Bronchopneumonie
Invoering
Inleiding tot bronchiale pneum Bronchiale pneumonie, ook bekend als lobulaire pneumonie, is een belangrijke veel voorkomende ziekte bij kinderen, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, en is de belangrijkste doodsoorzaak in de kindertijd. Longontsteking treedt meestal op tijdens de koude seizoenen van de winter en lente en plotselinge veranderingen in het klimaat, maar de zomer is geen uitzondering. Zelfs sommige Zuid-China hebben meer incidenten in de zomer, en de immuniteit is niet blijvend na de ziekte en het is gemakkelijk om opnieuw te worden geïnfecteerd. Bronchopneumonie wordt veroorzaakt door bacteriën of virussen. Bronchiale longontsteking komt meestal voor in de winter en de lente en wanneer het klimaat plotseling verandert, hebben sommige Zuid-China meer incidenten in de zomer. Binnen wonen is druk, slechte ventilatie, luchtvervuiling en meer pathogene micro-organismen, die vatbaar zijn voor longontsteking. Bronchiale longontsteking kan worden veroorzaakt door bacteriën of virussen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 3% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: emfyseem, atelectase, bronchiëctasis, longabces, pericarditis, ademhalingsfalen, melkzuuracidose
Pathogeen
Oorzaak van bronchiale longontsteking
Longontsteking treedt meestal op tijdens de winter- en lente-seizoenen en wanneer het klimaat plotseling verandert, hebben sommige Zuid-China meer incidenten in de zomer. Binnen wonen is druk, slechte ventilatie, luchtvervuiling en meer pathogene micro-organismen, die vatbaar zijn voor longontsteking. Bronchiale longontsteking kan worden veroorzaakt door bacteriën of virussen.
Bacteriële infectie (30%):
Longontsteking komt gemakkelijk voor bij zuigelingen en jonge kinderen vanwege de fysiologische en anatomische kenmerken van de luchtwegen: zoals tracheobronchiale stenose, minder slijmafscheiding, slechte ciliaire beweging, slechte ontwikkeling van elastisch longweefsel, rijke bloedvaten, gemakkelijke congestie, sterke interstitiële ontwikkeling en aantal alveoli Minder, de longen bevatten minder gas, gemakkelijk te blokkeren voor slijm. Op deze leeftijd zijn er ook zwakke punten in de immunologie en de verdedigingsfunctie is nog niet volledig ontwikkeld en is vatbaar voor infectieziekten, ondervoeding en andere ziekten. Deze interne factoren maken zuigelingen en jonge kinderen niet alleen vatbaar voor longontsteking en zijn ernstiger. De immuniteit van zuigelingen jonger dan 1 jaar is erg slecht. Daarom is longontsteking gemakkelijk te verspreiden en te verspreiden naar beide longen. De leeftijd van oudere en sterkere kinderen wordt geleidelijk volwassener en beperkter. Het infectievermogen is verbeterd, en longontsteking heeft vaak grotere laesies.Als het beperkt is tot één blad, is het grote bladontsteking.
Pathogenen (30%):
Alle pathogenen die infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaken, kunnen bronchopneumonie (Bronchopneumonie) veroorzaken, maar vooral bacteriën en virussen, waaronder Streptococcus pneumoniae RSV is de meest voorkomende. Na de jaren 1990 worden de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen over het algemeen gevaccineerd met het Haemophilus influenzae type b (Hib) -vaccin, en is de longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae aanzienlijk verminderd. Het grootste deel van de bronchiale longontsteking wordt veroorzaakt door pneumokokkenbacteriën, die verantwoordelijk zijn voor 90% van de bacteriële pneumonie. Hierboven komen andere bacteriën zoals Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa minder vaak voor. Ten minste 86 verschillende serotypes van pneumokokken zijn gevoelig voor penicilline. Daarom is de huidige classificatie minder gebruikelijk voor behandeling. Het pneumokokken-type is een virulentie pneumokokkenstam van het type 14181923, die een capsulespecifieke polysacharide heeft en dus fagocytose weerstaat, terwijl een asymptomatische pneumokokkenpathogene drager een rol speelt bij het verspreiden van infecties vergeleken met longontsteking. De belangrijkste rol van de patiënt, de ziekte is over het algemeen verspreid, maar soms kan in de groepszorginstellingen bèta-hemolytische streptokokken zijn, vaak in het mazelen- of pertussis-verloop omdat een secundaire infectie coagulase-positieve Staphylococcus aureus een kind is Een veel voorkomende ziekteverwekker van ernstige longontsteking, maar Staphylococcus aureus pneumonie. De laatste jaren is er een toename van de incidentie van longontsteking veroorzaakt door influenza bacillen, die vaak secundair is aan bronchitis bronchiolitis of sepsis, wat vaker voorkomt vóór de leeftijd van drie. Longontsteking veroorzaakt door Escherichia coli wordt vooral gezien bij pasgeborenen en ondervoede baby's. In het geval van een groot aantal antibiotica in de afgelopen jaren is deze ziekte echter vergelijkbaar met stafylokokkenpneumonie.Het kan secundair zijn aan andere ernstige ziekten Pneumokokkenpneumonie en Pseudomonas aeruginosa-pneumonie zijn zeldzame, meestal secundaire interstitiële bronchus. Het grootste deel van de longontsteking wordt veroorzaakt door het virus, vooral het adenovirus respiratoir syncytieel virus, griepvirus, parainfluenza-virus, mazelenvirus en andere mazelenziekten, vaak gepaard met bacteriële pneumonie, maar het mazelenvirus zelf kan ook longontsteking veroorzaken, die zich in de vroege fase van mazelenpneumonie zonder bacteriële infectie bevindt. De mazelenvirus interstitiële bronchopneumonie geïsoleerd uit de longen van de overledene kan ook worden veroorzaakt door bepaalde soorten M. globosa en M. pneumoniae.
