syncope
Invoering
Inleiding tot syncope Syncope is een klinisch syndroom, ook bekend als flauwvallen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door een plotselinge afname van de gehele hersenbloedstroom, een tijdelijke bloedtoevoer naar de hersenen of onvoldoende zuurstoftoevoer, resulterend in de remming van de reticulaire structuur en verlies van bewustzijn, die enkele seconden tot enkele minuten duurt; de houdingsspanning kan niet worden gehandhaafd tijdens de aanval, dus het kan niet staan. En viel flauw, maar herstelde sneller. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,085% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, aritmie
Pathogeen
Oorzaak van syncope
Oorzaak van ziekte
Cardiale syncope
Ziek sinussyndroom, atrioventriculair blok, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, pre-excitatiesyndroom, ventriculaire tachycardie, lang QT-syndroom, aritmogene rechter ventriculaire dysplasie, aorta Stenose, cardiaal myxoom, primaire cardiomyopathie, secundaire cardiomyopathie, coronaire hartziekte, mitralisklep prolaps syndroom, virale myocarditis, infectieuze endocarditis, pericardiale ziekte, hartklepachtige trombus, Pacemakersyndroom, aangeboren hartaandoeningen, etc.
Andere factoren
A. Metabole syncope: hypoglykemie, hyperventilatiesyndroom, hyponatriëmie, enz .; B. door geneesmiddelen geïnduceerde syncope: kinidine syncope, doxorubicine syncope, prazosine eerste dosis syndroom, enz .; Anderen: bovenste gastro-intestinale bloeding, hiatale hernia, longembolie, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, cervicaal syndroom, thermische syncope, oefensyncope, etc.
Bloedvatziekte syncope
Hypertensie, arteritis, aortadissectie, primaire pulmonale hypertensie, cerebrale arteriosclerose, voorbijgaande ischemische aanval, subclaviaans stelen syndroom.
Vasculaire dysregulatie syncope
Angiogenese syncope, orthostatische hypotensie, carotis sinus syndroom, reflex syncope, hyperreactiviteit van receptoren, syncope epilepsie, slikken syncope, etc.
pathogenese
De meest fundamentele oorzaak van syncope is het ontbreken van tijdelijke cerebrale bloedtoevoer, dus het begrijpen van enkele van de problemen met betrekking tot de cerebrale bloedstroom is gunstig voor een beter begrip van syncope.
Het brein van volwassenen weegt ongeveer 1500 gram, goed voor 2% tot 2,5% van het lichaamsgewicht, terwijl de hersenbloedstroom 15% van de systemische bloedstroom uitmaakt, het zuurstofverbruik van de hersenen 20% van het totale systemische zuurstofverbruik en kinderen tot 40%, normaal. De bloedstroom per 100 g hersenweefsel per volwassene is 40-50 ml. Als het wordt gereduceerd tot 31,5 ml, zullen de symptomen van cerebrale ischemie optreden.Daarom is het noodzakelijk om een normale cerebrale bloedstroom te garanderen.Het bloedvolume van de normale persoon moet binnen 24 uur door de hersenen stromen. Ongeveer 1700 liter, het zuurstofverbruik is ongeveer 72 liter.De cerebrale bloedstroom is nauw verwant met de effectieve perfusiedruk en cerebrovasculaire weerstand.Het is ook gerelateerd aan intracraniële druk, bloedviscositeit en bloedvatdiameter.
De cerebrale bloedstroom varieert met de leeftijd en de toestand van het lichaam verandert. Bijvoorbeeld, bij denken, hoge koorts en angst, neemt de cerebrale bloedstroom toe en wanneer de lichaamstemperatuur daalt, neemt ook de cerebrale bloedstroom af, maar het fluctuatiebereik van de cerebrale bloedstroom is Beperkt, de automatische regulatiefunctie van de cerebrale bloedstroom is de garantie dat de noodzakelijke bloedstroom kan worden verkregen wanneer het hersenweefsel normaal is. Onder normale omstandigheden, als gevolg van de automatische regulatie van cerebrale bloedvaten, heeft de verandering van de systemische bloeddruk geen invloed op de cerebrale bloedstroom, wanneer de bloeddruk stijgt. Veroorzaakt verhoogde cerebrale vasculaire weerstand, verminderde cerebrovasculaire weerstand wanneer de bloeddruk daalt, houdt de cerebrale bloedstroom constant en de cerebrovasculaire autoregulatiefunctie speelt een rol bij grote bloeddrukschommelingen wanneer de gemiddelde arteriële bloeddruk lager is dan 8 tot 10,8 kPa (60) 80 mmHg), deze beschermende cerebrale bloedstroomautoregulatiefunctie is verloren, en sommige mensen in het experiment blokkeren -adrenerge receptoren om de onderste bloeddruklimiet te verlagen tot 4,7 kPa, dus er wordt van uitgegaan dat de automatische regulatie van de cerebrale bloedstroom Het wordt bereikt door innervatie, maar er zijn andere factoren die de cerebrale bloedstroom kunnen beïnvloeden, zoals koolstofdioxide en zuurstofconcentratie in arterieel bloed, bloedviscositeit, Buisdiameter kunnen als cerebrale bloedstroom gestopt 6 ~ 7min, lager dan 2.7kPa partiële druk van zuurstof in het bloed, hersencellen omdat ze niet normaal zuurstofmetabolisme, kan ernstig hersenletsel dysfunctie.
