Alcoholisme
Invoering
Inleiding tot alcoholisme Alcoholisme wordt meestal dronkenschap genoemd. Alcohol (ethanol) die een grote hoeveelheid alcoholische dranken in één keer drinkt, heeft een opwindend en post-remmend effect op het centrale zenuwstelsel. Ernstige vergiftiging kan remming van de luchtwegen en de hartslag en de dood veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: langdurig drinkers Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ataxie hyponatremia dementia coma
Pathogeen
Oorzaak van alcoholisme
Oorzaak:
Alcohol is een neurotrope stof die een remmend effect heeft op het centrale zenuwstelsel. Na het drinken is er ontspanning, warm gevoel, eliminatie van spanning, gebrek aan verlichting en verlichting van ongemak of pijn. Een grote hoeveelheid alcohol kan dronkenschap veroorzaken. Het is een veel voorkomend acuut alcoholisme en langdurig zwaar drinken. Kan hersenschors, cerebellum, pons en corpus callosum degeneratie, lever, hart, endocriene klierschade, ondervoeding, enzym- en vitaminetekort veroorzaken, enz., Alle soorten alcohol kunnen afhankelijk zijn, maar alcoholische dranken met een hoge alcoholconcentratie zijn gemakkelijker Verslaving, de afhankelijkheid van alcohol is langzamer. Over het algemeen heeft de vorming van chronisch alcoholisme vaak een lange geschiedenis van drinken van meer dan 10 jaar. Alcohol en sedatieve hypnotica kunnen kruisbestendig zijn. Sommige alcoholafhankelijke mensen kunnen vergezeld gaan van Hypnotische sedatieve afhankelijkheid.
pathofysiologie
1. Absorptie, distributie, metabolisme en afvoer van ethanol
Ethanol wordt binnen 30 min - 3 uur volledig geabsorbeerd in de maag en dunne darm, verdeeld in alle waterige weefsels en lichaamsvloeistoffen in het lichaam, inclusief hersenen en alveolair gas. De concentratie ethanol in het bloed kan direct de concentratie van het hele lichaam weerspiegelen. Ethanol wordt uitgescheiden door de nieren en longen. 10% van de totale hoeveelheid, 90% in het levermetabolisme, ontleding, ethanol wordt eerst in de lever geoxideerd door alcohol dehydrogenase tot acetaldehyde, acetaldehyde wordt geoxideerd tot azijnzuur door aldehyde dehydrogenase, azijnzuur wordt omgezet in acetyl-CoA in trihydroxyzuur De cyclus wordt uiteindelijk gemetaboliseerd tot CO2 en H20. Het metabolisme van ethanol is een snelheidsbeperkende reactie. De ethanolklaring is 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h). Volwassenen kunnen 7 g ethanol per uur verwijderen (100% ethanol 9 ml). De snelheid waarmee de alcoholconcentratie in het bloed daalt, is ongeveer 0,43 mmol / u (20 mg / dl.h). Hoewel de mate van verhoogde alcoholconcentratie in het bloed wordt beïnvloed door persoonlijke tolerantie, is er geen verschil in de dodelijke concentratie ethanol in het bloed, in het algemeen 87-152 mmol / L ( 400-700mg / dl).
Ten tweede, het vergiftigingsmechanisme
(1) Acute effecten
1. Remming van het centrale zenuwstelsel Ethanol is oplosbaar in esters, kan snel doordringen in het zenuwcelmembraan in de hersenen en werkt op bepaalde enzymen op het membraan om de celfunctie te beïnvloeden De remming van ethanol op het centrale zenuwstelsel neemt toe met de dosis. Van het hersenmechanisme naar beneden, via het limbisch systeem, het cerebellum, de reticulaire structuur naar de cerebrale ventrikel, een kleine dosis exciterende actie, vanwege de werking van ethanol op de postsynaptische membraan benzodiazepine-r-aminoboterzuurreceptor in de hersenen, Daardoor remt het remmende effect van r-aminoboterzuur (GABA) op de hersenen, verhoogt het de concentratie ethanol in het bloed, werkt het op het cerebellum, veroorzaakt het ataxie, werkt het op de reticulaire structuur, veroorzaakt slaperigheid en coma, en een extreem hoge concentratie ethanol die het cerebrale ventrikel remt Het centrum veroorzaakt ademhalings- en bloedsomloopfalen.
