tuberculeuze meningitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze meningitis bij kinderen Tuberculeuze meningitis wordt veroorzaakt door tuberculose die de hersenvliezen binnendringt en ontsteking veroorzaakt door hersenparenchym. Het is de meest ernstige vorm van tuberculose. Het komt vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar. De belangrijkste bron van infectie is bij volwassenen met open tuberculose. De luchtwegen zijn overheersend en treden vaak op binnen 6 maanden tot 1 jaar na de eerste infectie met tuberculose. Vroege symptomen zijn niet typisch, kunnen worden uitgedrukt als slechte eetlust, geleidelijk gewichtsverlies, zweten na het slapen, langdurige onregelmatige lage koorts, diagnose en behandeling is niet op tijd, de aandoening verslechterde geleidelijk tot hoge koortsconvulsies, coma en zelfs de dood. Als de ziekte niet wordt behandeld met geneesmiddelen tegen tuberculose, is het sterftecijfer 100% Sinds de algemene vaccinatie van BCG en de toepassing van geneesmiddelen tegen tuberculose zijn de incidentie en mortaliteit van tuberculeuze meningitis aanzienlijk afgenomen. De diagnose is echter niet op tijd en de behandeling is niet correct en de mortaliteit en de gevolgen zijn nog steeds hoog. Daarom zijn actieve preventie, vroege diagnose en vroege behandeling de sleutel tot het verminderen van morbiditeit en mortaliteit. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydrocephalus cerebrale bloeding epilepsie
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze meningitis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Mycobacterium tuberculosis dringt het lymfestelsel binnen en komt in de lokale lymfeklieren.De bacteriëmie verspreidt zich via de bloedbaan naar de hersenvliezen en hersenparenchym, inclusief de subependymale en andere delen, en wordt hier gerepliceerd. De bacteriën activeren en breken in de subarachnoïdale ruimte en verspreiden zich met het hersenvocht, wat tuberculeuze meningitis kan veroorzaken gedurende enkele dagen tot enkele weken.
Tuberculeuze meningitis maakt meestal deel uit van systemische miliaire tuberculose. Het verspreidt zich door bloed. In 1180 gevallen van hersenen waargenomen in het Beijing Children's Hospital van 1964 tot 1977, werd 44,2% van de miliaire tuberculose vastgesteld. In deze 14 jaar Uit de pathologische anatomie van 152 gevallen van hersenen werd gevonden dat er 143 gevallen (94%) van andere organen en tuberculose in het hele lichaam waren; 142 gevallen (93,4%) met tuberculose (inclusief in de eerste plaats miliaire tuberculose); 62%, 41% van niermelktuberculose en 24% van darm- en mesenterische lymfatische tuberculose.
(twee) pathogenese
Tuberculose beïnvloedt de hersenvliezen voornamelijk via de bloed-hersenvochtroute.Het optreden van hersenvorming is gerelateerd aan de hoge mate van overgevoeligheid van het lichaam. Bovendien kunnen de hersenen ook worden veroorzaakt door de vernietiging van hersenparenchym of hersenvliezen, soms de wervelkolom, schedel of middenoor De mastoïde tuberculose verspreidt zich direct om de hersenvliezen binnen te vallen.
1. Pathogenese
Mycobacterium tuberculosis is een aërobe bacterie.De bacteriewand is rijk aan verschillende lipiden Tuberculose komt de longen binnen via de luchtwegen en vormt een klein infectiegebied.Het veroorzaakt geen immuun- of ontstekingsreactie omdat het geen enzymen of toxines afscheidt. De gastheer heeft ook geen symptomen.Na enkele weken dringt de bacillus het lymfestelsel binnen en komt de lokale lymfeklieren binnen.De bacteriëmie wordt via het bloed verspreid naar de hersenvliezen en het hersenparenchym inclusief het subependyum en andere delen, en wordt hier gerepliceerd.
Wanneer de immuunrespons van de gastheer wordt veroorzaakt, worden de T-lymfocyten gesensibiliseerd, worden de macrofagen geactiveerd en verplaatst naar de geïnfecteerde foci en kunnen de macrofagen de bacillen verzwelgen en samen smelten om multinucleaire gigantische cellen (Langer hans gigantische cellen) te vormen, op welk moment de meeste van de bacillen zijn Deze immuunrespons wordt gedood, een kleine hoeveelheid kan nog steeds in macrofagen achterblijven, deze granulomateuze laesie is omgeven door onvolledig cyste wandweefsel, de kleine omvang kan vele jaren of leven in de hersenvliezen of hersenparenchym bestaan. .