Wat betreft de pathofysiologie van syncope, wordt aangenomen dat cerebrale ischemie eerst de cerebrale cortex en basale ganglia beïnvloedt, die zeer gevoelig zijn voor hypoxische aandoeningen, gevolgd door de hypothalamus en de middenhersenen, terwijl de medullaire pons reticulaire structuur een abnormale staat van hypoxie heeft. Grote tolerantie, volgens sommige mensen, de eerste fase van syncope-episoden, verschijnen langzame golven in het EEG, wat wijst op hypoxische schade in het hypothalamische-corticale niveau van de hersenen, klinisch gemanifesteerd als bewustzijnsverlies, spier Wanneer de spanning wordt verlaagd en er een val optreedt, wanneer de cerebrale hypoxie blijft bestaan en de pons in gevaar is, speelt het medullaire levenscentrum, het veiligheidsfeedbackmechanisme voor het stoppen van de cerebrale hypoxie een rol, waardoor de hartremmingreflex en de bloedvatreflexreflex functioneren, resulterend in een normaal hartritme. En het handhaven van een effectieve circulatie van de vaattonus, waardoor de syncope wordt beëindigd.
Het voorkomen
Syncope preventie
Als u denkt dat syncope gaat gebeuren, ervan uitgaande dat de oorzaak een tijdelijke daling van de bloeddruk is, zijn er twee eenvoudige manieren om bewustzijnsverlies te voorkomen. De eerste methode is om de benen te kruisen, de buikspieren samen te drukken en de aderen van de benen samen te drukken (de aderen in de benen) Bloed stroomt naar het hart) en stimuleert het zenuwstelsel om de slagader samen te trekken (verhoogde bloeddruk) om de bloeddruk te verhogen. De tweede methode is om de andere hand met één hand vast te pakken en vervolgens de armen te strekken.
Het drinken van twee glazen water, hoewel niet onmiddellijk effectief, kan syncope binnen 30 tot 60 minuten voorkomen. De reden kan zijn om het bloedvolume aan te vullen. Soortgelijke suggesties zijn om te gaan zitten en je hoofd tussen je benen te begraven. Hierdoor voel je je beter. Ga zitten om syncope te voorkomen en begraaf je hoofd tussen je benen om meer bloed uit je hersenen te krijgen.
Als er een syncope is opgetreden, is het het beste om de patiënt plat op de grond te laten liggen, zodat het cardiovasculaire systeem niet tegen de zwaartekracht hoeft te vechten en het lichaam van de patiënt naar een kant wordt gedraaid om aspiratie te voorkomen. Het is verkeerd om mensen te laten zitten na flauwvallen, omdat bloed niet kan worden gebruikt. Stroom niet naar de hersenen.
Complicatie
Syncope-complicaties Complicaties, hypertensie, aritmie
Een klein aantal respondenten kan onnodige schade veroorzaken na flauwvallen, en kan verergering van chronische ziekten bij ouderen veroorzaken, en complicaties zijn levensbedreigend.
Symptoom
Symptomen van syncope Veel voorkomende symptomen Simple syncope Exogene vertigo treedt op tijdens het plassen en flauwvallen van de faryngeale neuralgie of het ... Situationele syncope, duizeligheid, tinnitus, bloeddruk, druppel, vakantiehartsyndroom, duizeligheid
Hoofdprestaties
Een typische syncope-aflevering kan in drie fasen worden verdeeld.
(1) Voorgangerperiode:
Symptomen van autonome zenuwen zijn duidelijk, plotseling bleek, koud zweet, misselijkheid, ongemak in de bovenbuik, vergrote pupillen, vermoeidheid, duizeligheid, tinnitus, geeuwen en wazig zien, enz., Vanwege een verminderde spierspanning en lichaamswisseling, deze periode duurt een paar seconden, dus Wanneer de patiënt onmiddellijk gaat zitten of gaan liggen, verdwijnen de symptomen geleidelijk, anders gaat het bewustzijn snel verloren en wordt de volgende fase ingevoerd.
(2) Syncope-periode:
Verlies van bewustzijn en verlies van spierspanning verdwenen, de pols van de patiënt is goed, de bloeddruk is vaak verlaagd, de ademhaling is oppervlakkig, de pupil verwijd en lichte reflex verdwijnt, peesreflex verdwijnt, ledematen zijn koud en urine-incontinentie kan optreden. In een paar minuten herstelt het bewustzijn geleidelijk en komt het in de volgende fase.Als het bewustzijnsverlies enkele tientallen seconden aanhoudt, kunnen kleine myoclonische tics in het gezicht en ledematen optreden.
(3) Herstelperiode:
De patiënt wordt geleidelijk wakker, nog steeds bleek, zweten, zwak lichaam, kan misselijkheid, hyperventilatie, maar onbewuste verwarring en hoofdpijn hebben, tien minuten rusten om volledig te herstellen, zoals gewoon snel wakker worden, kan weer flauwvallen, Na het begin zijn er geen gevolgen van zenuwen en lichaam.
Sommige afleveringen hebben geen predisponerend ongemak.Als er een ziekte optreedt, gaat het bewustzijn verloren en valt het, wat gemakkelijk is om trauma te veroorzaken.
In het prodromale EEG wordt de hersengolffrequentie vertraagd en de amplitude verhoogd; de syncope-periode is over het algemeen 2 tot 3 Hz langzame activiteit; de hersengolf verandert geleidelijk naar normaal tijdens de herstelperiode.
2. Klinisch type
De klinische classificatie van de binnenlandse classificatie van Lu Liang is relatief eenvoudig en wordt als volgt geïntroduceerd:
(1) Hypotensie-syncope: hypotensie kan worden veroorzaakt door reflexboogdisfunctie die de bloeddruk en hartslag regelt, of door autonoom zenuwstelsel of dysfunctie, wat slechts één symptoom van de ziekte is.