Het voorkomen
Bronchiale pneumonie preventie
Om longontsteking te voorkomen, moeten de volgende maatregelen worden benadrukt.
1. Versterk de verpleging en lichaamsbeweging: let op voeding tijdens de kindertijd, voeg op tijd niet-basisvoedsel toe, cultiveer goede voeding en hygiënische gewoonten en krijg meer blootstelling aan de zon om rachitis en ondervoeding te voorkomen.Het is de sleutel om ernstige longontsteking te voorkomen. Ventilatie, vaak bij buitenactiviteiten of buiten slapen, zodat het lichaam bestand is tegen kou en zich aanpast aan veranderingen in de omgevingstemperatuur, is het niet gemakkelijk om luchtweginfecties en longontsteking te hebben.
2, om acute luchtweginfecties en luchtweginfecties te voorkomen: voor zuigelingen en jonge kinderen moeten contact met luchtweginfecties kunnen vermijden, vooral zwakke zuigelingen kunnen zich gemakkelijk ontwikkelen tot longontsteking na infectie, let op preventie en behandeling van luchtweginfecties die vatbaar zijn voor ernstige longontsteking, zoals kinkhoest, Influenza, adenovirus en mazeleninfecties, vooral voor immunodeficiëntieziekten of kinderen met immunosuppressiva.
3, preventie van complicaties en secundaire infecties: zuigelingen met longontsteking, zwakke weerstand, gemakkelijk om zich te ontdoen van zijn ziekte, moeten actief complicaties voorkomen die ernstige prognose kunnen veroorzaken, zoals empyeem, pus gaskist, enz., Moeten anders zijn in de afdeling De kinderen van de ziekteverwekker moeten zo veel mogelijk worden geïsoleerd. De herstelperiode en de nieuw opgenomen kinderen moeten ook zoveel mogelijk worden gescheiden. Wanneer het medisch personeel contact opneemt met verschillende kinderen, moeten ze aandacht besteden aan de desinfectie- en isolatiebewerking. De afgelopen jaren is het nuttig geweest om de ziekteverwekkers in de lucht te verminderen met behulp van Chinese medicijnen zoals Atractylodes lancea en Ai Ye. Deze methode kan worden gebruikt om kruisinfectie te voorkomen.
Complicatie
Bronchiale longontsteking complicaties Complicaties emfyseem, atelectase, bronchiectasis, longabces, pericarditis, ademhalingsfalen, melkzuuracidose
Complicaties van vroege correcte behandeling zijn zeldzaam.De meest voorkomende complicaties van bronchiale longontsteking zijn verschillende gradaties van emfyseem of atelectase, die geleidelijk verdwijnen met de genezing van longontsteking. Lange-termijn atelectase of terugkerende longontsteking kan leiden tot bronchiën. Uitgezet of longhartaandoening, bacteriële pneumonie let op empyeem, pus pneumothorax, longabces, pericarditis en sepsis, enz., Vaker voor bij Staphylococcus aureus pneumonia, sommige pneumonie kan ook worden gecompliceerd door toxische encefalopathie, een klein aantal ernstige pneumonie Kinderen kunnen ook diffuse intravasculaire coagulatie, gastro-intestinale bloedingen of geelzucht hebben.Sommige kinderen met longontsteking ontwikkelen zich snel tot ademhalingsfalen en zijn levensbedreigend.Sommige kinderen met ernstige longontsteking kunnen water- en elektrolytenstoornissen veroorzaken, vooral met hyponatriëmie. Acidose en melkzuuracidose.
