amenorroe
Invoering
Inleiding tot amenorroe Amenorroe is een veel voorkomend symptoom bij gynaecologische aandoeningen en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Amenorroe wordt meestal verdeeld in primaire en secundaire. Degenen die de leeftijd van 18 jaar niet zijn gepasseerd, worden primaire amenorroe genoemd; na de menarche, elke keer vóór de normale menopauze (behalve zwangerschap of borstvoeding), wordt menstruele sluiting gedurende meer dan 6 maanden secundaire amenorroe genoemd. . Dit onderscheid is grotendeels kunstmatig, omdat de onderliggende factoren die primaire en secundaire amenorroe veroorzaken soms hetzelfde kunnen zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% -0,03% Gevoelige mensen: goed voor jonge vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voortijdig ovariumfalen
Pathogeen
De oorzaak van amenorroe
Baarmoeder amenorroe (30%)
De oorzaak van amenorroe is in de baarmoeder. Hoewel de ovariële functie normaal is, produceert het endometrium geen normale reactie, dus komt het niet tot menstruatie. De ziekten die baarmoedersluiting veroorzaken zijn:
(1) Congenitale baarmoederhypoplasie of afwezig: door hypoplasie of niet-ontwikkeling van de secundaire nierbuis in het embryo, gemanifesteerd als primaire amenorroe, na de puberteit, secundaire geslachtskenmerken zoals borst, externe geslachtsdelen, yin, manen Normale ontwikkeling, als de basale lichaamstemperatuur soms ovulatie kan vertonen, kan het ook periodieke borstpijn en buikpijn vertonen, zijn chromosomen en geslachtsklieren normale vrouwen, allerlei eierstokhormonen en hypofyse gonadotropines FSH, LH, enz. Op het normale vrouwelijke niveau bevestigden bekkenonderzoek en B-echografie geen baarmoeder, als de primaire amenorroe met periodieke buikpijn moet worden beschouwd als aangeboren baarmoeder of vaginale misvorming, zoals vaginaal septum of maagdenvlies atresie, vanwege een slecht voortplantingskanaal, menstruatiebloed Kan niet worden ontladen, B-echografie kan worden gevonden in baarmoederbloeding en vaginaal bloed, chirurgie zal het kanaal openen, normale menstruatie herstellen en aangeboren uteriene hypoplasie of het gebrek daaraan zal nooit menstruatie hebben.
(2) endometriumletsel of -adhesie: treedt vaak op na kunstmatige abortus, postpartum of abortuscurettage, als gevolg van overmatig krasletsel aan het endometrium, of postoperatieve infectie veroorzaakt door intra-uteriene adhesies, amenorroe, wanneer de baarmoederholte-adhesie Wanneer het menstruatiebloed niet kan wegvloeien, gemanifesteerd als amenorroe gepaard gaande met periodieke buikpijn en vallend gevoel, de symptomen en basale lichaamstemperatuur, of B-echografie gevonden baarmoederbloeding, kunt u de diagnose bevestigen.
Sommige infecties zoals tuberculeuze endometritis, abortus of ernstige postpartum endometritis kunnen schade aan het endometrium veroorzaken, wat leidt tot amenorroe, meestal secundaire amenorroe, als het meisje vóór de puberteit is geïnfecteerd met endometriumtuberculose. Haar amenorroe.
(3) baarmoederbehandeling: baarmoederamenorroe kan optreden na baarmoeder of endometriumresectie of intra-uteriene radiotherapie.
(4) Androgeenongevoeligheidssyndroom: ook bekend als testiculaire feminisatie, dit is een speciale vorm van baarmoederamenorroe, het karyotype van de patiënt is 46, XY, de gonade is de testis, vanwege het gebrek aan androgeenreceptoren in het doelorgaan of Het lichaam kan geen normale biologische functie ontwikkelen, dus het kan zich niet ontwikkelen tot een normale man. De volledige testiculaire feminisatie ziet eruit als een vrouw, heeft borstontwikkeling, maar de baarmoeder mist het bovenste deel van de vagina als een blind uiteinde. Patiënten hebben vaak een primaire amenorroe na de puberteit. .
Ovarium amenorroe (30%)
(1) Congenitale ovariële hypoplasie: ook bekend als het syndroom van Turner, is het meest voorkomende type adolescente meisjes met amenorroe, een ziekte van abnormale geslachtschromosomen, waarvan de meeste een abnormaal X-chromosoomnummer zijn, het basiskaryotype is 45, X, kan ook abnormaal zijn voor de geslachtschromosoomstructuur, zoals X-chromosoom en andere armen, verwijdering van lange of korte arm, circulair X-chromosoom, enz., En sommige zijn multiple karyotype-chimeren, patiënten met deze ziekte naast primaire amenorroe en Als de seksuele kenmerken niet worden ontwikkeld, is er een groep abnormale fysieke manifestaties, zoals korte gestalte, neksputum, gefacetteerd sputum, vatborst, elleboogvalgus en andere misvormingen. Een paar gevallen met 46, XX chimerisme kunnen secundair zijn. Amenorroe of incidentele normale menstruatie.
