoproteïne en lever- en nierfunctietests zijn noodzakelijk voor de ontdekking van diabetes, abnormaal lipidenmetabolisme en chronische lever- en nierziekte. (2) Of de bepaling van hormoonspiegels als routineonderzoek moet worden gebruikt, is nog steeds controversieel. 1 Testosteron: er is een 24-uurs ritmeverandering in testosteronniveaus bij mannen, die meestal het hoogst is in de ochtend en 30% in de middag. Testosteronniveaus moeten worden bepaald als de vermoedelijke testosteronsecretie laag is. Slechts 2% tot 20% van de ED-patiënten heeft een daling van de testosteronniveaus. De relatie tussen testosteronniveaus en erectiele functie blijft echter onduidelijk en de waarde van ED voor testosteronvervangingstherapie blijft controversieel. 2 prolactine: Elk verlies van seksueel verlangen en erectiele functie, vooral jonge mensen, zouden een hoge prolactinose moeten vermoeden, vaak veroorzaakt door hypofyse tumoren. Het gebruik van oestrogeen, cimetidine, clomifeen, methyldopa, fenothiazine, enz. Kan ook een toename van prolactine veroorzaken. Onder patiënten met ED was verhoogde prolactine goed voor ongeveer 1% tot 6%, maar slechts 0,1% van degenen met hypofyse-adenoom werd gevonden. Prolactinoom moet worden vermoed wanneer de prolactine 20 ng / ml is. 3 thyroxine: abnormale schildklierfunctie kan ED veroorzaken. Iedereen die wordt verdacht van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, moet op thyroxineniveaus worden getest. Bepaling van 4 catecholamines en hun metabolieten: Bepaling van bloed urine catecholamines en hun metabolieten is nuttig bij de diagnose van bijnierstoornissen.In combinatie met fysieke tekenen en beeldvormende onderzoeken, is het vaak duidelijk. Vanwege de hoge kosten van hormoontesten en de 2,6% efficiëntie van testosteronvervangingstherapie hebben ED-patiënten geen routinematige serotone screening nodig. Overeenkomstige hormonen worden alleen gemeten wanneer de patiënt aanzienlijk verlies van libido en hypogonadisme heeft. 3, speciaal onderzoek: een klein aantal patiënten met erectiestoornissen (ongeveer 15%) als gevolg van niet-invasieve behandeling, om de exacte pathogenese of het mechanisme van erectiestoornissen verder te begrijpen, om verdere invasieve behandeling te bespreken, moeten een behandeling kiezen De grond wordt gebruikt voor sommige inspecties in de volgende items. (1) Nachtelijke penistumescentie (NPT): klinisch kan helpen onderscheid te maken tussen psychologische of organische ED. Bij patiënten met organische ED kan er echter in een vroeg stadium nog steeds erectie van de penis zijn. Bovendien kan psychologische ED veroorzaakt door angst en depressie ook de kwaliteit van de slaap en abnormale erectie van de penis beïnvloeden. Daarom moeten de resultaten van klinische interpretatie van NPT uitgebreid worden geanalyseerd. . (2) Intracaverneuze injectie (ICI): Intracaverneuze injectie van vasoactieve geneesmiddelen begon in de jaren 1980. Het eerste gebruikte vasoactieve geneesmiddel was papaverine. Later werd een intracaverneuze injectie van fenol ontdekt. Tolamine, fenoxybenzamine, prostaglandine E1, enz. Kunnen ook erectie van de menselijke penis veroorzaken. Verschillende medicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen, maar leiden uiteindelijk tot ontspanning van de caverneuze slagaders en gladde spieren van de caverneuze sinus, verminderde bloedstroomweerstand, verhoogde perfusie van de caverneuze slagaders, vergroting van de caverneuze sinus, compressie van de refluxaders en vermindering van de veneuze terugkeer van de caverneuze