Pediatrisch urineren
Invoering
Inleiding tot pediatrisch urineren Urineweginfectie (aangeduid als urinegevoel) is een ontsteking veroorzaakt door bacteriën die direct de urinewegen binnendringen. Infectie kan betrekking hebben op de bovenste en onderste urinewegen, en de moeilijkheid van positionering wordt collectief aangeduid als urinegevoel. Symptomen zijn onderverdeeld in acuut en chronisch. De eerste is acuut ziek en de symptomen komen vaker voor en zijn gemakkelijk te diagnosticeren. Chronische en terugkerende infecties kunnen nierschade veroorzaken. Herhaalde infectie bij kinderen, vaak vergezeld van een abnormale urinestructuur, moet de oorzaak zorgvuldig vinden, congenitale obstructie verlichten, nierbeschadiging en littekenvorming voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: renale empyeem, perirenaal abces
Pathogeen
Pediatrische urine oorzaak
1, de oorzaak van urinegevoel bij kinderen
(1) Fysiologische kenmerken: Omdat de baby luiers gebruikt, wordt de urethra vaak besmet door ontlasting en is het lokale afweervermogen slecht, wat oplopende infecties kan veroorzaken. De urethra van het meisje is korter en het lichaam van de baby heeft een slecht antibacterieel vermogen en is vatbaar voor bacteriëmie. Leiden tot down-infectie.
(2) aangeboren misvorming en urinewegobstructie: de eerstgenoemde komt vaker voor dan volwassenen zoals stenose van de ureter en ureterale junctie, hydronefrose, posterieure urethrale klep, polycystische nierziekte kan een slechte drainage en secundaire infectie veroorzaken, naast neurogene blaas , stenen, tumoren en andere obstructie, in het medisch centrum van de val met urethrale misvormingen kunnen 25% tot 50% van de totale urineweginfecties uitmaken.
(3) vesicoureterale reflux (ook wel reflux genoemd): komt vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen, buitenlandse introductie van urineweginfectie bij kinderen jonger dan 10 jaar, 35% tot 60% heeft urinaire reflux, maar weinig binnenlandse rapporten Verdere observatie is nodig. Onder normale omstandigheden loopt een deel van de urineleider in de blaaswand. Wanneer de urine in de blaas wordt gevuld en geplast, drukt de blaaswand op de urinekatheter om deze te sluiten en kan de urine niet terugstromen. In de vroege kindertijd zijn veel kinderen onvolledig gesloten tijdens het plassen en komen ze terug in de blaas vanwege de korte urineleider in de blaaswand. De bacteriën veroorzaken een infectie met reflux. De schade van reflux wordt veroorzaakt door refluxnefropathie en nierlittekenvorming. Bij kinderen jonger dan 5 jaar is de mate van reflux recht evenredig met het litteken van de nier. Milde reflux kan met de leeftijd verdwijnen, maar ernstige reflux vereist meer chirurgische behandeling. Daarom wordt de aanwezigheid of afwezigheid van reflux bij kinderen met urineweginfectie gedetecteerd. Het is van groot belang voor de diagnose en begeleiding van de behandeling.
2, pathogene bacteriën
80% tot 90% wordt veroorzaakt door enterobacteriën In de eerste gevallen van primaire urinewegen is de meest voorkomende Escherichia coli, gevolgd door Proteus, Klebsiella en E. coli, en enkele zijn Streptococcus faecalis. En Staphylococcus aureus, enz., Veroorzaakt door virussen, mycoplasma of schimmels, meer dan 90% van E. coli geïsoleerd bij kinderen met acute pyelonefritis zijn P-paraplustammen en de hechting van P-fimbriae wordt beschouwd als micro-organismen De reden voor de stijgende, onvolledige behandeling of abnormale structuur van de urinewegen, bacteriën zijn gevoelig voor resistentie tegen geneesmiddelen, kunnen herhaalde infecties veroorzaken, langdurig niet genezen, chronisch worden, soms vanwege de werking van antibiotica, bacteriën produceren variabiliteit, celmembraanbreuk, kan niet Behoud de oorspronkelijke staat, maar overleef nog steeds in de hoge osmotische omgeving van de niermedulla. Als het medicijn te vroeg wordt gestopt, kunnen de bacteriën nog steeds worden veroorzaakt door de oorspronkelijke staat en groeit de bacterie niet in het algemene medium, alleen in hypertoniciteit. Het voedingsmedium groeit, dus de klinische symptomen van chronische pyelonefritis worden niet verbeterd en degenen die een negatieve urinekweek hebben herhaald, moeten tegelijkertijd worden gekweekt om de ziekteverwekker te verwijderen.
