kinkhoest
Invoering
Inleiding tot kinkhoest Pertussis (kinkhoest) is een veel voorkomende acute luchtweginfectie bij kinderen Bordetella pertussis is de veroorzaker van deze ziekte. Het wordt gekenmerkt door paroxismale krampachtige hoest, met een speciale inhalatie snurken aan het einde van de hoest.Het verloop van de ziekte is lang, tot enkele weken of zelfs 3 maanden, dus het wordt kinkhoest genoemd. Jonge kinderen die aan deze ziekte lijden, zijn vatbaar voor verstikking, longontsteking, encefalopathie en andere complicaties en een hoge mortaliteit. De laatste jaren is de incidentie van zuigelingen en volwassenen toegenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bronchiale longontsteking, atelectase
Pathogeen
Oorzaak van kinkhoest
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker is B. pertussis in Bordetella, algemeen bekend als B. pertussis.Het is bekend dat B. geslacht vier bacillen heeft, en er zijn ook B. pertussis behalve B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica en B. avium, B. avium, dat geen menselijke ziekte veroorzaakt, veroorzaakt alleen vogelinfectie en B. pertussis Ongeveer 1,0 ~ 1,5 m, breedte ongeveer 0,3 ~ 0,5 m, met capsule, kan niet bewegen, gramvlek negatief, aëroob, geen sporen, geen flagella, gekleurd met toluidine blauw gekleurd aan beide uiteinden, bacteriekweek vereist veel 15% tot 25%) bloed kan alleen goed fokken, dus de kolonies worden vaak geïsoleerd in Border-Gengous medium (bijv. Bloed, glycerine, aardappel), en de groei van B. pertussis is langzaam, in een vochtige omgeving van 35-37 ° C 3 ~ Na 7 dagen groeit een kleine, ondoorzichtige kolonie, de eerste kolonie wordt groot en glad en is van het gladde (S) type, ook bekend als Fase I-bacteriën.De morfologie is consistent, met capsule en sterke virulentie en antigeniciteit. Sterke ziekte, zoals de isolatie van de kolonie in het gewone medium om de teelt voort te zetten, bacteriën Vallend van glad tot ruw (R) type, IV-fase bacteriën genoemd, geen capsule, verlies van virulentie en antigeniciteit en verlies van pathogeniteit, fase II, fase III is van het intermediaire overgangstype, B. pertussis kan veel toxiciteit produceren Factor, er zijn vijf toxines bekend:
1. Pertussis-exotoxine (PT): is een eiwit in de celwand van B. pertussis Het heette vroeger leukocytose of lymfocyten bevorderende factor (LPE), histamine sensibiliserende factor (HSF). ), insuline activerend eiwit (IAP), pertussis-exotoxine bestaat uit vijf niet-covalente ketensubeenheden (S1 ~ S5), subeenheid (S2 ~ S5) is een niet-toxische eenheid, kan met het gastheercelmembraan zijn Binding, gemedieerd door de subeenheid S1 met enzymactiviteit, kan S1 de gedeeltelijke ADP-ribose uit nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) katalyseren door de activiteit van adenosinedifosfaat (ADP) -ribosyltransferase Scheiding, overdracht naar het celmembraan remt de binding van guanosinetrifosfaat (CTP), dwz G-eiwitsynthese, wat leidt tot celmetaplasie, terwijl het ook de lymfocytenverhoging, activering van eilandjescellen en versterking van de immuunrespons bevordert.
2, hittebestendig endotoxine (endotoxine, ET), 100 ° C 60min kan slechts gedeeltelijk worden vernietigd, 180 ° C kan worden geïnactiveerd, dit toxine kan koorts en hoest veroorzaken.
3, hittebestendig toxine (HLT) Dit toxine kan zijn toxische effecten vernietigen na 30 min verwarmen op 55 ° C. Dit toxine-antilichaam heeft geen beschermend effect op B. pertussis-infectie.
4, tracheale cytotoxine (TCT): kan de ciliatrische epitheelcellen van de gastheerluchtwegen, denaturatie, necrose beschadigen.
