Spinale vaatziekte
Invoering
Inleiding tot spinale vaatziekten Ruggenmergziekte is een groep ziekten waarbij ruggenmergdisfunctie wordt veroorzaakt door occlusie of scheuren van bloedvaten die het ruggenmerg voeden. De bloedtoevoer naar het cervicale ruggenmerg is van de wervelslagader, en de wervelslagaders aan beide zijden lopen over in de voorste wervelslagader. De voorste slagader van het thoracale ruggenmerg daalt af. Het thoracale ruggenmerg wordt geleverd door de intercostale slagader. De onderste thoracale en lumbale ruggenmerg worden geleverd door de afdalende takken van de aorta en de takken van de interne darmbeenslagader. De voorste wervelslagader levert 2/3 van de ventrale zijde van het ruggenmerg, en de achterste wervelslagader levert 1/3 van het dorsale aspect van het ruggenmerg. De zijkant wordt geleverd door de ruggenmergslagader. Ruggenmerg 2 tot 4 is de verbinding van de cervicale wervelslagader en het thoracale ruggenmerg en de bloedtoevoer is slecht. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: meer dan 45 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paraplegie
Pathogeen
Oorzaken van spinale vaatziekten
Ziekte factor (36%)
Myocardinfarct, hartstilstand, aortabrekking, aorta angiografie, borst en onthoud, etc. veroorzaken ernstige hypotensie, evenals atherosclerose, syfilitische arteritis, tumor, arachnoïde verklevingen, etc. kunnen leiden tot ischemisch ruggenmerg ziekte. Spontane bloeding komt vaker voor bij spinale arterioveneuze misvormingen, aneurysma's, bloedziekten, tumoren en antistollingstherapie. Ruggenmergziekte is vaak een complicatie van andere ziekten en wordt gemakkelijk gemaskeerd door de primaire ziekte.
Spinale vasculaire misvorming (23%)
Het is een veel voorkomende ruggenmergziekte. De vervormde bloedvaten kunnen het ruggenmerg samendrukken. De occlusie veroorzaakt ruggemerg ischemie. De scheur veroorzaakt bloeden en de ruggenmergfunctie is aangetast. Ongeveer een derde van de patiënten heeft zieke ruggenmerg segmentale hemangioom, intracraniële vasculaire misvorming en syringomyelia. Symptomen, etc.
Trauma (30%)
Trauma is de belangrijkste oorzaak van intraspinale bloeding.
pathofysiologie
Het ruggenmerg is beter bestand tegen ischemie, en een milde intermitterende bloedtoevoer veroorzaakt geen significante schade aan het ruggenmerg. Volledige ischemie gedurende 15 minuten kan onomkeerbare schade aan het ruggenmerg veroorzaken. Trombose van de voorste wervelslagader komt veel voor in de nek en het thoracale merg en het segment is het zwakke gebied van de bloedtoevoer; de linker achterste slagader van het ruggenmerg is een van de linker- en rechterkant, en trombose is zeldzaam. Ruggenmerginfarct kan leiden tot degeneratie en necrose van zenuwcellen, verzachting van grijze stof en infiltratie van perivasculaire lymfocyten, late trombose, vervanging door vezelachtig weefsel en revascularisatie. Intramedullaire bloeding dringt vaak verschillende ruggenmergsegmenten binnen, meestal gelegen in de centrale grijze materie; bloeding of bloed komt de subarachnoïde ruimte buiten de bloeding binnen, weefseloedeem rond de bloeding, bloedstasis en degeneratie van het secundaire zenuwweefsel. Spinale vasculaire misvormingen kunnen voorkomen in elk segment van het ruggenmerg, bestaande uit verwijde kronkelige vaten die een reticulaire vaatmassa vormen en de bovenste en onderste voedingsslagaders en drainageaderen.
Het voorkomen
Preventie van spinale vaatziekten
Actieve behandeling van de primaire ziekte. Besteed aandacht aan veiligheid in productie en leven, en probeer trauma te voorkomen. Zodra de ziekte op tijd moet worden behandeld, zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling de sleutel tot preventie.
Complicatie
Complicaties van spinale vaatziekten Complicaties van paraplegie
Het ruggenmerg is klein van formaat en compact van structuur. Zodra een laesie optreedt, zullen duidelijke symptomen verschijnen.De bovenste cervicale laesie beïnvloedt soms de ademhaling en is levensbedreigend en de ziekte is vatbaar voor dwarslaesie.