3, de route van infectie
1 oplopende infectie komt vaker voor bij meisjes;
2 bloedinfecties komen meestal voor bij pasgeborenen en kleine baby's, vaak in de loop van impetigo, longontsteking, sepsis;
3 een klein aantal kan worden veroorzaakt door de lymfatische weg en aangrenzende organen of weefsels die direct worden aangetast;
4 urinewegonderzoeken kunnen ook worden gebruikt als een infectieroute.
Het voorkomen
Pediatrische urine profylaxe
Om urineweginfecties bij kinderen te voorkomen, moet het volgende worden opgemerkt:
(1) Was de vulva elke dag, wissel het ondergoed regelmatig en was de vulva niet met water om de voeten te wassen.
(2) De baby moet de anus reinigen na de dagelijkse ontlasting; de luier moet na het schoonmaken worden gekookt met kokend water. Het is het beste om de toestand te koken en te desinfecteren. De handdoek en de wastafel voor de baby moeten van de volwassene worden gescheiden.
(3) Grondige behandeling van ascariasis.
(4) Laat kinderen niet urineren, omdat de urine te lang in de blaas is, aan de ene kant is het gemakkelijk om bacteriën te vermenigvuldigen; aan de andere kant zal langdurig vullen van de blaas het contractievermogen van de blaasspier verminderen en is de urine niet gemakkelijk te legen. Beide zijn de oorzaak van urineweginfecties.
(5) Minimaliseer de tijd voor kinderen om een open broek te dragen.
(6) Gebleken is dat kinderen aangeboren afwijkingen van de urinewegen hebben en chirurgisch moeten worden behandeld.
(7) Verbeter de weerstand van kinderen en verminder verschillende infectiekansen.
Complicatie
Pediatrische urinewegcomplicaties Complicaties, renale empyeem, perirenaal abces
1, nier empyeem
Nier empyema, ook bekend als pyonefrose, verwijst naar een pyogene infectie die uitgebreide vernietiging van het nierparenchym veroorzaakt om een abces te vormen.Het wordt vaak geassocieerd met infectieuze hydronefrose, nierstenen en pyelonefritis, vooral met obstructie van de urinewegen. Het komt vaker voor wanneer de laesie aanwezig is. De klinische manifestaties zijn voornamelijk chronische pyurie en systemische consumptiesymptomen, zoals vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies, ondervoeding, bloedarmoede en koorts. Soms, vanwege de extreem smalle en zelfs occlusie van de ureteropelvische junctie, kan er in het latere stadium geen urinewegen zijn. Symptomen, maar vooral als een lumbale massa, maar een zorgvuldig onderzoek kan de geschiedenis van urineweginfecties in het verleden detecteren, intraveneuze pyelografie toonde verlies van nierfunctie aan de aangedane zijde, echografie kan cystische massa, toepassing van antibiotica en bloedtransfusie, etc. detecteren Na de algemene verbetering van de behandeling kan nefrectomie worden uitgevoerd.Vanwege ernstige hechting en littekens van de omliggende nierweefsels, ondervindt algemene nephrectomie soms grote moeilijkheden en vereist subcapsulaire nefrectomie.
2, perirenale ontsteking
Perinnefritis (perinnefritis) is ook bekend als perirenaal abces. Hoewel het zeldzaam is in de kindergeneeskunde, kan het in alle leeftijden voorkomen. Het geïnfecteerde deel bevindt zich in het vetweefsel rond de nier. Het is meestal eenzijdig en de ziekteverwekker is vaak Staphylococcus aureus. Van de laesie door de bloedstroom, lymfe naar de omgeving van de nier, vooral de huidinfectie is vaak de primaire laesie, kan ook direct worden overgedragen door de nierparenchym-infectie en het omliggende weefsel van de nier, de symptomen zijn mild, de ernstige ziekte is hoge koorts, Chill, misselijkheid, braken, lage rugpijn en pijn in de bovenbuik, soms kan pijn de buikwand of de onderste ledematen beïnvloeden, stimuleert de laesie de psoas-spier, waardoor de psoas-spierpees en de flexie van het heupgewricht, zodat de onderste extremiteit niet kan worden rechtgetrokken, witte bloedcellen toenemen en de urine routine Het onderzoek is vaak normaal.Als de ziekte en pyelone tegelijkertijd aanwezig zijn, zullen er symptomen zijn zoals frequent urineren en pyuria.
