te veel water
Invoering
Inleiding tot overmatig water Verwijst naar de lichaamsinname of -invoer van te veel water, zodat waterretentie in het lichaam, osmotische druk in het bloed veroorzaakt en een verhoogd circulerend bloedvolume, ook bekend als "watervergiftiging" of verdunde hyponatriëmie, minder watervergiftiging, alleen in In het geval van overmatige secretie van vasopressine of nierinsufficiëntie, verbruikt het lichaam te veel water of ontvangt het een overmatige intraveneuze infusie, waardoor water zich ophoopt in het lichaam, wat resulteert in watervergiftiging. Omdat de nier een sterk vermogen heeft om de waterbalans te reguleren, treedt bij normale mensen meer water op, geen water vast en veroorzaakt het geen watervergiftiging, maar het dorstcentrum wordt gestimuleerd om overmatig drinkwater of spiritualiteit te veroorzaken. Overmatig drinkwater, dat de maximale limiet van de nierdrainagecapaciteit (1200 ml / uur) overschrijdt, watervergiftiging kan ook optreden, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, vanwege het water is de elektrolytregulatiefunctie nog niet volwassen, te veel om elektrolytvrije vloeistof gemakkelijker te geven Watervergiftiging treedt op. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% - 0,08% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem hyponatremie cerebrale parese
Pathogeen
Overmatige oorzaak van water
1. Neem te veel vloeistof op zonder elektrolyt
Omdat de nier een sterk vermogen heeft om de waterbalans te reguleren, treedt bij normale mensen meer water op, geen water vast en veroorzaakt het geen watervergiftiging, maar het dorstcentrum wordt gestimuleerd om overmatig drinkwater of spiritualiteit te veroorzaken. Overmatig drinkwater, dat de maximale limiet van de nierdrainagecapaciteit (1200 ml / uur) overschrijdt, watervergiftiging kan ook optreden, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, vanwege het water is de elektrolytregulatiefunctie nog niet volwassen, te veel om elektrolytvrije vloeistof gemakkelijker te geven Watervergiftiging treedt op.
2. Acute en chronische nierinsufficiëntie
Wanneer nierinsufficiëntie optreedt, wordt de afvoercapaciteit van de nier verminderd en is watervergiftiging waarschijnlijk, vooral bij acuut nierfalen, oligurie of chronisch nierfalen, en wordt de inname van water niet gecontroleerd. In dit geval is het functioneel. De nefron is te klein om de dagelijkse waterbelasting te lossen, dus zelfs het nemen van normaal water kan watervergiftiging veroorzaken.
3. ADH (anti-diuretisch hormoon) overmatige secretie
Overmatige secretie van ADH verbetert de reabsorptie van water in de renale distale gekronkelde tubuli en verzamelbuizen, en de renale afvoercapaciteit wordt verminderd. Als de waterinname iets wordt verhoogd, zal dit duidelijke symptomen van watervergiftiging veroorzaken. De buitensporige secretie van ADH is niet te wijten aan plasma-infiltratie. Verhoogde secretie van ADH veroorzaakt door fysiologische stimuli zoals verhoogde bloeddruk of verlaagd bloedvolume, maar verwijst naar abnormale secretie van ADH onder bepaalde pathologische omstandigheden, de redenen zijn:
(1) ADH secretory augmentation syndrome (SIADH): vaak voor bij:
1 ziekten die een verhoogde secretie van ADH in de onderste thalamus, ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals encefalitis, hersentumoren, hersenabcessen, hersentrombose, hersenbloeding, enz .; kunnen veroorzaken; acute psychose; geneesmiddelen zoals cyclofosfamide, vincristine, enz .; Longontsteking, tuberculose, longabces, atelectase, enz.
2 ADH ectopische secretie, gevonden in verschillende tumoren zoals longhavercelkanker, pancreaskanker enzovoort.
(2) Andere redenen: hoofdzakelijk
1 pijn, misselijkheid en emotionele stress,
2 Bijnierschorsfunctie is laag, glucocorticoïde-deficiëntie en de remming van ADH-secretie uit de hypothalamus is verzwakt.