sinus, resulterend in erectie . Momenteel gebruikte medicijnen zijn: een enkele dosis papaverine in 10 ~ 30 mg, prostaglandine E1 is 5 ~ 40g. Het drievoudige gemengde preparaat was papaverine 30 mg / ml, 0,5 mg fentolamine en prostaglandine E 110 ug / ml. De twee gemengde preparaten waren papaverine 30 mg / ml en phentolamine 0,5 mg / ml of phentolamine 0,5 mg / ml en prostaglandine E 110 ug / ml. De dosering van het gemengde preparaat is 0,1-2 ml, en neemt geleidelijk toe van de kleine dosis tot de optimale dosis, en de gebruikelijke dosis is 0,25-1 ml. Injectie van vasoactieve geneesmiddelen in het corpus cavernosum kan erectie van de penis veroorzaken bij patiënten met psychotische, neurologische, hormonale en milde vasculaire ED, vooral bij patiënten met neurologische ED. (3) Color duplex ultrasonography (CDU): deze test is niet-invasief en kan worden uitgevoerd in een poliklinische setting. De hoogfrequente sonde toont het corpus cavernosum, corpus cavernosum en het witte membraan, biedt real-time beelden, observeert of de penis pathologische veranderingen heeft en verkrijgt hoge-resolutiebeelden van penisvaten. De binnendiameter van het bloedvat werd gemeten en de diameter en de bloedstroomsnelheid van de penis in de zwakke slagader werden geregistreerd.Als de vasoactieve stof (zoals PGE1) in de corpus cavernosum werd geïnjecteerd om de bloedstroom van de penis voor en na de injectie te observeren, werd het mechanisme van bloedtoevoer en veneuze afsluiting van de penisader begrepen. Hebben geholpen. Veel voorkomende parameters voor het evalueren van de vaatfunctie in de penis zijn onder meer arteriële systolische maximale bloedstroomsnelheid (PSV), end-diastolische bloedstroomsnelheid (EDV) en weerstandsindex (RI), waarvan PSV de belangrijkste indicator is voor het evalueren van de bloedtoevoerfunctie van de penis. Binnenlandse Lu Shukun en anderen gebruikten dual-function kleuren Doppler-echografie om normale mensen en patiënten met vasculaire erectiestoornissen te bestuderen. Er werd gevonden dat de vasculaire diameter van het corpus cavernosum na de injectie met meer dan 80% was toegenomen en de bloedstroomsnelheid groter was dan of gelijk aan 29 cm / s en de weerstandsindex groter was dan of gelijk aan 0,93. Bij patiënten met arteriële ED is de diameter van de caverneuze slagader van het corpus cavernosum kleiner dan normaal, de maximale bloedstroomsnelheid is laag en de weerstandsindex is normaal. Na injectie van veneuze ED-patiënten nam de diameter van de caverneuze slagader van de penis toe en was de maximale bloedstroomsnelheid normaal en was de weerstandsindex aanzienlijk lager dan normaal. Yao Dehong et al. Vonden dat de weerstandsindex van patiënten met veneuze erectiestoornissen minder is dan 1 en de eind-diastolische bloedstroomsnelheid groter is dan 10 ml / sec. (4) Cavernosometrie (CM): deze methode is een effectieve methode voor het diagnosticeren van veneuze erectiestoornissen. In 1981 werden vasoactieve geneesmiddelen (zoals papaverine of prostaglandine E1) gebruikt om druk na de erectie op te wekken Wespes et al. Vonden dat de gemiddelde perfusiestroomsnelheid na injectie van papaverine in het corpus cavernosum was verlaagd van ongeveer 120 ml / min tot 35 ml / min. Er was ook een overeenkomstige afname van de gemiddelde perfusiestroomsnelheid voor het handhaven van de erectie na injectie. Diagnostische indicatoren voor penile caverneuze drukmeting omvatten perfusiestroomsnelheid (IF) voor het induceren van erectie, perfusiestroomsnelheid (MF) voor het handhaven van erectie, IF / IM en drukval (PLC). In het begin gebruikten sommige mensen IF voor diagnose, momenteel worden MF en PLC gebruikt als diagnostische indicatoren. Onder normale omstandigheden, wanneer de gladde spier volledig is ontspannen, is de perfusiestroomsnelheid die een volledige erectie handhaaft, minder dan 10 ml / min, meestal minder dan 5 ml / min. Binnen 30 seconden na het stoppen van de perfusie werd de intracaverneuze druk verlaagd van 150 mmHg tot minder dan 45 mmHg. Als de intracaverneuze druk de gemiddelde systolische druk tijdens de perfusie niet kan bereiken, de MF hoger is dan 10 ml / min of de intracaverneuze druk snel daalt na het stoppen van de perfusie, wordt de veneuze insufficiëntie aangegeven. Aanzienlijke veneuze insufficiëntie moet worden overwogen voor MF boven 40 ml / min. Payau et al geloven dat als IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, het kan worden gediagnosticeerd als veneus lek. (5) Cavernosografie: in 1981 gebruikten Wespes et al voor het eerst corpus cavernosum angiografie voor klinisch gebruik, wat het begrip van veneuze ED verbeterde en ook een basis vormde voor de behandeling van veneuze ED. Bij patiënten met veneuze lekkage in de vasoactieve medicijntest van de sfincterinjectie, kan het veneuze lek verder worden bevestigd door corpus cavernosum. De röntgenfoto van veneuze lekken toonde: 1 ontwikkeling van diepe aderen en peri-perifere veneuze plexus; 2 ontwikkeling van intern en extern veneus systeem van de geslachtsorganen; 3 visualisatie van oppervlakkige aderen van de penis; 4 visualisatie van corpus cavernosum; 5 een klein aantal patiënten vertoonde perineale plexusontwikkeling. Lue en Rajfer et al. Vonden dat cavernosale angiografie aantoonde dat er bij de meeste patiënten meer dan twee veneuze lekken waren. (6) Selectieve penisangiografie: Arteriografie is nog steeds de belangrijkste methode voor het beoordelen van de locatie en karakterisering van afwijkingen in de bloedtoevoer van de penis. Over het algemeen treedt erectiestoornissen op na bekkenfracturen Jonge mensen met primaire erectiestoornissen vermoedden genitale vasculaire misvorming, aorta- of radiale slagaderstenose, obstructieve laesies en bevestigde penisinsufficiëntie door NPT, Doppler-echografie, enz. Arteriële angiografie van de penis kan vóór de operatie worden uitgevoerd. (7) Neurologische detectie van erectiestoornissen: het autonome zenuwstelsel speelt een belangrijke rol in het zenuwgeleidingsproces van de erectiele reactie. Het efferente pad dat bestaat uit het autonome zenuwstelsel veroorzaakt een erectie van de penis en handhaaft een erectie, terwijl het somatische zenuwstelsel nodig is voor het waarnemen van stimulatiesignalen, afferente signalen en toenemende penisstijfheid. 1 autonome zenuwdetectie: er is geen directe detectiemethode en de functionele status van het autonome zenuwstelsel (inclusief sympathische en parasympathische zenuwen) kan alleen indirect worden begrepen via de organen, systemische functionele status en neurale distributie die betrokken zijn bij autonome neuropathie en hun relatie met autonome zenuwen. . Inclusief hartslagcontroletest, cardiovasculaire reflextest, sympathische huidreactie, caverneuze EMG, temperatuurdomeinwaardedetectie, urinaire anale reflex enzovoort. 