5. Adenosine cyclase toxine (ACT): een enzym op het oppervlak van B. pertussis-cellen Dit enzym wordt geactiveerd door calmoduline na het binnentreden van fagocytosecellen, katalyseert de productie van cAMP, interfereert met fagocytose en remt neutrofielen. Chemotactisch en fagocytisch bactericide vermogen om continue infectie mogelijk te maken, ACT is ook een hemolysine, in staat tot hemolyse, het belangrijke antigeen van pertussis is twee hemagglutinatie actieve antigenen van pertussis, een is filag hemagglutinine (filamenteuze hemagglutinine, FHA), ook bekend als pilus-antigeen vanaf het oppervlak van de bacterie, speelt FHA een beslissende rol bij de hechting van B. pertussis aan de epitheelcellen van de luchtwegen, de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Uit het experiment bleek dat met FHA geïmmuniseerde muizen de dodelijke uitdaging van B. pertussis kunnen bestrijden, dus FHA is een beschermend antigeen en een ander agglutinogeen (AGG) is een eiwitcomponent van de buitenmembraan en pili van B. pertussis, die hoofdzakelijk 1 bevatten , 2, 3 drie serotype coagulatiefactoren, AGG-1 is soortspecifiek; AGG-2, 3 is typespecifiek, door het type agglutinogeen te detecteren om de lokale epidemie te begrijpen, momenteel beschouwd als twee hemagglutinine Het antigeen-gerelateerde antilichaam is een beschermend antilichaam en B. pertussis wordt geclassificeerd in een zeven-type agglutinant volgens de hittebestendige agglutinatie-antigeniciteit, een type 1 agglutinatie is in het bezit van alle B. pertussis en een type 7 agglutinogeen is een B. geslacht (inclusief een pertussis). Bacillus bronchus, B. septicum) wordt gedeeld Type 2-6 verdeelt B. pertussis in verschillende serotypes De serotypes worden hoofdzakelijk gebruikt om de serotypes van stammen en de selectie van speciale serotype stammen voor de productie van vaccins te bestuderen. Er is geen kruisimmunisatie tussen B. pertussis en B. pertussis en het kan ook epidemieën veroorzaken B. pertussis heeft een zwakke weerstand tegen externe fysische en chemische factoren en wordt gedurende 30 minuten bij 55 ° C vernietigd. Doden, de algemene desinfectiemiddel gevoelige, zwakke bestandheid tegen ultraviolet licht, maar overleefden langer op 0 ~ 10 .
(twee) pathogenese
1. Pathogenese: De pathogenese van kinkhoest is niet duidelijk. Het is waarschijnlijk het resultaat van de uitgebreide werking van pertussis-toxine op het lichaam. Wanneer de bacteriën worden ondergedompeld in de luchtwegen van de vatbare persoon met luchtdruppeltjes, hecht de filamenteuze hemagglutinine van de bacteriën zich aan de keel. Het oppervlak van de ciliaire epitheelcellen van het bronchiale slijmvlies; gevolgd door de lokale reproductie van bacteriën en de productie van verschillende toxines zoals pertussis-toxine, adenylaatcyclase en andere epitheliale cilia cilia-parese en celdegeneratie, resulterend in een verminderde eiwitsynthese, epitheliale celnecrose En systemische reacties, als gevolg van epitheelcellaesies en cilia-verlamming, het slijm en necrotisch epitheel in de kleine bronchiën worden opgestapeld, de afscheiding van secreties wordt geblokkeerd, de perifere zenuwen van de luchtwegen worden constant gestimuleerd, de hersenschors en het medullaire hoest worden overgedragen en de reflex wordt veroorzaakt. Spastische hoest, als gevolg van langdurige stimulatie, vormt het hoestcentrum een prikkelende foci, zodat niet-specifieke stimuli, zoals eten, farynxonderzoek, koude wind, rook en injectiepijn, reflexhoest kunnen veroorzaken en ook kunnen huilen tijdens herstel. Andere infecties, geïnduceerde kinkhoestachtige hoest, recente onderzoeken hebben aangetoond dat kinkhoest optreedt Het mechanisme houdt verband met de schade aan de immuunfunctie van de gastheercel door pertussis-toxines, en de immuunrespons gemedieerd door CD4 + T-cellen en cytokines die worden uitgescheiden door Th1-cellen speelt een belangrijke rol bij infectie met B. pertussis.