Symptoom
Symptomen van spinale vaatziekten Vaak voorkomende symptomen Zwakte van de onderste extremiteit Ruggenmergcompressie Ruggenmerginfarct sfincter dysfunctie Paraplegie vasculaire misvorming Defecatie stoornis Intermitterende claudicatie Zintuiglijke stoornis Rugpijn
Vasculaire misvormingen kunnen symptomen veroorzaken als gevolg van segmentale arteriële trombose, bloeding of compressie van het ruggenmerg, en kunnen langzaam progressieve ruggenmergcompressie zijn om sensorische en secundaire stoornissen te produceren.
1. Ischemische ziekte
(1) Voorbijgaande ischemische aanval van het ruggenmerg: intermitterende claudicatie van plotseling ontstaan is een typische manifestatie van deze ziekte. Het duurt enkele minuten tot enkele uren en kan volledig worden hersteld zonder enige gevolgen te laten. Het kan ook spontane paroxysmale zwakte van de onderste extremiteit vertonen. Herhaalde aanvallen kunnen zelf worden verlicht, rust of het gebruik van vaatverwijders kan worden verlicht en intermitterende symptomen verdwijnen.
(2) Ruggenmerginfarct: een beroerte-achtig begin, dat vaak piekt in minuten of uren.
1 voorste wervelslagadersyndroom: de voorste wervelslagader levert 2/3 van de voorkant van het ruggenmerg, gevoelig voor ischemische laesies, vaker voorkomend in het middelste thoracale of onderste thoracale segment, de eerste ontwikkelingssymptomen treden vaak op op de overeenkomstige plaats van wortelpijn of Diffuse pijn, snel sputum sputum in een korte tijdsperiode, omgezet in spastisch sputum na de spinale shockperiode; geleidingsbundeltype scheidingsstoornis, pijnlijk gevoelsverlies en diepe sensatiebehoud (na suspensie is niet betrokken), urinedisfunctie uiteraard.
2 posterior spinale slagadersyndroom: de posterieure spinale slagader wordt zelden afgesloten vanwege een goede collaterale circulatie, zelfs als de symptomen milder zijn en sneller herstellen; acute wortelpijn, diep sensorisch verlies en sensorische ataxie onder het laesieniveau, Pijn en spierkracht blijven behouden en de functie van de sluitspier wordt vaak niet aangetast.
3 Centraal slagadersyndroom: snel neuronaal spasme in het overeenkomstige segment van het laesieniveau, verminderde spierspanning, spieratrofie, multi-only piramidale schade en sensorische stoornissen.
2, hemorragische ziekten: inclusief epidurale, subdurale en intraspinale bloeding, plotselinge acute rugpijn, paraplegie, laesies onder het niveau van sensorisch verlies en sluitspierdisfunctie en andere complexe dwarslaesie transversale schade, subduraal hematoom Het epidurale hematoom is zeldzaam en de subarachnoïdale bloeding in het ruggenmerg is snel en vertoont nek- en rugpijn, meningeale irritatie en dwarslaesie. De bloedvaten op het oppervlak van het ruggenmerg hebben mogelijk alleen rugpijn en geen ruggenmergcompressie.
3, vasculaire misvormingen: de overgrote meerderheid van arterioveneuze misvormingen, vaker voor in het thoracolumbale segment, gevolgd door het middelste thoracale segment, het cervicale segment is zeldzaam; arteriële en veneuze zeldzame, arterioveneuze misvormingen zijn onderverdeeld in vier soorten: fijne meningeale arteriële spasmen Intramedullaire arterioveneuze misvorming, jonge arterioveneuze misvorming en periarthrular arterioveneuze fistels, enz., Meestal vóór de leeftijd van 45, ongeveer de helft vóór de leeftijd van 14 jaar, de verhouding van man tot vrouw is 3: 1, vaker voor bij langzaam begin, Kan ook een intermitterend ziekteverloop, symptomatische fase zijn; plotseling ontstaan wordt veroorzaakt door scheuren van abnormale bloedvaten, meestal met acute pijn als het eerste symptoom, manifesterende meningeale irritatie, verschillende graden van dwarslaesie, wortel- of geleidingsbundeldysfunctie, zoals de helft van het ruggenmerg Betrokken bij de manifestatie van het ruggenmergsyndroom, sfincterdysfunctie vroeg in de urinewegdisfunctie, geavanceerde incontinentie; een klein aantal patiënten vertoonde een eenvoudige spinale subarachnoïdale bloeding.
