Mycoplasma-pneumonie
Invoering
Inleiding tot mycoplasmische pneumonie Mycoplasmische pneumonie (mycoplasmische pneumonie) is een longontsteking veroorzaakt door mycoplasmische pneumonie (MP). Dit wordt primaire atypische pneumonie (primaire pneumatische longontsteking), langzaam begin, koorts, irriterende hoest, een kleine hoeveelheid slijm of slijm genoemd. Purulent sputum (soms bloederig), longtekens zijn niet duidelijk, maar gemakkelijk om extra-pulmonale betrokkenheid te veroorzaken, kunnen ook leven of dood bedreigen, komen voor bij kinderen of adolescenten, goed voor ongeveer 15% tot 30% van het totale aantal longontsteking, De prevalentie kan oplopen tot 40% tot 60%; de algemene prognose is goed en het is een zelfbeperkende ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: oude mensen, kinderen Wijze van overdracht: in de lucht Complicaties: meningitis hemolytische anemie pericarditis myocarditis
Pathogeen
Mycoplasma-pneumonie
Oorzaak van ziekte
Mycoplasma-infectie (40%):
Mycoplasma gaat door de mucociliaire laag op het slijmvliesoppervlak van de luchtwegen van de gastheer en hecht aan de slijmvliesepitheelcellen Deze hechting is gerelateerd aan de terminale structuur van het P1-eiwit op het oppervlak van Mycoplasma pneumoniae. Wanneer deze adhesiefactor wordt bevestigd aan de slijmvliesepitheelcellen van de luchtwegen, kan de afgifte van toxische metabolieten leiden tot verminderde ciliaire beweging en celschade.
Omgevingsfactoren (30%):
In China wordt longontsteking bij kinderen verdeeld in vier seizoenen, maar het komt vooral voor in de winter- of winter- en lenteseizoenen of in het seizoen van plotselinge veranderingen in het klimaat en frequente verkoudheid In het zuiden zijn er ook kleine pieken in de zomer of zomer en herfst. Luchtvervuiling, drukke kamers, slechte ventilatie in huis zijn de externe omgevingsoorzaken van longontsteking bij kinderen, en verschillende luchtweginfecties, diarree bij kinderen, ondervoeding, bloedarmoede, rachitis, enz. Kunnen allemaal intrinsieke factoren zijn bij kinderen met longontsteking. De aandoening is vaak zwaarder en het ziekteverloop is langer, wat gemakkelijk een uitstel is.
pathogenese
Er wordt aangenomen dat de pathogenese ervan voornamelijk te wijten is aan de hechting van mycoplasma door de slijmvlieslaag van het slijmvliesoppervlak van de luchtwegen van de gastheer aan de slijmvliesepitheelcellen. Deze hechting is gerelateerd aan de terminale structuur van het P1-eiwit op het oppervlak van Mycoplasma pneumoniae. In epitheelcellen kan de afgifte van toxische metabolieten leiden tot verminderde ciliaire beweging en celbeschadiging.
Na infectie met Mycoplasma pneumoniae kan het humorale immuniteit en cellulaire immuunrespons veroorzaken.De humorale immuunrespons verschijnt eerst specifiek IgM-antilichaam en vervolgens IgG-antilichaam. Lange tijd kan het secretoire IgA-antilichaam dat lokaal in de nasopharynx wordt geproduceerd, effectief pneumonie remmen. Mycoplasma bindt aan het ademhalingsepitheel. Het ademhalings-IgA-antilichaam is directer gerelateerd aan de immuunstatus van het gastheerantilichaam in serum. Lokaal antilichaam is erg belangrijk bij de afweer van infecties. Lokale immuniteit naast IgA speelt ook lokale cellulaire immuniteit een rol, omdat de initiële infectie Sensibilisatie bij jonge kinderen veroorzaakt een zwaardere klinische manifestatie van herinfectie, wat duidt op een verband tussen de ziekte en overgevoeligheid in het lichaam na infectie met Mycoplasma pneumoniae.
De pathologische veranderingen waren voornamelijk bronchitis, bronchiolitis en interstitiële longontsteking, muuroedeem, verdikking, infiltrerende plaque, slijm en zelfs etterende secreties in de bronchiën en bronchiolen Microscopische bronchitis werd onder de microscoop getoond. Er is interstitiële pneumonie, een kleine hoeveelheid oedeemvocht en macrofagen kunnen worden gezien in de alveoli, oedeem in de bronchioli, hyperemie en infiltratie van monocyten en lymfocyten, neutrofielen, geëxfolieerde epitheelcellen en celafval kunnen worden gezien in de holte. Lymfocyten en mononucleaire cellen infiltreerden in het aangrenzende alveolaire septum en diffuse alveolaire necrose en hyalinemembraanletsels werden ernstig waargenomen.