1 reflecterende syncope:
In de afgelopen jaren is het ook neuraal gemedieerde syncope genoemd, waaronder verschillende typen met ongeveer dezelfde pathogenese.
A. vasodepressorsyncope: ook bekend als vasovagale syncope (vasovagale syncope) of eenvoudige syncope, is het meest voorkomende type klinische, mannen en vrouwen van elke leeftijd kunnen worden getroffen, 20% van de jongeren ~ 25% lijdt aan deze ziekte, vaker voor bij jongere vrouwen, en er zijn duidelijke oorzaken van de ziekte: meestal is het pijn, angst, het zien van bloedingen, injectie of kleine chirurgie, zwoel weer, drukke plaatsen, honger, vermoeidheid, enz. Het grootste deel van het begin treedt op tijdens het staan, soms tijdens het zitten en de liggende positie zal nooit optreden.
De klinische manifestaties waren typerend voor 3 fasen.De systolische bloeddruk daalde tot 7,98 kPa (60 mmHg) of lager bij syncope, en de pols vertraagde tot 40-50 keer / min. De meeste patiënten hadden slechts incidentele aanvallen. Een paar patiënten hadden een familiegeschiedenis en bloeddruk was normaal. Bereik of normaal laag niveau.
B. mictiesyncope: de patiënt is bijna allemaal mannelijk, de patiënt van middelbare leeftijd is de meest, flauwvallen treedt op tijdens het plassen of net na het plassen, vaak 's nachts, in de ochtend of dutje om op te staan tijdens het plassen, meer prodromale symptomen Plotselinge syncope, mildere symptomen tijdens herstel, koud na het drinken, vermoeidheid is een mogelijke oorzaak, naast de reflexboogdisfunctie voornamelijk als gevolg van bloeddruk en hartslagaanpassing, maar ook verhoogde intrathoracale druk tijdens het plassen, en opstaan na lang liggen. Onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, evenals hoge vagale zenuwspanning 's nachts en lage bloeddruk, enz., Sommige mensen schrijven het toe aan multi-factor syncope, en deficiënte scansyncope is zeldzaam en het mechanisme is vergelijkbaar met urinaire syncope. .
C. tussieve syncope: onmiddellijk bewustzijnsverlies na ernstige hoest, lage spierspanning, kortdurende transit, een klein aantal patiënten voelt zich eerst duizelig, duizeligheid, teint veranderd van blauwe plekken naar bleek, zweten, patiënten meestal na middelbare leeftijd Zwaarlijvige mannen, die vaak roken en bronchitis en emfyseem hebben, kinderen die kinkhoest of astma hebben, hebben ook de ziekte, meestal na herhaalde hoest, soms gezien in een enkele hoest, bellen, niezen, geeuwen of lachen onmiddellijk na flauwvallen Hoest zorgt ervoor dat de intrathoracale druk toeneemt, waardoor veneuze terugkeerobstructie en cardiovasculaire reflexfactoren een rol spelen in de ziekte.
D. syncope slikken: gezien in de keel, slokdarm, slokdarm, mediastinumaandoening en / of atrioventriculair blok, sick sinus syndroom, bradycardie, patiënten met een hartinfarct, koud slikken, hard Korte termijn syncope na zuur, gekruid eten of gasproducerende dranken, geen duidelijk ongemak voor en na de aanval, maar ook onafhankelijk van lichaamspositie, pathogenese en mechanische stimulatie van het bovenste spijsverteringskanaal, abnormale afferente impulsen leiden tot cardiovasculaire reflexremming en hartgeleiding Het systeem is gevoelig voor gynaecologische opwinding.
E. Syncope veroorzaakt door glossopharyngeale neuralgie of andere viscerale aandoeningen: dit type syncope is zeldzaam, glossopharyngeale neuralgie, galwegen, nierstenose, voorbijgaande flauwvallen tijdens endoscopie van de bronchiën of het spijsverteringskanaal, ernstige pijn en viscerale receptoren De overreflecterende reactie is gerelateerd.
F. Carotis sinus syncope (ook bekend als overgevoelige carotis sinus), is een veel voorkomende oorzaak van syncope bij mannen boven de middelbare leeftijd, patiënten hebben vaak carotis atherosclerose of carotis lichaamstumor, Ontsteking van de carotissinus of compressie door aangrenzende tumoren of vergrote lymfeklieren, mediastinale tumoren, enz., In het geval van overconversie van de nek, buiging, opkijken of de kraag is hoog en strak enzovoort.
Bij syncope bevindt de patiënt zich vaak rechtop, is het bewustzijnsverlies korter en zijn de symptomen niet duidelijk na de prodromale en post-aanvang.
Wanneer de syncope niet duidelijk is, is de bloeddruk niet duidelijk en is er sinusbradycardie of atrioventriculair blok.De sinusstop wordt het vagus-type genoemd, wat vaker voorkomt.
Wanneer de syncope aanzienlijk is verlaagd in bloeddruk en de hartslagveranderingen niet duidelijk zijn, wordt dit decompressietype genoemd.
Bloeddruk en hartslag zijn aanzienlijk verlaagd, zei het gemengde type.
Bloeddruk en hartslag veranderen niet veel, maar die veroorzaakt door uitgebreide hersenbloedvoorziening worden hersentype genoemd.
