Vruchtwater- en meconiumaspiratiesyndroom
Invoering
Introductie van vruchtwater en meconium aspiratiesyndroom Vruchtwater en meconium-aspiratiesyndroom (aspiratie van amnioticfluidandmeconiumsyndroom) zijn goed voor 0,3% tot 2,0% van de levendgeborenen, vaker voor bij zuigelingen en verlopen kinderen. De belangrijkste reden is dat de foetus vruchtwater met meconium inhaleert tijdens de geboorte, wat een reeks symptomen veroorzaakt zoals verstikking en ademhalingsmoeilijkheden. Ernstige gevallen ontwikkelen zich tot ademhalingsfalen of de dood. Er zijn vaak foetale nood in de medische geschiedenis, langdurige arbeid, placenta-insufficiëntie, dystocia, enz. Met vruchtwater gekleurd meconium wordt vaak uitgedrukt als foetale hypoxie, maar voor voldragen of verlopen kinderen kan een kleine hoeveelheid fysiologisch meconium worden geloosd in het vruchtwater. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1,2% tot 2,2% Gevoelige populatie: voldragen kinderen en verlopen kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, atelectase, emfyseem, mediastinale emfyseem, pneumothorax, intracraniële bloeding
Pathogeen
De oorzaak van vruchtwater en meconium aspiratiesyndroom
Foetale hypoxie (15%):
Foetale hypoxie kan groepsreflex, ontslagmeconium en spontane ademhaling veroorzaken, inhalatie van meconium en vruchtwater keratinocyten, dikke meconiuminhalatie kan complete tracheale obstructie, atelectase, acute asfyxie, hypoxie, dun veroorzaken Meconium-vruchtwater of geïnhaleerde hoeveelheid kan gedeeltelijke obstructie veroorzaken, waardoor sub-segmentale atelectasis, obstructief emfyseem, als alveolaire breuk interstitiële emfyseem of pneumothorax kan veroorzaken, wanneer gas langs de vaatwand en lymfe Diffusie van de buis in het mediastinum kan mediastinumemfyseem veroorzaken.
Meconiumbesmetting (25%):
Op het moment van de geboorte is meconium door het hele lichaam besmet.Als de foetus gedurende 4 tot 6 uur in meconium en vruchtwater wordt ondergedompeld, kan de nagel geelgroen worden geverfd.De navelstreng van 10 tot 12 uur, foetaal vet en placenta-amnion kan worden gekleurd met meconium. Ademhaling wordt ernstig geremd, bradycardie, hypotonie en shock, spontane ademhaling kan worden gezien, ademhalingsmoeilijkheden, geleidelijke ademhalingsmoeilijkheden, intercostale depressie en expiratoir sputum, huidkleur cyanose, zoals cyanose, zuurstofvrij, geen verbetering Het moet worden overwogen om de continue pulmonale hypertensie van de pasgeborene te combineren.De longtekens zijn gerelateerd aan de hoeveelheid en dikte van het geïnhaleerde meconium. Als er een pneumothorax is, kunnen de ademhalingsgeluiden aan beide kanten asymmetrisch zijn.
Meconium-vruchtwaterstimulatie (10%):
Met meconium gekleurd vruchtwater stimuleert het ademhalingsslijmvlies of secundaire infectie kan longontsteking veroorzaken Na het binnenkomen van de herstelperiode wordt de ingeademde materie geabsorbeerd of ingeslikt en vormen ernstige gevallen fibrose en emfyseem en andere ziekten.
Asfyxie en hypoxie (10%):
Ernstige asfyxie veroorzaakt door cardiovasculaire aanpassingsstoornis, shunt van rechts naar links, gigantisch hart met perifere circulerende congestie, incidentele convulsies, bloedgasanalyse toonde aan dat PO2 afnam, Pco2 steeg en pH daalde, ernstige gevallen in de paar minuten na de geboorte Na enkele uren overlijden wordt het verloop van de overlevende verlengd. Het algemene geval is duidelijk verbeterd binnen 2 dagen. Na 10 dagen of meer herstelt de patiënt volledig. De lichte geval kan moeilijk zijn om te ademen na een paar uur na de geboorte. De longen worden verdikt door röntgenonderzoek. Milde emfyseem, milde afname van het middenrif, meer inhalatie van meconium, beide longen kunnen dichte vlekkerige of nodulaire infiltratie hebben, overmatige longuitbreiding, incidentele kleine effusie van de borst, interstitieel emfyseem , hurkgas of pneumothorax.
Het voorkomen
Preventie van vruchtwater en meconium aspiratiesyndroom
Juiste behandeling van foetale nood tijdens prenatale bevalling, probeer inademing te voorkomen en te verminderen, foetale kopaflevering wordt niet geperst vóór de eerste ademhaling of gebruik een wegwerppipet om oropharynx te verwijderen, neusslijm is uiterst belangrijk, is ook de sleutel om de incidentie te verminderen Het is noodzakelijk dat de perinatale artsen en het verplegend personeel de verstikkingsreanimatiebehandeling doorstaan en de training doorstaan.