3 De effecten van bepaalde geneesmiddelen zoals morfine, chloorpropamide, enz., Deze factoren verhogen ook de secretie van ADH door stimulatie onafhankelijk van osmotische druk en bloedvolume, terwijl chloorpropamide de secretie van ADH kan stimuleren, maar ook het renale tubulaire paar kan verbeteren De gevoeligheid van ADH,
4 Exogene ADH, zoals vasopressine, oxytocine.
4. Enkele speciale pathologische aandoeningen
Hartfalen, hepatische ascites, enz. Kunnen een afname van het effectieve circulerende bloedvolume, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en een afname van de nierdrainage veroorzaken. Overmatig drinkwater en overmatig mentaal drinkwater zijn ook veel voorkomende oorzaken van watervergiftiging.
In de staat van hypotone uitdroging bevindt het lichaam zich in een toestand van waterverlies, maar vanwege de toename van intracellulaire vloeistof, kan een grote hoeveelheid vloeistof die geen elektrolyt bevat op dit moment leiden tot een grotere hoeveelheid op basis van toenemende extracellulaire vloeistof. Water komt de cel binnen en veroorzaakt watervergiftiging.
Volgens de snelheid van het optreden van watervergiftiging, is er een onderscheid tussen acute en chronische watervergiftiging. Gewoonlijk is bij patiënten met acuut en chronisch nierfalen de glomerulaire filtratiesnelheid aanzienlijk verlaagd en de drainagefunctie sterk verminderd. De waterbelasting van deze patiënt is iets toegenomen. Ernstige watervergiftiging kan snel optreden, acute watervergiftiging genoemd.
Het voorkomen
Overmatig water voorkomen
Preventie is belangrijker dan behandeling. Ten eerste moeten preventie en behandeling van primaire ziekten worden voorkomen om de oorzaak van watervergiftiging te voorkomen. Milde patiënten kunnen spontaan herstellen na stopzetting van de watertoevoer. Voor patiënten met ernstige acute watervergiftiging moet onmiddellijk een intraveneuze infusie van mannitol en sorbitol worden gegeven. Isotonisch diureticum of furosemide en andere sterke diuretica om hersenceloedeem te verminderen en de waterafvoer van het lichaam te bevorderen, 3 ~ 5% hypertonische natriumchloride-oplossing intraveneus infuus kan snel de hypotone toestand van lichaamsvloeistoffen verlichten, maar moet goed opletten Overmatig natriumion kan de capaciteit van extracellulaire vloeistof vergroten en de hartbelasting verhogen.
Complicatie
Overmatige watercomplicaties Complicaties longoedeem hyponatremie cerebrale parese
Waterintoxicatie treedt vaak op als een complicatie, vaak als een intraoperatieve complicatie van sommige chirurgische behandelingen.De meest voorkomende complicaties zijn longoedeem en verdunde hyponatriëmie Longoedeem wordt gekenmerkt door ademhalingsmoeilijkheden en roze hoesten. Het schuimende sputum, sputumblokkering van de longen en bronchiën en luchtpijp zullen ook leiden tot een geleidelijke vermindering van de zuurstofsaturatie. Indien niet tijdig behandeld, zal ernstige watervergiftiging ook symptomen van hersenschade hebben, zoals hoofdpijn, afasie, verwarring, oriëntatie. Aandoeningen, lethargie, rusteloosheid, verlamming en zelfs coma, verdere ontwikkeling, de mogelijkheid van cerebrale parese, resulterend in ademhaling, plotselinge hartstilstand.
