orthostatische hypotensie
Invoering
Inleiding tot orthostatische hypotensie Orthostatische hypotensie is een veel voorkomende klinische manifestatie van een verminderde interne omgeving, gezien bij 15% tot 20% van de ouderen. De prevalentie neemt toe met de leeftijd, hart- en vaatziekten en basale bloeddruk. Veel ouderen hebben een breed scala van veranderingen in bloeddruk wanneer hun positie verandert, en zijn nauw verwant aan het niveau van systolische bloeddruk in hun basale positie. Dat wil zeggen, wanneer de systolische bloeddruk het hoogst is in de basale positie, daalt de orthostatische systolische bloeddruk het meest en daalt de systolische bloeddruk 320 mmHg (2,7 kPa) wanneer de rechtopstaande hypotensie staat. Orthostatische hypotensie is een belangrijke risicofactor voor syncope en flauwvallen bij ouderen, zelfs bij mensen zonder bewijs van andere autonome zenuwstoornissen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 15% -20% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie
Pathogeen
Orthostatische hypotensie
Veel voorkomende oorzaken van orthostatische hypotensie zijn:
1. Systemische ziekten: uitdroging, bijnierinsufficiëntie;
2. Eenvoudige autonome zenuwfunctie-insufficiëntie;
3. Ziekten van het centrale zenuwstelsel: Shy-Drager-syndroom, hersenstamletsels Ziekte van Parkinson, myelopathie, meervoudig herseninfarct;
4. Perifere en autonome neuropathie: diabetes, amyloïdose, beenmergspasmen, tumorachtig syndroom, alcohol en voedingsziekten;
5. Geneesmiddelen: fenothiazine en andere antipsychotica, monoamine-oxidaseremmers, tricyclische antidepressiva, antihypertensiva, levodopa, vasodilatoren, bètablokkers, calciumkanaalblokkers.
Het voorkomen
Orthostatische hypotensie preventie
1. Het is effectief om de lichaamshouding vroeg aan te passen, zoals het hoofd op de juiste manier optillen tijdens het liggen; het dragen van elastische panty's en elastische kousen kan de ophoping van veneuze terugkeer verminderen wanneer de patiënt rechtop staat; de beweging moet langzaam zijn bij het opstaan of dalen, beide onderste ledematen Na een paar momenten van activiteit, langzaam opstaan, kan het begin verminderen; vermijd drinken of een te hoge kamertemperatuur, of in bad weken, sauna en andere geïnduceerde lage bloeddruk; gebruik medicijnen die de bloeddruk voorzichtig beïnvloeden.
2, hoog zout dieet.
3, symptomatische patiënten mogen geen bloeddrukmedicijnen innemen vóór de maaltijd, moeten achterover liggen na de maaltijd, de dosis antihypertensiva verlagen en met minder voedsel eten en meer maaltijden kunnen ook helpen, recente informatie suggereert wandelen bij sommige patiënten na het eten Kan helpen om de normale bloedsomloop te herstellen, maar deze behandeling mag alleen worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht.
Complicatie
Orthostatische hypotensie complicaties Complicaties, urine-incontinentie
Veel voorkomende complicaties van de ziekte: vaste hartslag, urine-incontinentie, constipatie, geen zweten, geen hitte, impotentie en vermoeidheid.
Symptoom
Orthostatische hypotensie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hypotensie, zenuwachtig, koud zweet, gehurkt, zwarte pacingfrequentie, duizeligheid, duizeligheid, duizeligheid, rechtop, erectiele decompressie, lage partiële zuurstofdruk
Ten eerste, klinische manifestaties
Duizeligheid en verwarring zijn veel voorkomende klinische manifestaties van orthostatische hypotensie.
Ten tweede, diagnose
Als ouderen klagen over orthostatische duizeligheid en lichte verwarring, kan de arts niet denken dat hij aan orthostatische hypotensie lijdt. De patiënt moet ten minste 5 minuten in rugligging worden geplaatst om de bloeddruk en polsslag te meten, vervolgens 1 minuut staan en vervolgens de bloeddruk en polsslag meten.Na 3 minuten meten, bloeddruk en polsslag meten. De hypotensieve reactie kan onmiddellijk of na een vertraging optreden. Om een hypotensieve reactie op de show te vinden, kan het nodig zijn om de stilstand te verlengen of een kanteltest uit te voeren. De bloeddruk moet meerdere keren worden gemeten om de persistentie van orthostatische hypotensie te bevestigen voordat met de behandeling wordt gestart.