Complicatie
Vruchtwater en complicaties van het meconium aspiratiesyndroom Complicaties pneumonitis atelectasis emfyseem mediastinum emfyseem pneumothorax intracraniële bloeding
Eenvoudige vruchtwaterpunctie is gemakkelijk op te nemen en secundaire longontsteking is ook minder Inademing van meconium en vruchtwater kan gepaard gaan met verschillende mate van obstructie en atelectase, emfyseem, mediastinumemfyseem en pneumothorax, ernstige hypoxische acidose kan intracraniële bloeding veroorzaken En longbloeding, patiënten met langdurige ziekte hebben vaak interstitiële pneumonie en longfibrose.
Symptoom
Vruchtwater en meconium aspiratiesyndroom symptomen Gemeenschappelijke symptomen Vruchtwater vruchtwater vruchtwater vruchtwater meconium meconium besmetting ademhalingsproblemen drie concaaf teken neusklep ventilator dyspneu hypoxemie purpura vat borst
Klinische manifestatie
De klinische manifestaties van kinderen met MAS variëren afhankelijk van de ernst van hypoxische schade en de hoeveelheid en viscositeit van met meconium gekleurd vruchtwater.
1. Als het kind gedurende> 4-6 uur wordt blootgesteld aan met meconium besmet vruchtwater in de baarmoeder, zijn de gehele lichaamshuid, nagels en navelstreng geelgroen of donkergroen gekleurd bij de geboorte.
2, ademnood voornamelijk gemanifesteerd als kortademigheid (> 60 keer / min), neusventilator, drie concave tekenen van de luchtwegen en cyanose, vanwege de ernst van meconiumbesmetting van vruchtwater, kan de mate van ademnood ook verschillen, algemene gevallen Het treedt meestal op binnen 4 uur na de geboorte. Milde mensen vertonen slechts tijdelijke dyspneu en vaak zelfherstel. Zwaardere patiënten hebben ademhalingsproblemen en cyanose, maar moeten 40% zuurstof inhaleren om de normale PaO2 en PaCO2 te behouden. Ernstige dyspneu en blauwe plekken kunnen binnen enkele minuten na de geboorte of binnen enkele uren na de geboorte optreden. Algemene zuurstoftherapie is niet effectief en vereist een uitgebreide behandeling zoals mechanische ventilatie. Sommige kinderen kunnen in het begin slechts lichte ademhalingsproblemen vertonen, maar na enkele uren De aandoening kan verergeren als gevolg van chemische longontsteking.
3, vat-thorax dikke meconium-besmette vruchtwaterinhalatie, kinderen kunnen luchtwegobstructie of semi-blokkering veroorzaken, acute luchtwegobstructie klinische manifestaties van piepende ademhaling, cyanose, moeten onmiddellijk in de tracheale, gas worden genomen Bij kinderen met semi-occlusie wordt de voorste diameter van de borstkas vergroot door het vat, de ademhaling is ondiep, het ademgeluid wordt verminderd of het natte snurken en piepen. Wanneer de pneumothorax optreedt, kunnen de cyanose en dyspneu plotseling verschijnen.
4, sommige kinderen kunnen gecompliceerd zijn door aanhoudende pulmonale hypertensie (zie aanhoudende pulmonale hypertensie).
Onderzoeken
Vruchtwaterpunctie en meconium aspiratiesyndroom
1, arteriële bloedgas hypoxemie is een karakteristieke manifestatie, milde kinderen kunnen het gevolg zijn van overmatige moed als respiratoire alkalose, ernstige kinderen als gevolg van luchtwegobstructie, vaak gemanifesteerd als verhoogde PaCO2, respiratoire acidose, zoals kinderafyxie Bloedgas kan worden uitgedrukt als gemengde acidose.
2. Het meconium ingeademd door röntgenfoto van de borst bereikt de alveoli in het algemeen na 4 uur na de geboorte en de röntgenfoto van de borst kan speciale prestaties vertonen.De röntgenfoto's van ongeveer 85% van de kinderen met MAS zijn het meest duidelijk op 48 uur na de geboorte, maar ongeveer 70% van de kinderen met MAS X-ray bevindingen van de borst kunnen inconsistent zijn met klinische prestaties, en MAS is geclassificeerd volgens X-ray bevindingen van de borst:
Mild - verdikte longtextuur, mild emfyseem, milde afname van het middenrif, normale hartschaduw.
Matig - Het longveld heeft grove deeltjes of schilferige massa's met verhoogde dichtheid, wolkachtige schaduwen of segmentale atelectase, met diffuus cystisch emfyseem en kleine hartschaduw.
Ernstig - Naast de bovengenoemde matige prestaties, vergezeld van interstitiële emfyseem, mediastinaal gas of pneumothorax en ander luchtlekverschijnsel.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van vruchtwater en meconium aspiratiesyndroom
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
(1) Hart longoedeem: acuut cardiogeen longoedeem bij pasgeboren kinderen wordt veroorzaakt door acute myocarditis veroorzaakt door intra-uteriene infectie. Symptomen zijn vergelijkbaar met MAS. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid, schuim van orale afscheiding, soms met bloeddoorlopen ogen en blauwe plekken. De longen hebben een dikke natte stem, de röntgenfoto van de borst toont de vergroting van het hart en het vruchtwater heeft geen geschiedenis van besmetting met meconium, die kan worden geïdentificeerd.
(2) neonataal ademnoodsyndroom (NRDS): NRDS komt meestal voor bij premature baby's, is een primaire PS-tekort, geen geschiedenis van meconiumbesmetting van het vruchtwater.
