herseninfarct
Invoering
Inleiding tot herseninfarct Herseninfarct (herseninfarct, ischemische beroerte) verwijst naar ischemische necrose of hersen verzachting van gelokaliseerd hersenweefsel veroorzaakt door bloedtoevoerstoornissen, ischemie en hypoxie. Het gemeenschappelijke klinische type van herseninfarct is cerebrale trombose. Vorming, lacunair infarct en hersenembolie, enz., Herseninfarct vertegenwoordigde 80% van alle beroertes. Verschillende ziekten die ermee verband houden zijn: diabetes, obesitas, hypertensie, reumatische hartziekte, aritmie, uitdroging van verschillende oorzaken, verschillende arteritis, shock, overmatige bloeddrukdaling enzovoort. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Acne, herseninfarct
Pathogeen
Oorzaken van herseninfarct
Cardiogene ziekte (50%):
60% tot 75%, veel voorkomende ziekten als gevolg van chronische atriumfibrilleren, de belangrijkste bron van embolus is reumatische valvulaire ziekte, endocarditis en trombose en myocardinfarct, atrium myxoom, hartchirurgie, hart Katheter, mitralisklepprolaps en verkalking, aangeboren atrioventriculair septumdefect (veneuze abnormale embolus).
Niet-hartziekte (5%):
Zoals atherosclerotische plaque-loslating, longadertrombose of -stolsel, vetprop en luchtembolie tijdens fractuur of operatie, bloedstolsel of trombus-loslating tijdens endovasculaire behandeling, carotisvezeldysplasie (vaker voor bij vrouwen), longinfectie , sepsis, hypercoaguleerbare toestand van het nefrotisch syndroom, enz. kunnen cerebrale embolie veroorzaken.
Embolons van onbekende oorsprong (30%):
Ongeveer 30% van hersenembolie.
Het voorkomen
Preventie van herseninfarcten
Houd je gewicht onder controle. Obesitas is een risicofactor voor herseninfarct en moet worden beheerst door het dieet (met name energierijke voedingsmiddelen) en lichaamsbeweging te beheersen. Dieetvoeding moet in evenwicht zijn, meer groenten, fruit en granen eten, de inname van verzadigde vetzuren en cholesterol verminderen, de zoutinname wordt onder de 6 gram per dag geregeld. Sta erop aan te oefenen om het risico op recidieven met 20% te verminderen en voer elke dag ten minste 30 minuten matige lichamelijke activiteit uit, zoals wandelen, joggen, Tai Chi, fietsen, etc., 5-7 keer per week. Pas bovendien je mentaliteit aan, behandel jezelf en anderen op de juiste manier en probeer een positieve, ruimdenkende, ontspannen sfeer te behouden. Voor degenen die de neiging hebben tot depressie, moeten antidepressiva worden toegevoegd.
Complicatie
Herseninfarct complicaties Complicaties acne herseninfarct
De volgende complicaties treden vaak op: myocardinfarct, longinfectie, urineweginfectie, nierinsufficiëntie, aambeien, gewrichtscontractuur, stresszweer, secundaire epilepsie, psychiatrische problemen na herseninfarct, dementie, enz.
1, myocardinfarct is een veel voorkomende complicatie van herseninfarct, de huidige pathogenese is onbekend, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat veel patiënten met herseninfarct, in de acute fase, vaak gepaard gaan met myocardinfarct, maar deze verandering bij de meeste patiënten in de acute Nadat de periode kan worden gewijzigd, kunnen sommige patiënten zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Daarom moeten we voor patiënten met een herseninfarct routinematig elektrocardiogramonderzoek uitvoeren.Als myocardinfarct wordt gevonden, moet een gelijktijdig behandelplan worden vastgesteld voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen.
2. Longinfectie is de meest voorkomende complicatie van patiënten met een herseninfarct. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat longinfecties de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij herseninfarct. Longinfectie bij patiënten met een herseninfarct is in het algemeen gerelateerd aan de volgende factoren: patiënten met langdurige bedrust, resulterend in sedimentaire longontsteking, pleit daarom in de verpleging ijverig om te keren, ijverig zuigen. Onjuiste zorg, druipende longontsteking veroorzaakt door drinkwater of hoesten. Onjuist gebruik van antibiotica bij patiënten veroorzaakt dysbacteriose en de meerderheid van de patiënten is ouder, heeft een slechte weerstand en verhoogt de risicofactoren.