Symptoom
Symptomen van bronchiale pneumonie Vaak voorkomende symptomen Prikkelbaarheid, ademhalingsmoeilijkheden, hyperinflatie van de longen, hartfalen, neusvleugel, hoest, multiple cyanose, bleke pleurale effusie, convulsie
Volgens acuut begin, ademhalingssymptomen en -tekenen, is algemene klinische diagnose niet moeilijk, indien nodig, kan fluoroscopie, röntgenfoto van de borst of keelonderzoek, tracheale secretie bacteriecultuur of virusisolatie, andere pathogenen, waaronder antigenen en antilichamen, worden uitgevoerd Detectie, witte bloedcellen namen aanzienlijk toe en neutrofielen, serum C-reactief eiwit verhoogde de diagnose van bacteriële pneumonie, witte bloedcellen namen af of normaal, het is meestal virale pneumonie.
1, de algemene symptomen: snel begin of langzaam begin, plotseling begin van koorts, weigering of braken, lethargie of prikkelbaarheid, piepende ademhaling en andere symptomen, voordat het begin enkele dagen een milde infectie van de bovenste luchtwegen kan hebben, is de vroege lichaamstemperatuur meer dan 38 ~ 39 ° C, kan ook zo hoog zijn als 40 ° C, meestal voor het type of normale koorts. De meeste zwakke baby's beginnen langzaam, de koorts is niet hoog, hoest en longtekenen zijn niet duidelijk, veel voorkomende weigering om te eten, moedermelk, braken of ademhalingsproblemen.
2, de symptomen en tekenen van het ademhalingssysteem: hoesten en keelholte snurken, over het algemeen vroeg is heel duidelijk, ademhaling verhoogd, tot 40 tot 80 keer per minuut, zodat de verhouding van ademhaling en pols steeg van 1: 4 tot 1: 2 Links en rechts, veel voorkomende ademhalingsmoeilijkheden, ernstige mensen snurken bij het uitademen, fladderende neus, drie concave tekens, mond Zhou Gong keurde een blauwpaars goed, sommige kinderen gaan achteruit om de ademhaling soepel te maken, als het kind passief voorover buigt Wanneer de nek sterk is, is de weerstand duidelijk. Dit fenomeen moet worden onderscheiden van de stijve nekspier.
Borst tekenen zijn vaak niet duidelijk in het vroege stadium, of alleen het ademgeluid wordt dikker of iets lager. Later hoor je de middelste, ruwe en natte rales, en heb je een lichte percussie saaiheid. Na een paar dagen ruik je de fijne natte rales of sputum geluiden. Wanneer de materie wordt vergroot, is een buisvormig ademgeluid te horen en is er een percussief stemgeluid.Als een zijde van de long een percussief geluid blijkt te hebben of / en het ademgeluid verdwijnt, moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie of empyeem.
Het WHO-plan voor acute ademhalingsinfecties bij kinderen Preventie en controle benadrukt dat ademhalingsversnelling de belangrijkste manifestatie is van pneumonie. Kortademigheid verwijst naar: zuigelingen <2 maanden oud, ademhaling 60 keer; 2 tot 12 maanden oud, ademhaling 50 keer; 1 tot 5 jaar oud Ademhaling 40 keer, ernstige longontsteking indicaties zijn irriterend of lethargie, weigering om te eten, lagere borstwand depressie en purpura, wat een eenvoudige en haalbare diagnostische basis biedt voor medisch personeel en eerstelijnsgezondheidsmedewerkers, en het is de moeite waard om te promoten.
3, de symptomen en tekenen van andere systemen: vaker voor bij kritiek zieke patiënten.
(1) Symptomen van het spijsverteringskanaal: zuigelingen en jonge kinderen die lijden aan longontsteking, vaak gepaard met braken, diarree, buikpijn en andere gastro-intestinale symptomen, braken treedt vaak op na een sterke hoest, wanneer de abdominale distensie ernstig is, waardoor het middenrif omhoog komt, de borst onderdrukt, moeilijker om in te ademen, Soms kan longkwab longontsteking acute buikpijn veroorzaken en moet het worden onderscheiden van dysenterie van de buikoperatie.
