Cholangioscopisch onderzoek

De choledochoscopie bestaat hoofdzakelijk uit twee intra-operatieve vezelcholochochopie en T-buis sinusvezel choledochoscopie. Vezelcholochirurgie kan direct in de galwegen kijken, de morfologie en vertakking van het galkanaal slijmvlies zien en de functie van de Russische sfincter begrijpen, maar het belangrijke klinische belang is dat het de galwegenaandoening kan diagnosticeren en nauwkeuriger kan behandelen. Je ziet stenen in de galwegen onder het speculum. Basis informatie Specialistenclassificatie: classificatie van spijsvertering: endoscoop Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: vasten Tips: besteed aandacht aan rust voor het eten, een redelijk dieet, voorkom vermoeidheid en behoud een normale gemoedstoestand. Normale waarde Het galonderzoek had geen afwijkingen. Klinische betekenis Abnormaal resultaat 1. Vezelcholochirurgie kan direct kijken naar de interne omstandigheden van de galwegen, de morfologie en vertakking van de galwegen zien, en de functie van de galwegen begrijpen. Zijn belangrijke klinische betekenis is echter dat het de galwegaandoening kan diagnosticeren en nauwkeuriger kan behandelen. Je ziet stenen in de galwegen onder het speculum. 2. De toepassing van T-buis sinusvezel choledochoscopie opent een nieuwe omgeving voor de behandeling van resterende galstenen, die de meeste patiënten kan redden van heroperatie. Noodzaak om de menigte te controleren: patiënten met galziekten. voorzorgsmaatregelen Taboe vóór inspectie: 1. Over het algemeen wordt de steen genomen uit de gemeenschappelijke galwegverkenning en T-buisafvoer 4 tot 6 weken nadat de T-vormige buis een relatief stevige vezelige zak heeft gevormd. 2. Een uur voor de operatie, intramusculaire injectie van fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, luminale 0,1 g, 0,5 mg atropine of diazepam 10 mg, dulidine 50 mg. Soms heb je geen pijnstiller nodig. Taboe bij het controleren: 1. De choledochoscopie moet altijd worden uitgevoerd onder direct zicht, en de beweging is zacht, vermijd het dragen van de sinus. 2. Kijkend direct naar de steen om te zien of deze wordt gevangen door het net, en met het gevoel het net te sluiten, is er een limiet aan de weerstand van het gesloten net, wat een belangrijk teken is van het succes van de steen. De grootte en hardheid van de steen rond 3,1 cm is gemakkelijker te verwijderen. De steen is groot, hoewel hij in het net is gekomen, maar de kaart kan niet worden uitgetrokken op de kruising van de galwegen en de sinus. Op dit punt kan de assistent de buikwand rond het sinusostium drukken en de chirurg trekt het stenen mandnet aan, trekt het intermitterend en langzaam en trekt geduldig in de richting van de sinus. Soms duurt het 15 tot 30 minuten om uit te trekken. Als de textuur van de steen wordt gebroken, kan de steen worden verpletterd door het net en één voor één worden verwijderd. Als de textuur van de steen strak is, kan deze worden verwijderd door een biopsietang. 4. Steen opsluiting, de eerste moet de steen losmaken, kan worden getrokken door het net, drieklauw tang, dubbele grijptang of biopsietang om te grijpen, totdat de steen loskomt en vervolgens de steen neemt. 