3, urineweginfectie: gezien bij patiënten met een verblijfskatheter of incontinentie, patiënten die geen goede zorg krijgen, vaak gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële urineweginfecties hebben een snel begin van westerse geneeskunde-antibiotica en veilige en betrouwbare, prognose Goede Chinese geneeskunde Yinhua Biyanling tabletten en ga zo maar door.
4, nierinsufficiëntie: is ook een belangrijke complicatie van overlijden van de patiënt, voornamelijk gerelateerd aan de volgende factoren: herseninfarct is een "stress" -toestand, hoge adrenalinewaarden in het lichaam, veroorzaakt gemakkelijk samentrekking van de nierslagader, die de bloedstroom van de nier beïnvloedt . Veel medicijnen zoals mannitol en antibiotica hebben ook verschillende effecten op de nierfunctie.
5, aambeien: patiënten blijven lang in bed, als ze niet vaak worden omgedraaid, zal een deel van de botbobbel van de patiënt op het gefixeerde weefsel drukken, waardoor langdurige ischemie en necrose van lokaal weefsel wordt veroorzaakt en een aambei wordt gevormd. De beste manier om aambeien te voorkomen is om te keren en, indien mogelijk, een luchtbed voor de patiënt te gebruiken.
6, gewrichtscontractuur: als de cerebrale infarctpatiënt geen goede revalidatietraining krijgt, zal de aangetaste zijde van de spier atrofie zijn, onder het gecombineerde effect van spieratrofie en verhoogde spanning, kan het gewricht lange tijd geen normale activiteiten zijn, zal de gewrichtsmisvorming van de patiënt veroorzaken contractuur. De gewrichtsactiviteit van het getroffen gebied kan erg pijnlijk worden.
7. Stresszweren: patiënten met hemorragische beroerte en groot herseninfarct hebben vaak een bovenste maagdarmbloeding, wat ook een veel voorkomende klinische complicatie en veel voorkomende doodsoorzaak is.
8, secundaire epilepsie: of het nu een hemorragische of ischemische beroerte is, na de overmatige acute fase kunnen de oorspronkelijke hersenletsels "litteken" achterlaten, als het abnormale afscheiding wordt, kan het epilepsie veroorzaken, tot grote De aflevering wordt gedomineerd. Als de patiënt secundaire epilepsie ontwikkelt, wordt een regelmatige anti-epileptische behandeling gestart.
9. Psychiatrische problemen na een herseninfarct: deze kwestie heeft steeds meer aandacht gekregen.
10, dementie: op dit moment zijn er meldingen dat er een bepaald verband is tussen lacunaire ischemische laesies en vasculaire dementie. Bij meer patiënten zijn uitgebreide subcorticale arteriosclerose, infarct en verminderde cognitieve functie naar voren gekomen.
Symptoom
Herseninfarct symptomen gemeenschappelijke symptomen hersenstam infarct verhoogde intracraniële druk vasculaire occlusie sensorische stoornis bezettende laesies ataxie
1, cerebrale embolie kan op elke leeftijd voorkomen, vaker voor bij jonge volwassenen, meer in het geval van plotseling ontstaan, geen prodromale symptomen, focale neurologische symptomen piekten in seconden tot minuten, meer complete slagen, helder bewustzijn of Licht verwarde, interne halsslagader of embolisatie van de middelste hersenslagader leidt tot groot herseninfarct, kan ernstig hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk en zelfs cerebrale parese en coma veroorzaken, gemeenschappelijke aanvallen, embolisatie van de wervel-basale slagader komt vaak voor In coma zijn de focale tekenen van individuele gevallen stabiel of eenmaal verbeterd, en dan duidt verergering opnieuw opkomen of daaropvolgend bloed.
2, ongeveer 4/5 van de cerebrale embolie treedt op in de voorste circulatie, met name de middelste hersenslagader, hemiplegie, gedeeltelijke sensorische verstoring, afasie of focale aanvallen, hemiplegie, zwaardere gelaats- en bovenste ledematen, betrokkenheid van het wervelslagaderstelsel Ongeveer 1/5, met duizeligheid, diplopie, kruisboog of quadriplegie, ataxie, hoest, dysfagie en dysarthrie, enz., Embolie in een of beide zijden van de achterste hersenslagader leidt tot isotrope hemianopie Of corticale blindheid, primaire embolisatie van de basilar slagader leidt tot plotselinge coma, quadriplegie of basilar artery syndroom, de meeste patiënten met reumatische hartaandoeningen, coronaire hartziekten en ernstige aritmie, of hartchirurgie, lange botfracturen, endovasculaire interventie, etc. Subbron, evenals longembolie (luchtaandoening, cyanose, pijn op de borst, hemoptyse en pleurale wrijving, enz.), Nierembolie (lage rugpijn, hematurie, enz.), Mesenteriale embolie (buikpijn, bloed in de ontlasting, enz.), Huidembolie (bloedingspunt of ecchymose) en andere tekenen.