Wanneer de immuunfunctie van de gastheer wordt verminderd of door ouderdom, wordt de tuberculose in de laesie geactiveerd en breekt deze in de subarachnoïdale ruimte, die zich verspreidt met de hersenvocht, wat tuberculeuze meningitis kan veroorzaken gedurende enkele dagen tot enkele weken, en de ontstekingsreactie kan snel toenemen. De mate is echter gerelateerd aan de overgevoeligheidsreactie veroorzaakt door het antigeen materiaal van de bacteriële wand.Een grote hoeveelheid exsudaat geproduceerd door het ontstekingsproces wordt afgezet in de hersenenpool, die in de loop van de tijd arachnoiditis kan veroorzaken. In het exsudaat prolifereren de hersenvliezen geleidelijk en worden dikker, wanneer de absorptie van de hersenvliezen op de hersenvocht verkeershydrocefalie kan veroorzaken, als de blokkering van de mediaan van de vierde ventrikel en de laterale gaten obstructieve hydrocefalus kunnen veroorzaken.
2. Pathologische veranderingen
De hersenen zijn gezwollen, de pia mater is diffuus troebel en het grijs-gele serum vezelige exsudaat is overal verspreid. De onderkant van de hersenen is de brugpool, het chiasma en de frontale kwab zijn het meest prominent en het inflammatoire exsudaat dringt de hersenzenuw binnen. De zenuwvezels zijn gewonden en geperst en de diffuse ontstekingscelinfiltratie van de zachte hersenvliezen is onder de microscoop te zien.De mononucleaire cellen en lymfocyten bestaan voornamelijk uit een klein aantal macrofagen en plasmacellen.De pia mater kan worden gevonden in de miliaire tuberculeuze knobbeltjes. Het bestaat uit verschillende multinucleaire gigantische cellen, een groot aantal mononucleaire cellen en fibroblasten, en een kleine hoeveelheid plasmacellen. De laatste komt vaker voor in de late fase. Bovendien zijn er vaak necrotische substanties in de knobbeltjes, parenchymaal oedeem van de hersenen en soms tuberculose. Tumor, maar de oorzaak is niet duidelijk, het ependymale membraan en de choroïde plexus kunnen ontstekingsreacties of tuberculeuze knobbeltjes vertonen.De hersenslagaders en de kleine slagaders in het hersenparenchym hebben vaak vasculaire inflammatoire veranderingen. Het ontstekingsproces begint met de adventitia. Vernietiging van elastische vezels en ontsteking van de endocarditis, wat verder vasculaire occlusie, herseninfarct of bloeding veroorzaakt.
Er waren enkele gevallen van autopsie waarbij tuberculeuze meningitis in 1986 werd geassocieerd met een massale bloeding in de hersenen. In geval van onregelmatige behandeling of chronische processen kunnen bindweefselhyperplasie van meningeale bindweefselverdikking en hechting aan de hersenen hydrocefalus, zenuwen veroorzaken. De cellen waren meestal acuut gezwollen, de opening rond de cellen werd groter en de gliacellen in het hersenparenchym namen toe. Binnenlandse Ma Huaizhen en Li Wei meldden in 1988 een groep van 65 gevallen van autopsie, waarvan 62 extracerebrale tuberculose hadden, vaker in de longen en botten. En lymfeklieren, enz., Wordt beschouwd dat tuberculeuze meningitis een manifestatie is van systemische tuberculose.
Het voorkomen
Preventie van tuberculeuze meningitis bij kinderen
Vooral gezien bij kinderen van 1 tot 5 jaar oud, met meer incidentie in de lente en winter, zijn mazelen en kinkhoest vaak de oorzaak van hersenziekte, hoofdletsel, chirurgie en overwerk kunnen incidentele prikkels zijn.
De meest eenvoudige manier om herseninfectie te voorkomen, is om te voorkomen dat kinderen met tuberculose worden besmet. De effectieve maatregelen zijn als volgt:
1. BCG primair en meervoudig bijsnijden moet worden gedaan: ervaring heeft geleerd dat effectieve BCG-vaccinatie het optreden van hersenen kan voorkomen of verminderen.
2, vroege detectie en actieve behandeling van besmettelijke bronnen: vroege detectie van volwassen tuberculosepatiënten, vooral in nauw contact met kinderen zoals ouders, kinderdagverblijven en kleuterscholen en leraren in het basisonderwijs, doen goed werk aan overstromingspreventie, versterken volwassen tuberculose Beheer en behandeling.
3, verbetering van de weerstand van het lichaam tegen correcte voeding, een redelijk levend systeem en zich houden aan geplande immunisatie om de weerstand van het lichaam te verbeteren en acute infectieziekten te verminderen.
4, vroege detectie en grondige behandeling van primaire tuberculose bij kinderen: vroege en volledige genezing van primaire tuberculose bij kinderen, kan het optreden van hersenen aanzienlijk verminderen.
Wanneer de klinische symptomen verdwijnen, is de cerebrospinale vloeistof normaal en treedt er 2 jaar na het einde van de behandeling geen recidief op. Het kan worden beschouwd als een remedie, maar het moet worden waargenomen tot 5 jaar nadat de behandeling is gestopt.
