lumbale punctie

Lumbale punctie is een van de meest gebruikte onderzoeksmethoden in de neurologie.Het is van grote waarde, eenvoudig en veilig voor de diagnose en behandeling van aandoeningen van het zenuwstelsel. Als de indicaties echter niet goed worden gecontroleerd, kan het licht de oorspronkelijke toestand verergeren en benadrukken Het brengt zelfs de veiligheid van patiënten in gevaar. Om deze procedure veilig en effectief uit te voeren, moeten artsen contra-indicaties voor lumbale punctie, gerelateerde anatomie en methoden begrijpen om het risico op complicaties te minimaliseren. Hoewel lumbale punctie zelden gevaarlijk is, kan het eenmaal zeer ernstig zijn en zelfs het leven van de patiënt in gevaar brengen. Inzicht in de indicaties, contra-indicaties en juiste procedures voor lumbale punctie kan het risico op letsel minimaliseren. Indicaties Lumbale punctie wordt gebruikt om monsters van hersenvocht (CSF) te verkrijgen om infecties, ontstekingen, tumoren en metabole processen te diagnosticeren. De therapeutische indicaties omvatten de toediening van chemotherapeutica, antibiotica en anesthetica. Lumbale punctie is geschikt voor: 1. Begrijp de aard van hersenvocht, diagnosticeer tumoren van het centrale zenuwstelsel, trauma, infectie en cerebrovasculaire aandoeningen. 2. Voer de dynamische test van het hersenvocht uit om te begrijpen of er obstructie is in de subarachnoïdale ruimte. 3. Injecteer lucht in de subarachnoïdale ruimte en voer cerebrale angiografie uit. 4. Injecteer een verdovingsmiddel en voer anesthesie uit met een subarachnoïde zenuwblokkering. 5. Injecteer geneesmiddelen tegen kanker of antibiotica in de subarachnoïdale ruimte om een anti-tumor en anti-infectieuze rol te spelen. 6. Voor craniotomie, ruggenmergchirurgie of subarachnoïdale bloeding, kan de juiste hoeveelheid hersenvocht worden vrijgegeven via lumbale punctie om adhesie te voorkomen en de aandoening te verminderen. 7. Bepaal de intracraniële druk. Contra-indicaties De positie van de patiënt tijdens lumbale punctie kan de cardiopulmonale functie van de patiënt beïnvloeden, dus patiënten met een bepaalde mate van cardiopulmonale disfunctie moeten lumbale punctie vermijden. De volgende patiënten moeten deze procedure ook vermijden, inclusief patiënten met tekenen van cerebrale parese, patiënten met initiële cerebrale parese als gevolg van verhoogde intracraniële druk, patiënten met verhoogde intracraniële druk en patiënten met focale neurologische symptomen. . Als de arts zich zorgen maakt over de implementatie van lumbale punctie, moet de patiënt worden onderzocht met computertomografie (CT) voordat de procedure wordt gestart, maar CT kan mogelijk niet bepalen of de patiënt tekenen van verhoogde intracraniële druk heeft. Coagulopathie kan het risico op spinale hematoom verhogen, maar het is onduidelijk in hoeverre de coagulopathie het risico op spinale hematoom verhoogt. Voor patiënten die eerder een lumbale chirurgie hebben ondergaan, kan de slagingskans van de operatie toenemen als de interventionele radioloog beeldvormingstechnieken gebruikt om lumbale punctie uit te voeren. Werking van lumbale punctie-instrumenten Op de markt gebrachte lumbale punctiepakketten bevatten de noodzakelijke componenten voor lumbale punctie: een naald met een naaldkern, een huiddesinfectiemiddel, een chirurgische handdoek, een verzamelbuis en een manometer. De 22-gauge priknaald heeft de voorkeur omdat hoe kleiner het lekgat het risico op CSF-lekkage vermindert. Over het algemeen gebruiken baby's 1,5-inch (3,8 cm) naalden, kinderen gebruiken 2,5-inch (6,3 cm) naalden en volwassenen gebruiken 3,5-inch (8,9 cm) naalden. Patiënten in positie moeten een zijpositie of een zittende positie innemen. Om een nauwkeurige open druk te verkrijgen en het risico op hoofdpijn na een punctie te verminderen, is