Het voorkomen
Preventie van Mycoplasma-pneumonie
Meestal moeten we goed werk doen bij het voorkomen van mycoplasmische longontsteking bij kinderen.Sommige experts herinneren eraan dat kinderen aandacht moeten besteden aan lichamelijke oefening, vaak buitenactiviteiten uitvoeren en ramen openen om het lichaam te ventileren, zodat de koude tolerantie van het lichaam en het aanpassingsvermogen aan veranderingen in de omgevingstemperatuur worden verbeterd. Verhoog of verlaag kleding om contact met kinderen met luchtweginfecties te voorkomen. Breng kinderen in het epidemische seizoen van luchtweginfecties niet naar openbare plaatsen, meng de voeding rationeel, geef kinderen vroegtijdig calcium en vitamine AD en laat de zon weken. De predisponerende factoren van longontsteking dragen ook bij aan de preventie van longontsteking, vaccinatie op tijd, maar doen ook geen kieskeurige eters, geen gedeeltelijke eclips, voldoende rust en voldoende slaap.
Complicatie
Mycoplasma pneumonie complicaties Complicaties meningitis hemolytische anemie pericarditis myocarditis
De aandoening is meestal mild, soms kan het zwaar zijn, maar het sterft zelden. De koorts kan worden verlengd van 3 dagen tot 2 weken. De hoest kan worden verlengd tot ongeveer 6 weken. Er kan intravasculaire hemolyse zijn. Hemolyse wordt vaak gezien bij koorts of wanneer het koud is.
Zeer weinig gevallen kunnen worden geassocieerd met symptomen van het centrale zenuwstelsel, zoals meningitis, meningo-encefalitis, radiculitis en zelfs psychische stoornissen, hemorragische tympanitis, gastro-enteritis, artritis, trombocytopenische purpura, hemolytische anemie , pericarditis, myocarditis, hepatitis zijn ook gevonden.
Symptoom
Symptomen van mycoplasmische pneumonie Vaak voorkomende symptomen: zwakke neusverstopping, kortademigheid, keelpijn, verlies van eetlust, bronchoalveolair geluid, longtextuur, spierpijn uitslag
De incubatietijd is 2 tot 3 weken, het begin is langzaam en ongeveer 1/3 van de gevallen is asymptomatisch. Het komt voor in de vorm van takbuis-bronchitis, longontsteking, tympanitis, enz., En is het ernstigst bij longontsteking. Aan het begin van het begin was er vermoeidheid, hoofdpijn, keelpijn, koude rillingen, koorts, spierpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, enz., En hoofdpijn waren aanzienlijk. De koorts varieert en kan oplopen tot 39 ° C. Na 2 tot 3 dagen, duidelijke ademhalingssymptomen, zoals paroxismale irriterende hoest, hoesten van een kleine hoeveelheid plakkerig of slijmvlies, soms met bloed in het sputum. De koorts kan 2 tot 3 weken aanhouden. Nadat de hitte weer normaal is, is er nog steeds een hoest, vergezeld van pijn onder de borst, maar geen pijn op de borst.
Lichamelijk onderzoek toonde milde neusverstopping, loopneus en matige faryngeale congestie. Het trommelvlies is vaak overbelast en ongeveer 15% heeft tympanitis. De cervicale lymfeklieren kunnen gezwollen zijn. Enkele gevallen hebben maculopapulaire uitslag, erytheem of koortslip. Er zijn geen duidelijke abnormale tekenen in de borst, waarvan ongeveer de helft droge of natte rales kan zijn, en een kleine hoeveelheid pleurale effusie treedt op in ongeveer 10% tot 15% van de gevallen.
De aandoening is over het algemeen mild, soms zwaarder, maar sterft zelden. Na 3 dagen tot 2 weken koorts kan de hoest worden verlengd tot ongeveer 6 weken. Er is 10% herhaling, longontsteking wordt gevonden in dezelfde lob of dezelfde lob en een klein aantal patiënten heeft een titer van erytrocytcondensatietiter boven 1: 500. / Er kan aanzienlijke intravasculaire hemolyse zijn, hemolyse wordt vaak gezien in het geval van koorts of wanneer het koud is.
Zeer weinig gevallen kunnen worden geassocieerd met symptomen van het centrale zenuwstelsel, zoals meningitis, meningoencefalitis, frequente radiculitis en zelfs psychische stoornissen. Hemorragische oor-tympanitis, gastro-enteritis, artritis, trombocytopenische purpura, hemolytische anemie, pericarditis, myocarditis en hepatitis zijn ook gevonden.