(2) eenvoudige gonadale dysplasie: inclusief 46, XX eenvoudige gonadale dysplasie en 46, XY eenvoudige gonadale dysplasie, behalve karyotype, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar, beide gemanifesteerd als primaire amenorroe, secundaire seksuele ontwikkeling is niet ontwikkeld De hoogte is hoog, de ledematen zijn lang, de lichaamsvorm is gecastreerd, de geslachtsklieren zijn meestal snoerachtig en de geslachtsklieren met karyotype XY zijn vatbaar voor tumoren. Peking Union Medical College Hospital heeft 5 gevallen van XY eenvoudige gonadale dysplasie gemeld, die allemaal zijn verwijderd en pathologisch zijn bevestigd. Er zijn tumoren geweest, waaronder 2 gevallen van gonadale celtumor, 1 geval van sexomyma en ondersteunende celtumor, dus XY eenvoudige gonadale dysplasie moet zo snel mogelijk operatief worden verwijderd.
(3) Voortijdig ovariumfalen: ook bekend als vroege menopauze, d.w.z. menopauze treedt op vóór de leeftijd van 40, af en toe gezien bij jonge vrouwen onder de leeftijd van 20, de meeste van hen zijn secundaire amenorroe, zelden primaire amenorroe, ovariële atrofie, lage oestrogeenniveaus, FSH-liters Tot het niveau van de menopauze is het ware mechanisme van voortijdig ovariumfalen niet erg duidelijk, het is waargenomen dat voortijdig ovariumfalen verband houdt met het auto-immuunsysteem, omdat het voortijdige ovariumfalen vaak gepaard gaat met een verscheidenheid aan auto-immuunziekten, zoals de ziekte van Addison, thyroiditis, bijschildklierfunctie. Laag, myasthenia gravis, diabetes, enz., Kunnen antilichamen tegen eierstokweefsel detecteren Er is waargenomen dat er anti-gonadotrofinereceptorantilichamen op de eierstok zijn, wat de binding van FSH aan receptoren op het celmembraan belemmert. Er is ook gemeld dat er families zijn met prematuur ovarieel falen. Factoren, vroege menopauze bij de moeder of zus van de patiënt.
(4) ovarieel ongevoeligheidssyndroom: klinische manifestaties met voortijdig ovariumfalen, kunnen primaire amenorroe of vroege menopauze zijn, en anders dan voortijdig ovariumfalen, zijn er veel normale follikels in de eierstok van dergelijke patiënten, maar in een rusttoestand die zich niet kunnen ontwikkelen Ouder en ovulatie, de pathogenese van het ovarieel ongevoeligheidssyndroom is niet erg duidelijk, meer verklaring is dat de eierstok een anti-gonadotrofinereceptorantilichaam of receptor biologische functiestoornis heeft, de reproductieve hormoonveranderingen van de ziekte zijn hetzelfde als voortijdig ovariumfalen, Als B-echografie of laparoscopie ziet dat de eierstok niet krimpt en er kleine follikels zijn, kan dit worden onderscheiden van voortijdig ovariumfalen.
(5) Ovariectomiesyndroom: Ovariectomie of weefselvernietiging, meestal als gevolg van chirurgische verwijdering van bilaterale eierstokken of bilaterale eierstokken na bestralingstherapie, weefsel van de eierstokken wordt vernietigd en functieverlies, gemanifesteerd als primaire of secundaire amenorroe, ernstige eierstok Ontsteking kan ook het eierstokweefsel vernietigen en amenorroe veroorzaken.
Hypofyse amenorroe (30%)
(1) Primaire hypofyse gonadotropine: het is een zeldzame genetische ziekte, gekenmerkt door geïsoleerde gonadotropine-deficiëntie, patiënten hebben vaak primaire amenorroe, seksuele kenmerken worden niet ontwikkeld, en sommige gaan gepaard met reukstoornissen, hypofyse-geslachtsklieren Hormonen FSH en LH en eierstok geslachtshormonen zijn lage niveaus.
(2) secundaire hypofyse disfunctie: als gevolg van hypofyse letsel, bloeding, ontsteking, straling en chirurgie vernietigen de functie van de hypofyse, waardoor gonadotropines en andere hormonen in de hypofyse, zoals schildklier stimulerend hormoon en bijnierschors Gebrek aan hormonen, enz., Naast hypogonadisme, soms hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie, met amenorroe, gewichtsverlies, vermoeidheid, koude, hypoglykemie, hypotensie, laag basaal metabolisme en verlies van libido, enz. Vanwege postpartum bloeding is het Xihan-syndroom, dat optreedt in het voorste hypofyseweefsel veroorzaakt door shock, een typisch geval van secundair hypopituïtarisme.