de zijpositie beter. Niet alle patiënten kunnen in elke positie een lumbale punctie krijgen, dus de arts moet dit leren in de linker-, rechter- en rechtopstaande positie van de patiënt. Nadat de basishouding van de patiënt is bepaald, moet de arts de patiënt instrueren om de foetushouding in te nemen of "als een kat" de taille te buigen om de kloof tussen de doornuitsteeksels te vergroten. Wanneer de patiënt in een zittende positie zit, moet de lumbale wervelkolom loodrecht op het tafelblad staan. Wanneer de patiënt zich in de laterale positie bevindt, moet de lumbale wervelkolom parallel aan het tafelblad zijn. De oriëntatiepunten trekken een lijn tussen de bovenste randen van de ribbels aan beide kanten en snijden de middellijn door de L4-stekels. De naald wordt ingebracht in de opening tussen L3 en L4 of L4 en L5 omdat deze punten zich onder het eindsegment van het ruggenmerg bevinden. Artsen moeten de oriëntatiepunten ontdekken voordat ze de huid desinfecteren en lokale anesthetica injecteren, omdat deze operaties de oriëntatiepunten kunnen verdoezelen. Gebruik de skin marker om de juiste locatie te markeren. Vóór de punctie bereidt de arts de desinfecterende handschoen voor en desinfecteert de huid met een geschikt desinfecterend middel (povidon-jodium of chloorhexidine-bevattende oplossing), beginnend vanuit het midden en naar buiten expanderend in een cirkel. Bedek vervolgens de desinfecterende handdoek. Pijnstillende en sedatie lumbale punctie kan pijn en angst bij de patiënt veroorzaken en is geschikt voor gebruik met een minimale dosis lokale verdoving. Als de tijd het toelaat, kan de arts de verdovingscrème lokaal gebruiken voor de patiënt voorafgaand aan huiddesinfectie. Nadat de huid is gesteriliseerd en de desinfecterende handdoek is aangebracht, kan een lokaal anestheticum subcutaan worden geïnjecteerd of kan een systemisch kalmerend middel of een analgeticum worden gebruikt. Nadat de lumbale punctiearts opnieuw het oriëntatiepunt had aangeraakt, werd een naald met een naaldkern ingebracht op de middellijnpositie en de bovenrand van het volgende spinale proces.De naald was gericht op het hoofd op ongeveer 15 graden, die leek te zijn in de richting van de navel van de patiënt. CSF-lekken kunnen hoofdpijn veroorzaken na een lekke band en de meest recente informatie suggereert dat het gebruik van een "potloodachtige" naald het risico op hoofdpijn kan verminderen, omdat de naalden de vezels van de durale zak kunnen verspreiden zonder deze te snijden. Als een meer gebruikelijke afgeschuinde naald wordt gebruikt, moet de schuine kant van de naald in het sagittale vlak liggen, zodat de vezels parallel aan de as van de wervelkolom kunnen worden uitgespreid zonder deze te snijden. Als de naaldpositie correct is, moet de naald door de huid, onderhuids weefsel, supraspinous ligament, interspinous ligament tussen de spinous processen, ligamentum flavum, epidurale ruimte (inclusief interne wervel veneuze plexus, dura mater en arachnoid) , komt de subarachnoïde ruimte binnen en bevindt zich tussen de zenuwwortels van de cauda equina. Wanneer de naald door de ligamentum flavum gaat, kan de arts een gevoel van doorbraak voelen. Op dit punt moet de naald 2 mm worden uitgetrokken om te zien of er uitstroom van hersenvocht is. Als de punctie niet succesvol is en het bot raakt, trekt u de priknaald in het onderhuidse weefsel, maar verlaat u de huid niet, pas de richting aan en injecteer de naald opnieuw. Zodra de naald de subarachnoïdale ruimte binnenkomt, stroomt CSF eruit. Als er tijdens een punctie trauma is, kan CSF enigszins bloederig zijn. Bij het verzamelen van CSF moet CSF helder en bloedloos zijn, tenzij er sprake is van een subarachnoïdale bloeding. Als het hersenvocht niet naar buiten stroomt, kan de naald 90 graden worden gedraaid omdat de