coma
Invoering
Coma introductie Coma reageert niet op externe prikkels en vertoont vaak ingrijpende veranderingen in vitale functies. En kan niet worden gewekt om zichzelf of de omgeving te kennen, is de ernstigste verstoring van het bewustzijn, dat wil zeggen het voortdurende verlies van totaal bewustzijn; is ook een van de belangrijkste manifestaties van hersenfalen. Intracraniële laesies en metabole encefalopathie zijn twee veel voorkomende oorzaken. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aambeien luchtweginfecties
Pathogeen
Coma oorzaak
Intracraniële laesies (20%):
Gewoonlijk bloeden, vasculair infarct, ontsteking, trauma en tumoren.
1. Hersenbloeding: vaak bij hersenbloeding en subarachnoïdale bloeding. Echter, een kleine hoeveelheid hersenbloeding sinds CT-toepassing, inclusief basale ganglia bloeding en hersenbloeding veroorzaakt zelden coma.
2. Herseninfarct zoals hersenembolie, hersentrombose, enz. Kan ook coma veroorzaken.
3. Ontsteking: zoals verschillende encefalitis, hersenabces, meningitis enzovoort.
4. Trauma: zoals hersenschudding, hersenkneuzing, traumatisch intracranieel hematoom.
5. Anderen zoals epilepsie, toxische encefalopathie, enz.
Acute infectieziekten (25%):
Het wordt gevonden in ernstige infecties van het hele lichaam, inclusief verschillende bacteriën, virussen, spirocheten en parasieten. Vaak bij sepsis, longontsteking, roodvonk, difterie, kinkhoest, tyfus en urineweginfecties.
Endocriene en metabole stoornissen (15%):
Coma veroorzaakt door uremie, leverziekte, schildkliercrisis, diabetes, hypertone diabetes, hypoglykemie en chronische bijnierinsufficiëntie.
Vergiftiging (10%):
Exogene vergiftiging omvat industriële vergiftiging, pesticidenvergiftiging, drugsvergiftiging, plantenvergiftiging, dierenvergiftiging, enz.
Hart- en vaatziekten (15%):
Hart- en vaatziekten zoals aritmie, myocardinfarct, pulmonale encefalopathie en hypertensieve encefalopathie.
Water- en elektrolytenbalansstoornis (5%):
Verdunde hypourikemie veroorzaakt door water- en elektrolytenbalansstoornissen zoals chronisch congestief hartfalen en chronische bijnierinsufficiëntie.
Het voorkomen
Comapreventie
(1) Aan patiënten met hoogcalorisch en spijsverteringsvloeistof moet dieetvoeding worden gegeven; nasale voeding mag niet worden gegeven aan zwaluwen en nasale voeding kan melk, rijstsoep, groentesoep, bouillon en sapwater zijn, enz. Bovendien, melk, eieren, Zetmeel, groentesap, etc. worden samen gemengd om een mengsel van papachtige gemengde melk, nasale voeding aan de patiënt te maken, elke voedingshoeveelheid van 200-350 ml, 4 tot 5 keer per dag, bij nasale voeding, moet het servies worden gereinigd en gedesinfecteerd. .
(2) Houd de luchtwegen open en voorkom verkoudheid. De lichaamsweerstand van de patiënt is laag tijdens langdurig coma. Het is noodzakelijk om op te letten om de patiënt warm te houden, om koude en koude te voorkomen, en om het gezicht naar één kant te draaien, ongeacht de positie van de patiënt, om de luchtwegen te vergemakkelijken. Drainage van afscheidingen; wanneer de patiënt sputum of afscheidingen en braaksel in de mond heeft, moet dit op tijd worden weggezogen of sputum; elke keer dat de patiënt van positie verandert, knikt hij of zij zachtjes de rug van de patiënt om inhalatie of eileider te voorkomen. optreden.
