glossofaryngeale neuralgie
Invoering
Inleiding tot glossofaryngeale neuralgie Glossopharyngeale neuralgie, ook bekend als glossopharyngeale convulsies, wordt zelden klinisch gezien; het is beperkt tot de synoviale linguale tak van de glossopharyngeale zenuw, soms vergezeld door terugkerende afleveringen in de verdeling van de nervus vagus en faryngeale takken. Een pijnlijke of stekende pijn. Het wordt gekenmerkt door tonsillen, paroxismale pijn in de achterste keelholte, in de achterkant van de tong en in het middenoor. De ziekte kan spontaan zijn, maar komt vaak voor door te slikken, te praten of de achterkant van de amandelen aan te raken. Kan worden onderverdeeld in primair en secundair. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, syncope, trigeminusneuralgie
Pathogeen
Oorzaak van glossopharyngeale neuralgie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van primaire glossopharyngeale neuralgie is meestal onbekend. Sommige patiënten hebben een geschiedenis van sensatie vóór het begin. Algemeen wordt aangenomen dat vanwege de demyelinisatie van de glossopharyngeale zenuw en de nervus vagus, een kortsluiting tussen de afferente impuls van de glossopharyngeale zenuw en de nervus vagus wordt veroorzaakt. Pijnlijke convulsies in de glossopharyngeale zenuw.
De oorzaak van secundaire glossopharyngeale neuralgie:
1. Intracraniële glossopharyngeale zenuwbeschadiging, kan cerebellopontine hoek en posterieure fossa-tumor, epithelioïde tumor, lokale infectie, vaatziekte, jugulaire ader hyperosteogeny, glossopharyngeale neurodegeneratie hebben.
2. Extracraniële darmschade, kan een te lang styloïde proces hebben, nasopharynx en tonsiltumor, chronische tonsillitis, tonsillenabces.
(twee) pathogenese
Wanneer een "kortsluiting" optreedt tussen de glossopharyngeale zenuw en de nervus vagus, kan een lichte tactiele stimulus worden overgedragen naar het centrum via de kortsluiting en de impuls die wordt verzonden vanuit het centrale centrum kan ook worden overgedragen naar het centrum via de kortsluiting. Wanneer deze impulsen een bepaalde som bereiken, kunnen ze worden opgewonden. Bovenganglion en rotsganglion, zenuwwortels veroorzaken ernstige pijn.De afgelopen jaren is neurovasculaire decompressie uitgevoerd. Het is gebleken dat wervelslagader of posterieure inferieure cerebellaire slagader van patiënten met glossopharyngeale neuralgie wordt gecomprimeerd op de faryngeale en vaguszenuwen en de symptomen worden verlicht na compressie. De glossopharyngeale neuralgie van deze patiënten kan verband houden met vasculaire compressie. Een groep van 30 patiënten met neurovasculaire decompressie bij de behandeling van glossofaryngeale zenuw in het land, intraoperatieve observatie toonde aan dat het halsadergebied een verdikking van arachnoïde adhesie heeft en de glossopharyngeale zenuw omwikkeld. Wortel, glossofaryngeale zenuw en posterieure inferieure cerebellaire slagaderadhesie, 20 gevallen werden beïnvloed door compressie; 4 gevallen van compressie van de wervelslagader; 3 gevallen van posterieure inferieure cerebellaire slagader + veneuze compressie; 3 gevallen van multiple vasculaire stenose (complexe) compressie Alle compressievaten waren binnen 5 mm van de linguale faryngeale zenuwwortel en het arachnoïde membraan was scherp gescheiden.De pijn verdween onmiddellijk na decompressie van de zenuwen en bloedvaten, wat de ectopische vasculaire druk bevestigde. Het is nauw verwant aan het begin van glossopharyngeale neuralgie. De glossopharyngeale zenuwwortel bevindt zich in en uit de pons, dat wil zeggen de overgangszone tussen de centrale en perifere zenuwen. Er is een deel van zenuwgebrekende Schwann-cellen gewikkeld, met een gemiddelde lengte van 2 mm, de demyeliniserende zone genoemd. Op de plaats van vasculaire pulserende compressie kan paroxismale pijn in de verdeling van de glossopharyngeale zenuw optreden en de oorzaak van druk op de wortel van de glossopharyngeale zenuw kan door verschillende aandoeningen worden veroorzaakt. Naast vasculaire factoren veroorzaakt het ook chronische ontstekingsstimulatie rond de hoek van de cerebellopontine. Gerelateerde, chronisch irriterende arachnoïde ontstekingsveranderingen worden geleidelijk dikker, zodat de bloedvaten en zenuwwortels aan elkaar grenzen, wat bijdraagt aan het proces van zenuwcompressie, omdat de zenuwwortels worden verdikt door arachnoïde hechting, slagaders worden ook ectopisch beïnvloed door adhesie Het is echter gefixeerd in het gevoelige gebied van de zenuwwortel en veroorzaakt zenuwcompressie en impact zonder buffer.De wortel van de glossopharyngeale zenuw en de nabijgelegen bloedvaten vormen de anatomische basis van de ziekte, terwijl de arachnoïde verdikkende adhesie in het interne halsadergebied de tong veroorzaakt. De onredelijke wortel van de keelholte is de pathologische basis van zijn slagaderlijke pulsatie.