2. Pathologische anatomie: B. pertussis dringt de nasopharynx, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiale slijmvliezen, de slijmvliescongestie, polynucleaire leukocyten aan de basis van epitheelcellen, mononucleaire celinfiltratie en gedeeltelijke celnecrose binnen. Naast ontstekingsinfiltratie van de interstitiële cellen rond de bronchiën en longblaasjes, worden cytoplasmatische vacuolen in de epitheelcellen gevormd en zelfs het kernmembraan is gescheurd, necrotisch en afstoten, maar beïnvloedt zelden de longblaasjes. Als de secretie geblokkeerd is, kan dit atelectase, bronchiëctasis, secundaire infectie, vatbaar voor bronchiale pneumonie, soms interstitiële pneumonie veroorzaken; als pertussis encefalopathie optreedt, microscopisch onderzoek of macroscopische hersencongestie en oedeem, gevlekte bloeding , corticale atrofie, neuronale degeneratie, hersenoedeem, etc., op dit moment worden infiltratie van levervet en andere veranderingen vaak gezien.
Het voorkomen
Preventie van pertussis
1, controle van de bron van infectie: in het epidemische seizoen, als er prodromale symptomen zijn, moet vroege antibioticabehandeling zijn.
2, snijd de transmissieroute af: Omdat de pertussis-bacil zwak is voor de buitenwereld, is er geen behoefte aan desinfectiebehandeling, maar de binnenventilatie moet worden gehandhaafd, de kleding moet worden blootgesteld aan zonlicht en de sputum en mond- en neusafscheidingen moeten worden gedesinfecteerd.
Complicatie
Pertussis-complicaties Complicaties bronchopneumonie atelectasis
Komt vaker voor bij kinderen, zeldzaam bij volwassenen.
1, bronchiale pneumonie: de meest voorkomende complicatie, meestal veroorzaakt door secundaire infectie, kan optreden in elke periode van de ziekte, maar vaker in de hoestperiode, wanneer bronchiale pneumonie optreedt, kan paroxysmale hoest tijdelijk verdwijnen, De lichaamstemperatuur stijgt plotseling, de ademhaling is oppervlakkig en snel, de lippen zijn cyanotisch, de longen zijn piepend, de perifere bloedleukocyten zijn verhoogd en de neutrofielen zijn voornamelijk verhoogd. Röntgenfoto's van de borstkas vertonen longontsteking.
2, atelectasis: atelectasis wordt geblokkeerd door de dikke afscheidingen van de bronchiën of bronchiolen, gebruikelijker in de middelste en onderste lob van de long, kan verband houden met een slechte afvoer van de afscheidingen in de middelste lob.
3, emfyseem en subcutane emfyseem: als gevolg van hoest en secretieobstructie, kan leiden tot emfyseem, wanneer alveolaire hoge druk, alveolaire breuk longinterstitieel emfyseem kan veroorzaken, door de trachea fascia om subcutaan emfyseem te produceren, Pneumothorax kan worden veroorzaakt door de hilariteit en pneumothorax kan worden geproduceerd door de pleurale viscerale laag.
4, pertussis hersenen.
Symptoom
Pertussis symptomen vaak voorkomende symptomen droge hoest convulsies beklemming op de borst hoest lage hitte long yin tekort inhalatie
Volgens de geschiedenis van contact en typische hoestperiode, als er geen typische hoest is, in combinatie met typische bloedveranderingen, kan een klinische diagnose worden gesteld.De diagnose van pathogenen is afhankelijk van de bacteriecultuur en specifiek serologisch onderzoek.Het is onbekend voor alle leeftijdsgroepen. Aanhoudende hoest, vooral diegenen met hoestsymptomen, moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen voor verder testen.
De incubatietijd is 3 tot 21 dagen, met een gemiddelde van 7 tot 10 dagen Het typische klinische verloop is verdeeld in 3 fasen.
1, catarre of pre-hoestperiode: hoesten bij aanvang, niezen, loopneus, tranen, lage koorts of matige koorts, vergelijkbaar met verkoudheidssymptomen, symptomen verdwijnen na 3 tot 4 dagen, warmteterugtrekking, maar hoest geleidelijk erger Vooral 's nachts is deze periode de meest besmettelijke, duurzame 7 tot 10 dagen, als een tijdige behandeling de ontwikkeling van deze ziekte effectief kan beheersen.