Er moet worden opgemerkt dat er een bepaald risico is bij de diagnose van sinusmassage bij de halsslagader. Het moet worden uitgevoerd onder toezicht van een elektrocardiogram. De massagetijd mag niet langer zijn dan 20 seconden, de bloeddruk van normale mensen mag niet meer zijn dan 1,33 kPa (10 mmHg) en de hartslag mag niet meer dan 5 keer / min vertragen. Als de bloeddruk meer dan 2,66 kPa (20 mmHg) daalt, vertraagt de hartslag meer dan 20 keer / min, wat een sinusallergie is. Als de syncope wordt geïnduceerd, kan de diagnose worden bevestigd.
Wanneer een halsslagader of een wervelslagader gedeeltelijk is afgesloten, kan compressie of massage van de contralaterale halsslagader ook syncope veroorzaken en is een niet-nekholteallergie of cerebrale bloedtoevoer onvoldoende. Bruni (1995) wees erop dat hoewel ouder dan 60 jaar 10% van de bevolking heeft een sinusallergie, maar ze zullen niet allemaal syncope hebben.
Reflex-syncope is een afwijking van de autonome zenuwreflexactiviteit die de bloeddruk en het hartritme in het lichaam reguleert, wat resulteert in een lagere bloeddruk en een langzamere hartslag, wat een plotselinge afname van de wereldwijde cerebrale bloedstroom veroorzaakt. Tijdens het syncope wordt de parasympathische activiteit aanzienlijk verhoogd en komt acetylcholine vrij. De laatste is een krachtige stimulans voor de synthese van koolmonoxide (NO) in vasculaire endotheelcellen, en de toename van NO leidt tot vasodilatatie.De monofosfaatring guanine (cGMP) in urine kan worden gebruikt als een biomarker voor NO-activiteit. In de passieve rechtopstaande positionele plaattest werd het cGMP met 67% verlaagd in normale menselijke hoofden en 220% in syncope-patiënten.
2 rechtopstaande hypotensie syncope:
Het verwijst naar de syncope die optreedt wanneer de patiënt van een liggende positie of een lange tijd naar een verticale positie verandert wanneer de bloeddruk aanzienlijk daalt. Wanneer een normale persoon plotseling in een liggende positie of een lange tijd staat, wordt een grote hoeveelheid bloed (300-800 ml) snel overgebracht naar de onderste ledematen, waardoor de bloedstroom naar het hart wordt veroorzaakt. Een plotselinge verlaging van de bloeddruk, maar een verlaging van de bloeddruk, maar een signaal door de halssinus en de aortaboogbaroreceptor, die de remming van het vasomotorische centrum vermindert en de sympathisch-adrenerge systeemspanning verhoogt, met de betrokkenheid van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. De slagaders zijn samengetrokken en de hartslag wordt versneld en er wordt voldoende cardiale output gehandhaafd en de bloedtoevoer naar de hersenen wordt niet beïnvloed.
Het autonome zenuwstelsel speelt een sleutelrol in deze compenserende regulatie via de sympathische efferente route, en daarom leidt de sympathische functie veroorzaakt door aandoeningen of laesies van het autonome zenuwstelsel tot rechtschapenheid (posturaliteit). Hypotensie, dit type orthostatische hypotensie is neurogeen.
Niet-neurogene orthostatische hypotensie, meestal veroorzaakt door een afname van de hartproductie als gevolg van hypovolemie, absolute hypovolemie waargenomen bij massale bloedingen, uitdroging, verlies van lichaamsvloeistoffen (braken, jejunostomie), brandwonden, dialyse, diurese, bijnier Corticale insufficiëntie, diabetes insipidus, enz .; relatief laag bloedvolume wordt gezien in ernstige onderste extremiteiten varices, hyperbradykinisme, hoge extremiteit aderen en capillairen zijn sterk verwijd, vasodilatoren worden gebruikt en andere hartschade Myocardiale aandoeningen, atrium myxoom, constrictieve pericarditis, aortastenose, enz., Hebben ook orthostatische hypotensie. Wanneer autonome disfunctie, milde uitdroging (diarree) of vasodilatatoren eerder lage Bloeddruk en syncope.
Neurogene orthostatische hypotensie omvat zowel primaire (speciale) als secundaire.
Primaire autonome disfunctie is voornamelijk het Shy-Drager-syndroom.Naast orthostatische hypotensie heeft dit syndroom ook andere symptomen van autonome schade en centraal zenuwstelsel; puur autonoom falen is zeldzaam. Alleen lage bloeddruk en geen andere tekenen van zenuwbeschadiging.
Er zijn veel oorzaken van secundaire autonome disfunctie, waaronder centrale ventrikel of posterieure fossa-tumor, hoge ruggenmergziekte, medullaire holte, multiple sclerose, enz .; perifere multiple neuropathie, diabetes, amyloïdose, sympathische Neurotomie, dopamine -hydroxylase-deficiëntie, familiale autonome disfunctie (Riley-Day syndroom), Holms-Adie-syndroom, enz .; andere oorzaken zijn auto-immuunziekten en collageenziekten, nierfalen, AIDS, En werkt op sympathiek-adrenerge systeem medicijnen zoals clopidogrel, methyldopa, reserpine, guanethidine, propranolol en barbital.
De kenmerken van orthostatische hypotensie en syncope zijn geen voor de hand liggende prikkels. Ze vallen flauw in een liggende positie of een lange positie. De symptomen in de prodromale en herstelperioden zijn niet duidelijk, de tijd van bewustzijnsverlies is kort, de bloeddruk daalt aanzienlijk en de hartslag is langzaam. (Na een laag bloedvolume kunnen tachycardie optreden), voelen de symptomen van milde mensen zich alleen duizelig wanneer ze opstaan, zwart of duizeligheid voor de ogen maar onbewust verloren, zoals patiënten in rechtopstaande positie, de bloeddruk aanzienlijk verlaagd, maar niet noodzakelijk Ze vallen flauw.
