spanningshoofdpijn
Invoering
Inleiding tot spanningshoofdpijn Spanningshoofdpijn, ook bekend als spiercontractiehoofdpijn, is de meest voorkomende vorm van hoofdpijn en wordt algemeen beschouwd als een hogere prevalentie dan migraine, goed voor ongeveer de helft van de poliklinische hoofdpijn, voornamelijk voor de nek- en hoofd- en gezichtsspieren. De resulterende hoofddruk en zwaar gevoel, sommige patiënten klaagden dat het hoofd een "strak" gevoel heeft. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: deze ziekte komt vaker voor bij groen, van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slapeloosheid
Pathogeen
Oorzaak van spanningshoofdpijn
(1) Oorzaken van de ziekte
Algemeen wordt aangenomen dat spanningshoofdpijn wordt geassocieerd met een peri-craniale spieraandoening of een mentale hoofdpijn is. In de nieuwe classificatie is TTH verder onderverdeeld in twee subtypen op basis van het tijdstip van hoofdpijnaanval en de peri-craniale spierziekte:
1. aflevering spanningstype (ETTH)
(1) Paroxysmale hoofdpijn geassocieerd met craniocerebrale spieraandoeningen.
(2) Paroxismale spanningshoofdpijn die niet geassocieerd is met craniocerebrale spieraandoeningen.
2. Chronisch spanningstype (CTTH)
(1) Chronische spanningachtige hoofdpijn geassocieerd met craniocerebrale spieraandoeningen.
(2) Chronische spanningachtige hoofdpijn die niet geassocieerd is met craniocerebrale spieraandoeningen.
(twee) pathogenese
Hoewel spanningshoofdpijn een veel voorkomende hoofdpijn is, is de pathogenese ervan nog niet volledig opgehelderd.De onderzoekstatus van de afgelopen jaren is als volgt samengevat:
1. De relatie tussen TTH en craniocerebrale spierziekte
Sinds de jaren veertig is het verband tussen beide besproken in de literatuur, maar of spierziekte de oorzaak of het resultaat is van TTH, of slechts een van de factoren in de pathogenese van TTH, is nog niet vastgesteld.
Peterson et al (1995) bestudeerden een groep TTH-patiënten voor plaatsspecificiteit in de hoofdpijnspieren bij hoofdpijn en gebruikten een subjectieve zelfrapportage om vijf spieren te detecteren. Inclusief de pijn van de frontale spieren, het middenrif, kauwspieren, hoofdspieren en trapeziusspieren en de mate van spierspanning, en observeer het niveau van myo-elektrische activiteit van deze spieren, hoewel gedetailleerde kwantitatieve waarnemingen werden gedaan voor elke spier. De resultaten vonden geen significant verband tussen spierpijn en spiertonus en het niveau van myo-elektrische activiteit Jensen et al. (1998) gebruikten 28 gevallen van subtype CTTH en ETTH, die werden gekwantificeerd door tederheid, tederheid en pijn. De drempel en de myo-elektrische activiteit van het diafragma en de trapeziusspieren werden waargenomen.De resultaten toonden aan dat de patiënten met CTTH met craniocerebrale spierziekte significante gevoeligheid en allergische reacties hadden op mechanische stimulatiepijn, dat wil zeggen, hoe duidelijker de gevoeligheid, de mechanische Hoe gevoeliger de irritatiereactie is, en de myo-elektrische activiteit is ook aanzienlijk verhoogd, maar er is geen afwijking in de drempel van thermische pijnstimulatie. De bovenstaande veranderingen zijn niet duidelijk bij patiënten met ETTH. De laatste jaren hebben Bansevicius et al (1999) spierpijn bij patiënten met TTH. Correlatiestudies werden ook uitgevoerd tussen pijn, spanning en myo-elektrische respons.De pijn werd gemeten op het voorhoofd, linker en rechter middenrif, nek en linker en rechter schouderspieren met behulp van een visuele analoge schaal (VAS). Tegelijkertijd wordt de oppervlakkige myo-elektrische activiteit van het onderdeel getraceerd en worden de spanning en vermoeidheid gebruikt om vragen te stellen. De zelfevaluatie van de patiënt wordt ook vastgelegd volgens de VAS-methode. Uit het bovenstaande kwantitatieve onderzoek is gebleken dat tussen vermoeidheid en pijn, Er was een significante correlatie tijdens het hele experiment: vermoeidheid was onderdeel van de hoofdpijn, dat wil zeggen, hoe langer de hoofdpijn, hoe duidelijker het gevoel van vermoeidheid, maar de correlatie tussen spanning en pijn was zwak, alleen relevant in de post-experimentele periode en alleen te zien in de nek. Er is geen verband tussen spierkracht, spierelektrische activiteit en pijn, tussen myo-elektrische activiteit en vermoeidheid, spanning en vermoeidheid, dus de auteurs geloven dat de rol van spanning in TTH niet prominent is.