naaldopening kan worden geblokkeerd door zenuwwortels. Open druk Alleen patiënten in de laterale positie kunnen de open druk meten. Verbind de manometer met de naaldhouder van de naald met een slang. Dit moet worden gedaan voordat monsters worden verzameld. Wanneer de vloeistofkolom niet meer stijgt, wordt de gemeten waarde afgelezen. U kunt een vloeistofslag zien die wordt veroorzaakt door uw hart of ademhalingsbewegingen. Monsterverzameling moet de CSF in de verzamelbuis laten druppelen en mag niet worden gepompt, omdat zelfs kleine negatieve drukken gemakkelijk bloedingen kunnen veroorzaken. De hoeveelheid verzamelde vloeistof moet worden beperkt tot de minimaal vereiste hoeveelheid, meestal 3 tot 4 ml. Als de patiënt een open-druktest ontvangt, moet de arts de roterende klep naar de patiënt draaien en de CSF in de manometer in de verzamelbuis laten stromen voor CSF-monsterafname. Na het verzamelen van een voldoende hoeveelheid monster, plaatst u de naald en trekt u de naald eruit. Follow-up moet worden uitgevoerd op de prikplaats en bedekt met gaas. Hoewel algemeen wordt aangenomen dat bedrust de incidentie van hoofdpijn na lumbale punctie kan verminderen, is dit niet het geval. Complicaties De oriëntatiepunten van zwaarlijvige patiënten zijn moeilijk te bepalen, wat een uitdaging is voor artsen. Artrose, spondylitis ankylopoetica, posterieure scoliose, geschiedenis van lumbale chirurgie en degeneratieve schijfaandoeningen kunnen lumbale punctie moeilijk te voltooien maken. Voor patiënten met dergelijke ziekten kan een anesthesist of een interventieradioloog nodig zijn om het slagingspercentage van de lumbale punctie te verbeteren. Complicaties van lumbale punctie omvatten cerebrale parese, verminderde cardiopulmonale functie, lokale of betrokken pijn, hoofdpijn, bloeden, infectie, arachnoïde epitheelcyste en CSF-lekkage. De meest voorkomende complicatie is hoofdpijn, die binnen 48 uur na lumbale punctie tot 36,5% optreedt. De oorzaak van de hoofdpijn is dat de snelheid van lekkage van CSF uit de punctieplaats de snelheid van CSF-vorming overschrijdt. De toename van de incidentie van hoofdpijn is gerelateerd aan de dikte van de gebruikte lendennaald. De meest ernstige complicatie is cerebrale parese, wat kan leiden tot cerebrale parese als het drukverschil tussen de schedelholte en het wervelkanaal groot is. Tijdens lumbale punctie kan dit drukverschil toenemen, wat leidt tot droogheid van de hersenen. Artsen kunnen risicopatiënten vinden die gevoelig zijn voor hersenverlamming door in detail naar de medische geschiedenis en neurologische onderzoeken te vragen. Als de arts zich nog steeds zorgen maakt over het uitvoeren van lumbale punctie, kan CT nuttig zijn, maar verhoogde intracraniële druk wordt mogelijk niet gedetecteerd door beeldvorming. Niet alle patiënten hoeven echter een CT-scan te ondergaan omdat dit de diagnose en behandeling kan vertragen. Patiënten met hemorragische eigenschappen zijn vatbaar voor bloeden, wat compressie van het ruggenmerg kan veroorzaken. Er is geen absolute standaard voor de relatie tussen de mate van coagulopathie en het risico op bloedingen, dus de arts moet beoordelen op basis van de klinische situatie. De arachnoïde epitheelcyste wordt veroorzaakt doordat de huidembolie de subarachnoïde ruimte binnentreedt en kan worden vermeden door een naald met een naaldkern te gebruiken. Basis informatie Specialistenclassificatie: classificatie voor groei en ontwikkeling controleren: biochemisch onderzoek Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: niet vasten Tips: Observeer de ademhaling, pols, teint, enz. Van de patiënt tijdens de punctie. Normale waarde De cerebrospinale vloeistofdruk in de normale laterale positie is 0,69-1,764 kPa of 40-50 druppels / min. Klinische betekenis Lumbale punctie wordt gebruikt om