compressie van het ruggenmerg
Invoering
Inleiding tot compressie van het ruggenmerg Ruggenmergcompressie is een veel voorkomende aandoening in het zenuwstelsel, het is een groep intraspinale laesies met ruimtebesparende kenmerken. Er is een duidelijke progressieve klinische manifestatie van ruggenmergcompressie Naarmate de etiologie zich ontwikkelt en uitbreidt, worden het ruggenmerg, de rugwervelzenuwwortels en hun toevoervaten onderdrukt en worden ze steeds ernstiger, waardoor ruggenmergoedeem, degeneratie, necrose en andere pathologische veranderingen die uiteindelijk tot het ruggenmerg zullen leiden. Verlies van functie, ledemaatbeweging, reflex, gevoel, sfincterfunctie en huiddystrofie onder het drukvlak, die het leven en de arbeidscapaciteit van de patiënt ernstig beïnvloeden. Over het algemeen is de prognose zeer goed als de ziekte vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld. Daarom is het noodzakelijk om het bewustzijn en de aandacht voor compressie van het ruggenmerg te populariseren en te verhogen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfecties acne
Pathogeen
Oorzaken van compressie van het ruggenmerg
(1) Oorzaken van de ziekte
Tumor is de meest voorkomende, goed voor meer dan 1/3 van het totale aantal ruggenmergcompressie, wervellichaamdislocatie van ruggenmergletsel, dislocatie en hematoom van de fractuur, inflammatoire en parasitaire granuloma, abces, hernia, spinale vasculaire misvorming en sommige Aangeboren ruggenmergletsels kunnen compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
1. Tumor
(1) afkomstig van het ruggenmergweefsel zelf en de bijbehorende structuren: de meerderheid, waaronder tumoren van de rugzenuw, ruggenmergmembraan, ruggenmerggliale cellen, ruggenmergbloedvaten en vet bindweefsel rond het ruggenmerg, waarvan bijna de helft (ongeveer 47,13%) ) is een schwannoom, inclusief een klein aantal neurofibromen, gevolgd door meningioom, dat wordt beschouwd als een kwaadaardig spinaal glioom dat slechts 10,87% voor zijn rekening neemt. Bovendien zijn sommige congenitale tumoren, zoals dermoidcysten, epitheel Er zijn ook cysten en teratomen en het spinale epidurale vetweefsel is overvloedig.Daarom is het voorkomen van lipoom niet ongewoon.De tumor kan in elk deel van het wervelkanaal voorkomen, maar de zenuwschede komt vaker voor in het thoracale segment. Aangeboren tumoren komen vaker voor dan het lumbosacrale gebied.
(2) kwaadaardige tumoren die afkomstig zijn van de wervelkolom en andere organen: kunnen ook worden binnengevallen, naar het ruggenmergkanaal worden overgebracht en het ruggenmerg betrekken, waarbij kwaadaardige tumoren van de longen, borsten, nieren en het maagdarmkanaal vaak voorkomen, en soms lymfoom, leukemie Degenen die het ruggenmerg binnendringen en symptomen van compressie van het ruggenmerg ontwikkelen.
2. ontsteking
Bacteriële infecties in andere delen van het lichaam kunnen worden verspreid door bloed, directe verspreiding van etterende laesies naast de wervelkolom en directe implantatie ("iatrogene") kan acuut abces of chronisch echt granuloom in het wervelkanaal veroorzaken. Compressie van het ruggenmerg, vaker in het epidurale, subdurale en intraspinale abces is uiterst zeldzaam, niet-bacteriële infectieuze spinale arachnoiditis, evenals letsel, bloedingen, chemische stoffen zoals intrathecale injectie van medicijnen en sommige Arachnoiditis veroorzaakt door onbekende oorzaken kan ruggenmerg en inflammatoire arachnoïde verklevingen veroorzaken, en zelfs arachnoïde cysten kunnen het ruggenmerg samendrukken. Bovendien kunnen bepaalde specifieke ontstekingen zoals tuberculose en parasitaire granuloma ook ruggenmerg veroorzaken. onderdrukking.
3. Schade
Ruggenmergletsel treedt vaak op bij ruggenmergletsel, en ruggenmergletsel kan worden veroorzaakt door wervellichaam, wervelboog en lamina fractuur, dislocatie, facetgewricht interliniëring, schijf hernia en intraspinale hematoomvorming.
4. Spinale vasculaire misvorming
Als gevolg van afwijkingen in de aangeboren embryo-ontwikkeling, kunnen verworven ziekten zoals ontsteking, letsel, atherosclerose, enz. Spinale vasculaire misvormingen veroorzaken Tot nu toe zijn er geen sterke gegevens om te bevestigen dat vasculaire vasculaire misvorming spinale disfunctie veroorzaakt, behalve voor vervormde bloedvaten. De expansie en expansie hebben een onderdrukkend effect en als gevolg van kortsluiting van de slagader leidt veneuze congestie tot ischemisch ruggenmergletsel.