Factoren die de aandoening beïnvloeden:
1. Infectie van de primaire geneesmiddelresistente stam: de primaire geneesmiddelresistentie van de hersenen van kinderen is een moeilijk probleem geworden bij de klinische behandeling, die de prognose van de hersenen ernstig beïnvloedt en het sterftecijfer verhoogt.
2, behandeling vroeg of laat: hoe later de behandeling, hoe hoger het sterftecijfer, 979 kinderen, vroege gevallen zonder overlijden, het gemiddelde kindersterftecijfer van 3,3%, het late kindersterftecijfer van 24,9%.
3, leeftijd: hoe jonger het kind, hoe sneller de ontwikkeling van meningitis, hoe ernstiger, dus hoe hoger het sterftecijfer, dezelfde ernst, de baby's jonger dan 3 jaar zijn slechter dan de prognose van degenen ouder dan 3 jaar oud.
4, het ziektetype: ernstig beschadigd hersenparenchym, slechte prognose, sterftecijfer van het sereus type is nul; type hersenvliesontsteking is 6,4%; meningoencefalitis is 21,5%, goed voor 78,2% van alle sterfgevallen.
5, met of zonder hydrocephalus: dit is ook gerelateerd aan de vroege en late stadia van de ziekte, de gecombineerde mortaliteit van kinderen met hydrocephalus is veel hoger dan de niet-gecombineerde hydrocephalus, elk goed voor 20% en 3,9%, sommige kinderen kunnen worden behandeld In het proces hebben geneesmiddelen tegen tuberculose niet volledig gefunctioneerd en stierven aan cerebrale parese.
6, initiële of herbehandeling: herbehandelingsgevallen inclusief recidief of verslechtering, de prognose is slecht.
7. Behandeling: In de vroege fase zou de prognose beter moeten zijn in de vroege fase, de prognose van het kind kan langdurig of chronisch zijn en de subarachnoïdale ruimte kan uitgebreid worden aangehangen om hydrocephalus of ruggenmergaandoening te veroorzaken. Of hydronefrose of ruggenmergaandoening treedt op in de loop van de ziekte, of cerebrovasculaire ziekte en herseninfarct treden op in de loop van de ziekte, wat onomkeerbare laesies veroorzaakt, wat kan leiden tot gevolgen of de dood.
Herhaling treedt meestal op binnen 2 jaar na het einde van de behandeling en kan zelfs binnen 3 tot 5 jaar optreden.De meeste recidieven zijn 1 keer, zelfs meerdere keren. Terugkerende ziekten zoals vroege detectie, onmiddellijke behandeling, kunnen nog steeds volledig worden genezen, maar sommige terugvallen De effectiviteit van de case is niet zo goed als de eerste case en het effect is slecht.
Complicatie
Pediatrische tuberculeuze meningitis complicaties Complicaties hydrocephalus cerebrale bloeding epilepsie
De meest voorkomende complicaties zijn hydrocephalus, hersenparenchymale schade, hersenbloeding en hersenzenuwaandoeningen. De eerste drie worden vaak veroorzaakt door hersendood. De klinische manifestaties zijn hydrocephalus, taaie hersenen, ledemaatverlamming, epilepsie. Blindheid, afasie, etc.
1. Water komt vaak voor en elektrolyten zijn verstoord:
(1) Verdunde hyponatriëmie: ook bekend als cerebrale watervergiftiging, omdat de hypothalamische kern en paraventriculaire kern worden gestimuleerd door tuberculeuze inflammatoire exudaten, waardoor een verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon (ADH) in de hypofyse wordt veroorzaakt, wat leidt tot distale nier Kleine buisjes recupereren water en veroorzaken verdunde hyponatriëmie, klinisch veel zonder duidelijke symptomen, asymptomatische hyponatriëmie genoemd, zoals overmatig vasthouden van water, kunnen watervergiftiging, oligurie, hoofdpijn, frequent braken veroorzaken Zelfs gruwelijke coma.
(2) Cerebraal zoutverlies syndroom: als gevolg van schade aan de middenhersenen of middenhersenen wordt het centrale falen van aldosteron gereguleerd en wordt de secretie van aldosteron uit de bijnierschors verminderd, of wordt de natriumabsorptie van de nierbuis verminderd door een buitensporige natriumfactor en wordt natrium uit de urine afgevoerd. Verhoog, terwijl veel water naar buiten komt, waardoor het zoutverliesverlies in de hersenen optreedt.
(3) Anderen: kunnen hypokaliëmie, metabole acidose hebben.
2. gevolgen: ernstige gevolgen zijn meestal hydrocefalie, ledemaatverlamming, mentale retardatie, blindheid, afasie, epilepsie, diabetes insipidus, minder gevolgen na vroege hersenbehandeling, gevolgen na late hersenbehandeling nog 2/3 .