(3) Preventie van aambeien, de meest fundamentele manier om acne bij patiënten met coma te voorkomen, is om regelmatig, meestal om de 2 tot 3 uur om te keren, en bovendien om de natte lakens, beddengoed en kleding op tijd te veranderen, nu introduceren: mensen draaien de wet om De patiënt bevindt zich in de linker zijpositie als een voorbeeld): de eerste stapfamilie staat aan de rechterkant van de patiënt, maakt de patiënt eerst in rugligging en buigt vervolgens de onderste ledematen van de patiënt; de tweede stap is om de linkerarm onder de taille en de rechterarm van de patiënt te plaatsen. In het onderste deel van de dij van de patiënt, til de patiënt op en beweeg deze naar rechts (familiezijde), plaats vervolgens de linkerhand op het onderste deel van de schouder van de patiënt, de rechterhand onder de taille, til deze op en beweeg naar de rechterkant; de derde stap is het hoofd van de patiënt. De nek en de romp worden tegelijkertijd naar de linkerzijde gedraaid, dat wil zeggen de linker liggende positie; ten slotte wordt een kussen op de rug van de patiënt geplaatst om de lichaamshouding te ondersteunen en de patiënt comfortabel te maken.
(4) Preventie van brandwonden, langdurige comapatiënten met slechte perifere bloedsomloop, winterhanden, voeten worden steeds kouder, familieleden bij het gebruik van warm water voor patiënten om op te warmen, u moet opletten dat de temperatuur niet te hoog kan zijn, meestal minder dan 50 graden Celsius, Om brandwonden te voorkomen.
(5) om constipatie te voorkomen, zijn patiënten die lang in bed blijven, vatbaar voor constipatie. Om constipatie te voorkomen, kan de patiënt elke dag bananen, honing en voedsel met meer cellulose krijgen. Masseer de buik elke ochtend en avond naar de patiënt. Als u gedurende 3 dagen geen ontlasting heeft gehad, moet u deze innemen. Laxeermiddelen zoals Ma Ren Run Chang Pil of Rabarber Soda-tabletten kunnen worden gebruikt om ontlasting te helpen indien nodig.
(6) Om urineweginfectie te voorkomen, als de patiënt alleen kan plassen, is het noodzakelijk om de natte kleding, lakens en beddengoed tijdig te verwisselen. Als de patiënt een katheter moet gebruiken om te helpen plassen, let dan op aseptische operatie telkens wanneer de urinezak van de patiënt wordt gereinigd. De urinekatheter moet regelmatig worden vervangen.Wanneer de patiënt wordt omgedraaid, mag de urinezak niet boven de liggende positie van de patiënt worden geheven om urineweginfectie veroorzaakt door urineflux te voorkomen.
(7) Om onbelemmerd vallen van het bed te voorkomen, moeten patiënten die rusteloos zijn een bedblok installeren en indien nodig een beschermende tape gebruiken om te voorkomen dat de patiënt in bed valt en valt.
(8) om conjunctiva, keratitis te voorkomen, kunnen de ogen niet worden gesloten, de patiënt kan worden gecoat met antibiotische oogzalf en bedekt met nat gaas om knopen, keratitis te voorkomen.
Complicatie
Coma-complicatie Complicaties, acne luchtweginfecties
Asfyxie: vanwege de verzwakking of verdwijning van verschillende reflexen bij comateuze patiënten, worden orale secreties of braken veroorzaakt door inhalatie.
Recessie van de tong: door de val van de tongwortel die de keelpassage blokkeert, waardoor de luchtwegen geheel of gedeeltelijk worden geblokkeerd. Controlemaatregelen: zorg ervoor dat de luchtwegen open blijven, neem de zijpositie, hoofd naar de zijkant, breng de orale secreties op tijd omhoog, zoals de tongval en gebruik de tongklem om in geval van nood eerst de endotracheale buis of luchtpijp te gebruiken. Opengesneden.
Aambeien: vanwege de hoge remming van de hersenschors bij comateuze patiënten, worden systemische metabole voeding en verschillende fysiologische functies aangetast en op lange termijn in een bepaalde passieve positie is huidcompressie, met name onderhuids vet, prominent aanwezig en slechte bloedstroom het gemakkelijkst Aambeien komen voor. Controlemaatregelen: De toestand moet vroeg, om de 2 uur worden omgedraaid en de huid van het geperste deel wordt gemasseerd met saffloeralcohol. Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en niet mag worden omgedraaid, strek dan de hand voorzichtig uit naar de compressieplaats van de patiënt voor massage. Zorg ervoor dat de huid schoon en droog blijft en dat de vellen glad en kreukvrij zijn. Als het is opgetreden, moet het zo vroeg mogelijk worden behandeld voor elke periode van aambeien. En leg een kussen op het uitstekende deel van het bot om de druk te verminderen.
infectie:
1. Orale infectie: het slikken van de verdoofde patiënt is langzaam of verdwijnt en de afscheidingen in de mond en neus worden opgehoopt, wat een bacteriële of schimmelinfectie kan veroorzaken.
