acuut nierfalen na brandwonden
Invoering
Inleiding tot acuut nierfalen na verbranding Hypovolemische shock na verbranding is de belangrijkste oorzaak van acuut nierfalen Bij shock daalt de bloeddruk van de arteriële slagader of daalt het serum-natrium, waardoor de nierbal wordt gestimuleerd, een grote hoeveelheid nefrotoxiciteit, angiotensine II wordt geproduceerd en niervasoconstrictie wordt veroorzaakt. Nierischemie en hypoxie, verminderde glomerulaire premature snelheid, oligurie of zelfs geen urine. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie stresszweer metabole acidose hyponatriëmie
Pathogeen
Oorzaken van acuut nierfalen na brandwonden
1, schok
Hypovolemische shock na verbranding is de belangrijkste oorzaak van acuut nierfalen Bij shock daalt de bloeddruk van de arteriële slagader of daalt het serum-natrium, waardoor de nierbal wordt gestimuleerd, een grote hoeveelheid nefrotoxiciteit, angiotensine II wordt geproduceerd en niervasoconstrictie wordt veroorzaakt. Nierischemie en hypoxie, verminderde glomerulaire premature snelheid, oligurie of zelfs geen urine.
2. Giftige stoffen
Ernstige diepe brandwonden en sepsis produceren giftige stoffen, waaronder vrije hemoglobine, myoglobine en bacteriocine, die nierschade direct of in een eenheid kunnen verergeren.
3, antibiotica
Aminoglycoside-antibiotica, polymyxine B en sulfonamiden reageren op meeldauw op de nieren.
4, andere redenen
Ernstige diarree, hete wind therapie en stress diabetes veroorzaakt door uitdroging werden niet tijdig gecorrigeerd.Voordat het bloedvolume in shock werd gevuld, konden grote doses vasoconstrictor of diureticum worden gebruikt om pre-existentie van nierinsufficiëntie, oudere patiënten en patiënten met nierziekte vóór letsel. Nierfalen treedt op.
Het voorkomen
Preventie van acuut nierfalen na verbranding
Het sterftecijfer van acuut nierfalen na verbranding is hoog, en de nadruk van preventie ligt op het voorkomen van complicaties:
1. Aandacht voor infectie met een hoog risico is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte, moet strikt worden gecontroleerd en maatregelen nemen om infectie te voorkomen.
2. Actief corrigeren water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, tijdige en correcte anti-shockbehandeling, voorkomen effectief bloedvolumetekort, verlichten niervasoconstrictie, kunnen nier-ARF voorkomen.
3. Gebruik voor ernstige weke delen verpletterende verwonding en mis-transfusie van heterotypisch bloed, bij de behandeling van de primaire ziekte, 250 ml natriumbicarbonaatoplossing om urine alkalisch te maken, en gebruik mannitol om hemoglobine, myoglobineblok niertubuli of andere nefrotoxineschade nier te voorkomen Buisvormige epitheelcellen.
4. Voordat een operatie wordt uitgevoerd die de bloedstroom van de nier beïnvloedt, moet het bloedvolume worden uitgebreid en moet mannitol of furosemide (furosemide) worden toegepast tijdens en na de operatie om de nierfunctie te beschermen. De dosering van mannitol mag niet hoger zijn dan 100 g, furosemide 1 -3g / d kan oligurische ARF omzetten in een niet-oligurisch type, en dopamine 0,5 ~ 2ug / (kg · min) kan renale bloedvaten verwijden om de glomerulaire filtratiesnelheid en renale plasmastroom te verhogen.
5. Rehydratietest kan worden toegepast wanneer oligurie optreedt, die prerenale en nier-ARF kan identificeren en de ontwikkeling van prerenale ARF als nier-ARF kan voorkomen.
Complicatie
Complicaties van acuut nierfalen na verbranding Complicaties uremie stresszweer metabole acidose hyponatriëmie
Complicaties van acuut nierfalen na brandwonden zijn vergelijkbaar met acuut nierfalen, voornamelijk in de volgende categorieën:
(1) Infectie: het is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties, vooral bij deze ziekte.
(2) complicaties van het cardiovasculaire systeem, waaronder hartritmestoornissen, hartfalen, pericarditis, hypertensie, enz.
(3) neurologische complicaties: gemanifesteerd als hoofdpijn, lethargie, spiertrekkingen, coma, epilepsie, enz., Neurologische complicaties en toxines in het lichaam en watertoxiciteit, elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen.
(4) complicaties van het spijsverteringsstelsel: gemanifesteerd als anorexia, misselijkheid, braken, opgezette buik, hematemesis of bloed in de ontlasting, enz., Bloeden wordt meestal veroorzaakt door gastro-intestinale mucosale erosie of stresszweren.
(5) Hematologische complicaties: als gevolg van een sterke achteruitgang van de nierfunctie kan erytropoëtine worden verminderd, wat resulteert in bloedarmoede, maar de meeste zijn niet ernstig, een klein aantal gevallen kan een bloedingsneiging hebben als gevolg van verminderde stollingsfactoren.
(6) Elektrolytstoornissen, metabole acidose, hyperkaliëmie, hyponatriëmie en ernstige acidose zijn een van de gevaarlijkste complicaties van acuut nierfalen.
In de polyurie-periode kan het dagelijkse urinevolume van de patiënt 3000-5000 ml bereiken.Dehydratatie, hypokaliëmie, hyponatriëmie, enz. Kunnen optreden als gevolg van de afvoer van een grote hoeveelheid water en elektrolyten.Als deze niet tijdig worden aangevuld, kan de patiënt sterven aan ernstige uitdroging. En elektrolytonbalans.