Symptoom
Pediatrische tuberculeuze meningitis symptomen Vaak symptomen Verlies prikkelbaarheid, verlies van eetlust, hypothermie, hoge koorts, infantiele convulsies, zwakte, nek, hard visceraal papilema
Klinische classificatie
Er is geen uniforme classificatienorm voor tuberculeuze meningitis bij kinderen We gebruiken de classificatiemethode van Baenlehnz volgens pathologische veranderingen, klinische manifestaties en ziekteverloop in het werkelijke werk, dat is onderverdeeld in 4 soorten, wat bevorderlijk is voor behandeling en prognose.
(1) Sereus type: aangeduid als type I of reactief type, allergisch type, het pathologische kenmerk ervan is dat het pulpafscheiding beperkt is tot de nabijheid van de wervelkolom van de hersenen, de aandoening mild is, de behandeling op tijd is en er geen meningeale irritatie en hersenzenuwaandoening is. Er zijn geen focale symptomen, het hersenvocht verandert enigszins, alleen het aantal cellen is licht verhoogd, biochemisch is normaal en er zijn weinig tuberkelbacillen te vinden.De meeste worden aangetroffen in acute miliaire tuberculose of primaire tuberculose tijdens lumbale punctie. De veranderingen in het hersenvocht herstelden zich snel.
(2) Type meninge meningitis: type II genoemd, is een veel voorkomend type ziekte, ontstekingslaesies bevinden zich voornamelijk in de schedelbasis, exsudaat van fibrine kan diffuser zijn, gezien in de buurt van het optisch chiasma, kan de hersenstam, cerebellum, laterale cerebrale parese beïnvloeden Omringd door onderdrukkende schedelzenuwen, meningeale diffuse congestie, miliaire knobbeltjes, klinische kenmerken van duidelijke meningeale irritatie en craniale zenuwaandoeningen, geen focale symptomen, hersenvocht met typische tuberculeuze meningitisveranderingen, meningeale irritatie en hersenvocht Het herstel is langzamer, het ziekteverloop is soms langer, dit type is zwaarder dan het sereuze type en de prognose is slechter dan het sereuze type, maar de therapietrouw is beter dan andere typen.
(3) meningoencefalitis type: aangeduid als type III, inflammatoire laesies niet alleen in de hersenvliezen, maar ook verspreid naar de hersenparenchym, zichtbare congestieve of hemorragische hersenparenchym, cerebrale verzachtende necrose kan worden gezien in vasculaire laesies zoals occlusieve endarteritis, en Veroorzaakt door focale pathologie, laesies in de choroid plexus of ventrikel, kunnen ventriculaire peritonitis veroorzaken, ontsteking kan zich verspreiden naar de diencephalon, er zal autonome disfunctie zijn, ontsteking kan optreden wanneer de medulla of medulla-compressie vagus zenuwsynthese kan optreden Aanzienlijke dood, snelle veranderingen in dit type hersenvocht, vaak het fenomeen van relatieve eiwitcelscheiding, lange loop, zelfs als klinisch herstel vaak gevolgen heeft, de prognose is slechter dan de eerste twee typen.
(4) Tuberculeus cerebrospinaal meningokokkentype: aangeduid als type IV, dat kan worden omgezet door de behandeling van meningitis of meningo-encefalitis. Het kan ook worden veroorzaakt door het begin van de ziekte. De inflammatoire laesies zijn niet beperkt tot de hersenvliezen. En verspreid naar het ruggenmerg en het ruggenmerg, in aanvulling op de hersenen en meningitis zijn symptomen duidelijker, gemeenschappelijke zenuwwortelsymptomen en ruggenmergschade symptomen, typische cerebrospinale vloeistof kanaalobstructie en aanzienlijk fenomeen van eiwitcellen, dit type ziekte is lang, klinisch herstel is langzaam Herstel van hersenvocht is langzamer, vaak met gevolgen.
2. Klinische enscenering
Vanuit het natuurlijke ontwikkelingsproces is het over het algemeen traag, kleine baby's hebben ook meer acuut begin, met convulsies als het eerste symptoom, het verloop kan in 4 fasen worden verdeeld:
(1) Vroeg (voorloperperiode): Het wordt gezien in de eerste 1-2 weken van het begin en vertoont persoonlijkheidsveranderingen, prikkelbaarheid en symptomen van tuberculose. De prodromale periode van de baby kan kort of onbeduidend zijn en de periode van de meningeale stimulatie ingaan. Braken, hoofdpijn.
(2) middellange termijn (meningeale stimulatieperiode): ongeveer 1 tot 2 weken, van prikkelbaarheid, lethargie, apathie, schreeuwen, gevolgd door braken, hoofdpijn met verhoogde lichaamstemperatuur, typische meningeale irritatie of hersenzenuwaandoeningen, ook Ruggenmergschade en neuropsychiatrische aandoeningen kunnen optreden, en de ziekte kan zich ontwikkelen met convulsies en de geest is helder na de convulsie.