2. De relatie tussen TTH en psychologische veranderingen
Catheart et al. (1998) voerden een experimentele studie van biopsychologie uit naar de relatie tussen opwindingsgerelateerde stemming en ETTH, en gebruikten activatie-deactivatie adjectief checklist (ADACL). Kwantitatieve analyse van de energie, vermoeidheid, spanning en kalmte werd uitgevoerd. Het bleek dat het niveau van stress bij ETTH-patiënten hoger was dan dat in de controlegroep, zelfs bij afwezigheid van hoofdpijn en bij niet-hoofdpijn. In de periode is het stressniveau aanzienlijk lager dan de hoofdpijnperiode, dus er wordt aangenomen dat er een verband is tussen spanning en hoofdpijn.
3. De relatie tussen TTH en vasculaire hoofdpijn
Omdat klinisch kan worden vastgesteld dat spanningshoofdpijn en migraine tegelijkertijd bij dezelfde patiënt voorkomen en sommige patiënten aanvankelijk migraine vertonen. Wanneer de frequentie van de aanval geleidelijk toeneemt, vertoont deze ETTH en kan deze worden omgezet in CTTH. Daarom zijn deze twee soorten hoofdpijn Er zijn veel rapporten over de relatie geweest, bijvoorbeeld, Tackeshima et al. (1998) wezen erop dat er veel overeenkomsten zijn tussen spiercontractiehoofdpijn en migraine bij het raadplegen van de literatuur, bijvoorbeeld, de klinische symptomen en kenmerken van de twee kunnen elkaar overlappen. Bloedplaatjes 5-HT kunnen worden verlaagd, plasma 5-HT kan worden verhoogd, de sympathische functie van het perifere autonome zenuwstelsel kan laag zijn, genetische studies hebben aangetoond dat dezelfde familie zowel migraine- als spiercontractiepijnpatiënten heeft, enz. Onlangs stelden Hannerz et al (1998) voor of CTTH een vasculaire hoofdpijn is. Hun experimenteel onderzoek was om CTTH-patiënten in rugligging te induceren, sublinguale nitroglycerine te gebruiken en het hoofd te verlagen om hoofdpijn te induceren. Aanzienlijke hoofdpijn werd geïnduceerd, terwijl hoofdpijn bij CTTH-patiënten werd verhoogd en de diameter en bloedstroom van de gewone halsslagader werden gemeten door een tweedimensionaal cervix-echografiesysteem. De toename van de intensiteit van de hoofdpijn is gerelateerd aan de toename van de diameter van de buis, dat wil zeggen dat de diameter van de buis is toegenomen, de intensiteit van de hoofdpijn is toegenomen, de diameter van de buis is verminderd en de intensiteit van de hoofdpijn is ook verzwakt, maar de intensiteit van de hoofdpijn is niet gerelateerd aan de bloedstroom in het bloedvat, dus de auteur gelooft dat de hoofdpijn van de CTTH-patiënt Het optreden is nauw gerelateerd aan craniocerebrale hemodynamica. Omdat de hoofdpijn wordt vertraagd nadat het einde van het hoofd laag is, wordt gedacht dat de hoofdpijn wordt veroorzaakt door onvoldoende intracraniële veneuze terugkeer of veneuze dilatatie.