5. hernia
Ook bekend als de nucleus pulposus, is ook een veel voorkomende oorzaak van ruggenmergcompressie, vaak veroorzaakt door overmatige inspanning of overmatige rek van de wervelkolom, overmatige flexie, er wordt gezegd dat niezen of gedwongen hoesten veroorzaakt door hernia, dit is zeldzaam, Disc hernia kan ook worden veroorzaakt door uitdroging en veroudering van de nucleus pulposus zelf.Het kan worden gezien in de onderste nek van de nek zonder duidelijke schadefactoren.Het kan meer dan één nucleus pulposus tegelijkertijd hebben.Het ziekteverloop is lang en de symptomen verlopen langzaam Dit is een degeneratieve ziekte van de wervelkolom. Onderdeel ervan.
6. Anders
Sommige aangeboren aandoeningen van de wervelkolom, zoals depressie van de schedel, atlanto-occipitale kussen, cervicale fusie, spina bifida, uitpuilen van het ruggenmerg, scoliose en ernstige hypertrofische artrose van het ruggenmerg kunnen compressie van het ruggenmerg veroorzaken .
(twee) pathogenese
Het ruggenmerg is diep begraven in het wervelkanaal.De weefselstructuur en biologische kenmerken zijn vergelijkbaar met die van het hersenweefsel.Het watergehalte is rijk, zacht en breekbaar, niet samendrukbaar, gevoelig voor bloedoxygenatie, enz. Deze kenmerken worden bepaald. De pathologische veranderingen en klinische kenmerken van het ruggenmerg op onderdrukkende en ischemische schade Vanuit het perspectief van pathogenese bepalen verschillende compressiefactoren en hun ontwikkelingssnelheid de klinische manifestaties.
Over het algemeen is de invloed van elke vorm van onderdrukking op het ruggenmerg altijd tweevoudig. De ene is mechanische compressie en de andere is een bloedtoevoerstoornis. Het effect veroorzaakt door mechanische factoren is snel, de symptomen verschijnen vrijwel onmiddellijk en de schade is sterk. Nadat de druk is opgeheven, Het functieherstel is traag, het duurt meestal enkele uren, en het kan geleidelijk na een paar dagen worden hersteld.De verschillende weefsels van het ruggenmerg zelf hebben verschillende tolerantie voor stress. De tolerantie van grijze stof is over het algemeen groter dan die van witte stof, en de zenuwvezels in de geleidingsbundel zijn grof. De tolerantie voor compressie is slechter dan die van fijne vezels, dus het is gemakkelijk te beschadigen.De zenuwvezels van het tastgevoel en proprioceptie zijn dikker (diameter 12 tot 15 m), en de zenuwvezels van pijn en temperatuur zijn fijner (2 tot 5 m in diameter). Wanneer beide onder druk staan, heeft de eerste symptomen eerder, maar nadat de compressie is verlicht, is het herstel sneller en completer.In het algemeen geldt dat hoe langer het proces van ruggenmergcompressie tot volledige seksuele disfunctie, de volledige seksuele disfunctie blijft bestaan. Hoe korter de tijd, hoe sneller het functieherstel na het vrijgeven van compressie, des te completer is het effect van de bloedtoevoerstoornis traag, verschijnen de symptomen na het blokkeren van de bloedtoevoer gedurende 1 tot 5 minuten, en het functieherstel na herstel van de bloedtoevoer is ook snel, maar als de bloedtoevoer voltooid is Na meer dan 10 minuten blokkeren, zal het ruggenmerg ernstige ischemie produceren en de functie is moeilijk te herstellen. Onvoldoende, veroorzaakt degeneratie en verzachting van het ruggenmerg en congestie na veneuze compressie, waardoor ruggenmergoedeem, waardoor ruggenmergcompressie en schade verergeren. In tolerantie voor ischemie is witte stof toleranter dan grijze stof en fijne vezels zijn sterker dan ruwe vezels.
Klinisch typen
Vanwege de verschillende ontwikkelingssnelheid van pathogene factoren kan compressie van het ruggenmerg worden onderverdeeld in acute, subacute en chronische typen.
1. Acute compressie wordt veroorzaakt door meerdere verwondingen (hier, de vorming van hematoom in het wervelkanaal of de compressie van het ruggenmerg na verwonding), metastatische tumor, acuut epiduraal abces, intraspinale bloeding en andere oorzaken.
Het volume van de ruimte in een korte tijdsperiode (1 tot 3 dagen) overschrijdt de reserveruimte van de wervelkolom van de compressieplaats en de volgende pathologische veranderingen treden op: meestal wordt eerst de veneuze terugkeer geblokkeerd en leidt de toename van de veneuze druk tot overmatige penetratie van water. Extravasculair, intercellulair water neemt toe, zenuwcellen in het compressiegebied, gliale cellen en axonenoedeem, verhoogd ruggenmergvolume, verergerde compressie, verdere ontwikkeling van laesies leiden tot arteriële bloedtoevoerstoornissen, celweefselhypoxie, metabole stoornissen De ophoping van zure producten, verhoogde celmembraanpermeabiliteit, vernietiging van intracellulair, extracellulair kalium, natriumionuitwisseling, intracellulaire calciumoverbelasting, organeloplossing en andere biofysische veranderingen, Fchlings en andere multivariate regressie-analyse hebben ruggenmergletsel gevonden De mate en mate van ischemie zijn significant geassocieerd met axonale geleidingsfunctie na letsel en zullen uiteindelijk leiden tot volledige aantasting van de ruggenmergfunctie.