Invoeren van de herstelperiode van serumureumstikstof, creatininegehalte hersteld naar normaal, uremiasymptomen verdwenen, tubulaire epitheelcellen werden geregenereerd en hersteld, de meeste patiënten met nierfunctie kunnen volledig worden hersteld, een klein aantal patiënten kan in verschillende mate nierdisfunctie achterlaten.
Symptoom
Symptomen van acuut nierfalen na brandwonden Vaak voorkomende symptomen Onverschillige gevoelloosheid Ledematen, oligurie, polyurie, geen urine, misselijkheid, coma, vermoeidheid, convulsies, uitdroging
1, oligurie
Na het aanvullen van het bloedvolume en water, is er nog minder urine, en oligurie zou pre-renale en post-renale moeten identificeren.
2, laag urinegewicht
Vast op 1.010 ~ 1.018, urinesediment heeft een korrelig type, epitheelcelafval, rode bloedcellen en witte bloedcellen.
3, azotemie
Urine ureum stikstof / bloed ureum stikstof <14: 1, urine creatinine / serum creatinine <10: 1, bloed ureum stikstof / serum creatinine <10: 1
4. Bepaling van de vrije waterafvoersnelheid
De normale waarde van vrije waterklaring is negatief, hoe dichter bij nul, hoe ernstiger de schade aan de nierfunctie, de vrije waterklaring is gevoeliger dan bloedchemie (BUN, Cr), wat nuttig is voor een vroege diagnose.
5, gefilterde natriumuitscheidingsfractie FENa
Wanneer nierinsufficiëntie een functionele verandering is, kunnen de niertubuli natriumionen in een grote hoeveelheid opnieuw absorberen en wordt FENa verminderd. Wanneer de niertubuli kwalitatief worden gewijzigd, wordt de reabsorptiecapaciteit van natriumionen aanzienlijk verlaagd en wordt FENa verhoogd, zodat FENa kan worden gebruikt. Voorspel het vermogen van de nierbuis om natrium in te ademen. Opmerking: UNa natrium (mmol); Pna natrium (mmol); Cr creatinineklaring; PCr serumcreatinine (mg / dl); V urinevolume (L); GFR glomerulaire filtratiesnelheid; UCr urine creatinine (mg / dl); FENa normale waarde 1 tot 3.
FENa <1 geeft aan dat nierinsufficiëntie pre-renaal of functioneel is, FENa> 3 suggereert acute tubulaire schade en nierinsufficiëntie is nier- of organisch.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut nierfalen na brandwonden
Voor patiënten met matige tot ernstige brandwonden moeten de volgende controles worden uitgevoerd, indien van toepassing:
Eerst, urine controleren urine, urinevolume 17ml / h of <400ml / d, urine soortelijk gewicht is laag, <1.014 of zelfs vastgesteld op 1.010 of zo, urine is zuur, urine eiwit kwalitatief + ~ + + +, urine sediment microscopisch onderzoek zichtbaar Type buis met grote deeltjes, enkele rode, witte bloedcellen.
Ten tweede namen azotemie, bloedureumstikstof en creatinine toe, maar azotemie kan niet worden gebruikt als basis voor diagnose, vanwege normale nierfunctie, patiënten met gastro-intestinale bloeding kunnen ook ureumstikstof, verhoogd serumcreatinine, bloedureumstikstof / bloed verhogen Creatinine 10 is een belangrijke diagnostische indicator, daarnaast heeft urine / bloedureum <15 (normale urineureum 200-600 mmol / 24 uur, urine / bloedureum> 20), urine / serumcreatinine 10 heeft ook diagnostische betekenis.
Ten derde nam het bloedonderzoek van rode bloedcellen en hemoglobine af, leukocytose, trombocytopenie, bloedkalium, magnesium, fosfor verhoogd, normaal of licht verlaagd natrium in het bloed, verlaagd calcium in het bloed, ook verminderde het kooldioxide-bindend vermogen.
Ten vierde, natriumgehalte in urine> 30 mmol / L.
Bepaling van gefilterde natriumuitscheidingsfractie (FENa), de methode heeft een bepaalde betekenis voor de oorzaak, de waarde van> 1 voor acute tubulaire necrose, niet-oligurische acute tubulaire necrose en urinewegobstructie, de waarde van <1, voor de nier Probiotische azotemie en acute glomerulonefritis.
V. Bepaling van zuiveringsgraad voor zuiver water Deze methode is nuttig voor een vroege diagnose.
Zuivering van zuiver water = urinevolume (1 uur) (osmotische druk van 1 urine / osmotische druk van het bloed)
De normale waarde is -30, hoe groter de negatieve waarde, de superieure nierfunctie; hoe dichter bij 0, hoe ernstiger de nierfunctie.
-25 tot -30 geeft aan dat de nierfunctie is begonnen te veranderen.
-25 -15 duidt op milde en matige nierschade.
-15 tot 0 duiden op ernstige schade aan de nierfunctie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut nierfalen na brandwonden
diagnose
Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties kan het worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1, renale en renale röntgenfoto buikfilm, B-modus echografie, nierkaart kan controleren op aangeboren misvorming of obstructie. Patiënten met vermoedelijke nierparenchymale aandoeningen kunnen indien nodig een nierbiopsie ondergaan.
2, niet-oligurisch acuut nierfalen ongeveer 10% tot 30% van de kinderen met niet-oligurisch acuut nierfalen, de oorzaak is meestal aminoglycosidevergiftiging, na trauma of verbranding moeten biochemische veranderingen in het bloed regelmatig worden gecontroleerd.