B-modus echografisch onderzoek is nuttig voor diagnose.Röntgenonderzoek kan de diagnose niet bepalen, maar het is zeer nuttig.De nier- en psoas-spieren zijn onduidelijk, de wervelkolom is gebogen naar de aangedane zijde en het bekken wordt gezien tijdens het ademen. De behandeling bestaat voornamelijk uit antibacteriële geneesmiddelen in combinatie met lokaal heet kompres of medicijntoepassing en vloeibare suppletie, enz. Als er pusvorming is, kan de drainage worden gesneden na een punctiebevestiging.
Symptoom
Pediatrische urinewegsymptomen Vaak voorkomende symptomen Urinegraad, urinefrequentie, koude rillingen, slaperigheid, proteïnurie, vermoeidheid, pyurie, hematurie, oedeem met proteïnurie
1, urgentie urineweginfectie
Het verwijst naar het verloop van de ziekte binnen 6 maanden.De symptomen variëren afhankelijk van de leeftijd en de locatie van de infectie. Oudere kinderen zijn vergelijkbaar met volwassenen. Hoe jonger de leeftijd, hoe duidelijker de systemische symptomen zijn. De symptomen van lokaal urineren worden min of meer verwaarloosd.
(1) Neonatale periode: veroorzaakt door bloedinfectie, de symptomen zijn verschillend, voornamelijk als gevolg van systemische symptomen, zoals koorts, slechte melk, bleek, braken, diarree, opgezette buik en andere niet-specifieke manifestaties, de meeste kinderen kunnen groei en ontwikkeling hebben Stagnatie, langzame gewichtstoename, sommige zieke kinderen kunnen convulsies, lethargie en soms geelzucht hebben, maar de algemene lokale plassymptomen zijn niet duidelijk, dus om de waakzaamheid van deze ziekte te verbeteren, moet onverklaarbare koorts vroeg urine routineonderzoek en rustig zijn Bloedcultuur om de diagnose te bevestigen.
(2) Zuigelingen en jonge kinderen: nog steeds voornamelijk systemische symptomen, zoals koorts, milde hoest, herhaalde diarree, enz., Urinefrequentie, urgentie, dysurie en andere plasmasymptomen worden geleidelijk duidelijker naarmate de leeftijd vordert, huilen bij het plassen, rustig of koppig Seksuele luieruitslag moet aan deze ziekte denken, en zelfs geelzucht kan optreden.
(3) Jeugd: wanneer de lagere urineweginfectie meer is dan de urinefrequentie, urgentie, dysurie en andere irritatie van de urinewegen, kan er soms terminale hematurie en enuresis zijn, maar de systemische symptomen zijn niet duidelijk, maar de bovenste urineweginfectie Systemische symptomen zijn duidelijker, manifesteren zich als koorts, koude rillingen, algemene malaise, kunnen worden geassocieerd met lage rugpijn en nierpijn, en kunnen gepaard gaan met irritatie van de urine, sommige patiënten kunnen hematurie hebben, maar proteïnurie en oedeem zijn niet duidelijk, in het algemeen niet Beïnvloeding van de nierfunctie, zoals onvolledige of terugkerende episoden of urinewegobstructie, misvorming en andere factoren kunnen worden omgezet in chronisch.
2, chronische urineweginfectie
Verwijst naar het verloop van de ziekte gedurende meer dan 6 maanden, de aandoening is verlengd, de symptomen variëren van mild tot ernstig, van geen duidelijke symptomen tot nierfalen (eerste verminderde concentrerende functie), herhaalde afleveringen kunnen worden gekenmerkt door intermitterende koorts, rugpijn, vermoeidheid, gewichtsverlies, Bloedarmoede, enz., Lokale symptomen van de lagere urinewegen kunnen afwezig of intermitterend zijn, pyurie en cellulaire urine kunnen al dan niet duidelijk zijn, zieke kinderen met sedatieve reflux of aangeboren urinewegen structurele afwijkingen, B-modus echografie of intraveneuze pyelografie kunnen worden gezien Nierlittekens, als vroege behandeling nierbeschadiging kan verminderen.
Onderzoeken
Pediatrische urinetest
1, urinemonsterverzameling
Nadat de vulva is gereinigd, wordt deze gewassen met 1: 1000 bloemblaadjes en wordt de middelste urine verzonden voor onderzoek. Omdat het eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken is, is het de meest gebruikte methode voor urineretentie. Kleine zuigelingen kunnen in de vulva worden bevestigd met plastic urinezakken, maar zoals 30 Minuten worden niet achtergelaten in de urinestraal en moeten opnieuw worden gedesinfecteerd. Er is een risico van het inbrengen van bacteriën in de katheter. Over het algemeen wordt het niet gebruikt. De suprapubische blaaspunctie wordt uitgevoerd onder volledig aseptische omstandigheden. Het resultaat is betrouwbaar. Als het resultaat verdacht is in het middelste deel van de urine of het resultaat van de katheterisatie, Goedkeuring, deze methode is eenvoudig en veilig, en slechts 0,6% van hematurie binnen 24 uur na de operatie.