(2) Symptomen van de bloedsomloop: kinderen met zwaardere longontsteking kunnen polsversnelling hebben, 160 tot 200 slagen per minuut of meer per minuut, wat niet evenredig is met de toename van de lichaamstemperatuur en dyspneu, en de lever wordt aanzienlijk verhoogd of verhoogd in een korte tijd. Zijn gezicht is bleek, zijn lippen zijn knot, of zijn gezicht, zijn ledematen zijn gezwollen en zijn urine is minder. Het is een teken van congestief hartfalen. Soms zijn zijn ledematen koud, zijn mond grijs en zijn pols zwak. Hij is terminale bloedsomloop.
(3) symptomen van het zenuwstelsel: algemene prikkelbaarheid, lethargie of afwisselend tussen de twee, zuigelingen zijn vatbaar voor convulsies, meestal als gevolg van hoge koorts of calciumgebrek, zoals convulsies terwijl ze blijkbaar lethargie of prikkelbaarheid zijn, en aanhoudende coma, en zelfs Het optreden van myotone pezen, hemiplegie of andere hersentekens kan worden gecompliceerd door ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals meningoencefalitis, toxische of hypoxische encefalopathie.
4, röntgenvirus: neem bronchiale longontsteking als voorbeeld om de röntgenprestaties te beschrijven, de oorzaak is anders, de veranderingen op de röntgenfoto laten zien dat er gemeenschappelijke punten zijn, maar ook hun eigen kenmerken hebben.
(1) Morfologie van de laesie: bronchiale longontsteking wordt voornamelijk veroorzaakt door inflammatoire exsudatie in de longblaasjes, en het verspreidt zich langs de bronchus en dringt binnen in de lobben, longsegmenten of grote bladeren. Röntgentekens kunnen worden uitgedrukt als niet-specifieke kleine patchy longparenchymale infiltratieschaduwen. Met twee longen komen de hartkloppingen en de middelste zone vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen.Pleine laesies kunnen gedeeltelijk worden samengesmolten om grote infiltraten te vormen, zelfs in de vorm van segmenten of grote bladontsteking. Wanneer er meer kleine ronde laesies in de laesie zijn, moet worden overwogen dat er een etterende infectie kan zijn.
(2) Atelectasis en emfyseem teken: als gevolg van bronchiale endocriene en longontsteking obstructie, kan atelectasis of emfyseem veroorzaken, emfyseem bij kinderen met longontsteking is een van de vroege veel voorkomende symptomen, in de loop van de ziekte De kans op borrelende emfyseem en mediastinumemfyseem komt ook vaker voor dan bij volwassenen.
(3) Long interstitiële röntgenfoto's: de interstitiële longweefsels van zuigelingen zijn goed ontwikkeld. Bij longontsteking kunnen longinterstitiële röntgenfoto's optreden. In gewone longen is de interne textuur toegenomen, vage of strookachtige schaduwen en zelfs Deze interstitiële veranderingen, verzameld in een netvorm, staan in schril contrast met de hyperinflatie van de longen in de longen van de twee longen, en het longemfyseem wordt veroorzaakt door griepviruspneumonie, mazelenviruspneumonie en pertussis-pneumonie. Deze röntgentekens kunnen in alle reacties worden gevonden.
(4) Röntgenfoto's van de hilariteit: de meeste lymfeklieren rond de hilar zijn niet gezwollen of alleen de schaduw van de hilar is verdiept, en zelfs rond de hilum.
(5) Röntgenfoto's van het borstvlies: minder pleurale veranderingen, soms één of bilaterale pleuritis of pleurale effusie.
Hoewel bronchopneumonie van verschillende oorzaken overeenkomsten vertoont in röntgenverschijnselen, is het anders.Daarom is het noodzakelijk om de röntgenverschijnselen van verschillende pneumonieën onder de knie te krijgen en klinische symptomen nauw te combineren om een juiste diagnose te stellen.
5, het algemene verloop van de ziekte: na de behandeling herstelden lichte gevallen (over het algemeen oudere en sterkere kinderen) meestal binnen 1 tot 2 weken, ernstige gevallen (meestal van zwakkere baby's, gecombineerd met rachitis of verschillende aangeboren Seksueel overdraagbare aandoeningen) zijn vaak langdurig, borstklachten verdwijnen langzaam en zijn vatbaar voor herhaling en het verloop van de ziekte kan worden verlengd wanneer zich complicaties voordoen.
Onderzoeken
Onderzoek van bronchiale pneumonie
1, bloed
Het totale aantal witte bloedcellen bij kinderen met bacteriële pneumonie is meestal verhoogd, meestal tot (15 ~ 30) × 109L, zelfs tot 50 × 109L, granulocyten zijn 0,60 ~ 0,90, maar bij ernstige S. aureus of Gram-negatieve bacillus pneumonie Witte bloedcellen mogen niet hoog of verlaagd zijn. Wanneer virale pneumonie aanwezig is, is het aantal witte bloedcellen meestal laag.