5. De steen is klein en bevindt zich aan het blinde uiteinde van de galwegen, wat ook problemen kan veroorzaken bij het verwijderen van stenen. Vanwege het blinde uiteinde van het dunne galkanaal is het moeilijk om het stenen mandnet te openen. Zelfs als de steen bedekt is, is het gemakkelijk om eraf te glijden. Op dit moment moet het semi-net worden geopend om de patiënt te hoesten. De chirurg schudt de buikwand van de patiënt en het net wordt snel gesloten wanneer de steen drijft. Het mag echter niet te strak zijn, langzaam uit het lichaam worden getrokken, kan vaak bevredigende resultaten krijgen en kan ook worden gebruikt om stenen voortdurend aan te trekken en te absorberen. Als de kleine steen zich aan het einde van het galkanaal bevindt, kan de steen in de twaalfvingerige darm worden geduwd door de punt van de stenen mand of de punt van de choledochoscoop. 6. Gemengd zand of kleine stenen, het is moeilijk om het te verwijderen met een stenen mandnet, zolang er geen stenose is aan het onderste uiteinde van het galkanaal, kan het door de choledochoscoop worden ingebracht met een omgekeerd mondstuk en worden gespoeld met fysiologische zoutoplossing met gentamicine om het te ontladen. darmkanaal. 7. De stenen moeten in meerdere delen worden verwijderd.De werkingstijd van de choledochoscope moet niet te lang zijn en moet binnen 1-2 uur zijn. Het tweede interval voor het verwijderen van stenen is 5 tot 10 dagen. 8. Chronische purulente cholangitis met modderachtige stenen en een grote hoeveelheid purulente cellulose, vaak troebel gal, die het gezichtsveld beïnvloedt, kan direct worden ingebracht met normale zoutoplossing, en met de mand meerdere keren in en uit en gesloten tot het spoelen schoon. 9. De choledochoscopie T-vormige buis sinussteen wordt gecombineerd met de endoscopische papillaire sluitspier om de afvoer van kleine stenen te vergemakkelijken. Inspectie proces Intraoperatieve vezel choledochoscopie 1. De vezelcholochochoscoop en de accessoires zijn gedurende 24 uur verzegeld met 40% formaldehyde-gas. Veeg na desinfectie van de galblaas deze af met zoutgaas. Pas de hoogte van de koudlichtbron aan en bereid het spoelapparaatsysteem voor (normale zoutoplossing met flessendesinfectie). 2. In het algemeen kunnen eerst het proximale galkanaal, de linker en rechter leverkanalen, de tweede en derde klasse leverkanalen en soms het vierde klasse leverkanaal worden onderzocht. Nadat je de stenen in het galkanaal onder het speculum hebt gezien, plaats je de stenen mand en verwijder je de stenen. Controleer vervolgens het distale uiteinde van het galkanaal totdat u de ampul ziet. De ampulla van de ampulla wordt gezien door de choledochoscoop, waarvan de helft radiaal is en de andere zijn visvormig, driehoekig en amorf. De opening van de radiale ampulla is relatief schoon, de ontsteking is licht en de choledochoscoop van de vezel is gemakkelijk te passeren. Irrigatie van de galwegen, om de gal, modder, bloed, enz. In de galwegen door te spoelen, wat bevorderlijk is voor glurende laesies, de spoelwaterdruk mag niet te hoog zijn, anders kan het galweginfectie veroorzaken, meestal 20 cm H2O-druk; of de zoutoplossing is hoger dan de patiënt 1m kan zijn. Na choledochoscopie is de dikke drainage van de T-buis (22 ~ 24 latexbuis) ingebouwd in het galkanaal.De lange arm staat loodrecht op het galkanaal en de T-vormige buis is dik, recht en kort. Helpt bij het uitvoeren van choledochoscopie en steenverwijderingsoperaties wanneer dat later nodig is. 2. T-buis sinusvezel choledochoscopie 1. Gebruik lokale oppervlakte-anesthesie in de sinus en de galwegen, voeg 5-10 ml toe met 2% lidocaïne en voeg 0,1% adrenaline 0,1 ml toe. 2. Chirurgische zelfklevende film, bevestigd aan de rechterkant van de sinus, en kantel de patiënt vervolgens naar rechts 5 ° ~ 10 °, om te voorkomen dat de normale zoutoplossing door de sinus in de galwegen wordt geperfuseerd, waardoor de plaque van de patiënt wordt doorweekt. 