2, hoestperiode: catarrale periode kon niet worden gecontroleerd, de patiënt ontwikkelde paroxismale spastische hoest, die wordt gekenmerkt door frequente ononderbroken korte hoest meer dan 10 geluiden, zoals uitademingstoestand en uiteindelijk diep uitademen, op dit moment vanwege hoest Veroorzaakt door negatieve druk op de borst en inademing, zijn de stembanden nog steeds in een staat van spanning, stroomt de lucht snel door de nauwe glottis en een soort snurkend geluid van een schor hoog geluid, gevolgd door een reeks hoestbuien. Dergelijke herhaalde afleveringen, een keer meer dan eens, tot een grote hoeveelheid plakkerig sputum en braken maaginhoud, hoesten vóór het begin van hoest, zijn er vaak jeuk, beklemming op de borst en andere tekenen van ongemak. Het kind voelt dat de hoest eraan komt, angst vertoont en de uitdrukking is pijnlijk wanneer de hoest optreedt. Bij het hoesten, als gevolg van verhoogde druk in de borstholte, wordt de superieure vena cava geblokkeerd, de halsader is gezwollen, de oogleden en het gezicht zijn verstopt en oedeem, de lippen zijn cyanotisch en het bindvlies is verstopt. Capillaire ruptuur kan bijvoorbeeld subconjunctivale bloeding en neusbloedingen veroorzaken. Sommige patiënten hebben tongverlenging op de tanden, wrijving met de snijtanden en hebben vaak tong-riemzweren. Sommige patiënten lijden aan hoest en buikdruk, die incontinentie en uiterlijk veroorzaakt. hernia ziekte. In deze periode, als er geen complicatie is, duurt deze meestal 2 tot 6 weken en kan deze 2 maanden of langer duren. De symptomen van kinkhoest bij zuigelingen en pasgeborenen zijn vrij speciaal en er is geen typische hoest.Als gevolg van de kleine glottis, kan apneu optreden als gevolg van verstopping van de stembanden en kleverige secreties. Bloeden als gevolg van zuurstofgebrek of zelfs convulsies kunnen ook sterven door verstikking. Volwassenen of oudere kinderen, kinkhoest symptomen zijn mild en atypisch, voornamelijk voor droge hoest, geen paroxysmale hoest, witte bloedcellen en lymfocyten zijn geen duidelijke toename, meestal verkeerd gediagnosticeerd als bronchitis of infectie van de bovenste luchtwegen.
3, herstelperiode: het aantal paroxysmale hoest geleidelijk verminderd om te verdwijnen, duurt 2 tot 3 weken om het herstel te verbeteren, als er gelijktijdige longontsteking, atelectase en dergelijke vaak vertraging is, kan dit enkele weken duren.
Bronchiale pneumonie is een veel voorkomende complicatie. Het komt meestal voor in de hoestperiode. Het kan ook worden gecompliceerd door pertussis encefalopathie. Patiënten hebben een verstoorde bewustzijn en convulsies, maar er is geen verandering in de hersenvocht.
Onderzoeken
Pertussis controleren
1, bloedtest: aan het einde van catarre en vroege hoest, is het aantal witte bloedcellen zo hoog als (20 ~ 40) × 10 9 / L, tot 100 × 10 9 / L, geclassificeerde lymfocyten in meer dan 60%, ook tot 90% Het bovenstaande.
2. Bacteriekweek: op dit moment is de nasopharyngeal swab-kweekmethode superieur aan de hoestmethode. Hoe eerder de kweek, hoe hoger de positieve snelheid, de positieve snelheid van catarrale kweek kan 90% bereiken en de positieve snelheid van de derde tot vierde week is slechts 50%. De positieve bemonsteringssnelheid na hoesten of hoesten is hoger.Als penicilline in het medium de groei van andere bacteriën kan verminderen, is het gunstiger voor de groei van B. pertussis.
3, serologisch onderzoek
(1) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay: momenteel kan het gebruik van pertussis-toxine en filamenteus hemagglutinine als antigeen om pertussis-specifiek IgM-antilichaam te detecteren worden gebruikt als een vroege diagnose, het positieve percentage is 70% en het seroprevalentiepercentage in herstelperiode is verhoogd, vooral Meer betekenisvol voor negatieve bacteriekweek.
(2) Enzym-gekoppelde dot-blotting: Het gebruik van anti-pertussis-toxine monoklonaal antilichaam voor de detectie van pertussis-toxine in nasofaryngeale secreties van pertussis-patiënten door enzym-gekoppelde dot-blotting heeft een hoge specificiteit en kan worden gebruikt als een vroege diagnose.