(3) hypofyse tumor: ook een veel voorkomende oorzaak van hypofyse amenorroe, kan de functie van de hypofyse direct verstoren of het regulatiekanaal tussen de hypothalamus en de hypofyse vernietigen, interfereren met de secretie en regulatie van reproductief hormoon, wat leidt tot amenorroe, hypofyse tumor Er zijn veel soorten, zoals groeihormoontumor, prolactinoom, schildklierstimulerend hormoonadenoom, adrenocorticale adenoom, gemengde tumor van gonadotropine-adenoom en niet-functionele hypofyse-adenoom, de meest voorkomende hypofyse gerelateerd aan amenorroe. De tumor is een prolactinoom.
Hypothalamische amenorroe (10%)
Verwijst naar een obstakel in de hypothalamus of hypothalamus, als gevolg van hypoxie-afgeleide gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -deficiëntie of uitgescheiden vorm van dysregulatie die leidt tot amenorroe, inclusief hypothalamische-hypofyse disfunctie, centrale zenuwstelsel-hypothalamische disfunctie en andere endocriene Abnormale amenorroe veroorzaakt door ongepaste feedbackregulatie van de hypothalamus.
(1) hypothalamische hypofyse-disfunctie: kan aangeboren hypothalamische hypofyse-disfunctie zijn, kan ook secundair zijn aan letsel, tumor, ontsteking en straling veroorzaakt door hypothalamische hormoon GnRH-synthese en secretieaandoeningen, klinische De meest voorkomende dysfunctie van de hypothalamus-hypofyse veroorzaakt door amenorroe is hyperprolactinemie, die te wijten is aan de hypothalamische prolactineremmer (voornamelijk dopamine) -deficiëntie, waardoor de hypofyse overtollige prolactine afscheidt. Andere oorzaken voorkomen dopamine-remming van prolactinesecretie, kunnen hyperprolactinemie optreden, zoals tumorcompressie hypofyse steel blokkeert dopamine-remming van prolactinesecretie; sommige geneesmiddelen kunnen dopamine-opslag consumeren of dopamine blokkeren Receptorwerking verhoogt de prolactinesecretie, zoals metoclopramide (metamethoxazol), chloorpromazine (winterslaap) en andere geneesmiddelen, andere hypofyse-adenomen, hypothyreoïdie, zuigende tepels en borstirritatie kunnen ook leiden tot Verhoogde prolactinesecretie, verhoogde prolactinespiegels kunnen ook op de hypothalamus werken, de synthese en afgifte van GnRH remmen, op de hypofyse werken, de gevoeligheid van de hypofyse voor GnRH verminderen; Naast amenorroe is lactatie vaak een van de belangrijke manifestaties van hyperprolactinemie, maar veel patiënten kunnen zelf geen lactatie vinden. Ongeveer de helft van hen wordt aangetroffen in lichamelijk onderzoek als gevolg van amenorroe of onregelmatige menstruatie. Laboratoriumtests zullen verhoogde niveaus van bloedprolactine aantonen,> 30 ng / ml, follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH) is vergelijkbaar met of lager dan de normale vroege folliculaire fase, oestrogeenspiegels zijn laag, exclusief hypofyse Tumoren moeten worden gebruikt voor beeldvormingsonderzoek van het sellargebied, en indien nodig moet het gezichtsveld ook worden gecontroleerd om te beschermen tegen gezichtsvelddefecten die worden veroorzaakt door de onderdrukking van de optische zenuw.
(2) Centrale-hypothalamische disfunctie: mentale factoren, veranderingen in de externe of interne omgeving kunnen leiden tot amenorroe door het centrale zenuwstelsel via de neuro-endocriene paden van de hersenschors, thalamus en hypothalamus, of via het limbisch systeem om de hypothalamische functie te beïnvloeden. Bij jonge vrouwen kunnen de meest voorkomende typische omstandigheden zoals mentale stimulatie, emotionele stress of plotselinge amenorroe na het veranderen van de omgeving, FSH, LH en estradiol (E2) niveaus in het normale bereik liggen, vanwege de interferentie van GnRH pulsafscheidingsritme Geen ovulatie, resulterend in amenorroe, door opzettelijk gewichtsverlies, het nastreven van slank lichaam veroorzaakt door anorexia nervosa komt vaak voor bij jonge meisjes, zij van een dieet tot anorexia of de vorming van eigenaardige eetgewoonten, ernstig gewichtsverlies, amenorroe, resulterend in schildklier, bijnier, geslachtsklieren en De functie van meerdere organen zoals de alvleesklier is laag, en zelfs water- en elektrolytenstoornissen en extreme ondervoeding zijn levensbedreigend. De meeste van deze patiënten kunnen om medische voorgeschiedenis worden gevraagd die verband houden met mentale en psychologische factoren. Over het algemeen zijn FSH-, LH- en E2-niveaus laag, bovendien valse zwangerschap Het is ook een centrale hypothalamische disfunctie, vaak veroorzaakt door mentale en psychologische factoren Geboren kind te popelen hoop op onvruchtbare vrouwen.