Fysiologische rechtopstaande hypotensie wordt gezien bij jonge mensen die lang staan, vooral als het warm is. Het wordt ook gezien wanneer de langdurige bedlegerige plotseling opstaat. De reden kan zijn dat de spieren en aders van de onderste ledematen laag zijn, het bloed wordt afgezet in de onderste ledematen en het bloedvolume wordt verminderd. Tijdelijk gebrek aan bloedtoevoer naar de hele hersenen.
(2) cardiogene syncope: een verscheidenheid van hartaandoeningen kan syncope optreden, syncope kan worden veroorzaakt door kracht, de meeste hebben niets te maken met lichaamspositie, bewust hartverlies vóór convulsies, borstpulsatie of pijn op de borst, snel begin, meestal op korte termijn, De symptomen van de prodromale en herstelperiode zijn niet duidelijk.
1 aritmie: volledig atrioventriculair blok, vooral het ontstaan van het A-S syndroom, sick sinus syndroom, ventriculaire of supraventriculaire paroxysmale tachycardie, atriumfibrilleren en het gebruik van geneesmiddelen Zoals kinidine, digitalis, bismutkaliumtartraat, enz .; kan bradycardie optreden (minder dan 35 ~ 40 keer / min), tachycardie (hoger dan 150 keer / min), cardiale output per beroerte of Onderbreking, resulterend in wereldwijde cerebrale ischemie en syncope.
De typische klinische manifestatie is het A-S-syndroom, dat vaker voorkomt bij patiënten van middelbare leeftijd. Wanneer het hart 5-10 seconden stopt, kan dit ervoor zorgen dat syncope, bleek, pols en hartgeluid verdwijnen. Als de aanvalstijd lang is, is het moeilijk om te ademen, cyanose, zichtbaar. De clonische spiertrekkingen zoals epileptische aanvallen kunnen achteraf bewust wazig worden en voorbijgaande positieve symptomen worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als epileptische aanvallen.
Lang QT-syndroom (lang QT-syndroom) gecombineerd met aangeboren doofheid, ook bekend als surdo-cardiaal syndroom, is een autosomaal recessieve erfelijke ziekte met een familiegeschiedenis van plotselinge hartdood, die 10 jaar na de geboorte kan optreden. Meestal vrouwen; lichaamsbeweging, angst, hard geluid kan ventriculaire fibrillatie en syncope veroorzaken, verworven lang QT-syndroom kan voorkomen bij volwassenen zoals epilepsie, de oorzaken zijn cardiale ischemie, mitralisklepprolaps, myocarditis, medicijnen en Elektrolytstoornissen, enz.
2 coronaire hartziekte en myocardinfarct: coronaire hartziekte kan worden veroorzaakt door acute myocardiale ischemie veroorzaakt door ventriculaire aritmie, myocardinfarct, vooral linker ventrikel voorste wand infarct, gevoelig voor syncope, voornamelijk te wijten aan linker ventriculaire voorste wand binnenplexus en halsslagader De sinus is gerelateerd, en met de deelname van reflecterende factoren zijn de patiënten meestal oudere hypertensieve of coronaire hartziekten, sommige hebben eerst syncope en aritmie, dan is er pijn in het precordiale gebied; anderen hebben eerder angina, dan treedt syncope op. De syncope veroorzaakt door een hartinfarct duurt lang, na het ontwaken kan misselijkheid, braken en algemene zwakte optreden.
3 hartaandoeningen veroorzaakt door verminderde hartproductie: naast coronaire hartaandoeningen en myocardinfarct, aangeboren hartaandoeningen, vooral tetralogie van Fallot; verworven aortastenose, pulmonale hypertensie, hartklepaandoeningen en aritmie of hartfunctie Onvolledige, linker atrium myxoom of gigantische trombus, constrictieve pericarditis, pericardiale effusie, bovenste en onderste vena cava occlusie en spanningspneumothorax; alle veroorzaken een afname van cardiale output, globale cerebrale ischemie en syncope.
Dit type syncope wordt gekenmerkt door gevoelig voor syncope wanneer uitgeoefend, kortetermijn-, kortetermijn-, prodromale en herstelsymptomen niet duidelijk zijn, patiënten met linker atrium myxoom zijn meestal volwassen vrouwen, wanneer de lichaamspositie verandert, is de tumor ingebed in de open mitralisklepopening, Het blokkeren van de linker ventriculaire instroom, de linker ventriculaire ontlading wordt plotseling verminderd, waardoor syncope, linker atrium reuzentrombus of linker hartprothetische klepstoornis wordt veroorzaakt, ook veroorzaakt door hetzelfde syncope-mechanisme.
(3) Cerebrovasculaire syncope:
Syncope wordt af en toe waargenomen als een gevolg van verminderde bloedstroom in de halsslagader of wervelslagader. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose van de hersenslagaders, gevolgd door nekaandoeningen zoals compressie van de nekwervels, meerdere arteritis ( Geen polsziekte), subclavia-slagader die bloedsyndroom steelt, basilar slagadertype migraine, subarachnoïdale bloeding.
Een voorbijgaande ischemische aanval van de halsslagader of wervelslagader, met focale symptomen in het vasculaire toevoergebied, soms met syncope, en alle symptomen verdwenen binnen 24 uur.
2 1/3 tot 2/3 van de patiënten met multiple arteritis hebben syncope, die optreedt tijdens activiteit, en de pulsatie van elk groot bloedvat is een kenmerk van deze ziekte.