4. Enkele biochemische observaties op TTH
Sommige wetenschappers hebben de afgelopen jaren TTH waargenomen uit de biochemie en andere aspecten, bijvoorbeeld Oishi et al. (1998) hebben plasma-bloedplaatjes factor 4, -tromboglobuline en 11-dehydrothorectine B2-waarden gedetecteerd en de bovengenoemde drie stoffen gevonden bij ETTH-patiënten. Ze waren significant hoger dan de CTTH-groep en de controlegroep, en de hoofdpijn en bloedplaatjesstoornissen van ETTH-patiënten waren bijzonder nauw. Mishima et al. (1997) ontdekten dat serum-bloedplaatjesmagnesiumspiegels waren verlaagd bij patiënten met TTH, wat mogelijk verband houdt met de verbetering van de bloedplaatjesfunctie, Martinez et al. (1994) Plasmaspiegels van serotonine werden gevonden bij patiënten met TTH hoger dan die in de controlegroep, catecholamine niveaus waren lager dan in de controlegroep, plasma dopamine niveaus waren positief gecorreleerd met duur van de hoofdpijn, en adrenaline niveaus waren negatief gecorreleerd met hoofdpijn intensiteit. Bovendien werden monoamine niveaus en depressie ook gevonden. Er is geen verband tussen de niveaus. Deze resultaten suggereren dat er een verandering is in de functie van het centrale monoaminerge zenuwstelsel bij patiënten met TTH. Deze verandering is niet gerelateerd aan de daaropvolgende depressie, maar is gerelateerd aan het pathofysiologische mechanisme van hoofdpijn. Marukawa et al. (1996) vonden TTH. Het gehalte aan stof P en serotonine in speeksel was aanzienlijk toegenomen tijdens het begin van hoofdpijn en er werd aangenomen dat stof P uit het pijnsysteem werd vrijgemaakt. .
Samenvattend laten de bovenstaande voorbeelden zien dat de pathogenese van TTH nog steeds in vele aspecten wordt bestudeerd, waaronder de relatie tussen hoofdpijn en spieren, de relatie tussen hoofdpijn en depressie, en zelfs "spanning" verwijst naar het concept van spierspanning of psychologie. Er zijn verschillende opvattingen.
Het voorkomen
Spanningshoofdpijnpreventie
Spanningshoofdpijn is de meest voorkomende vorm van hoofdpijn, dus het is vooral belangrijk om spanningshoofdpijn te voorkomen. Omdat de ziekte verband houdt met langdurige angst, nervositeit en overmatige vermoeidheid, vermijd dan eerst mentale stimulatie, regelmatig leven, verbieden roken, alcohol, Langdurig in een slechte werkhouding, zodat de hoofd-, nek- en schouderspieren kunnen blijven krimpen, de hoofdpijn kan ook optreden, dus het ontwikkelen van een goede gewoonten, een goede lichamelijke oefening is noodzakelijk, en voor langdurige chronische hoofdpijnpatiënten, naast psychologische behandeling Bovendien kan het ook worden gecombineerd met sedatie, analgetica zoals diazepam, ibuprofen en andere geneesmiddelen.
Complicatie
Spanningshoofdpijn complicaties Complicaties slapeloosheid
Kan worden gecompliceerd door slapeloosheid, depressie en andere intracraniële complicaties.