Onderzoeken
Onderzoek van mycoplasmische pneumonie
Bloed foto
Het totale aantal witte bloedcellen ligt vaak in het normale bereik, maar soms kan het worden verhoogd.In 25% van de patiënten overschrijden leukocyten 10.0 × 109 / L en enkele kunnen (25.0-56.0) × 109 / L bereiken, geclassificeerd als neutrofielen of eosinofielen. Licht toegenomen, trombocytopenie, directe coombs-test kan positief zijn, ESR kan in de vroege stadia van de ziekte toenemen.
2. Cultuurmethode
Vanwege de hoge voedingsbehoeften van Mycoplasma pneumoniae en trage groei, moet het gedurende 10 tot 30 dagen of langer worden geobserveerd, wat weinig helpt voor de klinische diagnose.Tegenwoordig wordt het door Hayflied aanbevolen vreemde ziektecontrolecentrum (CDC) nog steeds in het buitenland gebruikt, en het binnenlandse multifunctionele kapitaalonderzoek voor kinderen Dus Martin medium of varkenslong op basis van de spijsvertering.
3. Serologische methoden
Complement bindende test: het is een serologische diagnosemethode die veel wordt gebruikt voor de diagnose van Mycoplasma pneumoniae-infectie. De serumtiter van de acute fase en de herstelperiode wordt met 4 keer verhoogd of de enkele serumtiter 1:32 wordt als yang beoordeeld. Gevoeligheid is tot 90%, specificiteit is 94%, alleen positief bij de eerste infectie en geen positieve reactie bij herinfectie.
Indirecte hemagglutinatietest: detecteer voornamelijk IgM-antilichaam, dat 7 dagen later positief is, pieken na 10 tot 30 dagen, neemt geleidelijk af van 12 tot 26 weken, bloedafname moet vroeg in de acute fase zijn, anders is het niet eenvoudig om 4 keer verhoogde antilichaam te detecteren, de specificiteit is nog niet Ideaal, vergelijkbaar met de patch-test.
Condensatietest-test: het is een niet-specifieke test voor de diagnose van Mycoplasma pneumoniae-infectie, 33% tot 76% van de geïnfecteerde mensen zijn positief (potentie 1:32), hoe hoger de titer, hoe waarschijnlijker de ziekte is, vaak in het begin Een positieve reactie treedt op in het eerste weekend of de tweede week, die ongeveer 2 tot 4 maanden duurt Deze test kan ook een vals-positieve reactie hebben bij longontsteking en luchtweginfecties veroorzaakt door adenovirus, parainfluenzavirus, enz. Bij zuigelingen en jonge kinderen.
4. Nucleïnezuurhybridisatietest
Detectie van Mycoplasma pneumoniae met behulp van een nucleïnezuur-sondetechniek gelabeld met een radio-isotoop (32P, 125I, enz.) Hoewel deze methode een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft, vereist het hoge omstandigheden en is het gebruik van isotopen vereist, dus het is moeilijk om het in de kliniek te promoten.
5. Polymerase kettingreactie (PCR)
Sinds 1992, de methode die wordt gebruikt om de klinische specimens van Mycoplasma pneumoniae-infectie te controleren. Uit de uitgebreide resultaten is de positieve snelheid van PCR-detectie aanzienlijk hoger dan die van de kweekmethode (gevoeligheid is 10 tot 100 keer hoger dan die van gebruikelijke kweekmethoden) en is ook aanzienlijk hoger dan serologie. Hybridisatiemethode met sonde, de specificiteit is ook sterk, geen kruisreactie met andere mycoplasma en wordt niet gestoord door andere bacteriën in de mond, en de benodigde tijd is kort.Daarom kan de PCR-methode worden gebruikt voor vroege diagnose om klinisch rationeel medicijngebruik te begeleiden. In het centrale zenuwstelsel is een snelle en betrouwbare diagnose meer noodzakelijk.Omdat deze methode vrij gevoelig is, moet speciale aandacht worden besteed tijdens de operatie om besmetting te voorkomen.