2, urine routine
Het reinigen van het middelste deel van de urine sediment leukocyten> 5 / HP moet worden overwogen voor urineweginfecties, zoals leukocytenaggregatie of zie witte bloedcellen en proteïnurie, de diagnosewaarde is groter, de laatste twee kunnen de nierbetrokkenheid verklaren, maar alleen Detectie van leukocytenstammen is niet voldoende om infecties van de bovenste urinewegen te diagnosticeren.
3, urinecultuur en kolonietelling
Het is een belangrijke basis voor de diagnose van deze ziekte. Hoewel het steriel is in de normale blaas, kan het tijdens het urineren door bacteriën worden besmet. In een gezonde urinecultuur op middelbare leeftijd kan 60% ~ 70% van de bacteriën bacteriën kweken en 38% van de katheterculturen kan bacteriën hebben, maar Er zijn minder kolonies, dus het is vaak verkeerd om een diagnose te stellen op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van bacteriegroei. Kolonietelling moet tegelijkertijd worden uitgevoerd. Het aantal kolonies van 100.000 / ml of meer kan worden gediagnosticeerd als urinesensatie, en 1 tot 100.000 / ml is verdacht, minder dan 1 Meerstammige meisjes van 10.000 / ml zoals secundaire urinekweekkolonies zijn hoger dan 100.000 / ml, en dezelfde bacteriën kunnen de diagnose bepalen, jongens zoals urinespecimens zijn niet-vervuilend, kolonies hoger dan 10.000 / ml, die moeten worden overwogen Voor de diagnose van urine is het heel belangrijk om verse urine te nemen. Als het niet onmiddellijk kan worden gekweekt, moet het in de koelkast bij 4 ° C worden geplaatst.
4, directe uitstrijkje van urine om bacteriën te vinden
Gebruik een druppel vers gemengde urine, droog op een glasplaatje en beits met methyleenblauw of gram. Als u meer dan één cel onder de oliespiegel kunt vinden, betekent dit dat de bacteriën in de urine hoger zijn dan 100.000 / ml. De methode is eenvoudig en snel, heeft een zekere betrouwbaarheid en is zinvol voor diagnose.
5, bacteriuria hulponderzoek
Veelgebruikte nitrietreductietest, kan worden gebruikt als een screeningstest voor deze ziekte, het positieve percentage kan 80% ~ 90% bereiken, deze methode is eenvoudig, betrouwbaar, geen vals positief, maar zoals een tekort aan nitraat in de urine; een groot aantal diureticum of antibiotica Het kan negatief zijn.
Diagnose
Diagnose van urinegevoel bij kinderen
diagnose
Typische gevallen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van symptomen en laboratoriumtests.De symptomen van oudere kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen. De symptomen van lokaal plassen zijn duidelijk, dus het is gemakkelijker te diagnosticeren. De symptomen van urineren bij zuigelingen en jonge kinderen zijn echter niet duidelijk en het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen. Controleer urine en streef ernaar om urinekweek, bacterietelling en medicijngevoeligheidstest uit te voeren vóór behandeling met antibacteriële geneesmiddelen.
Iedereen die deze ziekte heeft bevestigd, moet verder verduidelijken of het de eerste infectie of herhaling is, of het een bovenste of onderste urineweginfectie is, of er een abnormale urinewegenstructuur is en de moeilijkheid om urinegevoel bij kinderen te lokaliseren, kan verwijzen naar klinische symptomen, nierfunctie en urine. Regelmatige inspectie voor identificatie.
Differentiële diagnose
1, glomerulonefritis: acute nefritis in een vroeg stadium kan milde irritatie van de urinewegen hebben, routineonderzoek van rode bloedcellen, een klein aantal witte bloedcellen, maar meer buistype en proteïnurie, en meer met oedeem en hypertensie, urinecultuur negatief Help identificatie.
2, niertuberculose: komt vaker voor bij oudere kinderen, er is een geschiedenis van tuberculoseblootstelling en tuberculose-infectiesymptomen, tuberculinetest positief, zoals laesies met de blaas kunnen hematurie, pyurie en irritatie van de urinewegen verschijnen, kan worden gevonden in urine Intraveneuze pyelografie toonde destructieve laesies van het nierbekken en het nierbekken.