(3) Afdrukmethode voor monoklonale antilichaamkolonie: anti-B. pertussis lipopolysaccharide en filamenteuze hemagglutinine monoklonale antilichaamkolonie ELISA voor detectie van B. pertussis, 48 uur kan een duidelijke blauwe stip positieve afdrukreactie op nitrocellulosemembraan verschijnen, Als een vroege diagnose.
(4) Fluorescerende antilichaammethode: breng een uitstrijkje van nasopharyngeale uitstrijkjesafscheiding aan en voeg vervolgens dure pertussis antiserum toe dat fluorescentie absorbeert. Na 30 minuten observeert u de ziekteverwekker onder de fluorescentiemicroscoop, die geschikt is voor snelle diagnose. Er is echter een vals positief, dus het kan de kweekmethode niet vervangen.
4, polymerasekettingreactie (PCR): controleer de toepassing van nasofaryngeale aspiratie voor PCR, is een snelle, gevoelige en specifieke methode voor de detectie van pertussis-antigeen, vooral voor atypische patiënten, vroeg gebruik Het is van grote waarde om een antibioticum of een PCR-controle te hebben bij een geïmmuniseerde persoon.
5, bronchiale longontsteking: X-ray borst toonde verhoogde longtextuur, en gemengd met vlekkerige schaduwen.
Diagnose
Pertussis-diagnose
Volgens de lokale epidemische situatie is er geen geschiedenis van contact met kinkhoestpatiënten Als het kind koorts heeft gehad, maar de symptomen van hoest na warmteterugtrekking erger zijn, vooral 's avonds, is de hoest ernstig en is er geen duidelijk pulmonaal positief teken, dat moet worden beschouwd als een vermoedelijke diagnose; Hoest, perifere bloedtellingen van witte bloedcellen en lymfocyten zijn aanzienlijk toegenomen, volgens deze kenmerken kan een klinische diagnose van pertussis, plus bacteriecultuur positieve of serologische immunologie, PCR-positief kan de diagnose van kinkhoest bevestigen.
Differentiële diagnose
1, acute bronchitis en longontsteking: bronchitis veroorzaakt door influenza B, adenovirus, respiratoir syncytieel virus, parainfluenzavirus, hoest, ernstige hoest, vaak hoest, maar ernstige hoest verschijnt binnen een paar dagen na het begin Er is geen echo van kippensputum na hoesten en het is niet noodzakelijkerwijs 's nachts verergerd.Symptomen van systemische infectie in acute fase zoals hoesten en hoesten zijn ernstig en de longen hebben vaak een vaste droge en natte stem en het aantal witte bloedcellen is normaal of hoog. Na de behandeling zijn de symptomen op de korte termijn verlicht of verdwenen.
2, bronchiale lymfekliertuberculose: gezwollen lymfeklieren comprimeren de bronchiën of eroderen de bronchiale wand, kunnen spastische hoest veroorzaken, maar geen kipachtige echo. De diagnose kan worden gesteld op basis van de symptomen van tuberculosevergiftiging, tuberculinetest, longröntgenstralen, enz.
3, tracheobronchiaal vreemd lichaam: plotseling begin van paroxismale hoest, een geschiedenis van inademing van een vreemd lichaam, witte bloedcellen nemen niet toe, röntgenfoto zichtbare segmentale atelectase, bronchoscopie kan worden gevonden in vreemde lichamen.
4, kink syndroom: in de algemene pertussis anti-immunisatie van de populatie kunnen er nog steeds verspreide "pertussis" gevallen zijn, vaak geïsoleerde adenovirus, andere respiratoire virussen, Mycoplasma pneumoniae en B. pertussis, en geen B. pertussis, De klinische symptomen, bevindingen van longröntgenfoto's en bloedbeeld, vergelijkbaar met typische kinkhoest, moeten vertrouwen op pathogeenonderzoek om te identificeren. Naar schatting wordt ongeveer 20% van de gevallen veroorzaakt door de bovengenoemde ziekteverwekkers. Chlamydia-infectie kan vergelijkbaar zijn met een kinkhoestachtige hoest, maar er is geen echo van kippensputum en de symptomen veroorzaakt door B. pertussis zijn mild en het ziekteverloop is kort.