2, bacterieel onderzoek
Het is moeilijk om een bacteriële ziekteverwekker te maken die longlaesies nauwkeurig weergeeft. Het bacteriologisch onderzoek van de lekke band is het meest betrouwbaar en wordt beschouwd als de "gouden standaard", maar het is moeilijk voor artsen en kinderen om te accepteren. De resultaten van de keelholte weerspiegelen over het algemeen niet de lagere luchtwegen. Ziekte, sputumkweek, vooral door vezeloptische bronchoscopie voor secretiekweek is betrouwbaarder, maar het kan ook besmet zijn, bacteriële pneumonie bacteriëmie is slechts van voorbijgaande aard, in combinatie met ernstig misbruik van antibiotica in China en enkele problemen in kweekmethoden De bloedkweek is slechts 10% positief, de detectie van antilichamen is alleen retrospectief en er zijn individuele verschillen.De detectie van bacterieel antigeen voor de diagnose van longontsteking bij kinderen heeft zich de afgelopen jaren snel ontwikkeld. Als een snelle en eenvoudige diagnostische methode heeft het een zekere promotiewaarde. Positieve bloed- en urine-antigenen Hoewel het niet zeker is dat de pathogeencomponenten uit de longen moeten komen, geeft dit aan dat er een overeenkomstige bacteriële infectie in het lichaam is.
3. Andere ziekteverwekkers
Virologisch onderzoek is het meest betrouwbaar, reproduceerbaar en specifiek, maar het duurt lang, de operatie is omslachtig, vereist bepaalde technische en uitrustingsvoorwaarden, serologisch onderzoek van specifieke antilichamen heeft diagnostische betekenis, RSV-infectie kan worden geneutraliseerd en Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA); adenovirusinfectie wordt in het algemeen gediagnosticeerd door complement-bindende assay, neutralisatietest, immunofluorescentietechniek en ELISA. Op dit moment komt de remming van micro-hemagglutinatie vaker voor en is de werking eenvoudig; Remmingstest, neusvirus en coronavirusinfectie kunnen worden gebruikt in neutralisatietest, waarbij de herstelperiode serumantilichaam 4 keer of meer is dan de acute fase diagnostische waarde heeft, de virusspecifieke snelle diagnosemethode wordt momenteel toegepast meer immunofluorescentietechnologie Elektronenmicroscopietechnologie en immunoenzymatische technologie, elektronenmicroscopietechnologie is complex, hoge kosten, moeilijk te bevorderen; immuunenzymtechnologie wordt vaak gebruikt ELISA, enzymgebonden fluorescentietechnologie, immunokleuringmethode, enz., Naast radioimmunoassay met isotoop-gelabelde antilichamen, recente Jarenlange detectie van viraal DNA in monsters door polymerasekettingreactie (PCR) Off, mycoplasma diagnose van ziekte-specifieke agglutinatie slechts als referentie, specifieke diagnostische werkwijze voor de bepaling van serumantilichamen en mycoplasma en PCR.
4, bloedgasanalyse
Bepaling van bloedlactaatkimono-ionenkloof (AG) voor patiënten met ernstige longontsteking met ademhalingsfalen, kan het gebrek aan zuurstof en ernst, het type en de mate van elektrolyt en zuur-base-onbalans begrijpen, hulpdiagnose en prognose .
Diagnose
Diagnose van bronchiale pneumonie
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
1. Het aantal koortsdagen van bacteriële pneumonie kan worden beïnvloed door de behandeling.
2, influenza-virus pneumonie klinisch gezien adenovirus pneumonie, maar lichter.
3, maakt de diagnose mycoplasmische pneumonie vaak gebruik van een positieve test van de gecondenseerde concentratietest en de serumantilichaamtest.
Differentiële diagnose :
In de kinderschoenen is het vaak noodzakelijk om onderscheid te maken tussen tuberculose en andere aandoeningen van kortademigheid:
1, tuberculose: identificatie moet aandacht besteden aan de geschiedenis van familiale tuberculose, tuberculinetest en langdurige klinische observatie, tuberculose X-ray zien meestal longlaesies en klinische symptomen zijn minder, de twee zijn vaak onevenredig.
2, andere aandoeningen van kortademigheid: de ziekte van de keel is over het algemeen heesheid en croupe, zoals kinderen met diepere ademhaling, moet overwegen of er acidose is, astma-ademhaling is moeilijk uit te ademen, babybaby's Hoewel tachycardie symptomen heeft zoals kortademigheid en cyanose, heeft het de kenmerken van tachycardie en kan het worden gecontroleerd door elektrocardiogram.
