acute myelitis
Invoering
Inleiding tot acute myelitis Acute myelitis verwijst naar een niet-specifieke inflammatoire laesie van het ruggenmerg, die meestal optreedt na infectie. Ontsteking heeft vaak betrekking op de grijze massa van verschillende medullaire segmenten en de omliggende hersenvliezen en is het meest vatbaar voor invasie door het borstkoord. Symptomen van ruggenmergschade. Na het begin van sommige patiënten blijft het niveau van sputum en sensorische stoornissen stijgen, zich uiteindelijk verspreidend naar het bovenste cervicale koord en quadriplegie en ademhalingsspierverlamming veroorzaken, en kan het gepaard gaan met hoge koorts, die de levensveiligheid van de patiënt in gevaar brengt, genaamd oplopende myelitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Acne
Pathogeen
Oorzaak van acute myelitis
Virusinfectie (80%):
De oorzaak is onbekend, kan te wijten zijn aan bepaalde virale infecties of de eigen immuunrespons van een organisme na infectie. Ontsteking kan verschillende delen van het ruggenmerg beïnvloeden, maar de bovenste borst komt het meest voor. Het ruggenmerg van de laesie was gezwollen, verstopt en verzacht, en de zachte hersenvliezen waren verstopt en troebel.De grijze materie van het ruggenmerg was onduidelijk en er werd een gevlekte bloeding waargenomen. Microscopische durale congestie en ontstekingscelinfiltratie werden onder de microscoop gezien. In ernstige gevallen is het ruggenmerg verzacht en necrotisch en kunnen later ruggenmergatrofie en littekenvorming optreden.
Vaccinatie (3%):
Acute myelitis veroorzaakt door vaccinatie is zeldzaam, voornamelijk nadat het vaccin als een vreemd lichaam het menselijk lichaam is binnengekomen en het menselijk lichaam een auto-immuunreactie produceert en het ruggenmerg ontstekingsreacties ontwikkelt zoals zwelling, roodheid en congestie.
Het voorkomen
Acute myelitis preventie
Preventie van complicaties:
1 Draai je om, schiet terug, voorkom hypostatische longontsteking en houd je ledematen functioneel.
2 Plaats een ballon rond de bobbel, masseer de huid en beweeg de ledematen.
3 huidroodheid met 70% alcohol sputum, bedekt met 3,5% benzoë; gedeeltelijke acne dressing, voeding versterken; vermijd warm water zak om brandwonden te voorkomen.
4 urinestoornissen verblijf katheterisatie, om urineweginfectie te voorkomen; dysfagie moet in de maagbuis worden geplaatst.
Vroege revalidatietraining draagt bij aan functioneel herstel en verbeterde prognose.
Prognose houdt verband met de ernst van de aandoening
1. Degenen die geen comorbiditeit hebben, kunnen herstellen van 3 tot 6 maanden en voor zichzelf zorgen.
2. EMG werd na 6 maanden volledige paraplegie nog steeds gedenerveerd, MRI vertoonde uitgebreide intramedullaire veranderingen en laesies> 10 spinale segmenten waren slechte prognose.
3. Gecombineerde urineweginfectie, acne en longontsteking hebben invloed op het herstel, de gevolgen van de erfenis.
4. Acute stijgende myelitis en hoge cervicale spondylitis hebben een slechte prognose en kunnen op korte termijn sterven aan ademhalings- en bloedsomloopfalen.
5. Ongeveer 10% van de patiënten ontwikkelt multiple sclerose of optische neuromyelitis.
Complicatie
Acute complicaties van myelitis Complicaties van doorligwonden
Complicaties zoals aambeien, longen of urineweginfecties kunnen vaak voorkomen.
Symptoom
Acute myelitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Spiraal shock, zwakte, reflexen, reflexen, reflexen, verdwijning, dysartrie, uitdroging, diarree, dysfagie, gevoel, urine-incontinentie
Komt vaker voor bij jonge volwassenen. Enkele dagen voor de ziekte of 1 tot 2 weken kan er een geschiedenis zijn van koorts, algemene malaise of infectie van de bovenste luchtwegen. Acuut begin, hebben vaak rugpijn of gevoel op de borst en taille, gevolgd door gevoelloosheid, zwakte en andere symptomen, symptomen ontwikkelen zich na meer dan een paar uur tot enkele dagen, de symptomen van dwars dwarslaesie.