Symptoom
Spanning hoofdpijn symptomen Veel voorkomende symptomen gezicht, hoofd, nek, schouder ... Hoofd is saai en pijnloos, geen pulserende aanscherping spell zoals hoofd strak examen syndroom dingen zien ver weg emotionele hoofdpijn nek stijve hoofd topdruk aanscherping hoge bloeddruk hoofd wastafel
De ziekte komt vaker voor bij jonge, middelbare leeftijd, kinderen kunnen ook ziek zijn, mannen en vrouwen zijn geen verschil, de symptomen aan het begin van de ziekte zijn lichter en worden geleidelijk ernstiger, de klinische kenmerken van spanningshoofdpijn zijn doffe pijn, geen pulsatie, hoofdpijn Gelegen in het bovenste, sputum, voorhoofd en occipitale deel, soms zijn er pijnen in de bovenstaande delen, de mate van hoofdpijn is mild of matig, niet verergerd door fysieke activiteit, vaak klagen over zware druk op het hoofd of beklemming van het hoofd. Bovendien is de nek van het kussen strak en stijf, vooral bij het draaien van de nek. Er is geen angst voor licht of fobie. Een klein aantal patiënten gaat gepaard met milde prikkelbaarheid of depressie. Het onderzoek omvat geen positieve tekenen van onderzoek van het zenuwstelsel en schedelspieren zoals het achterhoofdgedeelte van de nek. Spier, bovenkant van het hoofd en bovenste deel van de schouderspieren zijn vaak gevoelig. Soms voelt de patiënt zich ontspannen en comfortabel.De CT of MRI van de hersenen moet normaal zijn, zonder hoge bloeddruk en duidelijke KNO.
Onderzoeken
Spanning hoofdpijn controle
1, EEG, EMG-onderzoek.
2, speciaal onderzoek van oogheelkunde.
3, radionuclide (isotoop) onderzoek, röntgenonderzoek, nucleaire magnetische resonantie (MRI) onderzoek, CT-onderzoek.
Diagnose
Diagnose van spanningshoofdpijn
diagnose
De diagnose van spanningstype hoofdpijn hangt vooral af van de beschrijving van de patiënt van de locatie, frequentie en frequentie van de hoofdpijn. Het algemene fysieke en neurologische onderzoek van de patiënt is normaal. Het ziekteverloop is meer dan 1 jaar en de CT of MRI van de hersenen is niet moeilijk te diagnosticeren. Als de patiënt een kort verloop van hoofdpijn heeft, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van verschillende organische ziekten in de hersenen.
Differentiële diagnose
1. Migraine is een vasculaire hoofdpijn. Het komt vaak voor bij jonge en middelbare kinderen. De hoofdpijn bevindt zich aan de zijkant van het voorhoofd. Het is pulserend en springend, vaak gepaard met misselijkheid en braken. Het is een hersenhoofdpijn. Vóór de hoofdpijn kunnen er visuele stoornissen zijn. Wazig zien, blinde vlekken of hemianopie op het gezichtsveld, kunnen ook eenzijdige hoofdpijn veroorzaken zonder aura, meestal verlicht door uren of dagen, zeer weinig patiënten zijn migraine persistent, enkele patiënten kunnen migraine en nerveus zijn Type hoofdpijn bestaat tegelijkertijd, zodat de twee moeilijk te onderscheiden zijn.
2. Clusterhoofdpijn Dit type hoofdpijn kan vasculair zijn en gepaard gaan met hypothalamische disfunctie. De hoofdpijn bevindt zich aan een kant van het voorhoofd en het ernstige deel verspreidt zich over het hoofd. De hoofdpijn is intens, ernstig en zonder aura, en de hoofdpijn is snel. En kan plotseling stoppen, vergezeld van conjunctivale congestie, tranen, kwijlen en zweten, een klein aantal ptosis, meerdere afleveringen per dag en kan tijdens de slaap optreden, elke aflevering duurt tientallen minuten tot enkele uren, en Het kan enkele dagen tot enkele weken duren, maar de remissieperiode kan enkele maanden tot enkele jaren duren.Het is niet moeilijk om zich te identificeren met spanningshoofdpijn door patiënten gedetailleerde medische geschiedenis en observatie van aanvallen te vragen.
3. Trigeminale neuralgie is een paroxysmale voorbijgaande pijn in het gebied van de trigeminuszenuwverdeling in het gezicht. Elke pijn is slechts enkele seconden. Hij wordt meerdere keren per dag tot tientallen keren herhaald. De pijn is als het snijden van messen, branden of acupunctuur. , spreken, kauwen en geïnduceerd, patiënten kunnen vaak wijzen op de locatie van de geïnduceerde pijn, het "triggerpoint" genoemd, de ziekte komt voor in het midden, ouderen, met de derde en derde takken van de nervus trigeminus zijn meer betrokken, als de eerste tak In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan de identificatie van ETTH.