Onder de microscoop, het cellichaam en zijn axonaal oedeem, toename van intercellulaire vloeistof, cel en fibrose, verzachting, breken, oplossen van liquefactie en necrose, uiteindelijk vormend vezelachtig bindweefselachtig litteken en arachnoïde, durale hechting, cerebrospinale vloeistofcirculatie geblokkeerd, Het ruggenmerg onder het compressievlak wordt geassocieerd met verlies van het centrale deel, de cellen ondergaan geleidelijk atrofische veranderingen, de zenuwvezels worden gedemyelineerd, het ruggenmerg wordt kleiner en er is een andere mate van hechting aan het arachnoïde membraan.
De bovengenoemde pathologische veranderingen hebben het einde bereikt, wat de pathologische basis is voor functieverlies van het ruggenmerg. De compressiegraad verschilt van het stadium van onderdrukking en de veranderingen zijn anders. Als de compressiegraad lichter of eerder is, hebben de cellen alleen oedeem en mild oedeem. Op dit moment, als de druk kan worden verlicht, is de schade omkeerbaar.Als de organellen zijn opgelost en het cellichaam en de cel zijn losgekoppeld, is de functie moeilijk te herstellen, zelfs als de compressiefactor wordt verwijderd.In het algemeen is de laesie het ernstigst in het centrale gebied onder druk.
2. Chronische compressie Dit is een goedaardige tumor in het wervelkanaal zoals schwannomen, meningioom, lipoom, goedaardig teratoom, cyste, enz., Evenals spinale tuberculose en bepaalde aangeboren spinale misvormingen, vanwege de langzame ontwikkeling van de laesie, het ruggenmerg is niet Plotseling onder druk, terwijl de laesie zich langzaam ontwikkelt, krijgt het ruggenmerg geleidelijk het vermogen om zich aan te passen en te compenseren voor verschillende graden, of verkrijgt voldoende bloedtoevoer als gevolg van de vestiging van de collaterale circulatie, en kan verdwijnen uit het vetweefsel in het ruggenmergkanaal. Buisvergroting, lamina, uitdunnen van pedikels en wervellichamen, boterosie en andere veranderingen, zodat de compressie van het ruggenmerg wordt verminderd.
De pathologische veranderingen van chronische compressie zijn heel anders dan die van acute compressie. De oorzaak van compressie kan lange tijd bestaan. De ruggenmergholte is volledig geblokkeerd, terwijl het ruggenmerg nog steeds geen duidelijk oedeem en zwelling kan hebben. Integendeel, het ruggenmerg wordt fijn, en zelfs de grootte is slechts De helft van het origineel of kleiner, het ruggenmerg is opzij geschoven en gebogen, en het gecomprimeerde deel geeft een concave indruk. De grootte van het ruggenmerg varieert met de grootte van de laesie. Het oppervlak is enigszins hyperemisch en er is arachnoïde Verschillende graden van hechting, zenuwwortels worden getrokken of onderdrukt, dit is de pathologische basis van wortelpijn en segmentale sensorische of dyskinesie.
De bovengenoemde pathologische veranderingen bepalen de volgende klinische kenmerken van chronische ruggenmergcompressie.
(1) Compenserend: het compressieproces van het ruggenmerg is langzaam en krijgt geleidelijk het vermogen om zich aan te passen en te compenseren. Gedurende een lange periode (maanden tot meer dan 1 jaar) treden klinische symptomen mogelijk niet op en verschijnen de symptomen vaak naarmate de compressie toeneemt. Geordende, extramedullaire compressie veroorzaakt vaak eerst zenuwwortelstimulatie of schade symptomen, en kan ook overeenkomstige schade symptomen veroorzaken als gevolg van compressie van de direct aangrenzende geleidingsstraal, gevolgd door een half gesneden symptoom van de compressiezijde van het ruggenmerg en uiteindelijk leiden tot een volledige stoornis van de ruggenmergfunctie. Het hele proces is vaak zo lang als 1 tot 2 jaar.Er zijn 2 gevallen van vrouwelijke schwannomen in de neurochirurgie van het Renji Hospital verbonden aan de Shanghai Second Medical University.De laesies zijn respectievelijk 4 jaar en 7 jaar.Het onderzoek bevestigde dat het wervelkanaal volledig is geblokkeerd. De patiënt kan echter nog steeds huishoudelijk werk verwerken en de trap op en af gaan.Het ruggenmerg dat tijdens de operatie is gezien, is gecomprimeerd tot ongeveer 1/3 van de oorspronkelijke grootte, wat voldoende is om de tolerantie en het compenserende vermogen van het ruggenmerg voor chronische compressie te verklaren.