3 In het subclavian steal syndroom werd bewustzijnsverlies veroorzaakt door activiteit van de bovenste ledematen en was de pulsatie van de aangedane zijde verzwakt of verdwenen.De bloeddruk was 2,66 kPa (20 mmHg) lager dan de contralaterale zijde.
4 Basilar arteriële migraine komt vaker voor bij jonge vrouwen, vaak met een positieve familiegeschiedenis, eerste duizeligheid, hoofdpijn later, meer syncope treedt op vóór de hoofdpijn, bewustzijnsverlies treedt geleidelijk op en er zijn uren van verwarring, cerebrale vasospasme wordt overwogen De oorzaak van syncope.
(4) multi-factor syncope en andere syncope: sommige van de hierboven genoemde pathogenese van syncope, sommige omvatten meer dan één factor, zoals urinaire en hoestende syncope, de mechanische factoren en reflecties van veneuze terugkeer veroorzaakt door verhoogde intrathoracale druk Seksuele factoren werken samen; linker hartkamer myocardinfarct is gerelateerd aan carotis sinusreflex; classificatie moet op de belangrijkste factoren zijn gebaseerd.
Andere syncopen zijn als volgt:
1 hyperventilatie veroorzaakt syncope: meestal hysterisch, na stimulatie, verbetering van de luchtwegen en hyperventilatie verhogen de kooldioxide-uitstoot en produceren respiratoire alkalose, waardoor cerebrale ischemie wordt veroorzaakt door samentrekking van capillaire capillairen, alkalose Gratis calcium in het bloed, deze veranderingen veroorzaken duizeligheid, duizeligheid, droge mond, gevoelloosheid in gezicht en ledematen, spasmen van handen en voeten, beklemming op de borst, paniek, geleidelijk bewustzijnsverlies, snelle hartslag, maar normale bloeddruk, comfort en suggestie kunnen effectief zijn Langzame intraveneuze injectie van 10 ml calciumgluconaat kan hand- en voetkrampen verlichten.
2 huilende flauwvallen: ook bekend als ademhoudende spreuken (ademhoudende spreuken), algemeen bekend als "gasdood", gezien bij kinderen van 1 tot 4 jaar, vaak als gevolg van pijn, berispt of bang en ziek, het kind huilend met een huil Ademen, blauwe plekken, bewustzijnsverlies, wakker worden na een paar seconden of tien seconden om te herstellen van de ademhaling, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als epilepsie, niet langer na 3 tot 4 jaar oud.
3 rugligging hypotensie syndroom: gezien in de late zwangerschap en een grote tumor in de buikholte, nam de patiënt de rugligging in, de bloeddruk zakte, de hartslag steeg, duizeligheid en zelfs syncope, omdat de vergrote baarmoeder of tumor op de inferieure vena cava drukte, Veroorzaakt door een plotselinge daling van het bloedvolume, kunnen de symptomen worden verlicht wanneer de positie wordt gewijzigd in de zitpositie of de rechter laterale positie.
Onderzoeken
Syncope check
Het lichamelijk onderzoek van patiënten met syncope richt zich op het cardiovasculaire systeem, met aandacht voor veranderingen in bloeddruk in rug- en rechtopstaande posities, verschillen in bloeddruk aan beide kanten, belangrijke arteriële pols, hartslag, hartslag en hartgeruis.
Fecale occulte bloedtest kan helpen te begrijpen of er sprake is van gastro-intestinale bloedingen en het is zinvol om de oorzaak van orthostatische syncope te achterhalen Bloed routinematig onderzoek kan nuttig zijn voor patiënten met bloedingen, hypoglykemie, hyponatriëmie, hypocalciëmie of nierfunctie. Depletie kan worden gezien bij een klein aantal patiënten met syncope, autonome zenuwfunctietest helpt soms om de neuropathie van orthostatische hypotensie te detecteren, zoals serumcatecholamine en dopamine--hydroxylase-waarden in liggende en rechtopstaande posities, als er geen verandering is, suggereert dit dat speciaal haar Seksuele hypotensie of autonome neuropathie.
Elektrocardiogram is belangrijk voor het diagnosticeren van aritmie en myocardiale ischemie; echocardiografie kan verschillende structurele hartafwijkingen detecteren.
Er zijn drie hoofdtypen speciale tests die bijdragen aan een kwalitatieve diagnose:
Carotissinus massage test
De patiënt werd in ruglig geplaatst, onder toezicht van elektrocardiogram en EEG werden de linker en rechter halssinus gedurende respectievelijk 20 seconden gemasseerd met de duim. Degenen die geen allergische reactie hadden, werden twee keer tegelijkertijd gemasseerd, eerst licht en vervolgens geleidelijk onder druk, normaal. De hartslag wordt niet meer dan 5 keer / min verlaagd en de bloeddruk daalt niet meer dan 1,33 kPa (10 mmHg) .De sinusallergie allergie reageert na 10 seconden massage abnormaal, inclusief langzame golf van EEG, hartslag is duidelijk langzaam, bleek en syncope Zelfs convulsies, zodra de abnormale reactie, onmiddellijk stoppen met de massage, deze test heeft een bepaald risico, lichamelijke zwakte, hart- en vaatziekten of cerebrovasculaire aandoeningen wordt als een taboe vermeld, want de vermoedelijke carotissinus syncope kan voor deze test worden gebruikt Bepaal de diagnose.