2 lichamelijk zenuwstelselonderzoek: inclusief penis biologische drempelmetingstest, sacrale zenuwstimulatiereactie, vaginale zenuwgeleidingssnelheid, somatosensorische zenuw opgeroepen potentieel. Vanwege het ontbreken van effectieve behandelingen voor de overgrote meerderheid van bestaande neuropathieën, is ED-neurologische tests over het algemeen alleen van toepassing op klinische onderzoeken of op patiënten met duidelijke voordelen. (8) Cavernous biopsie: pathologische veranderingen van caverneuze gladde spiercellen en caverneuze holtes zoals een verminderd aantal gladde spieren, ultrastructurele celveranderingen en een groot aantal vezelige weefselproliferatie kunnen de compliantie en elasticiteit van gladde spiercellen en caverneuze sinus verminderen, wat resulteert in arteriële vulling Onvoldoende en veneuze insufficiëntie, wat leidt tot erectie. De corpus cavernosum-biopsie kan de caverneuze functie direct evalueren en is noodzakelijk bij de etiologiediagnose van sommige impotentiepatiënten. De holle gladde spierbiopsie wordt vaak uitgevoerd met behulp van de Trucut naaldpunctie methode. Het weefsel werd verwijderd voor microscopische en computerbeeldanalyse door te snijden en de gladde spierdichtheid werd geanalyseerd.Als de dichtheid van de gladde spier van het caverneuze lichaam bleek te zijn verminderd, kon de impotentie worden gediagnosticeerd. De caverneuze biopsie moet gebaseerd zijn op het uitgangspunt dat de structuur van het caverneuze lichaam niet wordt beschadigd, en het verwijderde weefsel kan representatief zijn en de gehele structuur van het caverneuze lichaam weerspiegelen. Voor sommige impotentiepatiënten die een chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie moeten ondergaan, kan preoperatieve caverneuze biopsie helpen bij het bepalen van de prognose. Wespes et al. Vonden een verband tussen het gehalte aan gladde spiervezels van het caverneuze lichaam en de chirurgische uitkomst, en het gehalte aan gladde spieren van de penis was> 29%, wat goed was na de operatie. Omdat de cavernous biopsie invasief is, is het gemakkelijk om complicaties te veroorzaken zoals hematoom, infectie, litteken, enz., Dus het moet voorzichtig zijn bij klinische toepassing. 4. Patiëntgerichte diagnose van erectiestoornissen Omdat behandeling van erectiestoornissen zijn eigen bijzonderheid heeft, geven de meeste patiënten de voorkeur aan niet-invasieve of minimaal invasieve behandeling, in plaats van een behandeling te kiezen die gevoelig is voor complicaties. . In de afgelopen 10 jaar, met de voortdurende ontwikkeling van onderzoek naar erectiele mechanismen, de introductie van nieuwe niet-invasieve of invasieve behandelmethoden, zijn de bovenstaande wensen van de patiënt gerealiseerd, dus de diagnose van erectiestoornissen zou de minst invasieve en de meest kosteneffectieve moeten zijn. De methode begint. Een gedetailleerde medische geschiedenis, een uitgebreid lichamelijk onderzoek en de nodige tests zijn de meest basale diagnostische stappen.Vervolgens kunnen op basis van de positieve bevindingen en de geselecteerde behandelingen in de bovenstaande basisdiagnose indien nodig de bijbehorende speciale onderzoekspunten worden aanbevolen. Zoals orale medicatie, vacuümvernauwingsapparaat (VCD) of MUSE, tenzij de patiënt vraagt om de exacte oorzaak van erectiestoornissen te weten, is er geen behoefte aan verder duur en pijnlijk onderzoek. Niet geschikt voor het publiek Allergisch voor vasoactieve stoffen (prostaglandine E1), patiënten met sikkelcelanemie, multipel myeloom, leukemie en gemakkelijk om abnormale erectie te veroorzaken, patiënten met penile caverneuze fibrose, penisprothese, ernstige hart- en vaatziekten, ernstige Mensen met een hartritmestoornis, hypotensie en ouderdom moeten met voorzichtigheid worden verboden of gebruikt. Bijwerkingen en risico's Geen complicaties.