Symptoom
Symptomen van overmatig water Vaak symptomen Onvermogen tot convulsie hyponatriëmie misselijkheid bewuste aandoening coma
Het evenwicht van normaal menselijk water wordt voornamelijk gereguleerd door het antidiuretisch hormoon en de drainagefunctie van de nier. Wanneer het lichaam water verliest, neemt de osmotische druk in het plasmakristal toe, de stimulatie van de hypothalamische osmotische receptor wordt verbeterd en de afgifte van vasopressine wordt verhoogd. De reabsorptieactiviteit wordt verhoogd en de hoeveelheid urine wordt verminderd, waardoor het lichaamswater wordt vastgehouden. Anders wordt na het drinken van veel water de osmotische druk in het plasma verlaagd, de afgifte van vasopressine verminderd en de reabsorptie van water door de nier verzwakt, zodat het overtollige water in het lichaam wordt verminderd. Door de nieren uitgescheiden urine wordt de door de nieren geproduceerde urine naar de blaas getransporteerd.Als het urinevolume van de blaas tot op zekere hoogte (400 - 500 ml) is gevuld, wordt de rekreceptor van de blaaswand gestimuleerd en opgewonden en wordt het urineren voltooid via een reeks zenuwreflexen. Wanneer het bovenstaande regulatiemechanisme abnormaal is, neemt na het drinken van veel water of het invoeren van een grote hoeveelheid 5% glucose-oplossing, de hoeveelheid extracellulaire vloeistof sterk toe, wat verdunde hyponatriëmie is, de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof neemt af en komt water de cel van buiten de cel binnen. Veroorzaakt celoedeem, vooral hersenceloedeem, dat neurologische symptomen veroorzaakt Over het algemeen treedt serorroe op wanneer natrium in serum lager is dan 125 mmolPL. Wanneer het minder dan 120 mmolPL is, zullen er convulsies, bewustzijnsstoornissen, coma, enz. Zijn. Op korte termijn zal het drinken van veel water (te veel primair drinkwater) leiden tot klinisch zeldzame watervergiftiging, vooral bij patiënten met schizofrenie. Deze patiënt kan watervergiftiging hebben, die gerelateerd kan zijn aan Oudere mensen zijn minder gevoelig voor water, zoutmetabolismeregulatie en ongevoelig voor blaasvulling en verminderd urinegevoel.
Onderzoeken
Overmatige waterinspectie
Het onderzoek van deze ziekte is hoofdzakelijk het onderzoek van klinische symptomen en biochemisch bloedonderzoek.
Na onderzoek vertonen patiënten vaak circulatie en disfunctie van het zenuwstelsel Er zijn prikkelbaarheid, apathie, misselijkheid, braken, ademhalingsmoeilijkheden, hypotensie, oligurie, convulsies en coma, ernstige gevallen kunnen de dood tot gevolg hebben, er kunnen biochemische laboratoriumtests in het bloed worden gevonden Het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet en plasma-eiwit was allemaal afgenomen en serum natrium en chloor werden ook gemeten.
Diagnose
Overmatige diagnose van water
diagnose
Volgens de geschiedenis en de klinische manifestaties kan het worden gediagnosticeerd.Als gevolg van bloedverdunning, kunnen laboratoriumtests aantonen dat het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet en plasma-eiwitniveaus zijn verlaagd, serumnatrium en chloor zijn ook verlaagd.
Differentiële diagnose
Kan worden onderverdeeld in acute en chronische watervergiftiging.
1, acute watervergiftiging: acuut begin, als gevolg van verhoogd intracellulair en extracellulair vloeistofvolume, schedelholte en wervelkanaal inelastisch, hersenceloedeem veroorzaakt door verhoogde intracraniële druksymptomen, zoals hoofdpijn, afasie, verwarring, desoriëntatie, lethargie, agitatie, verlamming Zelfs coma, verdere ontwikkeling, er is een mogelijkheid van cerebrale parese, resulterend in ademhaling, plotselinge hartstilstand.
2, chronische watervergiftiging: symptomen zijn over het algemeen niet duidelijk, vaak bedekt door de symptomen van de primaire ziekte, kunnen zwak zijn, misselijkheid, braken, lethargie, enz., Gewichtstoename, bleke en vochtige huid.