monsters van cerebrospinale vloeistof (CSF) te verkrijgen om infecties, ontstekingen, tumoren en metabole processen te diagnosticeren. De therapeutische indicaties omvatten de toediening van chemotherapeutica, antibiotica en anesthetica. voorzorgsmaatregelen 1. Besteed aandacht aan de ademhaling, pols, teint, enz. Van de patiënt tijdens de punctie. Zodra er verwijde pupil, bewusteloosheid, langzame ademhaling of pathologische ademhaling is, duidt dit op de vorming van cerebrale parese, moet de drainage onmiddellijk worden gestopt en 10 tot 20 ml lucht of zoutoplossing in het wervelkanaal of de ader injecteren Injecteer snel 20 ml 20% mannitol en neem andere passende reddingsmaatregelen. 2. Nadat de naald in het onderhuidse weefsel is ingebracht, moet de naald langzaam worden ingebracht om overmatige schade aan de cauda-equina of bloedvaten te voorkomen, wat resulteert in pijn in de onderste ledematen of het resultaat van het mengen van het bloed in de hersenvocht. 3. Bij intrathecale injectie moet eerst dezelfde hoeveelheid hersenvocht worden vrijgegeven en vervolgens wordt het medicijn geïnjecteerd. 4. De naald moet goed zijn en de hoeveelheid hersenvocht moet minder zijn dan 10 ml om pijn na het dragen van de taille te voorkomen. 5. Als blijkt dat hersenvocht uit helder rood bloed blijft stromen, kan dit een secundaire bloeding in de subarachnoïdale ruimte zijn en hebben patiënten vaak een cerebrovasculaire aandoening. Op dit punt stopt u de bewerking en voert u de bijbehorende verwerking uit. 6. Wanneer het kind de intracraniële druk heeft verhoogd, moet papiloedeem, als de aandoening dit vereist, eerst een dehydratatiemiddel gebruiken, de intracraniële druk verminderen en vervolgens prikken, en het kind zet de hersenvocht wanneer de gedeeltelijke kern op de naald wordt gestopt om te vertragen Verlaag de snelheid om cerebrale parese te voorkomen. 7. Omdat de leeftijd van het kind anders is dan die van het vet en dun, is de diepte van de ruggenmergholte ook anders.Voor de dunner moet de patiënt voorzichtig zijn tijdens het lek en vervolgens langzaam verder gaan na het lek, om niet in het diepe te komen en bloedingen te veroorzaken. 8. Pasgeborenen kunnen een gewone injectienaald gebruiken voor lumbale punctie, wat gemakkelijker is dan conventionele lumbale punctie. 9. Het kind is ten minste 4 tot 6 uur na de operatie. Bij kinderen met intracraniële hypertensie kan de buikligging na lumbale punctie worden verlengd. 10. Prikplaats huid met etterende infectie, contra-indicaties om infectie te voorkomen. 11. Piercing moet worden uitgevoerd op een hard bed. 12. Als de ademhaling, pols en teint van het kind abnormaal abnormaal zijn tijdens de punctie, stop dan met de operatie en red de operatie. Inspectie proces 1. Positie: De patiënt ligt op het harde bed aan de zijkant van het bed, wrijft zijn hoofd zo ver mogelijk tegen de borst en houdt de knieën met beide handen tegen de borst, het doel is om de opening tussen de stekels te vergroten om punctie te vergemakkelijken. 2. Selectie van het punctiepunt: de punctie kan worden uitgevoerd in de 3e tot 4e lumbale wervels (ongeveer de kruising van de bovenste en onderste iliacale wervelkolom en de achterste middenlijn aan beide zijden). Indien nodig, kunt u 2 tot 3 of 4 tot 5 gaten in de lumbale wervelkolom kiezen. Kinderen jonger dan 4 jaar, omdat het onderste uiteinde van het ruggenmerg eindigt op het niveau van 2, 3 lumbale wervels, dus de lumbale wervels 4 tot 5 spinale procesafstand moeten worden gekozen als een punctiepunt om letsel aan het ruggenmerg te voorkomen. 2. routinematige desinfectie, gebruik de duim om het derde lumbale doornuitsteeksel te fixeren, gebruik 1% procaine lokale anesthesie langs het doornuitsteeksel, duw de naald terwijl u de naald diep in het ligament duwt, druk met steriel gaas, wacht even na het trekken van de naald . 