2. Luchtweginfectie: als gevolg van het verdoofde ademhalingscentrum verkeert de remming, keelafscheidingen stapelen zich op, braken aspiratie, enz., Veroorzaakt door hypostatische pneumonie. Controlemaatregelen: let op de mondreiniging, versterk de mondverzorging, schrob de mondholte 2 keer elke dag met 2% su-water, als de schimmelinfectie kan worden bedekt met bacteriocine glycerine. Er zijn orale zweren die met tin kunnen worden ingewreven. Het is noodzakelijk om de luchtwegen open te houden en de rug regelmatig om te draaien om de beweging van het lichaam te vergemakkelijken om de afvoer van de endocriene afscheidingen te bevorderen of om de aantrekking te vergemakkelijken.
Symptoom
Symptomen van veel voorkomende symptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsirritatie diep coma flauwvallen urineren en retentie hoge koorts hypertensieve shock intracraniële bloeding toxische coma intracraniële infectie
1. Licht coma: klinische manifestaties van knipperende reactie verdwenen of soms semi-gesloten toestand, taalverlies, spontane beweging is zeldzaam, allerlei stimulatie en interne behoeften van buitenaf, volledig onbewust en reactie. Echter, sterke pijnlijke stimuli kunnen worden gezien bij patiënten met pijnlijke uitdrukkingen, verlamde of ledematenafweer en verhoogde ademhaling. Hersenstamreflexen zoals slikreflexen, hoestreflexen, cornea-reflexen en pupillen zijn nog steeds aanwezig voor lichtreflecties en oculaire hersenreflexen kunnen ook aanwezig zijn. Er is geen significante verandering in ademhaling, pols en bloeddruk. Defecatie of incontinentie.
2. Matige coma: het knipperen, de taal en de spontane beweging van de patiënt zijn verloren gegaan en er is geen reactie op verschillende externe stimuli Voor sterke pijnprikkels kunnen defensieve reflexen optreden. Er is geen beweging in de oogbol, de cornea-reflex is verzwakt, de pupil is traag om licht te reflecteren en de ademhaling wordt vertraagd of verhoogd. Centrale ademhalingsstoornis zoals periodieke ademhaling en centrale neuron hyperventilatie kan worden gezien. Pols en bloeddruk zijn ook veranderd. Met of zonder ledematische tonische extensie en angulatie (de-corticale starheid). Defecatie of incontinentie.
3. Diepe coma: spierontspanning in het hele lichaam en sterke pijnstimulatie kunnen niet leiden tot ontsnappingsreacties en corticale starheid. De oogbal was gefixeerd, de pupil was aanzienlijk vergroot en de pupil was volledig verloren door lichtreflectie, cornea-reflex, voorkamerreflex, slikreflex, hoestreflex en sacrale reflex. Onregelmatige ademhaling, bloeddruk kan dalen, incontinentie en zelfs detentie.
4. Hersendood: gemanifesteerd als niet-reagerend diep coma, spontane ademhaling gestopt, pupil verwijd en gefixeerd, hersenstamreflex verdwenen, vergezeld van verlaagde lichaamstemperatuur en bloeddruk. EEG zwijgt en cerebrale angiografie is niet ontwikkeld. Op dit moment, zelfs als de hartslag nog steeds wordt gehandhaafd, zal de hele hersenfunctie nooit herstellen en de hartslag zal binnen een bepaalde periode stoppen.
Onderzoeken
Coma check
Lumbaalpunctieonderzoek (cerebrospinale vloeistofcytologie, biochemie, virale celreeksen), schedel CT en magnetische resonantie beeldvorming zijn van grote waarde bij de diagnose van ziekten van het centrale zenuwstelsel. Bloeddetectie van carboxyhemoglobine draagt bij aan de diagnose van CO-vergiftiging. Urine-routine-afwijkingen komen vaak voor bij uremie. Symptomen, diabetes, acute uroporfyrie, vermoedelijke coma-patiënten met leverammoniak en leverfunctie, bloedsuiker- en nierfunctietests kunnen diabetische acidose, hypoglykemie coma en uremische coma-diagnose helpen, elektrocardiogram kan myocardinfarct, hartslag diagnosticeren Een afwijking leidt tot een coma.