2, metabolische afwijkingen ethanolmetabolisme in de lever om een groot aantal NADH te produceren, zodat de intracellulaire reductie en oxidatieverhouding (NADH / NAD) toenam, zelfs tot 2-3 keer normaal, alcoholvergiftiging, afhankelijk van NADH / NAD dan normaal metabolisme kan zijn Afwijkingen zoals verhoogd melkzuur, ophoping van ketonlichamen die leiden tot metabole acidose en gluconeogenese kunnen hypoglykemie veroorzaken.
(2) Tolerantie, afhankelijkheid en stomp syndroom
1. Tolerantie en stimulerend gevoel na tolerant drinken Na het drinken wordt de tolerantie geproduceerd, het effect verminderd en de hoeveelheid alcohol die nodig is is nodig om het oorspronkelijke effect te bereiken.
2. Afhankelijkheid Om het speciale genot na het drinken te verkrijgen, te popelen om alcohol te drinken, is dit psychologische afhankelijkheid. Fysieke afhankelijkheid verwijst naar herhaald fysiologisch drinken, dat enige fysiologische en biochemische veranderingen in het centrale zenuwstelsel veroorzaakt, zodat alcohol continu in het lichaam aanwezig moet zijn om te voorkomen Een speciale aandoening genaamd ontwenningssyndroom treedt op.
3, ontwenningsverschijnselen is gevormd na langdurig drinken, eenmaal gestopt met drinken of de hoeveelheid alcoholconsumptie verminderen, kunnen er symptomen zijn die tegengesteld zijn aan alcoholisme, het mechanisme is in het algemeen onthouding van alcoholremming van GABA aanzienlijk verminderd, terwijl plasma in het pantser De concentratie adrenaline is verhoogd en er verschijnen sympathische excitatiesymptomen.
3 De rol van langdurig alcoholmisbruik
1. Voedingsgebrek aan alcoholische dranken Ethanol kan 29,3 kJ (7 kcal) calorieën bevatten, maar bevat geen essentiële voedingsstoffen zoals vitamines, mineralen en aminozuren. Daarom is wijn een calorierijke en niet-voedingsstoffen gearomatiseerde drank. Kan voor de hand liggende voedingstekorten veroorzaken, een tekort aan vitamine B1 kan het Wernicke-Korsokoff-syndroom, perifere neuropathie veroorzaken, sommige mensen hebben de genetica van een verhoogde vraag naar vitamine B1, kunnen ook de oorzaak zijn van de ziekte, een tekort aan foliumzuur kan gigantische celanemie veroorzaken, op lange termijn Wanneer de honger- en suikervoorziening onvoldoende is, overheerst de vetafbraak en wordt een aanzienlijk deel van acetyl CoA in de lever gesynthetiseerd in ketonlichamen.
2. Toxiciteit Ethanol heeft een stimulerend effect op de mucosale en kliersecretie, waardoor oesofagitis, gastritis, pancreatitis en ethanol tijdens de stofwisseling in het lichaam vrije radicalen kunnen produceren, die peroxidatie van celmembraanester en leverschade kunnen veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van alcoholisme
1. Voer propaganda en educatie uit tegen alcoholisme, creëer alternatieve voorwaarden en versterk culturele en recreatieve activiteiten.
2. Maak een goede gewoonte van "drinken zonder dronken te worden" bij het drinken van alcohol. Gebruik geen alcohol als medicijn om prikkelbaarheid, eenzaamheid, depressie en werkstress te verlichten.
3, drinken mag de wet van eten niet verstoren, mag niet "wijn als maaltijd nemen", om geen ondervoeding te veroorzaken.
4, eenmaal verslaafd, moet snel stoppen met drinken, het ontwenningssyndroom moet zorgvuldig worden verzorgd, de ernstige moet worden opgenomen in het ziekenhuis. Anti-alcoholische medicijnen, zoals alcohol en zwavel, kunnen worden gebruikt om te stoppen met drinken, wat kan leiden tot walging van wijn en kan ook subcutaan worden toegepast met apomorfine tijdens het drinken, wat aversieve conditionering en onthouding veroorzaakt.