De pathogenese van secundaire glossopharyngeale neuralgie, meestal als gevolg van infectie of tumorschade aan de glossopharyngeale zenuw, meestal vergezeld van tekenen van aangrenzende zenuwbetrokkenheid, solitair kanaal van medulla oblongata ontvangt smaakvezels van de aangezichtszenuw en de glossopharyngeale zenuw Zal worden beschadigd door vasculaire laesies of tumoren van de hersenstam, omdat de glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw en hulpzenuw - van de halsader tot de schedel, de tumor in dit deel veroorzaakt multiple craniale zenuwverlamming (jugular ader syndroom), Het gebied geïnnerveerd door de glossopharyngeale zenuw is ook de mate van betrokkenheid van glossopharyngeale neuralgie. In de meeste gevallen is er geen duidelijke pathologische verandering van de glossopharyngeale zenuw in glossopharyngeale neuralgie.
Het voorkomen
Preventie van glossofaryngeale neuralgie
Het halsadergebied, de schedelbasis, nasopharynx, tonsillen en andere tumoren en lokale arachnoiditis of aneurysma secundaire ziekte, moeten aandacht besteden aan het veranderen van slechte gewoonten, zoals: onregelmatig leven, roken, drinken, gedeeltelijke eclips Eet bijzonder irriterend, te vettig voedsel, enz. Sommige medicijnen en voedingsmiddelen kunnen een bepaald preventief effect hebben, bijvoorbeeld genetische preventie komt tegenwoordig veel voor in het buitenland en is in feite volwassen.
"Tijdig onderzoek is erg belangrijk. De informatie die elk jaar van het lichamelijk onderzoekcentrum wordt ontvangen, toont aan dat het tumor-ontdekkingspercentage 1% tot 5% is. Dat wil zeggen dat 1 tot 5 mensen tumoren kunnen hebben bij 100 mensen die lichamelijk onderzoek hebben ondergaan. Symptomen en tekenen: "Veel mensen verontschuldigen zich en letten niet op lichamelijk onderzoek. In feite hebben vroege tumoren vaak duidelijke symptomen, die gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Als ze eenmaal in het midden- en late stadium worden gevonden, missen ze de beste tijd voor behandeling. Bovendien moeten ze zorgen voor Een goede omgeving voor lichamelijk onderzoek, verbetering van het professionele niveau van sommige basismedewerkers en echte detectie en vroege behandeling van tumoren.
Complicatie
Glossopharyngeale neuropathie Complicaties hypotensie syncope trigeminusneuralgie
Ernstige patiënten kunnen last hebben van hoest, keel, overmatige speekselvloed, bradycardie, hypotensie, syncope en andere vagale hyperactiviteit Sommige patiënten hebben trigeminusneuralgie.