3. Trek aan de T-vormige buis en bedien het veld om de handdoek te desinfecteren en te verspreiden. 4. Onder steriele omstandigheden wordt de choledochoscoop langzaam in de sinus ingebracht en is een donkerrode granulatiewond te zien Na het bereiken van het galkanaal is de kleur roodachtig. Bezoek eerst het einde zonder stenen en verken vervolgens het stenen einde. Bij het onderzoeken van het bovenste uiteinde worden het intrahepatische galkanaal, het achterste extrahepatische galkanaal en de trapsgewijze tak onderzocht op volgorde, met nadruk op de aanwezigheid of afwezigheid van dilatatie, stenose, ontsteking, resterende stenen, wormen, cellulose, granuloma en tumoren in het galkanaal. Besteed aandacht aan de viscositeit en troebelheid van gal, en schat de diameter en aard van het sacrale kanaal, het galwegenlumen en de steen.De behandelingsmethoden zijn onder meer extractie van vreemde lichamen, stenose-expansie en inflammatoire drainage. 5. Tijdens de operatie wordt de zoutoplossing continu in de galwegen ingebracht (80.000 E gentamicine in 500 ml om het galkanaal te vullen om het gezichtsveld helder te houden. 6. Nadat u de positie van de steen hebt bepaald, plaatst u de steen in de linkeronderhoek van het choledochoscoopveld, zodat de steen en het spiegeloppervlak op een afstand van ongeveer 1 cm worden gehouden om te voorkomen dat de steen het gezichtsveld blokkeert. 7. Onder direct zicht, de linker spiegel bedieningsknop, de rechterhand om de mand onder de knie te krijgen. Steek door de choledochoscoop de gesloten stenen mand in om deze uit de rechterbovenhoek van de steen te schuiven.Wanneer de bovenkant van de behuizing de stenen positie overschrijdt, wordt de stenen mand geopend en wordt de continue beweging van de ingang en uitgang, openen en sluiten herhaald en wordt de linkerhand gebruikt voor choledochoscopie. De rotatie en de op en neer bewegingen zorgen ervoor dat de stenen continu buiten de open mand rollen. Zodra de steen het net is binnengedrongen, wordt het net strakker, maar er moet worden opgemerkt dat de kracht niet te sterk kan zijn, anders is de steen bros. 8. Nadat de steen is geplaatst, trekt u deze samen met het kijkglas eruit. Wanneer de steen niet gemakkelijk door het net wordt gevangen, moet u op de grootte van de stenen mand letten. Een klein aantal gewone galkanaal opgesloten stenen kan in de duodenale holte worden geduwd. 9. Na het verwijderen van de steen, plaats de afvoerbuis door de sinus naar het galkanaal om het kanaal voor het opnemen van de steen te behouden en laat de gal 24 uur leeglopen om postoperatieve koorts te voorkomen. Rechte plaatsing van buizen is vaak gemakkelijk af te vallen en moet goed worden bevestigd. De Foley-ballonkatheter kan worden ingebracht met een geschikte dikte en de ballon kan worden opgeblazen om te ontsnappen. Wanneer de katheter wordt geplaatst, kan de lengte van de sinus worden gemeten door choledochoscopie en vervolgens in de richting en lengte worden geplaatst, en gewelddadige inbrenging moet worden vermeden. 10. Nadat de steen is verwijderd, moet deze worden behandeld met röntgen-cholangiografie om resterende stenen te voorkomen. Niet geschikt voor het publiek Niet geschikt voor mensen: 1. Het galkanaal is klein, de diameter is minder dan 0,5 cm of de galkanaalwand is dun en bros. 2. Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met ernstig hartfalen en neiging tot bloeden. Hoge koorts veroorzaakt door andere redenen dan galwegen en onderbroken inspectie. Bijwerkingen en risico's Nee.