Ten eerste, bewegingsstoornissen:
Paraplegie veroorzaakt door schade aan het borstkoord komt het meest voor, bijvoorbeeld het cervicale ruggenmerg wordt beschadigd door quadriplegie en kan gepaard gaan met verlamming van de ademhalingsspieren. In het vroege stadium van ruggenmergschokken, slappe verlamming, verminderde spierspanning, diepe reflex verdwenen onder het pathologische niveau, en pathologische reflexen konden niet worden geïnduceerd. Meestal na 2 tot 3 weken, geleidelijk overgang naar spasticiteit, wordt spierspanning geleidelijk verhoogd, vooral de extensorspanning is duidelijker, diepe reflex verschijnt en vervolgens hyperthyreoïdie, pathologische reflex is duidelijk en soms kan spierkracht beginnen Herstel, herstel duurt meestal weken en maanden, maar uiteindelijk zijn er vaak wat resterende tekenen. Als de laesie zwaar, breed of gecompliceerd is met complicaties zoals urineweginfectie, kan het stadium van ruggenmergschokken worden verlengd, en sommige kunnen gedurende lange tijd worden gekenmerkt als slappe verlamming of verlamde ledematenverlamming na de schokperiode van het ruggenmerg. Verhoogde spierspanning, licht irriterend, flexie van de onderste ledematen, vergezeld van zweten, verticale haarreactie en automatische ontlading van de stoelgang, de totale ruggenmergreflex genoemd. De bovenstaande situatie duidt vaak op een slechte prognose en sommige patiënten kunnen levenslang gehandicapt zijn.
Ten tweede, de sensorische barrière:
Allerlei sensaties van ledematen en stammen onder het vlak van schade zijn aangetast.De ernstige gevallen verdwijnen volledig en de dubbele ruggenmerg thalamus bundel en het achterste koord zijn beschadigd. Er kan een sensorische allergiezone zijn aan de bovenrand van het sensorische ontbrekende gebied.
Ten derde, autonome aandoeningen:
Tijdens de schokperiode van het ruggenmerg, als gevolg van de remming van de functie van het medullaire urinatiecentrum en de reflex ervan, urinefunctieverlies, urineretentie en geen gevoel van urinevulling van de blaas, detrusorontspanning en een verlies van spanningsblaas, kan het urinevolume Tot 1000 ml of meer; wanneer de blaas te vol is, loopt de urine onwillekeurig over, wat betekent dat urine-incontinentie wordt opgevuld. Wanneer de schokperiode van het ruggenmerg, vanwege de remming van het urinecentrum van de urinewegen van de hersenen, de urinaire reflex hyperthyreoïdie is, kan een kleine hoeveelheid urine in de blaas samentrekking van de detrusor en onvrijwillig urineren veroorzaken, wat reflexincontinentie wordt genoemd. Als de laesie blijft verbeteren, kunt u geleidelijk het vermogen om vrij te urineren herstellen. Bovendien zijn er constipatie in de schokperiode van het ruggenmerg, schade aan het lichaam onder het vliegtuig zonder zweet of zweet, droge huid, bleke, koude, verticale spieren kunnen niet samentrekken; na de schokperiode kunnen huidzweten en huidtemperatuur worden verbeterd, staande haarreflex Kan ook worden verbeterd. Als de cervicale ruggenmergziekte het ciliaire viscerale medullaire centrum beïnvloedt, kan het Horner-teken verschijnen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute myelitis
Het totale aantal witte bloedcellen rond de acute fase kan enigszins worden verhoogd. Cerebrospinale vloeistofdruk is normaal, behalve voor ernstige zwelling van het ruggenmerg, is er over het algemeen geen spinale obstructie. Het totale aantal hersenvochtcellen, vooral lymfocyten en eiwitten, kan in verschillende mate worden verhoogd, maar het kan ook normaal zijn. Het gehalte aan immunoglobuline van het hersenvocht kan ook abnormaal zijn.
Elektrofysiologisch onderzoek
1 visueel opgeroepen potentieel (VEP) is normaal, kan worden geïdentificeerd met optische neuromyelitis en MS.
2 De somatosensorische evoked potential (SEP) -amplitude van de onderste extremiteit kan aanzienlijk worden verminderd; motor-evoked potential (MEP) -afwijking kan worden gebruikt als een indicator voor de werkzaamheid en de prognose.
3 EMG vertoonde denervatie.
2. Lumbale punctie: de nektest is onbelemmerd. In enkele gevallen is het ruggenmergoedeem mogelijk niet volledig geblokkeerd. De CSF-druk is normaal, het uiterlijk is kleurloos en transparant, het aantal cellen, het eiwitgehalte is normaal of licht verhoogd, lymfocyten zijn overwegend, suiker en chloride zijn normaal.
3. Beeldvormingonderzoek: normale röntgenfilm van de wervelkolom, MRI toonde typisch een verdikking van het ruggenmerg in de laesie, meerdere schilferige of gevlekte laesies in het intramedullaire segment van de laesie, T1 laag signaal, hoog T2 signaal, ongelijke intensiteit, kan hebben Convergentie, sommige gevallen kunnen altijd abnormaal zijn.