2. Liggende bloeddrukmeting
De patiënt werd in rugligging geplaatst, de bloeddruk was 2 minuten, de rechtopstaande positie werd gevolgd, de bloeddruk werd onmiddellijk gemeten en de test werd eenmaal in 3 minuten herhaald. De patiënt rustte 5 minuten en vervolgens werd de bovengenoemde liggende meting eenmaal uitgevoerd, en de normale persoon was rechtop. De systolische bloeddruk daalt niet meer dan 2,66 kPa (20 mmHg), de diastolische druk verandert niet, de systolische bloeddruk daalt meer dan 2,66 kPa (20 mmHg) wanneer u rechtop staat, de diastolische bloeddruk daalt meer dan 1,33 kPa (10 mmHg) en de symptomen van syncope prolaps of syncope lijken te zijn gediagnosticeerd. Orthostatische hypotensie.
3. Schuine testbank
Ook bekend als de passieve fascietest, het heeft een specifieke diagnostische waarde voor neuromodulatiesyncope.De patiënt ligt in rugligging op een op een pedaal gemonteerd elektrisch platform en de borst en knie zijn bevestigd met een brede band zodat het onderste lid wordt opgetild wanneer de fascia wordt opgericht. Ondersteun het lichaam niet om het pompende effect van spiercontractie te voorkomen, installeer de ECG- en bloeddrukmeter, stel de wip in op het hoofd van de 60-voethoek, hoog en laag, duurt 40 minuten, slechts ongeveer 5% van de normale mensen hebben syncope, hebben syncope 41% van de historici induceerde syncope, vaak na 10 minuten, de bloeddruk daalde aanzienlijk, de hartslag daalde aanzienlijk, bleek, bewustzijnsverlies, zodra de syncope verscheen, keert de tarsale plaat onmiddellijk terug naar het niveau, bewustzijn, bloeddruk en hartslag zullen snel terugkeren naar Het oorspronkelijke niveau voor de afwezigheid van organische hartziekten en onverklaarde syncope kan voor deze test worden gebruikt.
Diagnose
Syncope diagnose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op symptomen.
Differentiële diagnose
Syncope moet worden onderscheiden van duizeligheid, duizeligheid, collaps, epilepsie, shock en coma.
1. duizeligheid (duizeligheid)
Het betekent dat de geest zwak is, vaak vergezeld van oogverblindend, het gevoel het lichaam te schudden, er is geen verstoring van het bewustzijn.
2. duizeligheid (duizeligheid)
Het is een subjectieve ervaringsfout van de uitlijning van de patiënt (ruimtegericht gevoel). De patiënt roteert of beweegt bewust naar één kant, of voelt dat hij roteert, schudt of stijgt en valt. De patiënt wordt vaak beschreven als "draaiende" en "onstabiele voetstappen". "Als je een boot neemt," "schuin naar een kant" enzovoort, maar het bewustzijn is duidelijk, meestal de uitvoering van vestibulaire neuropathie.
Volgens de klinische manifestaties kan het worden verdeeld in twee soorten: perifere duizeligheid en centrale duizeligheid Perifere duizeligheid is vaak de ziekte van Menière, middenoorinfectie, mastoïde en labyrintinfectie, labyrinthitis, vestibulaire neuritis, acute vestibulaire zenuwletsel. , veroorzaakt door obstructie van de buis van Eustachius; vaak gemanifesteerd als paroxysmale duizeligheid, vergezeld van tinnitus, doofheid en misselijkheid, braken, bleke, trage hartslag, koud zweet, enz., centrale duizeligheid is vaak verhoogde intracraniële druk, onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, schedel Hersentrauma, cerebellum, vierde ventrikel en hersenstam bezettende laesies, akoestisch neuroom, epilepsie, enz .; meestal progressief, duizeligheid is persistent, met of zonder autonome symptomen.
3. Epileptische aanvallen (inbeslagneming)
Het wordt veroorzaakt door abnormale afscheiding veroorzaakt door de prikkelbaarheid van zenuwcellen in de hersenen. Op het moment van insulten worden de regionale cerebrale bloedstroom en de zuurstofmetabolisme van de hersenen niet verminderd, maar sterk verhoogd. Daarom is de essentie van syncope volledig anders, hoewel Patiënten hebben verschillende klinische manifestaties vanwege de locatie van de ontlading, de wijze van overdracht en de omvang van de laesie, maar gaan vaak gepaard met bewustzijnsverlies en hebben drie kenmerken van plotselingheid, tijdelijk en repetitief, die moeten worden onderscheiden van syncope, voor verdachte patiënten, Patiënten moeten worden geïnformeerd over het begin van de patiënt en hun familieleden of degenen aan de zijkant van de episode van de patiënt, en een gedetailleerd lichamelijk onderzoek moet worden uitgevoerd om te bepalen of het epilepsie is. Epileptische aanvallen gaan vaak gepaard met aanhoudende systemische spiercontracties en karakteristieke kenmerken worden bepaald. Diagnose is niet moeilijk.Voor epileptische aanvallen vertoont het meestal een voorbijgaand bewustzijnsverlies van ongeveer 5 ~ 10 seconden, en er is geen duidelijke spiercontractie en stuiptrekkingen. Wanneer de aanval optreedt, stopt de patiënt plotseling het werk of de beweging die gaande is en is in een saaie staat. Geen reactie op de buitenwereld, of directe aandacht, de hand valt, de patiënt kan het oorspronkelijke werk na de aanval voortzetten Actie of onderbroken toespraak.