Symptoom
Symptomen van glossofaryngeale neuralgie Vaak voorkomende symptomen Extracraniële hoofdpijn, ernstige pijn, aanhoudende pijn, Tremor in de tong, oorsputum, keel, tinnitus, oorpijn, duizeligheid
Vaak beginnend na de leeftijd van 35, komen mannen vaker voor dan vrouwen. Plotselinge pijn, vergelijkbaar in aard met trigeminusneuralgie, gelegen in de amandelen, tongwortels, keelholte, diepe gehoorgang, etc., intermitterend, duurt elke keer een paar seconden tot 1-2 minuten, kan worden veroorzaakt door slikken, spraak, hoesten, geeuwen, etc. Er kunnen pijntriggerpunten zijn in de achterste faryngeale wand, de basis van de tong en de amandelholte. Sommige gevallen kunnen gepaard gaan met keelkrampen, hartritmestoornissen, hypotensie en flauwvallen.
Klinisch kunnen de symptomen van glossopharyngeale neuralgie in principe worden onderverdeeld in de volgende punten:
1. Goede leeftijd: 35-50 jaar oud.
2. De locatie van de ziekte: het amandelengebied, de keelholte, de basis van de tong, de nek, het diepe deel van de gehoorgang en het achterste onderkaakgebied.
3. De aard van de pijn: paroxismale ernstige pijn, zoals een mes, prikachtige, pijnlijke convulsies.
4. Pijntijd: vaak in de ochtend en ochtend kunnen er tijdens de slaap aanvallen zijn, die kunnen worden onderscheiden van trigeminusneuralgie.
5. Vreemd lichaam gevoel en infarct: Er is een vreemd lichaam gevoel en infarct in de keel en keel tijdens het begin, wat frequent hoesten veroorzaakt.
6. Pijnstimulerende factoren: palpatie kan pijn veroorzaken, ook bekend als "triggerpoint". Vaak in het amandelengebied, uitwendig gehoorkanaal, tongwortel. Pijn kan worden veroorzaakt telkens als u slikt, kauwt, geeuwt of hoest.
7. Er is een pauze periode.
8. De patiënt heeft uitdroging en gewichtsverlies. Het wordt veroorzaakt door angst voor pijn en minder voedselinname.
9. Ernstige gevallen kunnen aritmie, hartstilstand, flauwvallen, convulsies, epileptische aanvallen, keel, overmatige secretie van de parotis hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van glossofaryngeale neuralgie
Laboratorium inspectie
1. Bloedroutine, bloedelektrolyten hebben over het algemeen geen specifieke veranderingen en het bloedbeeld kan iets hoger zijn wanneer de ziekte optreedt.
2. Bloedsuiker, immuunartikelen, onderzoek van hersenvocht, indien abnormaal, is er een differentiële diagnose.
Beeldvormingonderzoek
Angiografie, CT- en MRI-onderzoeken: sommige patiënten kunnen schedelvormige vervormde bloedvaten vinden.
Als de volgende items abnormaal zijn, is er een differentiaaldiagnose.
1. EEG, fundusonderzoek.
2. Schedelbasisfilm.
3. Borst, ECG.
Hulpinspectie
1. De vroege detectie van de ziekte is gebaseerd op de inspectie van het frame "A".
2. Voor patiënten met aritmie, convulsies, flauwvallen, keel en difterie, tetanus, vergiftiging, enz., En zij die intracraniële laesies willen uitsluiten, kan het onderzoeksproject "A" en "B" omvatten binnen het inspectiekader. , "C".
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van glossopharyngeale neuralgie
diagnose
Volgens de aard en kenmerken van de pijnepisode is het niet moeilijk om een klinische diagnose van de ziekte te stellen. Soms, om de diagnose verder te bevestigen, kan het het "triggerpoint" van de amandelenfossa stimuleren, afhankelijk van of het pijn kan veroorzaken, of de achterste keelwand besproeien met 1% tetracaïne. Als de tonsillen fossa en andere plaatsen de aanval kunnen onderdrukken, is het voldoende om de diagnose te bevestigen.Als de pijn in de keelholte verdwijnt nadat de bovengenoemde medicijnen zijn gespoten, maar de oorpijn is nog steeds zoals voorheen, kan het halsspringenforamen worden gesloten. Er wordt aangegeven dat patiënten met aanhoudende pijn of positieve neurologische symptomen moeten worden overwogen voor patiënten met aanhoudende pijn of positieve neurologische symptomen, niet alleen voor glossopharyngeale neuralgie, maar ook moeten worden beschouwd als secundaire glossopharyngeale neuralgie. Verder onderzoek moet worden uitgevoerd om de oorzaak te bepalen.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van trigeminusneuralgie, larynxale neuralgie, kyfose, pterygopalatine, cervicale myositis en schedelbasis, nasopharynx en cerebellaire pons tumor.