Onderzoeken
Orthostatische hypotensiecontrole
1, 12 lead ECG
Kan wijzen op aritmie, geleidingsafwijkingen, ventriculaire hypertrofie, pre-excitatiesyndroom, QT-verlenging, pacemakerfalen of myocardiale ischemie en myocardinfarct. Als er geen klinisch bewijs is, moet ten minste 24 uur ambulante elektrocardiografie worden uitgevoerd. Aritmieën die kunnen worden vastgelegd, kunnen de oorzaak zijn van de verandering in bewustzijn, maar de meeste patiënten ervaren geen herhaalde syncope tijdens de monitoring. Het afspelen van de recorder is waardevol als er aura-symptomen zijn vóór syncope.
2. Gemiddeld signaalelektrocardiogram
Kan helpen bij het vinden van ventriculaire aritmieën. Invasief elektrofysiologisch onderzoek kan worden overwogen als de niet-invasieve methode de vermoedelijke terugkerende aritmiesyncope niet diagnosticeert. De rol van elektrofysiologische tests is controversieel tenzij het wordt gebruikt voor onverklaarbare terugkerende syncope; het bezwaar is dat de meeste syncopen herstelbaar zijn en behoren tot subgroepen met een laag risico. De waarde van inspanningstesten is klein, tenzij de patiënt plotseling flauwvalt onder fysiologische activiteit. Kanteltests kunnen helpen bij het diagnosticeren van vasopressorsyncope of andere door reflex veroorzaakte syncope. Echocardiografie kan ook verdachte hartaandoeningen of afwijkingen in kunstmatige hartkleppen identificeren. Beeldverbeterde fluoroscopie heeft ook enige waarde voor dit laatste. Transesofageale echocardiografie kan helpen diagnosticeren als transthoracale echografie de disfunctie van de prothetische hartklep niet kan bepalen. Echocardiografie kan ook pericardiale effusie diagnosticeren en pericardiale tamponade suggereren.
3, routine laboratoriuminspectie
De waarde van routinematige laboratoriumtests is klein en het is noodzakelijk om een algemene richting te hebben om inspecties toe te voegen. Vastende bloedglucosemetingen kunnen hypoglykemie bevestigen. Hematocriet kan bloedarmoede, hypokaliëmie bepalen en hypomagnesiëmie kan worden geïdentificeerd als een oorzakelijke factor van aritmie. Een klein aantal syncope-patiënten met verhoogd serum troponine of fosfocreatinekinase moet worden overwogen voor acuut myocardinfarct. Als de aerobe partiële druk wordt verlaagd en het ECG aanwijzingen heeft voor acute longhartziekten met longembolie, is monitoring van longperfusie en ventilatiescans een uitstekende screeningstechniek. Als u een aanval vermoedt, moet u een EEG doen. Wanneer de diagnose niet duidelijk is, zoals vermoedelijke intracraniële laesies of focale neuropathie, worden CT van hoofd en hersenen en magnetische resonantie uitgevoerd als differentiële diagnose.
Diagnose
Diagnose van orthostatische hypotensie
diagnose
De meeste patiënten met orthostatische hypotensie ervaren vaak symptomen zoals syncope, duizeligheid, duizeligheid, bewustzijnsstoornissen en wazig zien wanneer ze plotseling wakker worden of langdurig opstaan. Vermoeidheid, lichaamsbeweging, alcohol of een volledige maaltijd kunnen de symptomen verergeren. Een ernstige vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen kan leiden tot syncope en zelfs coma.
De arts kan een diagnose stellen op basis van de symptomen. Als de bloeddruk van de patiënt aanzienlijk daalt en de bloeddruk na het liggen weer normaal wordt, kan de diagnose orthostatische hypotensie worden bepaald. Natuurlijk moet de oorzaak van orthostatische hypotensie verder worden gezocht.
Als ouderen klagen over orthostatische duizeligheid en milde verwarring, kan de arts niet denken dat hij aan orthostatische hypotensie lijdt. Hij moet de patiënt eerst minimaal 5 minuten laten zitten, daarna de bloeddruk en polsslag meten, dan 1 minuut staan en vervolgens de bloeddruk meten. En polsslag, blijf 3 minuten staan, meet vervolgens bloeddruk en polsslag, hypotensie kan onmiddellijk optreden of vertraagd na staan, om de hypotensieve reactie van de show te vinden, kan de wachttijd of kanteltest verlengen, voordat de behandeling wordt gestart Bloeddruk moet meerdere keren worden gemeten om de persistentie van orthostatische hypotensie te bevestigen.
Differentiële diagnose
Deze ziekte moet worden onderscheiden van hypotensie veroorzaakt door andere oorzaken.