Onderzoeken
Onderzoek van spinale vaatziekten
1, cerebrospinaal vochtonderzoek: ruggenmerg arachnoïdale bloeding CSF bloederig; CSF-eiwit verhoogd in wervelkanaalobstructie, lage druk.
2, lumbale punctie: ruggenmerginfarct kan zwelling van het ruggenmerg lijken, maar de lumbale punctie van het ruggenmergkanaal is meestal glad, hersenvocht eiwit kan enigszins worden verhoogd. Intraspinale bloeding kan leiden tot verhoogde druk in de hersenvocht. De vorming van hematoom kan verschillende graden van obstructie in het wervelkanaal veroorzaken, waardoor het eiwit in de hersenvocht wordt verhoogd en de druk wordt verlaagd.De subarachnoïdale bloeding is homogeen in de hersenvocht.
3, CT of MRI: kan lokale verdikking van het ruggenmerg, bloeding, infarct vertonen en kan worden gevonden in vervormde bloedvaten.
4, myelografie: kan de locatie van het hematoom bepalen, de locatie en de omvang van spinale misvormingsvaten tonen, maar kan het type laesies niet onderscheiden, selectieve spinale angiografie is het waardevolst voor de diagnose van spinale vasculaire misvormingen, kan duidelijk de grootte, omvang, type vervormde bloedvaten tonen De relatie met het ruggenmerg draagt bij aan de keuze van de behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spinale vaatziekten
diagnose
Volgens het plotselinge begin, vergezeld van pijn, oefening, sensorische en autonome disfunctie, zijn de manifestaties van ruggenmergletsel en symptomen en tekenen consistent met de distributie van ruggenmergbloedvaten, gecombineerd met cerebrospinale vloeistof en spinale beeldvorming kan een klinische diagnose worden gesteld. Er zijn echter veel ziekten die transectie of gedeeltelijke schade van het ruggenmerg veroorzaken, wat de moeilijkheidsgraad van diagnose en differentiële diagnose verhoogt.
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1, intermitterende claudicatie: (1) vasculaire intermitterende claudicatie, atherosclerotische stenose van de onderste extremiteit, arteriële vasculitis in de onderste extremiteit of herhaalde embolisatie van microemboli en andere oorzaken, intermitterende pijn, zwakte, bleek, onderste extremiteiten Verlaagde huidtemperatuur, verzwakte of verdwenen dorsale slagaderpulsatie en echografie Doppler-onderzoek is nuttig voor de diagnose. (2) De intermitterende claudicatie van de paardenstaart wordt veroorzaakt door de vernauwing van het lumbale wervelkanaal. Vaak is er pijn in de lumbosacrale regio, de symptomen worden na het lopen verergerd en de symptomen zijn na de rust verlicht of verdwenen.De symptomen van de lumbale flexie kunnen worden verlicht, het gewicht wordt verhoogd wanneer de rug wordt opgeheven en de symptomen zijn zwaarder dan de symptomen van de oefening.
2, ruggenmerg epidurale arterioveneuze fistel: verwijst naar de toevoer van ruggenmerg of zenuwwortels van de kleine slagaders in het tussenwervelforamen door de dura mater en de ruggenmergafvoerventielen verschijnen onderling verkeer, wat leidt tot veneuze hypertensie. Het meest gemanifesteerd als progressieve verergering van ischemische laesies van het ruggenmerg. Vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, de gemiddelde leeftijd van aanvang is ongeveer 50 jaar oud, vaak progressief begin, geleidelijk aan verschijnende zwakte van de onderste ledematen, sensorische stoornissen, vaak vergezeld van urinestoornissen. Meestal ontwikkelt zich binnen 2-3 jaar tot dwarslaesie.
3, acute myelitis: gemanifesteerd als acuut begin van dwars dwarslaesie, maar de geschiedenis van infectie of vaccinatiegeschiedenis, het begin is niet zo snel als vaatziekten, geen acute pijn of wortelpijn en andere eerste symptomen, het aantal hersenvochtcellen kan Aanzienlijk verhoogd, hormoontherapie heeft een bepaald effect, milde patiënten hebben zelfbeperking, de prognose is relatief goed.
4, subacute necrotiserende myelitis: kan een ruggenmergtromboflebitis zijn, vaker voor bij volwassen mannen, gemanifesteerd als trage progressieve progressieve zwakte van de onderste ledematen met spieratrofie, hyperreflexie, positieve pathologische symptomen, schade onder het vlakgevoel Obstakels, urinestoornissen. Het lumbosacrale segment is het meest vatbaar en het thoracale segment is zeldzaam.