4. Hoofdpijn veroorzaakt door intracraniële ruimte-besmettelijke ziekten Dergelijke ziekten omvatten intracraniële tumoren, intracraniële metastasen, hersenabcessen en hersenparasitaire aandoeningen Deze hoofdpijn wordt veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk en voortgang met het verloop van de ziekte. Met jet braken en fundus oedeem, maar vroeg kan verkeerd worden gediagnosticeerd als spanningshoofdpijn, voor patiënten met kortdurende hoofdpijn, naast aandacht voor fundusveranderingen, is zorgvuldig neurologisch onderzoek uiterst belangrijk, zoals het verschijnen van pathologische tekenen en andere tekenen, vaak Tips zijn geen spanningshoofdpijn, moeten onmiddellijk worden gebruikt hersen-CT of MRI-onderzoek om te helpen identificeren.
5. Hoofdpijn veroorzaakt door chronische intracraniële infecties Deze ziekten omvatten tuberculeuze meningitis, schimmelmeningitis, cysticercosis (cysticercosis) meningitis en syfilitische meningitis Deze meningitis zijn allemaal hoofdpijn. Vroege symptomen gaan meestal gepaard met koorts, maar sommige patiënten met atypische symptomen hebben lage koorts in het begin en negatieve meningeale irritatie. Ze kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als spanningshoofdpijn. Daarom, wanneer u om een geschiedenis vraagt, zolang u in het verleden een "koude" of lichamelijk onderzoek heeft gehad. Verdachte pathologische reflex gevonden, d.w.z. tijdige overweging van lumbale punctie, gedetailleerd onderzoek van cerebrospinale vloeistofdruk, cytologie, biochemie, tryptofaan en inktkleuring en andere routinetests, indien nodig, moeten gelijktijdig anti-tuberculose-antilichamen in bloed en cerebrospinale vloeistof, varkenszak detecteren De cercariae (cysticercosis) immunoassay en syfilis-test worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
6. Hoofdpijn veroorzaakt door auto-immuun meningoencefalitis Zulke ziekten omvatten neuro-gedragsziekte, het syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada en sarcoïdose van het centrale zenuwstelsel, die ontstekingsreacties kunnen veroorzaken wanneer ze de hersenvliezen of hersenen betrekken. Hoofdpijn, niet noodzakelijk gepaard met koorts, wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als spanningshoofdpijn. De eliminatie van dergelijke ziekten hangt voornamelijk af van gedetailleerd medisch onderzoek, uitgebreid lichamelijk onderzoek en hersen-CT of MRI-onderzoek en neuro-gedragsziekte (neuro- Het meningoencefalitis-type van Behcet moet de basissymptomen van de ziekte hebben, zoals mond, oog of uitwendige genitale slijmvliezen, Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom, ook bekend als uveale meningoencefalitis, het moet oogschade hebben, het aantal ziekten Weken en vaker gepaard met wit haar, haarverlies en leukoplakie en andere klinische manifestaties, sarcoïdose van het centrale zenuwstelsel (neurosarcoïdose) hebben vaak focale tekenen van de hersenen en CT of MRI van de hersenen vertoonden granulomateuze laesies.
7. Hoofdpijn veroorzaakt door abnormale intracraniële druk Dergelijke ziekten omvatten intracranieel hypotensie syndroom, goedaardige intracraniële hypertensie en normale intracraniële druk hydrocephalus Deze patiënten zijn voornamelijk hoofdpijn, die lijkt op spanningshoofdpijn, intracraniële hypotensie Syndroom wordt veroorzaakt door overmatige absorptie of verminderde secretie van hersenvocht. Uitdroging en infectie kunnen de oorzaak hiervan zijn. Goedaardige intracraniële hypertensie gaat vaak gepaard met visuele beperkingen. Overmatige tetracycline of vitamine A, lege sella en zwangerschap kunnen worden geïnduceerd. Craniale druk hydrocephalus komt vaak voor in de herstelperiode na traumatisch hersenletsel of subarachnoïdale bloeding, en de pathogenese ervan kan verband houden met de absorptie-stoornis van de cerebrospinale vloeistof.