Onderzoeken
Onderzoek van herseninfarct
1, CT- en MRI-onderzoek kunnen ischemisch infarct of hemorragische infarctveranderingen aantonen, gecombineerd met hemorragisch infarct om cerebrale embolie te ondersteunen, veel patiënten blijven klinische symptomen van bloedinfarct en verergering veroorzaken, 3-5 dagen nadat het begin van CT vroeg kan worden gevonden om infarct te stimuleren Na bloeding, tijdige aanpassing van behandelingsopties, kan MRA worden gevonden in de mate van stenose of occlusie van de halsslagader.
2, lumbale punctie normale hersendruk, verhoogde hersendruk suggereert een groot gebied van herseninfarct, hemorragisch infarct hersenvocht kan bloederige of microscopische rode bloedcellen vertonen, het aantal cellen in de hersenvocht van infectieuze hersenembolie toegenomen (vroege granulocyten, late lymfocyten), vet De vetbolletje wordt gezien in het hersenvocht.
3, ECG moet routinematig worden onderzocht om het bewijs van myocardinfarct, reumatische hartaandoeningen, aritmie, enz. Te bepalen, hersenembolie kan worden gebruikt als het eerste symptoom van myocardinfarct is niet ongewoon, echografie van de halsslagader kan de mate van stenose en atherosclerotische plaque evalueren, Het is nuttig om de van carotis afgeleide embolie te bevestigen.
Diagnose
Diagnose van herseninfarct
diagnose
1, het begin van snelle ziekte: de meeste zonder prodromale symptomen, snel begin, in seconden, bereikten vaak een piek in een paar seconden na het begin.
2, de meeste patiënten hebben tekenen van het zenuwstelsel: zoals hemiplegie, gedeeltelijke sensatie en hemianopia, op het belangrijkste halfrond zijn er motorische afasie of sensorische afasie. Een klein aantal patiënten zijn duizeligheid, braken, nystagmus en ataxie. Er kan een verlies van voorbijgaand bewustzijn zijn, of beperking of gegeneraliseerde convulsies Ernstige patiënten kunnen binnenkort coma, gastro-intestinale bloedingen, cerebrale parese of zelfs de dood hebben.
3, er zijn ziekten die embolieoorsprong veroorzaken: de meeste patiënten hebben ziekten die embolioorsprong veroorzaken, zoals hartaandoeningen, atriumfibrilleren, cardiomyopathie, hartinfarct, enz., Met name de symptomen en tekenen van atriumfibrilleren.
4, hersen-CT-scan of MRI-onderzoek: 24 tot 48 uur na het begin van de hersen-CT-scan toonde aan dat de embolisatieplaats een infarct met lage dichtheid heeft, de grens is niet duidelijk en heeft een bepaald bezettingseffect. CT-scan van de hersenen binnen 24 uur kan echter geen cerebrale embolie uitsluiten. MRI van de hersenen kan eerder infarcten en kleine embolisatie-laesies detecteren, en MRI-onderzoek van hersenstam- en cerebellaire laesies is superieur aan CT-scan van de hersenen.
Differentiële diagnose
1, hersenbloeding: soms zijn de klinische manifestaties van herseninfarct en een kleine hoeveelheid hersenbloeding vergelijkbaar, erg verwarrend. De klinische symptomen van groot herseninfarct kunnen vergelijkbaar zijn met hersenbloeding.Van alle identificatiepunten zijn het begin en de aanvangssnelheid het klinisch meest significant. Hoofd CT / MRI kan worden gediagnosticeerd.
2, cerebrale embolie: snel begin, hebben vaak een geschiedenis van hartaandoeningen, er zijn bronnen van emboli, zoals reumatische hartklepaandoeningen, endocarditis, atriumfibrilleren.
3, intracraniële laesies: sommige subduraal hematoom, intracraniële tumoren, hersenabces, enz. Kunnen ook een beroerte-achtige incidentie, hemiplegie en andere symptomen van gelokaliseerde neurologische tekorten zijn, soms verhoogde intracraniale druk, vooral de papillaire Oedeem is niet duidelijk en kan worden verward met herseninfarct CT / MRI is niet moeilijk te identificeren.