Diagnose
Coma-diagnose
diagnose
Allereerst de medische geschiedenisvraag
1. Focus op de urgentie en het begin van coma-begin Acuut begin komt vaak voor bij trauma, infectie, vergiftiging, cerebrovasculaire aandoeningen en shock.
2. Begrijp of coma het eerste symptoom is. Als het tijdens de ziekte optreedt, moet u weten wat de ziekte is vóór coma. Diabetici kunnen bijvoorbeeld hyperosmolair coma en hypoglykemie coma hebben. Patiënten met cirrose kunnen coma in de lever hebben. Hyperthyreoïdie patiënten kunnen hyperthyreoïdie ontwikkelen. Zoals enzovoort.
3. Of er een geschiedenis van trauma is.
4, met of zonder pesticiden, gas, slaappillen, giftige planten en andere vergiftiging.
5, er zijn geen medische ziekten die coma kunnen veroorzaken, zoals diabetes, nierziekte, leverziekte, ernstige hart- en longziekte.
6, voor patiënten met voorbijgaande coma, moeten aandacht besteden aan epilepsie of syncope en andere ziekten.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden
1, moet zorgvuldig lichaamstemperatuur, ademhaling, bloeddruk, pols, huid en hoofd en nek situatie observeren, hoge koorts moet aandacht besteden aan ernstige infectie, zonnesteek, pons bloeden, atropine vergiftiging, enz., Lage lichaamstemperatuur moet aandacht besteden aan shock, slijmoedeem, hypoglykemie, sedatieve vergiftiging, Frostbite, enz .; pols traagheid moet aandacht besteden aan intracraniële hypertensie, atrioventriculair blok of myocardinfarct, hartslag is te snel in het hart ectopisch ritme, koorts en hartfalen; veranderingen in het ademhalingsritme kunnen helpen bij het bepalen van hersenletsels Gedeeltelijk, let op ademgeur (diabetische acidose heeft fruitgeur, uremie heeft urinegeur, levercoma heeft ranzige geur, alcoholisme heeft alcoholische smaak, organische fosforvergiftiging heeft knoflookgeur); hypertensie kan worden gezien bij hersenbloeding, Hypertensieve encefalopathie en intracraniële hypertensie, hypotensie komt vaak voor bij shock, myocardinfarct, slaapvergiftiging, enz .; huid is kersenrood voor CO-vergiftiging, huidvlekken worden gezien bij sepsis, epidemische meningitis, anticholinerge medicijnvergiftiging of zonnesteek De huid is droog en de huid is nat en zweterig tijdens shock; let op het bewijs van trauma zoals bloedingen of afscheiding in het oor, neus en conjunctiva.
2, zenuwstelselonderzoek moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van focale neurologische symptomen, pupil- en fundusaandoeningen, zware druk op de bovenrand van het sputum met of zonder afweerreactie en expressie-respons, opnieuw krabben aan de voet met of zonder ledemaatsontsnappingsreactie, aandacht besteden aan oogpositie, peesreflex Symmetrie en pathologische reflex; patiënten met intracraniële hypertensie en subarachnoïdale bloeding hebben vaak optisch oedeem en bloeding; bilaterale verwijde pupillen worden gevonden in cerebrale hypoxie, atropinevergiftiging, ernstige middenhersenletsels, bilaterale pupil naaldachtige reductie Gezien in de pons van de pons, bloeding, organische fosfor en morfinevergiftiging, één kant van de pupil verwijde in de ipsilaterale hersenhaak terug; één kant versmald in het Horner-teken of ipsilaterale hersenhaak vroeg terug.
3, let op de aanwezigheid of afwezigheid van meningeale irritatie, gebruikelijk bij infecties van het centrale zenuwstelsel en intracraniële hemorragische ziekten.