(2) Vluchtigheid: het chronische ruggenmergcompressieproces is lang en de algemene trend van klinische symptomen neemt toe, maar sommige gevallen worden mogelijk niet verergerd nadat een bepaald symptoom of een groep symptomen verschijnt en zijn mogelijk niet verergerd, of zelfs Er zijn verlichting of verlichting, zwaar en licht, licht en complex, kan worden herhaald, de fluctuatie van dit symptoom, gebruikelijk bij cystische veranderingen van de tumor, vasculaire tumoren en hernia, sommige patiënten met schwannomen hebben ook schommelingen Seksuele klinische manifestaties, sommige zijn te wijten aan de verlichting van medicatie en fysiotherapie symptomen, de fluctuatie van symptomen, als de curve aantoont dat de piek altijd hoger is dan een keer, of vergezeld van nieuwe symptomen of tekenen, zal het ruggenmerg uiteindelijk verschijnen Volledige schade aan functie,
(3) Segmentaliteit: de beweging van het ruggenmerg en de sensorische zenuwen hebben segmentale kenmerken. Het ruggenmerg wordt gecomprimeerd in verschillende segmenten, en er zijn bewegingen in verschillende delen, sensorische en reflexaandoeningen en vroege wortelpijn veroorzaakt door extramedullaire compressies. ", worden de prestaties en kenmerken van dit segmentapparaat gestimuleerd.
(4) Meervoudig: door tumor geïnduceerde ruggenmergcompressie komt vaker voor bij eenmalige injectie, maar soms drukken meerdere tumoren tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende vlakken van het ruggenmerg samen, zoals multiple neurofibromatosis en metastatische tumoren, daarnaast arachnoïde Cysten, ontstekingsgranulomen komen ook vaak voor.
3. Subacute compressie bevindt zich tussen de acute en chronische onderdrukking en zal niet worden herhaald.
Het voorkomen
Preventie van ruggenmergcompressie
Er zijn veel determinanten van de prognose van ruggenmergcompressie, zoals de aard van de laesie, de mogelijkheid en de omvang van decompressie, zoals extramedullaire epidurale tumoren zijn goedaardig, de prognose van chirurgische resectie is goed; de prognose van intramedullaire tumoren is slecht, meestal hoe korter de compressietijd, Hoe kleiner de disfunctie van het ruggenmerg, des te waarschijnlijker is het om te herstellen. De acute ruggenmergcompressie kan de compenserende functie niet volledig spelen en de prognose is slecht. De behandeling is voornamelijk om compressie van het ruggenmerg tegen verschillende primaire ziekten te voorkomen en pleiten voor vroege chirurgie om ruggenmergcompressie te verlichten; Geneesmiddelen voor neurotrofe metabolisme, zoals B-vitamines, vitamine E, citicoline, ATP, co-enzym A en zenuwgroeifactor, kunnen de functie van het ruggenmerg gedeeltelijk verbeteren.
Complicatie
Complicaties van ruggenmergcompressie Complicaties, urineweginfectie, acne
Hoe langer de compressie van de ruggenmergcompressie, hoe slechter de prognose na de operatie; er is een urineweginfectie en de prognose van acne is slecht.
Symptoom
Symptomen van compressie van het ruggenmerg Vaak voorkomende symptomen Onderste ledematen, cervicale en cervicale epilepsie, compressie van het ruggenmerg, dyspneu, droge huid, compressie van het ruggenmerg, urinefrequentie, spieratrofie, oplopende huid, gevoelloosheid, pijn in de bovenbuik
De klinische manifestaties variëren met de aard van de laesie en de locatie van de laesie, de snelheid van ontwikkeling en de mate van verspreiding. Ruggenmergtumoren gaan bijvoorbeeld meestal geleidelijk en geleidelijk verder; spinale metastasen en epiduraal abces veroorzaken vaak acute compressiesymptomen; compressie van het ruggenmerg veroorzaakt door spinale tuberculose kan worden verlicht. Over het algemeen is de ontwikkeling van zijn klinische symptomen:
Ten eerste, de symptomen van compressie van de wervelkolom:
Vaak als gevolg van compressie van een of meer achterste wortels van de wervelkolomzenuwen, brandende pijn, tranende pijn of pijn, en kan worden uitgestraald naar de overeenkomstige huidsegmenten, wanneer de actieve wervelkolom, hoest, niezen pijn kan veroorzaken, kan de lichaamshouding op passende wijze worden gewijzigd Opgelucht heeft dit eerste symptoom van wortelpijn vaak een belangrijke diagnostische betekenis. Dural meningitis, extramedullaire tumoren, vooral neurofibromatose en verschillende primaire oorzaken van instorting van het wervelkanaal, wortelpijn is vaak prominent aanwezig. Overgevoeligheid of abnormale gebieden kunnen vaak worden gevonden in het gebied van de wortelpijn en als de functie is aangetast, kan dit segmentaal gevoel veroorzaken. Als de laesie zich in het ventrale aspect van het ruggenmerg bevindt, kan deze de voorste wortel van de wervelkolom stimuleren en beschadigen, waardoor segmentale pezen en spieratrofie worden veroorzaakt.
