percutane transhepatische galdrainage

Percutane transhepatische galwegen drainage (PTCD) omvat voornamelijk niet-chirurgische reductie van diepe obstructieve geelzucht in drie aspecten; nood-galwegen decompressie drainage voor acute ernstige cholangitis; obstructie veroorzaakt door inoperabel cholangiocarcinoom Seksuele geelzucht is mogelijk voor palliatieve behandeling. Volgens de angiografische resultaten is een dikker, rechter en horizontaal galkanaal gekozen voor gebruik in de interne drainagecanule. Basis informatie Specialistenclassificatie: Digestive examenclassificatie: andere onderzoeken Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: niet vasten Tips: Voor de controle: na een week draineren, opnieuw contrasteren om de positie van de katheter en het drainage-effect te observeren. Normale waarde De opgehoopte gal boven de obstructieplaats wordt uit het lichaam afgevoerd. Het kan decompressie verminderen, geelheid verminderen, symptomen verlichten, systemische omstandigheden verbeteren, electieve chirurgie uitvoeren, chirurgische veiligheid verhogen, complicaties verminderen en mortaliteit verminderen. Klinische betekenis Abnormaal resultaat De opgehoopte gal boven de obstructieplaats wordt niet uit het lichaam getrokken. Moet de menigte controleren 1. Maligne galwegobstructie veroorzaakt door geavanceerde tumoren. 2. Preoperatieve voorbereiding van patiënten met diepe geelzucht. 3. Acute galweginfectie, zoals acute obstructieve etterende cholangitis, decompressie van de galwegen en drainage, zodat noodchirurgie wordt omgezet in electieve chirurgie. 4. Goedaardige galvernauwing, meervoudige galreparatie, galreconstructie en gal anastomose. 5. Via de afvoerslang, chemotherapie, radiotherapie, lava, cytologie en cholestochoscopie met percutane vezels. voorzorgsmaatregelen Contra-indicaties voor onderzoek: na een week drainage, opnieuw contrast om de positie van de katheter en het drainage-effect te observeren. Taboe bij het controleren: 1. Om het succes van de intubatie te verzekeren, kan het naalduiteinde van de priknaald 10 ° ~ 15 ° naar de kopkant worden gekanteld, zodat de naaldpunt iets naar beneden helt na het betreden van het galkanaal, zodat de geleidedraad soepel langs het galkanaal kan afdalen, het smalle distale uiteinde ingaat of Duodenum, zoals parallelle invoer of naaldpunt naar boven, de geleidedraad raakt gemakkelijk de contralaterale wand en krullen of de geleidedraad is omhoog en kan het linker leverkanaal binnendringen. 2. Hoewel PTC galobstructie vertoont, kan de voerdraad soms nog steeds de twaalfvingerige darm binnendringen via het obstructie-einde.Als de katheter de obstructie niet kan passeren, kan de proximale drainage worden uitgevoerd gedurende 5-7 dagen, zodat het ontstekingsoedeem veroorzaakt door de infectie in de galwegen afneemt. Steek vervolgens de voerdraad en katheter in het distale uiteinde van de obstructie. 3. Voorkomen moet worden dat de drainagekatheter eraf valt en verstopt raakt. Spoel 1 tot 2 keer per dag met 5-10 ml normale zoutoplossing en vervang de katheter elke 3 dagen. Inspectie proces 1. Preoperatieve voorbereiding en punctie methode en percutane transhepatische galafvoer. 2. Gebruik eerst de 22ste fijne naald voor PTC-angiografie om de locatie en aard van de laesie te bepalen. 3. Volgens de angiografische resultaten is een dikker, recht, horizontaal galkanaal gekozen voor gebruik in de interne drainagecanule. 4. Een ander punctiepunt wordt gemaakt uit de 8e intercostale ruimte aan de rechterkant van de middellijn Na een plaatselijke verdoving prikt u een klein gaatje in de huid met een scherp mes. De verlamde patiënt pauzeert de ademhaling en onder toezicht van TV dringt de dikke naald snel door in het vooraf geselecteerde galkanaal. Na het doorbraakgevoel van het binnendringen van het galkanaal, wordt de naaldkern uitgetrokken en wordt de geleidedraad ingebracht nadat de gal soepel stroomt, en de richting wordt continu gedraaid en veranderd. De geleidedraad komt het distale galkanaal of de twaalfvingerige darm binnen via het geblokkeerde uiteinde of het stenotische segment, verlaat de priknaald en na het verwijden van de doorgang met de dilatatiebuis wordt de multilaterale gatkatheter langs de geleidedraad door het obstructie-uiteinde of het smalle gedeelte geleid, zodat het zijgat van de katheter zich bevindt De katheter wordt boven en onder het obstructieve of stenotische segment gefixeerd en de gal wordt soepel uit de katheter afgevoerd en vervolgens wordt het contrastmiddel geïnjecteerd. 5. Na een week draineren, contrast opnieuw om de katheterpositie en het drainage-effect te observeren. Niet geschikt voor het publiek Niet geschikt voor mensen: 1. Allergisch voor jodium, ernstige coagulopathie, ernstig hart, lever, nierfalen en een groot aantal ascites. 2. Het intrahepatische galkanaal is door de tumor in meerdere holten verdeeld en het gehele galkanaalsysteem kan niet worden afgetapt. 3. Echoscopisch onderzoek bevestigde dat er een groot vloeistofniveau in de lever was, de Casoni-test positief was en de vermoedelijke hepatische echinokokkose. Bijwerkingen en risico's 1. Wondpijn, misselijkheid, braken en koorts zijn de meest voorkomende kleine complicaties, de incidentie is ongeveer 20 ~ 30%. 2. Andere belangrijke complicaties zijn ongeveer 5% (3 ~ 8%): sepsis ongeveer 2 ~ 4%, galbloeding 0,2 ~ 0,4%, gallekkage en gal peritonitis 1 ~ 2,5%, intra-abdominale bloeding en levercontusie 1 ~ 3 %, overlijden 0,1 ~ 1%. 3. Mogelijke nadelige effecten van het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen: a. Een klein aantal mensen zal een warm gevoel hebben, misselijkheid, braken, duizeligheid, niezen bij het injecteren van een jodiumhoudend contrastmiddel, meestal in korte tijd verdwenen. B. Mensen met een allergische samenstelling kunnen ernstigere reacties veroorzaken, zoals systemische urticaria, koude rillingen, ademhalingsproblemen en andere symptomen. C. Degenen met een specifieke constitutie kunnen extreem zeldzaam larynxoedeem, astma, verlaagde bloeddruk, hart- en longfalen, shock en plotselinge dood hebben. d) De incidentie van alle bijwerkingen is ongeveer 3,1% tot 12,7%, terwijl de incidentie van ernstige systemische reacties ongeveer 0,04% tot 0,2% is en het sterftecijfer ongeveer één op 100.000 is. Het slagingspercentage van percutane transhepatische galafvoer: ongeveer 80 ~ 95% varieert afhankelijk van de locatie van de galobstructie en de grootte van de galwegen.