3. Bevestig de vinger op de huid van het punctiepunt met de wijsvinger en duim van de linkerhand en prik het punctiepunt met de rechterhand. Tijdens de punctie houden de duim en middelvinger van de rechterhand de naald vast en de wijsvinger wordt op het handvat van de naald gehouden. De punt van de naald wordt omhoog gesneden en de lekrichting loopt parallel met het bedoppervlak (dwz loodrecht op de richting van de wervelkolom). 4. De naalddiepte voor volwassenen is ongeveer 4 tot 6 cm en het kind is 2 tot 4 cm. In het geval van bot, kunt u zich een beetje terugtrekken, van richting veranderen en dan steken. Wanneer de naald door het ligament en de dura mater gaat, wordt de weerstand plotseling verminderd en is er een "vallende gevoel", wat suggereert dat de naaldpunt de subarachnoïdale ruimte is binnengegaan. Op dit punt kan de naaldkern langzaam worden teruggetrokken en kan het hersenvocht eruit stromen. 5. Sluit onmiddellijk na de uitstroom van hersenvocht de piëzometer aan om de druk te meten en registreer de druk van het hersenvocht, dwz de begindruk van het hersenvocht. Onder normale omstandigheden is de druk van het hersenvocht aan de zijkant 70-180 mm waterkolom of 40 tot 50 druppels per minuut. 6. Verwijder de drukslang, verzamel 2 tot 5 ml cerebrospinale vloeistof en stuur deze naar routine-, biochemische en cytologische onderzoekssets en stuur indien nodig bacteriologie en serologisch onderzoek. Sluit vervolgens de drukslang aan en meet de einddruk van het hersenvocht. 7. Om de mate van obstructie en obstructie in de subarachnoïdale ruimte te begrijpen, kan een dynamische test worden uitgevoerd. De methode is: na het meten van de begindruk drukt de assistent gedurende 10 seconden op de halsader van de patiënt. Onder normale omstandigheden stijgt de druk van het hersenvocht onmiddellijk tot ongeveer tweemaal het origineel.Nadat de druk is opgeheven, daalt de druk van het hersenvocht binnen 20 seconden naar het oorspronkelijke niveau, wat de positieve test van de testkracht wordt genoemd, wat suggereert dat de subarachnoïdale ruimte niet wordt geblokkeerd. Als de druk van het hersenvocht niet stijgt na compressie van een van de halsaders, wordt dit een negatieve dynamische test genoemd, wat suggereert dat de subarachnoïdale ruimte volledig is geblokkeerd. Als de druk van het hersenvocht langzaam stijgt na compressie van de halsader en langzaam daalt of niet afneemt na relaxatie van de compressie, is de dynamische zijtest negatief, wat aangeeft dat er onvolledige obstructie aan de zijkant is (zoals tumor in de cerebellaire fossa of trombose in de dwarse sinus). Patiënten met hersenbloeding of patiënten met verhoogde intracraniële druk voeren deze test niet uit. 8. Subarachnoïdale toediening: het meest gebruikte medicijn is methotrexaat (MTX), dat wordt gebruikt voor de preventie van centraal-zenuwstelsel leukemie en chemotherapie voor meningeale leukemie. (1) medicatiedosering en gebruik: in het algemeen MTX 0,25 ~ 0,5 mg / kg / tijd of 12 mg / m2 / tijd (extreme hoeveelheid 20 mg) intrathecale injectie, twee keer per week, totdat de symptomen zijn verlicht. Daarna werd intrathecale injectie van hetzelfde medicijn in dezelfde dosis tussen 6 en 8 weken uitgevoerd om herhaling te voorkomen. (2) Specifieke werkingsmethode: geef ongeveer 5 tot 10 ml cerebrospinale vloeistof af (merk op dat de hoeveelheid afgifte gelijk is aan de hoeveelheid injectie) en injecteer de methotrexaatoplossing verdund met fysiologische zoutoplossing (ongeveer 5 tot 10 ml) langzaam in de huls. holte. 9. Breng aan het einde van de operatie de naaldkern opnieuw in, trek de priknaald samen, dek het steriele gaas af en bevestig het met tape. 10. patiënten gaan 4 tot 6 uur naar het kussen om hoofdpijn en andere symptomen na de taille te voorkomen.