Ten tweede, compressie van het ruggenmerg
(1) Bewegingsstoornissen. Wanneer de voorhoorn van het ruggenmerg wordt samengedrukt, kunnen er symptomen zijn van segmentale onderste motorische neuronspasmen, die zich manifesteren door atrofie van de ledemaat of rompspier binnen het bereik van de beschadigde voorhoorn, spierzwakte en spierfibrillatie. Wanneer het corticale ruggenmerg is beschadigd, worden de ledematen van de ledematen onder het drukvlak verhoogd, de spierspanning van de ledematen verhoogd, de peesreflex is hyperthyreoïdie en de pathologische reflex is positief. Chronische laesies beginnen van de ene kant en vervolgens naar de andere kant; acute laesies treffen vaak beide kanten en er is een stadium van spinale shock in het vroege stadium (de ledematen zijn slappe verlamming onder de laesie), en meestal geleidelijk over naar sputum na ongeveer 2 weken. verlamming. Als de laesie zich in het lumbosacrale segment bevindt, zullen de symptomen van schade aan de bovenste motorneuronen niet verschijnen.
(2) Gevoelstoornis. Wanneer de laesie de spinale thalamusbundel en de achterste bundel beschadigt, veroorzaakt het een gebundelde sensorische verstoring die het lichaam onder het vlak schaadt. Als het stijgende sensorische geleidingsbundelpad aan één zijde eerst wordt beschadigd, zal het verschijnen als een diepe sensorische verstoring van het ipsilaterale lichaam onder het vlak en een ondiepe sensorische verstoring aan de contralaterale zijde; wanneer de laesie zich ontwikkelt tot de transversale schade van het ruggenmerg, zullen de diepte en diepte van de laesie onder het vlak worden aangetast. Er zijn obstakels. Extramedullaire compressie laesies, pijn en temperatuurstoornissen beginnen vaak vanaf de onderste ledematen, die zich uitstrekken tot het compressievlak; intramedullaire compressie laesies, pijn en temperatuurstoornissen strekken zich meestal uit vanuit het vlak. Het vlak van sensorische verstoring heeft vaak een grote referentiewaarde voor de locatie van laesies.
(3) Abnormale reflectie. Als de reflexboog van de laesie beschadigd is, is de normale fysiologische reflex in het segment verzwakt of verdwenen, wat helpt om de diagnose te lokaliseren. Wanneer een kant van het piramidale kanaal is beschadigd, bevindt de ipsilaterale sacrale reflex zich onder de laesie, zijn de buikwandreflex en de cremaster-reflex langzaam of verdwijnen en is het pathologische teken positief. Wanneer de bilaterale kegel niet wordt beïnvloed door de golf, verschijnen beide kanten van de laesie tegelijkertijd. Afwijkingen in reflectie en pathologie.
(4) Autonome disfunctie: de huid onder het laesieniveau is droog, zweet is minder, de teen (vinger) is ruw en het ledemaat is oedemateus. Chronische compressie laesies boven de lumbosacrale medulla, vroege urinaire urgentie is moeilijk te beheersen; in het geval van een sterk verminderde shockperiode, automatisch urineren en defecatiefunctie verlies en latere overgang naar incontinentie. Lumbosacrale pulplaesies worden gekenmerkt door retentie van urine en ontlasting. Intramedullaire laesies hebben eerder een blaasaandoening dan extramedullaire laesies. Lagere cervicale ruggenmergletsels kunnen het teken van Horner produceren.
Tijdens de chronische compressie van het ruggenmerg kan de ontwikkeling van semi-transparante laesies tot transversale laesies worden ervaren. Dit fenomeen is gemakkelijk te zien bij extramedullaire tumoren. Semi-transversale schade verwijst naar diepe sensorische stoornissen en piramidale kanaaltekens aan dezelfde zijde onder het vlak van schade en oppervlakkige sensorische stoornissen aan de contralaterale zijde (spiraalvormig hemisectiesyndroom); transversale schade verwijst naar bilaterale diepe en ondiepe sensaties, piramidale kanalen en Autonome disfunctie.
Ten derde, de symptomen van de wervelkolom:
De locatie van de laesie kan tekenen hebben zoals tederheid, krampen, vervorming en beperkte mobiliteit.
Ten vierde, wervelkanaalobstructie:
Compressieve myelopathie kan onvolledige of volledige obstructie van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg veroorzaken. Het manifesteert zich door een afname van de druk in het hersenvocht tijdens lumbale punctie, een gebrek aan schommelingen in de druk van het hersenvocht bij normale ademhaling en pols, en een kininetest die onvolledige of volledige obstructie vertoont. Het uiterlijk van hersenvocht kan geelachtig of geel zijn en de hoeveelheid eiwit is verhoogd. Na de lumbale punctie kunnen de neurologische symptomen verergeren. Wanneer de lumbale punctie wordt vermoed, moeten de patiënten met hoge cervicale medullaire laesies extra voorzichtig zijn om te voorkomen dat de symptomen verergeren en ademhalingsspierverlamming veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van compressie van het ruggenmerg
Laboratorium inspectie
Cerebrospinaal vochtonderzoek: lumbale punctie meet dynamische veranderingen in het cerebrospinaal vocht en routine, biochemisch onderzoek is een belangrijke methode voor de diagnose van compressie van het ruggenmerg.
Dynamica van het hersenvocht verandert
Wanneer de onderdrukkende laesies ervoor zorgen dat de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg blokkeert, kan de intracraniale druk niet worden overgedragen op de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg onder het obstructieniveau. Daarom is de subarachnoïdale spinale ruimte onder het obstructieniveau laag, soms zelfs niet gemeten. Zie normale of zelfs verhoogde druk, wat meestal gedeeltelijke of niet-geblokkeerde gevallen is, de druk van volledige obstructie is over het algemeen laag en er is geen fluctuatie van het hersenvochtniveau, pathologische veranderingen van hersenvochtdruk voor diagnose van ruggenmergcompressie en subarachnoïde obstructie Grote betekenis.