4. Laboratoriumonderzoek: het totale aantal witte bloedcellen rond de acute fase kan enigszins worden verhoogd. Cerebrospinale vloeistofdruk is normaal, behalve voor ernstige zwelling van het ruggenmerg, is er over het algemeen geen spinale obstructie. Het totale aantal hersenvochtcellen, vooral lymfocyten en eiwitten, kan in verschillende mate worden verhoogd, maar het kan ook normaal zijn. Het gehalte aan immunoglobuline van het hersenvocht kan ook abnormaal zijn.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute myelitis
Diagnostische criteria
Diagnostische criteria ontwikkeld door de 2002 Collaborative Group on Acute Transverse Myelitis
1. De diagnose bevat voorwaarden
(1) Progressief ruggenmerggevoel, lichaamsbeweging en autonome disfunctie.
(2) Symptomen of tekens aan beide zijden (niet noodzakelijk symmetrisch).
(3) Een duidelijk sensorisch vlak.
(4) Behalve voor onderdrukkende laesies (MRI of myelografie; als de aandoening geen uitvoerbaar CT-onderzoek heeft).
(5) suggereert de manifestaties van ruggenmergontsteking: verhoogde cerebrospinale vloeistof lymfocyten, verhoogde IgG-synthesesnelheid of verbeterde scanverbetering; als dergelijke prestaties in het begin niet aanwezig zijn, kunnen MRI en lumbale punctie worden beoordeeld op dagen 2-7.
(6) De piek wordt binnen 4 uur tot 21 dagen na het begin bereikt.
2. Uit te sluiten voorwaarden
(1) Geschiedenis van blootstelling aan ruggenmergstraling binnen 10 jaar vóór aanvang.
(2) De omvang van de laesie komt overeen met de verdeling van de bloedvaten van het ruggenmerg, zoals het voorste ruggenmergsyndroom.
(3) Abnormaal luchtstroomsignaal op het oppervlak van het ruggenmerg suggereert spinale arterioveneuze misvorming.
(4) Serologische of klinische manifestaties suggereren bindweefselziekte (sarcoïdose, de ziekte van Behcet, het syndroom van Sjogren, systemische lupus erythematosus, gemengde bindweefselziekte, enz.).
(5) De manifestaties van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel, zoals syfilis, de ziekte van Lyme, AIDS, mycoplasma en virale infecties.
(6) MRI-afwijkingen suggereren multiple sclerose of klinische manifestaties van optische neuritis.
Optioneel aanvullend onderzoek: het aangewezen onderzoek is spinale MRI en cerebrospinaal vochtonderzoek. Typische MRI vertoonde verdikking van het ruggenmerg in de laesie en meerdere schilferige of gevlekte laesies in het intramedullaire segment van de laesie, met T1 laag signaal, hoog T2 signaal, ongelijke intensiteit en fusie. Sommige gevallen kunnen echter altijd abnormaal zijn. Cerebrospinale vloeistofdruk is normaal of verhoogd, en als het ruggenmerg ernstig is opgezwollen en verstopt, is de nektest abnormaal. Het uiterlijk van hersenvocht is kleurloos en transparant, het aantal cellen en eiwitten is normaal of licht verhoogd, lymfocyten zijn dominant en suiker en chloride zijn normaal.
Differentiële diagnose
1. Spinale vaatziekte: het voorste wervelkolomocclusiesyndroom is gemakkelijk te verwarren met acute myelitis Wortelpijn treedt vaak op in de laesies, paraplegie, pijnlijk temperatuurverlies en urinewegdisfunctie treden op in een korte periode, maar diep gevoel blijft; minder ruggenmergbloeding Zie, meestal veroorzaakt door trauma of spinale vasculaire misvorming, het begin van plotseling begin van ernstige rugpijn, ledemaatverlamming en urineretentie. Het kan worden geïdentificeerd door magnetische spinale en cerebrospinale vloeistofonderzoek.
2. Acute ruggenmergcompressie: spinale tuberculose of gemetastaseerde kanker, die wervelvernietiging, plotselinge ineenstorting en compressie van het ruggenmerg en transversale ruggenmergbeschadiging veroorzaakt. Het is gemakkelijker te identificeren door nucleaire magnetische.
3. Acuut epiduraal abces: geschiedenis van etterende laesies en infecties, gevoeligheid in de laesie. Lumbale punctie heeft obstructie, perifeer bloed en leukocyten van cerebrospinale vloeistof aanzienlijk toegenomen, eiwitgehalte van cerebrospinale vloeistof aanzienlijk toegenomen, MRI kan de diagnose helpen.
4. Acute inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie: ledematen zijn vertraagd sputum, terminale type sensorische stoornis, kan worden geassocieerd met hersenzenuwbeschadiging, sfincterdysfunctie is over het algemeen zeldzaam. Spinale MRI is normaal, hersenvocht-eiwitcellen worden gescheiden en EMG-zenuwgeleidingssnelheid wordt vertraagd.