1. Trigeminale neuralgie: de pijnkenmerken van de twee zijn volledig vergelijkbaar met de afleveringen, en de site grenst eraan.De derde pijn is gemakkelijk te verwarren met glossopharyngeale neuralgie.Het verschil tussen de twee is: trigeminusneuralgie bevindt zich in de trigeminus zenuwverdeling. District, de pijn is ondieper, het "triggerpoint" in het sputum, de lippen of neus, praten, wassen, scheren kan pijnepisoden veroorzaken; glossopharyngeale neuralgie bevindt zich in het glossopharyngeale zenuwverdelingsgebied, de pijn is dieper, "triggerpoint" In de achterste keelholte veroorzaken amandelenholte, tongwortel, kauwen en slikken vaak pijnlijke afleveringen.
2. Bovenste larynxale neuralgie: diepe pijn in de keel, tong en bovenkeel, kan worden uitgestraald naar het oorgebied en het tandvlees, kan worden veroorzaakt door praten en slikken, er is een gevoeligheidspunt tussen de grote hoeken van het hyoid bot en 1% tetracaïne katoen wordt gebruikt. De pleister wordt aangebracht op de piriform fossa en de grote hoek van het hyoid bot, of gesloten met 2% procaine zenuw, die volledig kan voorkomen dat de pijn wordt geïdentificeerd.
3. Knie-ganglionpijn: diepe pijn in het oor en mastoïdgebied gaat vaak gepaard met ipsilaterale verlamming, tinnitus, doofheid en duizeligheid Herpes kan voorkomen in het voorste traumatische gebied, het mastoïde gebied en de voorste faryngeale kolom en de pijn blijft bestaan. Seksuele, occipitale ganglionpijn, veroorzaakt geen faryngeale pijn bij het kauwen, praten en slikken, maar kan pijnepisoden veroorzaken bij het dichtslaan van de gezichtszenuwen, geen "triggerpoint".
4. sphenopalatine ganglion pijn: de klinische manifestaties van deze ziekte zijn voornamelijk in de neuswortels, periorbitaal, tanden, gezichts- en gezichtsparoxysmale ernstige pijn, de aard ervan is zoals mes snijden, cauterisatie en acupunctuur, en tot de kaak , occipitale en oor- en andere straling, meerdere keren per dag tot tientallen keren, elke keer duurt enkele minuten tot enkele uren, pijn gaat vaak gepaard met tranen, loopneus, fotofobie, duizeligheid en neusweerstand, soms tong Het eerste 1/3 van het smaakgevoel is verminderd, de bovenste ledematen zijn zwak, er is geen duidelijke prikkel voor pijn en er is geen "triggerpoint". Het 1% tetracainekatoen wordt gebruikt om het middelste turbinaat en het bovenste sphenopalatine ganglion te verdoven. Na 5-10 minuten kan de pijn verdwijnen.
5. Cervicale spierontstekingspijn: een geschiedenis van verkoudheid en koorts vóór het begin, enkele of meerdere nekspierontsteking, die nek- of keelholtepijn veroorzaakt, beperkte beweging, lokale gevoeligheid, soms uitgestraald naar het buitenoor, met dicainespray Het faryngeale slijmvlies kan de pijn niet verlichten.
6. Secundaire glossopharyngeale neuralgie: schedelbasis, nasofarynx en ganglion massa of ontsteking van de hersenen kunnen glossopharyngeale neuralgie veroorzaken, maar de meeste van de aanhoudende pijn gaat gepaard met andere hersenzenuwaandoeningen of andere zenuwen. Afdelingstekens, röntgenfoto van de schedel, basis CT-scan en MRI-onderzoeken helpen om de oorzaak te diagnosticeren.