(3) Laat stadium (coma-periode): ongeveer 1 tot 3 weken, vaak na 2 weken na aanvang, zijn de bovenstaande symptomen verergerd, ontspanning en hoge koorts, verwardheid, convulsie of coma na convulsie, verhoogde intracraniële druk en hersenen Symptomen van stilstaand water zijn duidelijk en cerebrale parese kan optreden, vaak gepaard met cerebrale hyponatriëmie, hypokaliëmie of metabole acidose.
(4) Chronische periode: het zieke kind ondergaat een onregelmatige behandeling, of het effect van reguliere behandeling is niet significant, of een deel van de primaire geneesmiddelresistentie, het ziekteverloop wordt meer dan 3 maanden vertraagd, meer koorts, meningeale irritatie, hersenzenuwaandoening en Verhoogde intracraniële druk en hydrocephalus-symptomen, eiwitcellen worden geïsoleerd uit hersenvocht.
De bovenstaande classificatie, enscenering heeft een bepaalde betekenis voor diagnose, behandeling en prognose.
3. Klinische symptomen
Het begin is langzaam en de klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën:
(1) algemene symptomen van tuberculose: koorts in de middag, gebrek aan energie, persoonlijkheidsveranderingen, anorexia, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, constipatie, zuigelingen en jonge kinderen kunnen diarree zijn.
(2) Neurologische symptomen:
1 symptomen van meningeale irritatie: hoofdpijn, braken, nekweerstand, positief Klinefelter-teken, positief Brinell-teken en sputum.
2 symptomen van hersenzenuwbeschadiging: parese van de aangezichtszenuw kan eerder en vaker voorkomen, goed voor de eerste incidentie van alle hersenzenuwbeschadiging, voornamelijk als asymmetrie van de gezichtsspieren, één zijde van de nasolabiale plooi is ondiep, gevolgd door oculomotorische stoornis Kan in het vroege stadium verschijnen, gemanifesteerd als hangende oogleden, exotropie, pupillen zijn niet groot, gevolgd door zenuwen, oogzenuwaandoeningen, er zijn enkele kinderen nadat de groep hersenzenuwen ook kan worden beïnvloed, maar de meeste treden op bij gevorderde zieke kinderen.
3 symptomen van hersenparenchymale schade: gemanifesteerd als ledemaathemiplegie, soms de eerste symptomen van het zenuwstelsel, maar ook afasie, hyperactiviteit, ineenstorting van urine, ernstige gevallen van cerebrale corticale rigiditeit of psychische stoornissen.
4 symptomen van verhoogde intracraniële druk: hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis, ernstig snel in coma, zuigelingen en jonge kinderen vóór het optreden van volheid, schedelhechtingen, hoofdhuidaderen woede, oudere kinderen met hoofdsputum sloeg het geluid van de pot, leerling Plotseling klein en klein, mondperiorbitaal, ademhaling is niet compleet, ledemaatspierspanning verhoogd of interne rotatie, etc., als de ziekte vordert, kan cerebrale parese optreden.
5 symptomen van het ruggenmergletsel: naarmate de ziekte vordert, kan de laesie zich uitbreiden naar het ruggenmergmembraan, de ruggengraatwortels en het ruggenmerg, met radiculopathie, dyskinesie van de onderste ledematen met slappe zachte gehemelte, urineretentie of urine-incontinentie, constipatie of incontinentie Als het letsel zich in het thoracale segment bevindt, is het onderste uiteinde spastisch verlamd en is de kniereflex hyperthyreoïdie.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze meningitis bij kinderen
1. Het aantal leukocyten in het perifere bloed is normaal of licht verhoogd.
2. Onderzoek van hersenvocht:
(1) routineonderzoek: verhoogde druk in hersenvocht.
(2) Lymfocytentransformatietest.
(3) Immunoglobuline-test
(4) Bepaling van lactaat en lactaatdehydrogenase, bepaling van lysozymindex en onderzoek van anti-tuberculose-antilichamen tegen cerebrospinale vloeistof.
3. Basis voor ziekteverwekkers:
(1) De detectiesnelheid van CSF-bacterievlekken en bacteriekweek is laag.
(2) Huidtuberculinetest.
(3) Vroege diagnose: Polymerase kettingreactie (PCR) wordt gebruikt om het DNA van tuberculose in CSF te detecteren.
Bovendien kan enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) worden gebruikt om tuberculose-antilichamen in CSF te detecteren. De gelijktijdige toepassing van de bovenstaande twee tests kan de betrouwbaarheid van de diagnose verbeteren, maar er moet aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van valse positieven en valse negatieven.
4. X-ray film inspectie:
Het aantal tuberculose in de longen is ongeveer 42-92%, waarvan 44% tot miliaire tuberculose behoort en degenen met een normale röntgenfoto van de borst kunnen de hersenen niet ontkrachten.
5.CT, MRI-onderzoek:
Ongeveer de helft van de hersen-CT vertoonde afwijkingen. Het ontstekingsafscheiding was gevuld met basale pool en laterale cerebrale parese. Sommige patiënten vertoonden tuberculoma in het hersenparenchym, 0,5 tot 5 cm in diameter, enkelvoudig of meervoudig, meestal in de frontale, temporale en pariëtale, verbeterde scanning. Toont ringverbetering of verhoogde dichtheid.