Differentiële diagnose
Veel verschillende gedragstoestanden kunnen zich gedragen als coma of verward met coma, en patiënten die in eerste instantie comateus zijn, kunnen zich geleidelijk ontwikkelen tot een van deze toestanden na verschillende tijdsperioden, zodra de patiënt een slaap-wake heeft Cycli, echt coma bestaat niet meer, en de identificatie van deze staten met echt coma is belangrijk voor een goede behandeling en prognose.
(1) Atresia-syndroom: Locked-in-syndroom wordt ook wel deafferent genoemd.De patiënt blijft alert en zich bewust van zijn situatie, maar de verlamming van de ledematen en de hersenzenuwen onder de oogbeweging. Bilaterale cerebrale ventrale laesies, waarbij het corticospinale kanaal, corticale pons en corticale medullaire bundel betrokken zijn, de patiënt is bij bewustzijn, maar kan alleen worden aangegeven door verticale beweging van het oog en knipperen. Deze ziekte komt vaak voor bij ponsinfarct veroorzaakt door basilar slagadertrombose. Andere oorzaken zijn hersenstamtumoren en centrale pontine myelinolyse Ernstige polyneuropathie, vooral het syndroom van Guillain-Barré, myasthenia gravis en neuromusculaire junctieblokkers kunnen ook vergelijkbare atresie vertonen. De verlamde toestand van het syndroom.
(2) Persistente vegetatieve toestand: een persistente vegetatieve toestand waarin een patiënt cognitieve neurologische functie verliest, maar autonome functies behoudt, zoals hartactiviteit, ademhaling en instandhouding van bloeddruk. Deze toestand treedt op na een coma en wordt gekenmerkt door bewusteloosheid van de omliggende dingen. Of de cognitieve functie is afwezig, maar de slaap-waakcyclus wordt gehandhaafd, spontane bewegingen kunnen optreden en externe stimuli kunnen knipperen, maar ze spreken niet, gehoorzamen geen bevelen en veel syndromen die niet precies zijn gedefinieerd, worden gebruikt als persistente planten. Synoniemen van status, inclusief alfa-coma, neocorticale dood en permanente bewusteloosheid. Deze namen missen precisie en worden zoveel mogelijk vermeden. De diagnose van deze ziekte moet voorzichtig zijn en kan alleen worden gedaan na een lange periode van observatie. out.
(3) Kinetisch mutisme: kinetisch mutisme De patiënt spreekt niet, heeft geen spontane activiteit, beweegt niet onder de excitatie, kan knipperen, heeft geen reactie op pijnstimulatie of slechts gedeeltelijke reactie, grootte Incontinentie, er is een slaapwaakcyclus, meerdere laesies kunnen subacute communicerende hydrocephalus veroorzaken, de derde ventrikel posterior en aquaducttumor, bilaterale frontale kwablaesies met de cingulaire cortex (bilaterale anterior cerebrale trombose), De reticulaire vorming van de bilaterale hersenstam en de gelokaliseerde laesies van de middenhersenkern van de thalamus Het gemeenschappelijke kenmerk van deze laesies is de schade van het dynamische reticulumactiveringssysteem dat interne en externe omgevingsinformatie accepteert.
(4) Het gebrek aan wil: abulië is een ernstige apathie. Op dit moment zijn de gevoelens, de drijvende kracht en psychologische activiteiten van de patiënt traag, gedragsprestaties zijn geen spraak, geen vrijwillige activiteiten, ernstige gevallen. Vergelijkbaar met apathisch mutisme, maar de patiënt kan alert blijven en zich bewust zijn van zijn situatie.
(5) Spanningsstoornis: patiënten met catatitis (catatonie) zijn stil, de oefening is duidelijk verminderd, in bed blijven, kan het vermogen om te staan of zitten behouden, maar een houding met weinig verandering vastgesteld, gezien bij schizofrenie, moet bij het instrument zijn Het verschil tussen de stupor veroorzaakt door seksuele laesies.
(6) Valse coma: pseudo coma (pseudocoma) gedraagt zich als een coma, knippert niet, spreekt niet, beweegt niet, ontwijkt geen pijn, maar er is geen afwijking in het onderzoek, dit is een "coma" die doet alsof hij verantwoordelijkheid ontloopt, niet hysterisch Slaperigheid, soms moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee.