Er zijn grofweg drie resultaten voor dynamische testen van hersenvocht:
1 spinale arachnoïde ruimte zonder obstructie;
2 gedeeltelijke blokkade;
3 volledig geblokkeerd, de paardestaartlaesie (tumor) voor lumbale punctie wanneer de naald de mogelijkheid heeft om de tumor te doorboren, dan is de hersenvocht niet beschikbaar, als de vloeistof de tumorcyste kan zijn, is de kleur over het algemeen geel, dikker, de druk is niet De impact van de dynamische test, geloof niet ten onrechte dat de subarachnoïdale ruimte volledig is geblokkeerd. Op dit moment moeten de eerste of twee tussenwervelruimten worden geselecteerd om opnieuw te lek te gaan. Als de hersenvocht wordt verkregen, kan de laesie worden beoordeeld. De grootte van de tumor wordt veroorzaakt door het spinnenweb. De belangrijkste factoren van obstructie van de subvalvulaire ruimte, maar de hechting van de arachnoïde rond de tumor heeft ook een belangrijk effect. Bovendien is het lumen van de borstwervel smaller dan het lumbale segment en de onderste nek. De dezelfde grootte van de tumor is in het thoracale segment dan het lumbale segment, het neksegment Veroorzaakt eerder volledige obstructie.
2. Cellen van hersenvochtcellen
Over het algemeen hebben ontstekingsletsels in het normale bereik meer witte bloedcellen; tumoren met hemorragische necrose kunnen rode bloedcellen en witte bloedcellen verhogen.
3. Kleur en eiwitgehalte van het hersenvocht
Degenen met een laag eiwitgehalte zijn kleurloos en transparant, en degenen met een hoog eiwitgehalte zijn lichtgeel tot oranje.De hoeveelheid eiwit is van honderden milligram tot meer dan 1 g per 100 milliliter. Het kan zelf worden gecoaguleerd door opzij, zelfcoagulatie genoemd, en het eiwitgehalte van hersenvocht in ruggenmergcompressie. Hoeveel is gerelateerd aan de mate van spinale subarachnoïde obstructie, de tijd van obstructie en het niveau van obstructie.Hoe completer de obstructie, hoe langer de obstructietijd, hoe lager het obstructieniveau, hoe hoger het eiwitgehalte en de tumorcompressie dan de niet-neoplastische compressie. Hoog eiwitgehalte, vooral schwannomen, meestal in de subarachnoïdale ruimte, het eiwitgehalte van hersenvocht is hoger dan andere soorten tumoren, ruggenmergcompressie veroorzaakt door verhoogd eiwitgehalte van hersenvocht, maar ook omdat de bloedvaten van het ruggenmerg onderdrukt worden Het gebrek aan zuurstof in het bloed, de permeabiliteit van de bloedvatwand wordt verhoogd, de eiwitafscheiding wordt verhoogd en de subarachnoïdale ruimte wordt geblokkeerd, zodat de distale cerebrospinale vloeistof niet kan deelnemen aan de normale circulatie en een kleine hoeveelheid wordt geabsorbeerd en geconcentreerd.
Er moet op worden gewezen dat wanneer de lumbale punctie wordt gebruikt voor onderzoek van de dynamica van de hersenvocht, de beweging van de tumor kan worden verergerd of de pijn wordt verergerd vanwege de mogelijkheid om de beweging van de tumorpositie (zoals een schwannoom) te veroorzaken, die vooraf moet worden geschat.
Volgens medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek is het niet moeilijk om laesies van het ruggenmerg te beoordelen, maar het is niet eenvoudig om de omvang, aard en aard van de laesie nauwkeurig te bepalen. Hoewel er enkele waardevolle klinische symptomen beschikbaar zijn voor lokalisatiediagnose, is de fout vaak Het verschil tussen de beoordeling van de mate en de aard van de laesie en de werkelijke situatie is zelfs nog groter, daarom is verder onderzoek over het algemeen vereist, vooral wanneer de operatie of radiotherapie wordt overwogen, is het onontbeerlijk om een geschikt aanvullend onderzoek te selecteren.
Beeldvormingonderzoek
1. Spinale röntgenfilm
Orthotope positie, laterale positie, indien nodig, plus schuine positie, ruggenmergletsel gericht op de aanwezigheid of afwezigheid van fracturen, dislocaties, dislocaties en stenose van de tussenwervelruimte, enz., Ongeveer 50% van goedaardige tumoren kan een positief uiterlijk hebben, zoals verwijde pedikelafstand, wervels Vervorming of vervaging van de boog, vergroting van het tussenwervelforamen, depressie van de achterste marge van het wervellichaam of osteoporose en vernietiging, algemene botvernietiging van metastatische tumoren, geen verandering in het vroege stadium van de ziekte, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe hoger de incidentie van botveranderingen, de mate Ook zwaar.
2. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Het kan de tomografische afbeeldingen van verschillende assen duidelijk weergeven, een duidelijkere anatomische structuur bieden, de meest waardevolle informatie bieden over de locatie van de ruggenmergletsels, bovenste en onderste randen, locatie en eigenschappen, en is het waardevolst voor het diagnosticeren van ruggenmergletsels. tool.
3.CT
De tumor met hogere resolutie kan minder dan 5 mm worden gedetecteerd en het beeld is duidelijker, wat duidelijk de relatie tussen de tumorlocatie en de tumor en het ruggenmerg kan aantonen.
4. Myelografie
Een medische eenheid zonder MRI, CT-apparatuur, kan helpen bij het diagnosticeren.
5. Radionuclidescannen
Breng 99mTc of 131I (natriumjodide) 10mCi aan, via de lumbale punctie-injectie, een half uur na de volledige scan van het ruggenmerg, kan de obstructieplaats nauwkeurig bepalen, de patiënt heeft minder pijn en minder reactie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van compressie van het ruggenmerg
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
1. Het verschil tussen ruggenmergcompressie en niet-onderdrukking
Vroege compressie van het ruggenmerg heeft vaak symptomen van wortelpijn en moet daarom worden onderscheiden van bepaalde viscerale aandoeningen die pijnsymptomen kunnen veroorzaken, zoals angina pectoris, pleuritis, cholecystitis, maag- of darmzweren en nierstenen. Seksuele verwarring, meestal gevonden door symptomatische medicamenteuze behandeling en neurologisch onderzoek, kunnen tekenen van ruggenmergletsel worden geïdentificeerd, en wanneer compressie-tekenen van het ruggenmerg verschijnen, moet dit verder worden onderscheiden van niet-compressieve ruggenmergletsels.
(1) spinale arachnoiditis: de ziekte begint langzaam, het verloop van de ziekte is lang, de symptomen zijn op en neer, en er kan wortelpijn zijn, maar het bereik is vaak groter. Tijdens de remissieperiode kunnen de symptomen duidelijk worden verlicht of zelfs verdwijnen. Meer normale, dynamische test van cerebrospinale vloeistof toonde meestal gedeeltelijke obstructie, vergezeld van cyste-vorming, kan volledig worden geblokkeerd, cerebrospinale vloeistof leukocytose, eiwit kan aanzienlijk worden verhoogd, myelografie kan worden gezien in de subarachnoïdale ruimte verspreid in onregelmatige druppeltjes, kralen, Of opgesplitst in een aantal tracks en niet aan elkaar gerelateerd, de vorm is speciaal, gemakkelijk te identificeren.
(2) acute myelitis: het begin is urgenter, heeft vaak systemisch ongemak, koorts, spierpijn en andere prodromale symptomen, ruggenmergschade symptomen verschijnen vaak plotseling, ontwikkelen zich tot een piek binnen een paar uur tot enkele dagen, het aangetaste vlak is duidelijk en gemakkelijk te detecteren, De ledematen zijn meestal los sputum, gecombineerd met sensorische en sfincterdysfunctie, moeten zorgvuldig worden geïdentificeerd met acute hernia zonder duidelijk trauma.De subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg wordt niet belemmerd en het aantal witte bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof wordt verhoogd tot mononucleaire en lymfocyten. Voornamelijk is het eiwitgehalte ook licht verhoogd, als de bacteriën worden veroorzaakt door neutrofielen, wordt het eiwitgehalte ook aanzienlijk verhoogd.
(3) syringomyelia: sluipend begin, lang ziekteverloop, vroege symptomen zijn vaak atrofie en zwakte van kleine spieren in de hand, laesies komen vaker voor in de onderste nek en bovenste borstkas, ook uitgebreid tot de medulla oblongata, de meeste gevallen zijn ruggenmerg De embryonale ontwikkeling is abnormaal.De laesie wordt gekenmerkt door een lange holte nabij het centrale kanaal van het ruggenmerg en er is gliale hyperplasie daaromheen. Daarom zijn de belangrijkste kenmerken van klinische manifestatie sensorische scheiding onder het laesieniveau, dwz pijn, temperatuurverlies, aanraking en positie, trillingen. Behoud van afschuifkrachten, onderste ledematen vertonen tekenen van piramidale schade, wortelpijn is zeldzaam, veranderingen in de huidvoeding zijn vaak significant, kunnen een familiegeschiedenis hebben, taille dragen zonder obstructie, onderzoek van hersenvocht is over het algemeen normaal.
(4) Hypertrofische veranderingen van de wervelkolom en botgewrichten: vaker bij patiënten van middelbare leeftijd, laesies komen het meest voor in de onderste nek en lumbale segmenten.Het neksegment heeft aanvankelijke gevoelloosheid of schouderpijn, zware gevoelens en andere symptomen, spinale processen of stekels. Er is tederheid naast de plotselinge, de symptomen worden vaak verergerd door de onjuiste positie van de nek.In ernstige gevallen krimpt de palmspiergroep, is de Hoffmann-test positief en kunnen de wervelslagader ischemische symptomen zoals duizeligheid of duizeligheid optreden bij het draaien van de hoofdpositie. De film vertoonde overduidelijke hypertrofie van de botten en gewrichten, de fysiologische kromming van de wervelkolom verdween en het was sterk en recht. De gemeenschappelijke lumbale wervels werden gevonden. Het onderzoek van hersenvocht was normaal. Sommige gevallen kunnen gepaard gaan met hernia tussen de wervels. De subarachnoïde ruimte was onvolledig belemmerd. Dienovereenkomstig verhogen.