6. Röntgenonderzoek van de longen
Zichtbare wolkachtige of uniforme schaduwen, de bijna-longdeur is dichter, de buitenkant is geleidelijk ondieper, de rand is niet duidelijk, dringt meestal niet het hele blad binnen, de overgrote meerderheid is een aangetast blad, de volgende bladeren komen vaker voor, de linker beneden is de meest, rechts De volgende keer heeft ongeveer 20% van de laterale positie een kleine hoeveelheid pleurale effusie, ongeveer 10% van de atelectasis, soms pleuritis, longlaesies absorberen meestal in 2 tot 3 weken, volledige absorptie duurt 4 tot 6 weken, kinderen ongeveer 30% Met hilarische lymfadenopathie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mycoplasmische pneumonie
diagnose
Klinische symptomen zoals hoofdpijn, vermoeidheid, myalgie, nasofaryngeale laesies, hoest, pijn op de borst, purulent sputum en bloedstasis, bevindingen van longröntgenfoto's en laboratoriumtests zoals condensatietest kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Ten eerste, medische geschiedenis, symptomen:
Het begin is langzamer, de meeste zijn faryngitis en bronchitis en 10% is longontsteking. Symptomen zijn voornamelijk koude rillingen, koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, algemeen ongemak, irriterende droge hoest, vergezeld van plakkerig slijm, purulent sputum en zelfs bloedstasis. In ernstige gevallen kan er kortademigheid, pijn op de borst tijdens hoesten, misselijkheid, verlies van eetlust, braken zijn. , diarree en gewrichtspijn, myocarditis, pericarditis, hepatitis, perifere neuritis, meningitis, huidmacules en andere extrapulmonale manifestaties.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden:
Nasofaryngeale en conjunctivale hyperemie, oedeem, kunnen cervicale lymfadenopathie, huiduitslag hebben; borsttekens zijn niet duidelijk, longauscultatie kan fijne natte rales hebben, af en toe pleurale wrijvingsgeluid en pleurale effusie.
Ten derde, aanvullende inspectie:
(1) Röntgenfoto van de thoraxfoto, voor de toename van de longtextuur, kan het longparenchym een meervormige infiltratievorm hebben, de volgende bladeren komen vaker voor, maar ook gevlekte, vlekkerige of gelijkmatig wazige schaduw. Ongeveer 1/5 heeft een kleine hoeveelheid pleurale effusie.
(2) Onderzoek naar pathogenen: De scheiding van Mycoplasma pneumoniae is moeilijk breed toepasbaar en draagt niet bij aan een vroege diagnose.
(3) Serologisch onderzoek: serum pathogeen antilichaamtiter> 1:32, streptokokken MG agglutinatietest, titer 1: 40 is positief en de toename van meer dan 4 keer in twee opeenvolgende tijden heeft een diagnostische waarde. Indirecte serumtest> 1:32, indirecte fluorescentietest> 1:66, indirecte immunofluorescentie tegen Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-pneumokokken Mycoplasma IgM> 1: 8, avidine-enzymgebonden immunosorbentassay, directe detectie van pneumonie Mycoplasma-antigeen kan binnen 24 uur worden verkregen en heeft diagnostische betekenis.
Differentiële diagnose
1. Virale pneumonie: Respiratoir syncytieel virus, parainfluenzavirus en door adenovirus geïnduceerde pneumonie komen vaak voor bij kinderen jonger dan 5 jaar oud, en griepviruspneumonie kan worden gezien bij grieppatiënten.
2. Bacteriële pneumonie: pneumokokkenpneumonie, snel begin, vaak veroorzaakt door kou, regen, infectie van de bovenste luchtwegen en andere prikkels, er zijn koude rillingen, hoge koorts, pijn op de borst, roest sputum, tekenen van consolidatie van de longen, bloed, zichtbare witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen, Isolatie van pathogenen uit sputum en bloed kan positief zijn.
3. Papegaaikoorts: er is een geschiedenis van contact met vogels (papegaaien, duiven) of pluimvee, acuut begin, koorts, relatief langzame pols, hoofdpijn, koude rillingen, bevestigd door serologisch onderzoek.
4. Rickettsia: voornamelijk met Q-koorts, omdat Q-hitte soms longontsteking als belangrijkste prestatie neemt, hebben Q-koortspatiënten contact of dieetgeschiedenis met runderen, schapen, geiten en hun zuivelproducten, serum-complement bindtest en ricketts De lichaamsagglutinatietest kan de diagnose bevestigen.
5. Schimmelinfecties: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud, enz., Kunnen worden genomen, urine voor kweek en uitstrijkje; serum-complement bindtest, agar-diffusiemethode, enz., Als positieve resultaten worden gedetecteerd, Kan worden geïdentificeerd.
6. Tuberculose: het begin van tuberculose is langzaam, het ziekteverloop is langer en tuberkelbacillen kunnen in het sputum worden gevonden.
7. Anderen: Actinomycosis, nocardiose, longinfarct, atelectasis, bronchiale longkanker, pneumoconiose en ziekten van het centrale zenuwstelsel moeten ook aandacht besteden aan differentiële diagnose.