5. Nadat alcoholisme en symptomen van alcoholische psychotische patiënten aanzienlijk zijn verbeterd, moeten ze hen helpen interpersoonlijke problemen op te lossen en hen in staat stellen sociale revalidatie te bereiken.
Complicatie
Alcoholisme complicaties Complicaties, ataxie, hyponatriëmie, dementie, coma
Alcoholisme kan gecompliceerd worden door het Korsakoff-syndroom en Wernicke encefalopathie.
Alcoholisme (zoals andere ondervoede patiënten) kan cerebellaire degeneratie veroorzaken. De pathologie en klinische kenmerken ervan kunnen hetzelfde zijn als Wernicke encefalopathie. Houding en loop ataxie kan langzaam beginnen in een paar weken of maanden, of het kan plotseling beginnen. CT toonde atrofie van de bovenste temporale en cerebellaire lobben. Het gebruik van thiamine en andere vitamines B kan de symptomen verbeteren.
De ziekte van Marchiafava-Bignami is een zeldzame demyeliniserende ziekte van het corpus callosum die voorkomt in gevallen van chronisch alcoholisme en wordt vooral aangetroffen bij mannen. Oorspronkelijk gevonden in Italië, werd gedacht dat het was begonnen met het drinken van een natuurlijke rode wijn, maar het werd later gevonden in veel andere landen en betrokken bij een verscheidenheid aan andere alcoholische dranken. Er is gespeculeerd dat de ziekte verband houdt met de voedingsoorzaak, maar de exacte aard is onbekend. Pathologie en de pathogenese van de ziekte zijn gekoppeld aan demyeliniserende centrale debridement, wat een variant van deze laatste kan zijn (hyponatriëmie). De patiënt vertoonde agitatie, verwarring en progressieve dementie met tekenen van frontale functie-afgifte. Sommige patiënten herstellen na een paar maanden, terwijl anderen convulsies en coma hebben en uiteindelijk sterven.
Pathologisch dronken is een relatief zeldzaam syndroom. Het wordt gekenmerkt door herhaalde spontane bewegingen, extreme opwinding en onredelijk gedrag dat agressief of oncontroleerbaar is na het drinken van een kleine hoeveelheid alcohol. Elke aflevering duurt een paar minuten tot een paar uur, gevolgd door een langere slaapperiode en na het wakker worden verliest het geheugen van de pathologische manifestaties.
Symptoom
Symptomen van alcoholisme Vaak voorkomende symptomen Ambigue mentale stoornissen Ademlucht voor wijn Oncontroleerbaar Drinken Impulsief Knipperen Coma Visie Vervorming Illusie Misselijkheid Alcoholverslaving Alcohol Giftige illusie
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft het concept alcoholafhankelijkheidssyndroom en de volgende kenmerken voorgesteld (1977):
1, kan de impuls van het drinken niet bedwingen.
2, er zijn dagelijkse drinkpatronen.
3. Meer dan alle andere activiteiten zijn vereist om te drinken.
4. Verhoogde tolerantie voor alcohol.
5, herhaalde ontwenningsverschijnselen.
6, alleen alcohol blijven drinken kan ontwenningsverschijnselen elimineren.
7, na terugtrekking, vaak oude verslaving en zware verven.
In termen van klinische manifestaties zijn de meest voorkomende vroege symptomen acute tremoren van de ledematen en romp.Patiënten kunnen niet stilzitten of de beker stabiel houden, zijn gevoelig voor opwinding en schrik, angst voor anderen, gemeenschappelijke misselijkheid, braken en zweten. Symptomen verdwijnen snel, anders duurt het enkele dagen, verdere ontwikkeling, er kan een tijdelijke illusie van illusie zijn, vervorming van het object, onduidelijk of schreeuwen, gevolgd door epileptische aanvallen, tremoren kunnen optreden na 48 uur.