MR van de hersenen wordt versterkt door Gd-DTPA, wat aantoont dat de basale pool en andere delen zijn versterkt en dat tuberculoma en kleine infarcten in het hersenparenchym gemakkelijker te vinden zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze meningitis bij kinderen
diagnose
1. Vroege diagnose is gebaseerd op gedetailleerde medische geschiedenis: inclusief nauwe contactgeschiedenis en BCG-vaccinatiegeschiedenis, zorgvuldige klinische observatie en hoge waakzaamheid tegen de ziekte. Iedereen met een geschiedenis van tuberculosecontact, een positieve reactie of tuberculose, verschijnt De volgende symptomen, zoals temperamentveranderingen, milde koorts, hoofdpijn, convulsies, geen oorzaak van braken, hardnekkige constipatie of lethargie en prikkelbaarheid moeten worden overwogen, de mogelijkheid van de ziekte moet worden overwogen.
2, klinische manifestaties: de ontdekking van huid miliaire uitslag is beslissend voor de diagnose, fundus onderzoek is ook nuttig voor de diagnose, knobbeltjes in de choroïde en miliaire tuberculose in de long X-ray film hebben dezelfde waarde.
3, X-thoraxfotografie is nuttig voor diagnose Volgens röntgenonderzoek van 1180 kinderen met cerebrale parese, blijkt dat er 86,9% van actieve tuberculose is, waarvan 454 miliaire tuberculose zijn, goed voor 44,2% van actieve tuberculose, maar moeten Merk op dat 8,6% van de kinderen normale longen heeft, en dit zijn oudere kinderen.
4, kinderen met een vermoedelijke ziekte moeten vroeg zijn om de sputumtest te doen: positieve reactie is nuttig voor de diagnose, maar kinderen met cerebrale parese zijn soms zwak in reactie op sputum, dus OT0.1mg of PPD5IU mag geen reactie veroorzaken, moet OT1 zijn Een dosis van ~ 2 mg of PPD250IU werd opnieuw getest.
5. Hersen-CT-onderzoek: Beijing Children's Hospital voerde van 1986 tot 1992 hersen-CT-onderzoek uit op 50 kinderen met cerebrale ventrikel. De afwijkingen in de hersen-CT waren zeer vergelijkbaar met de resultaten van de afgelopen 152 gevallen in ons ziekenhuis, wat aangeeft dat het hersen-CT-onderzoek Hersendiagnose is zinvol.
6, EEG-onderzoek: de meerderheid van kinderen met acute elektro-encefalogramafwijkingen in de acute fase, gemanifesteerd als diffuse (3 weken / seconde) en (4 ~ 7 weken / sec) langzame activiteit, asymmetrie, zichtbare asymmetrie Af en toe puntige stekels, scherp-langzaam, rug-langzaam en andere stroomgolven, zichtbare of focale veranderingen bij patiënten met tuberculoma of lokaal herseninfarct; gemanifesteerd als lokale delta-golven, maar geen verandering in EEG Seksualiteit kan alleen worden gebruikt als een klinische hulpdiagnose, maar het heeft weinig betekenis in de differentiële diagnose van pathogenen, maar het is nuttig voor het vervolgbehandelingseffect, de prognose en de gevolgen.
7. De meest betrouwbare diagnose is gebaseerd op de detectie van Mycobacterium tuberculosis uit cerebrospinale vloeistof: probeer zorgvuldig te worden onderzocht vóór de behandeling en het eiwitmembraan dat wordt gevormd nadat de cerebrospinale vloeistof op het glas is blijven staan voor zuurvaste kleuring. Het positieve percentage tuberculose in 50 gevallen van retentie van hersenvocht was maar liefst 54% .Naast direct uitstrijkonderzoek kon precipitatie van hersenvocht worden gebruikt voor pathologische biopsie voor hersenvochtcultuur of inenting met cavia's.
8, er zijn enkele vroege diagnostische methoden voor referentie:
(1) Lymfocytentransformatie-test van hersenvocht: de lymfocytentransformatie van hersenvocht werd gemeten met de 3H thymidine-opnamemethode Het bleek dat de lymfocytentransformatie van hersenvocht aanzienlijk was verhoogd onder de stimulatie van PPD tijdens de hersenen, wat een vroege diagnosebetekenis heeft.
(2) Bepaling van cerebrospinale vloeistoflactaat: het is zinvol voor de identificatie van nodale encefalitis en virale encefalitis. Daarom is de bepaling van cerebrospinale vloeistoflactaat van grote betekenis voor de identificatie van hersenen en virale encefalitis en heeft het ook een bepaalde waarde voor de identificatie van hersenen en hersenen.