(5) Amyotrofische laterale sclerose: een degeneratieve ziekte, de laesie bestaat voornamelijk uit de voorste hoorncellen van het ruggenmerg, de medullaire motorische kern en het piramidale kanaal, dus het is voornamelijk dyskinesie, in het algemeen geen sensorische verstoring, en kan wortels hebben in de vroege fase. Pijn, de karakteristieke manifestaties zijn handatrofie van de bovenste ledematen en atrofie van de tongspier. In ernstige gevallen heeft het moeite met het construeren van geluid. Wanneer de motorische neuronen boven de laesie dominant zijn, is de peesreflex hyperthyreoïdie, is de ruggenmergholte niet geblokkeerd, is de cerebrospinale vloeistof normaal en is het biochemisch onderzoek normaal.
(6) Ruggenmergcompressie gecombineerd met verschillende zeldzame klinische symptomen:
1 compressie laesies in het hoge nek segment, vaak vergezeld door hersenzenuwverlamming, vooral in het grote gatgebied van de hersentumor, zoals heesheid, moeilijk slikken, het ophalen van zwakte, wanneer het trigeminus ruggenmerg wordt gecomprimeerd, is er hoofd- en hoofdpijn Verminderde, cornea-reflex is verzwakt, soms gezien bij multiple neurofibromatosis en ruggenmergtumor gaat gepaard met een akoestisch neuroom.
2 horizontale nystagmus komt ook vaker voor bij sinusvormige tumoren, vanwege compressie van de mediale longitudinale bundel (deze bundel coördineert voornamelijk oogbewegingen, kan het T1-niveau bereiken vanuit de middenhersenen), of beïnvloedt het cerebellum als gevolg van laesies of oedeem veroorzaakt door bloedcirculatiestoornissen, enz.
3 ruggenmergtumor met optisch schijfoedeem, lumbosacrale tumor komt vaker voor, maar de algemene incidentie is niet hoog, naast de ontdekking van hersenvochteiwit in het klinische onderzoek, is er geen abnormaliteit in de schedel, het optische schijfoedeem verdwijnt na tumorresectie, de mogelijke oorzaak is tumor Het beïnvloedt de absorptie van hersenvocht of gaat gepaard met de verhoogde pathologische secretie van hersenvocht.
De bovengenoemde zeldzame gevallen moeten worden genoteerd in de differentiaaldiagnose.
2. Positionering van het wervelkolomcompressievlak
Vroege segmentale symptomen, zoals wortelpijn, overgevoeligheidsgebieden, spieratrofie en verminderde of afwezige peesreflexen, dragen bij aan de positionering van het compressievlak, dus het is noodzakelijk om bekend te zijn met de relatie tussen het ruggenmergsegment en de wervelkolom, het ruggenmergsegment en de dominante spier. De positie van elke ondiepe reflex en peesreflexcentrum, naast het sensorische vlak, is ook belangrijk voor de positionering.In het algemeen is de grens tussen de lichtere zone en de hyperesthetische zone de bovenrand van het gecomprimeerde segment. De bovengrens die de defensieve reflexzone veroorzaakt, kan vaak de onderrand van de compressie van het ruggenmerg vertegenwoordigen.Myelografie of CT, MRI kan nauwkeurig een lokalisatiediagnose maken.
3. Identificatie van intramedullaire compressie en extramedullaire compressie
De volgorde van klinische symptomen kan worden gebruikt als referentie voor identificatie, zoals wortelpijn, lichaamsbeweging, centripetale en centrifugale ontwikkeling van sensorische stoornissen, sfincterdysfunctie, enz., Maar alleen door klinische identificatie zijn soms grote fouten onvermijdelijk, dus vóór de operatie Het moet ook worden bepaald door myelografie, CT of MRI (tabel 1).
4. Bepaal de aard van de oorzaak van onderdrukking
De analyse van de aard van de laesie is nuttig voor preoperatieve voorbereiding en prognoseschatting.In het algemeen is intramedullaire of extramedullaire subdurale compressie de meest voorkomende tumor en extramedullaire epidurale compressie komt vaker voor bij tussenwervelschijf hernia, lumbale regio. Meer gebruikelijk in de onderhals, vaak geschiedenis van trauma, ontstekingscompressie, zoals hard ruggenmergabces, snel begin, vergezeld van koorts en andere ontstekingskenmerken, hematoomcompressie, vaak geschiedenis van trauma, symptomen, snelle progressie van tekenen, metastatische tumoren, zoals Sarcoom, lymfosarcoom, etc., begint sneller, wortelpijn is duidelijk, ruggengraat heeft vaak duidelijke schade, uitgebreide medische geschiedenis, gegevens van klinisch onderzoek en hulponderzoek, zorgvuldige analyse, de meeste gevallen kunnen correct worden gediagnosticeerd vóór de operatie.