Epileptische aanvallen worden gemakkelijk verward met syncope.Het verschil tussen de twee is dat de aanval en het verdwijnen van de eerste sneller en plotselinger zijn dan de laatste. Na de aflevering kan het oorspronkelijke werk of de beweging worden voortgezet zonder duidelijke autonome disfunctie. De prestaties van EEG hebben vaak abnormale veranderingen (gesynchroniseerd met bilaterale symmetrie van 3 weken / sec wervelkolom - langzame golf), en wanneer syncope optreedt, zijn er vaak verschillende gradaties van prodromale symptomen, er zijn duidelijkere autonome zenuwen na de aanval Symptomen of andere primaire ziekteverschijnselen, EEG verschijnen alleen langzame golven op het moment van aanvang.
Een ander type epilepsie dat moet worden onderscheiden, is maligne cerebrale epilepsie, een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door hypothalamische laesies. De oorzaak is meestal infectie, trauma of degeneratie. De episode wordt gekenmerkt door inter-hersensymptomen, voornamelijk gemanifesteerd in autonomie. Neurologische aandoeningen, maar geen bewustzijnsverlies.
4. instorten
Het verwijst naar een toestand van extreme vermoeidheid en zwakte veroorzaakt door een groot verlies van lichaamsvloeistoffen, hartziekten, cholera, tyfus, longontsteking, enz., Veroorzaakt door verschillende oorzaken van voorbijgaande perifere circulatiestoornissen, maar niet gepaard met verlies van bewustzijn. Het manifesteert zich als huid, bleke of milde cyanose, snelle bloeddrukdaling [systolische druk 8,0 kPa (60 mmHg)], zwakke pols, zweten, enz.
5. Schok (schok)
De oorspronkelijke betekenis is shock en klap, ook uit het Grieks, die eerst verwijst naar het pathologische proces dat optreedt wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan ernstige schokken en slagen, dat wil zeggen traumatische shock. Het verwijst naar acute circulatiestoornissen veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals infectie, bloedverlies of vochtverlies en trauma. Het systemische pathologische proces van ernstig verstoorde weefselbloedperfusie, resulterend in de vitale functie van verschillende vitale organen.
Typische klinische manifestaties omvatten lagere bloeddruk, snellere hartslag, zwakkere pols, bleke huid, vocht op het voorhoofd en ledematen, verminderde urineproductie, verwelking, apathie en in het ontwikkelingsproces, als de patiënt niet effectief wordt gered en behandeld, is het hele lichaam georganiseerd en Het orgel zal onomkeerbare schade ondergaan en de dood veroorzaken.
Het fundamentele verschil tussen het en syncope is dat de sleutel tot shockpathologie niet de bloeddruk is, maar de bloedstroom. Het fundamentele verband van de ziekte is de drastische vermindering van de vitale irrigatievaten (inclusief capillairen en post-capillaire venulen). De sleutel is niet alleen om de bloeddruk te verhogen, maar om de bloedstroom in de microcirculatie te verbeteren.
6. Coma (coma)
Het is een toestand van diepe bewusteloosheid die wordt veroorzaakt door verschillende ziekten zoals diabetes, uremie of intracraniële laesies. Het is een blijvend bewustzijnsverlies en is een ernstig stadium van bewustzijnsverstoring. De hersenen kunnen alleen worden veroorzaakt door aanzienlijke remming of schade. coma.
Het belangrijkste verschil tussen syncope en coma is de duur van het bewustzijnsverlies.De coma wordt veroorzaakt door intracraniële ruimtebesparende laesies, bloeding, tumor of infectie en metabole stoornissen van de hersenen zoals ernstige hypoglykemie en leverfalen. Onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt minder coma, dus de pathogenese is anders.
De medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn de belangrijkste bij de diagnose van syncope.De arts moet de details van de syncope-episode van de patiënt en de doelauteur kennen, inclusief of er sprake is van een stimulans, de geschiedenis van het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen, de positie op het moment van aanvang, de aanwezigheid of afwezigheid van prodromale symptomen en het geleidelijke begin. Of plotseling flauwgevallen, gezichtskleur, pols en bloeddruk, convulsies, urine-incontinentie, duur van bewustzijnsverlies, onbewuste verwarring en hoofdpijn na het ontwaken, ongemak tijdens herstel, met of zonder gevolgen.
Er zijn significante verschillen in de leeftijd en het geslacht van het ontstaan van verschillende soorten syncope. Kinderen en jonge volwassenen worden vaak veroorzaakt door vasculaire decompressie of hyperventilatie. Een paar zijn aangeboren hartaandoeningen of reumatische hartziekten; syncope van basilar slagader type migraine komt het meest voor bij Jonge vrouwen; urinaire syncope wordt gezien bij mannen van middelbare leeftijd; degenen die syncope ontwikkelen in hun latere jaren komen het meest voor bij organische hart- en cerebrovasculaire aandoeningen.
Vasculaire decompressie syncope en rechtopstaande hypotensie syncope, de patiënt staat of in rugligging, de ziekte treedt op na lang staan en er zijn veel prodromale symptomen. Na de kracht moet de syncope als cardiogeen worden beschouwd, en er is een hart en borst vóór de syncope. Het interne fladderende gevoel, het snelle begin, heeft niets te maken met de lichaamspositie en de menstruele syncope gaat vaak gepaard met focale neurologische symptomen.
De eerste dosis syncope na inname van het medicijn kan worden gezien bij de toediening van prazosine, captopril of nitroglycerine Sommige vasoactieve geneesmiddelen kunnen orthostatische syncope, antiaritmica, fenothiazines of tricyclische antibiotica veroorzaken. Depressieve geneesmiddelen kunnen tachycardie-aritmieën, methyldopa, bètablokkers of digoxine stimuleren en kunnen ook carotis-sinusallergie verergeren.