(3) Bepaling van de activiteit van adenosinedeaminase in hersenvocht: de meeste adenosinedeaminase-activiteit in hersenvocht van patiënten met hersenen is hoger dan normaal (normaal persoon <9U / L), de gevoeligheid van de test is zeer hoog, eenvoudig en gemakkelijk, Als hulpmiddel voor vroege diagnose.
(4) Bepaling van cerebrospinale vloeistof immunoglobuline: IgG van cerebrospinale vloeistof was significant verhoogd op het moment van hersenonucleatie, hoger dan virale encefalitis en purulente meningitis; IgA en IgM waren iets hoger dan virale encefalitis maar lager dan purulente meningitis.
Differentiële diagnose
Er zijn duidelijke tekenen van meningeale irritatie en deze moet worden onderscheiden van algemene niet-neurologische ziekten, waaronder infectie van de bovenste luchtwegen, longontsteking, dyspepsie, ascariasis, tyfus, hand- en voetsnurken, enz. Op dit moment kan de hersenvocht duidelijk worden gediagnosticeerd door lumbale punctie. Na irritatie van het hersenvlies en tekenen, zelfs na onderzoek van het hersenvocht, moet het worden onderscheiden van een reeks ziekten van het centrale zenuwstelsel.
1, etterende meningitis: de meest verwarrende is Haemophilus influenzae meningitis, omdat het vaker voorkomt bij kinderen jonger dan 2 jaar, het aantal hersenvochtcellen is soms niet erg hoog, gevolgd door meningokokkenmeningitis en pneumokokken Meningitis, identificatie van de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, lignine-respons en longröntgenonderzoek kan de diagnose helpen, het belangrijkste is cerebrospinaal vochtonderzoek, het aantal cellen is hoger dan 1000 × 106 / L (1000 / mm3), en in de classificatie Wanneer polymorfe granulocyten de overhand hebben, moet suppuratieve meningitis worden overwogen, maar belangrijker is bacteriologisch onderzoek.
2, virale infecties van het centrale zenuwstelsel: vooral virale encefalitis, virale meningoencefalitis en virale myelitis kunnen worden verward met de hersenen, waardoor virale encefalitis meer moet worden geïdentificeerd dan de epidemie.
(1) Epidemische encefalitis B: epidemie in zomer en herfst, ernstige en frequente aanvang is uiterst gevaarlijk, vroege symptomen van encefalitis, koorts, hoofdpijn, lethargie, 3 tot 4 dagen later in de extreme periode, hoge koorts, convulsies, coma en Ademhalingsinsufficiëntie, op dit moment is het moeilijk om zich te identificeren met de hersenen en de milde gevallen zijn gemakkelijk te verwarren met de vroege hersenen.De symptomen van hersenparenchymale schade in de vroege fase van de hersenen worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als encefalitis, maar de geschiedenis van JE heeft een epidemie, eiwit in hersenvocht. Alleen milde toename, suiker of chloride normaal of verhoogd zijn nuttig om te identificeren.
(2) Bof meningoencefalitis: kan populair zijn in de winter en de lente, kan ook worden verspreid, vooral wanneer encefalitis optreedt vóór de bof of helemaal geen bof, het is gemakkelijk te verwarren met de hersenen, volgens de geschiedenis van de blootstelling aan de bof, tuberculose De bacteriocinetest was negatief, de longen waren vrij van tuberculose en het begin was acuter en het gehalte aan suiker en chloride in het hersenvocht was niet verlaagd en de eiwittoename was niet significant.
(3) polio: populair in zomer en herfst, het begin is urgenter, er is een typisch bimodaal koortstype, meer bewusteloze aandoening, aangetaste ledemaatverlamming reflex verdwijnt, slappe verlamming treedt sneller op, vergeleken met ledemaatverlamming Laat en anders voor tonische verlamming.
(4) Enterovirus: zoals het Coxsackie-virus, encefalitis veroorzaakt door encefalitis of meningitis komt vaker voor in de zomer en herfst, het begin is urgenter, meningeale irritatie is duidelijk, er kan uitslag en spierpijn zijn en het verloop van de ziekte is korter.
(5) lymfocytaire choroïdale plexus meningitis: komt vaker voor in de winter en het voorjaar, veel voorkomende symptomen van verkoudheid, meningitis symptomen na koorts en systemische symptomen, gekenmerkt door meer acuut begin, kortere duur, meestal in 7 Het kan binnen ~ 10 dagen worden hersteld en de prognose is goed.De kenmerken van hersenvocht zijn de meerderheid van de lymfocyten, die meer dan 95% kunnen bereiken, de suiker is normaal en het eiwit is licht verhoogd.