Chronisch alcoholisme verandert vaak van persoonlijkheid, wordt egoïstisch, beschaamd, onverantwoordelijk voor werk en gezin, alcoholisme de hele dag door, vaak liegen, stelen en ander disciplinair gedrag, patiënten vaak vergezeld door lichamelijke aandoeningen, waaronder chronische gastritis, lever Verharding, malabsorptiesyndroom, perifere neuritis en myocardiale schade, enz., Veel voorkomende psychische stoornissen van chronisch alcoholisme hebben de volgende typen:
Ten eerste, de tremoren (delirium tremens)
Acute psychische stoornissen die optreden na plotselinge alcoholontwenning bij patiënten met chronisch alcoholisme, verwarring, opwinding, paniek en illusie, koorts, overmatig zweten, verhoogde bloeddruk, tachycardie, grote trillingen van de lippen en ledematen en verwijding van de pupillen Grote, ernstige convulsies kunnen optreden, laboratoriumtests kunnen worden gezien verhoogde witte bloedcellen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en leverfunctiestoornissen, de aflevering duurt meestal 3 tot 4 dagen, de symptomen worden 's nachts verergerd, eindigend met slapen, kunnen volledig worden hersteld na het ontwaken, kan niet Herinneringen, meestal ondersteund door behandeling, kunnen snel worden verbeterd, ernstige verlamming patiënten kunnen worden geïnjecteerd met chloorpromazine intramusculaire of intraveneuze infuus, een klein aantal patiënten kan sterven aan hartfalen, of omgezet in Korsakov-syndroom.
Ten tweede, het Korsakov-syndroom
Voor de gevolgen van chronisch alcoholisme zijn de klinische kenmerken bijna geheugen en desoriëntatie, verkeerde configuratie en fictie, beoordelingsstoornis en emotionele euforie.Het syndroom veroorzaakt door alcoholisme wordt beschouwd als te wijten aan onvoldoende voeding en thiamine-tekort. Na behandeling met B-vitamines wordt het echter zelden volledig hersteld.
Ten derde, alcoholische hallucinose (alcoholische hallucinose)
Het is vaak een langdurige drinker die plotseling stopt na het drinken en een beledigende of bedreigende auditieve hallucinatie produceert in een staat van helder bewustzijn. Het is angstig en rusteloos gedurende enkele weken, maanden of langer. De oorzaak van deze ziekte is vrij controversieel. De meeste mensen denken dat echte alcohol-toxische hallucinaties zeldzaam zijn.
Ten vierde, alcoholische paranoïde toestand (alcoholische paranoïde toestand )
Patiënten met chronisch alcoholisme hebben vermoedens over hun echtgenoten, vaak uitgedrukt als wanen, maar kunnen ook worden gezien in de verdenking van het slachtoffer Sommige mensen denken dat dit soort gevallen chronische schizofrenie is, gewoon toeval met chronisch alcoholisme.
Onderzoeken
Alcoholisme controleren
Laboratorium inspectie
1. Serum ethanolconcentratie: de concentratie ethanol in de adem tijdens acute vergiftiging is gelijk aan de concentratie serum-ethanol.
2, arteriële bloedgasanalyse: milde metabole acidose kan worden gezien bij acute vergiftiging.
3. Serum-elektrolytconcentratie: hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypocalciëmie kunnen worden gezien bij acuut en chronisch alcoholisme.
4. Serum glucoseconcentratie: hypoglykemie kan worden waargenomen bij acuut alcoholisme.
5, leverfunctietest: leverfunctieafwijkingen kunnen worden gezien bij chronische leverziekte.
6, ECG-onderzoek: zichtbare aritmie zoals myocardiale schade.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alcoholisme
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
Ten eerste, acute vergiftiging, voornamelijk onderscheiden van ziekten die coma veroorzaken, zoals sedatieve hypnotische vergiftiging, koolmonoxidevergiftiging, cerebrovasculair accident en craniocerebraal trauma.
Ten tweede, ontwenningsverschijnselen, voornamelijk bij psychische aandoeningen, epilepsie, verstikkende gasvergiftiging, hypoglykemie en andere differentiatie.
Ten derde moeten chronische vergiftiging psychische stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen worden geïdentificeerd met andere oorzaken van dementie, leverziekte, cardiomyopathie, bloedarmoede, perifere neuropathie, en moeten ook worden onderscheiden van andere gerelateerde ziekten.