De belangrijkste diagnostische punten van verschillende virale meningitis zijn: 1 hebben vaak een specifiek epidemisch seizoen, 2 hebben elk hun eigen speciale systemische manifestaties, zoals enterovirus kan worden geassocieerd met diarree, uitslag of myocarditis, 3 veranderingen in het hersenvocht in aanvulling op het aantal cellen en classificatie en knoop De hersenen zijn niet gemakkelijk te identificeren, de biochemische veranderingen zijn niet hetzelfde, virale meningoencephalitis cerebrospinale vloeistof suiker en chloride normaal of iets hoger, eiwit is niet duidelijk, meer dan 1 g / l (100 mg / dl), 4 verschillende virale encefalitis Of meningitis heeft zijn eigen specifieke laboratoriumdiagnostische methoden, zoals serologische tests en virusisolatie.
3, cryptokokkenmeningoencefalitis: de klinische manifestaties, het chronisch ziekteverloop en veranderingen in het hersenvocht kunnen vergelijkbaar zijn met de hersenen, maar het ziekteverloop is langer, kan gepaard gaan met spontane verlichting, chronische progressieve hoge intracraniale druksymptomen zijn prominenter en andere manifestaties van meningitis zijn niet parallel De ziekte is zeldzaam bij kinderen, dus het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als de hersenen, bevestigd door de vlek van het hersenvocht, gekleurd met zwarte inkt om de ronde, cryptokokkensporen met dikke capsulebreking te weerspiegelen, Shabao-medium kan zijn Er is een groei van Cryptococcus neoformans en bovendien kan detectie van cryptokokkenpolysaccharide-antigeen in bloed en hersenvocht door latexagglutinatie of complementbindingsassay de diagnose helpen.
4, hersenabces: kinderen met hersenabces hebben een geschiedenis van otitis media of hoofdtrauma, soms secundair aan sepsis, vaak gepaard met aangeboren hartaandoeningen, kinderen met hersenabces naast meningitis en hoge intracraniële druksymptomen, hebben vaak een bureau Focale hersentekens, veranderingen in het hersenvocht bij afwezigheid van secundaire purulente meningitis, het aantal cellen kan van normaal tot honderden zijn, de meeste lymfocyten, suiker en chloride meer normaal, normaal of verhoogd eiwit, differentiële diagnose kan worden gebruikt Echografie, EEG, long-CT en cerebrale angiografie.
5, hersentumoren: hersentumoren kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als de hersenen.
(1) Veelvoorkomende oorzaken van verkeerde diagnose: 1% van de hersentumoren bij kinderen bevindt zich onder het gordijn, vooral in de 4e ventrikel en het cerebellum. Omdat de schedelholte onder het cerebellum klein is, is het gemakkelijk om een hoge intracraniale druk te hebben, maar bij kleine zuigelingen is het gemakkelijk te splitsen vanwege schedelhechtdraad. De symptomen van hoge intracraniële druk zijn niet duidelijk, totdat de symptomen van hoge intracraniële druk duidelijk zijn, het verloop van de ziekte lijkt erg kort te zijn en de geschiedenis van de oudere kinderen is langer; 2 pediatrische hersentumoren bevinden zich meestal in de middellijn, vaak ontbreekt lokalisatie Symptomen; 3 vaak voorkomende cerebrale vasculaire tumoren bij kinderen kunnen meningeale irritatie hebben; 4 vaak voorkomende medulloblastoom bij zuigelingen en jonge kinderen kunnen worden overgedragen via de subarachnoïde ruimte, gevoelig voor hersentekens, hersenzenuwaandoeningen en veranderingen in de hersenvocht, vergelijkbaar Brain knoop.
(2) Hersenentumor en hersenidentificatiepunten:
1 minder koorts.
2 stuiptrekkingen komen minder vaak voor, zelfs als er stuiptrekkingen zijn, zijn de meesten bij bewustzijn na het pompen en kinderen met gevorderde cerebrale parese in coma na convulsies.
3 coma komt minder vaak voor.
4 symptomen van hoge intracraniële druk en hersentekens zijn niet parallel.
5 Veranderingen in het hersenvocht zijn klein of licht.
6 tuberculinetest was negatief en de longen waren normaal.
7 voor de diagnose van hersentumoren moet een tijdige hersen-CT-scan zijn om te helpen bij de diagnose.
(3) De hersenen moeten worden onderscheiden van verschillende encefalitis, cerebrale cysticercosis en cerebrale vasculaire misvorming.
De typische diagnose van de hersenen is eenvoudiger, maar moeilijker om te diagnosticeren.De atypische hersenen gaan over het volgende: 1 Baby's en jonge kinderen zijn aan het begin, de vooruitgang is snel en soms kan het eerste symptoom stuipen. 2 vroege symptomen van hersenparenchymale schade, gemanifesteerd als chorea of psychische stoornissen, 3 vroege cerebrovasculaire schade, gemanifesteerd als ledemaatverlamming, 4 met hersentuberculose, kunnen lijken op intracraniële tumoren, 5 andere delen van tuberculose Zeer ernstig, kan de symptomen en tekenen van meningitis maskeren en kan niet gemakkelijk worden geïdentificeerd.6 Wanneer meningitis optreedt tijdens een behandeling tegen tuberculose, lijkt deze vaak gefrustreerd te zijn.