(3) Andere endocriene afwijkingen veroorzaken ongepaste feedbackaanpassing:
1 overmatig androgeen: overmatig androgeen kan afkomstig zijn van de eierstok en / of bijnier, de meest voorkomende klinische adolescente vrouwen zijn polycysteus ovariumsyndroom, de belangrijkste pathofysiologische kenmerken zijn overmatig en aanhoudend androgeen Anovulatoir, gemanifesteerd als amenorroe of menstruatiestoornissen, harig en zwaarlijvig, en een reeks symptomen en tekenen van polycystische vergroting van de eierstokken, overmatig androgeen voornamelijk uit de eierstok, gedeeltelijk uit de bijnier, verhoogd androgeen in het omliggende weefsel Omgezet in oestrogeen, verhoogt deze continue niet-cyclische oestrogeenconversie de gevoeligheid van de hypofyse voor Gn-RH, wat leidt tot een verhoogde LH-secretie en verlies van periodiciteit, terwijl FSH relatief onvoldoende is en de bloedcirculatie bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom Het niveau van androgeen in het dieet is ongeveer 50% tot 100% hoger dan dat van normale vrouwen.Als het androgeen abnormaal verhoogd is, moet het worden onderscheiden van andere aandoeningen, zoals eierstok- of bijniersecretie van androgeentumor, congenitale bijnierhyperplasie veroorzaakt door enzymtekort. En andere seksuele ontwikkelingsafwijkingen.
Congenitale bijnierhyperplasie is een andere veel voorkomende androgene aandoening bij meisjes.Het is te wijten aan het ontbreken van een enzym in de bijnierschors tijdens de synthese van steroïden om overmatig androgeen te produceren, waardoor de hypothalamus-hypofyse-gonadale as Naast onregelmatige menstruatie of amenorroe heeft de patiënt vaak verschillende gradaties van masculinisatie en zelfs genitale misvormingen.
2 schildklierhormoonafwijkingen: schildklierhormonen nemen deel aan het metabolisme van verschillende stoffen in het lichaam, daarom kan te veel of te weinig schildklierhormoon de reproductieve hormonen en de reproductieve functie beïnvloeden, zoals sommige patiënten met hyperthyreoïdie minder menstruatie of amenorroe kunnen vertonen.
3 Secretoire hormoontumoren: vaker bij eierstok- en bijniertumoren, overmatige secretie van geslachtshormonen via het feedbackmechanisme kan de secretieregulatie van de hypothalamus en hypofyse remmen, de periodiciteit ervan vernietigen, wat leidt tot anovulatie of amenorroe, volgens oestrogeen in het bloed of De abnormale toename van androgeenniveaus kan worden gebruikt om de aard van het hormoon dat door de tumor wordt afgescheiden te beoordelen.Zorgzaam bekkenonderzoek, beeldvormend onderzoek van de overeenkomstige delen, zoals B-echografie van het bekken en de bijnieren, CT-scan, MRI, enz. Dragen bij aan de diagnose van de tumor.
4 Oefening en amenorroe: atleten, ballerina's, enz. Als gevolg van grootschalige activiteiten, te weinig vet in het lichaam, amenorroe, energieverbruik en mentale stress van training en competitie kunnen neuro-endocriene en metabole functies beïnvloeden, waardoor de hypothalamische GnRH Abnormale secretie, leidend tot amenorroe.
5 door geneesmiddelen geïnduceerde amenorroe: sommige geneesmiddelen kunnen de hypothalamische functie beïnvloeden en amenorroe veroorzaken, met name thiazide sedativa, toepassingen met hoge doses kunnen vaak amenorroe veroorzaken, lactatie kan worden hersteld na het stoppen van het medicijn, een klein aantal vrouwen geïnjecteerde langwerkende injectables of langdurige orale injecties Hoge doses anticonceptiva leiden tot secundaire amenorroe, die wordt veroorzaakt door de aanhoudende remming van het geneesmiddel door de hypothalamus-hypofyse-as.
6 Obesitas: Obesitas gaat soms gepaard met andere endocriene afwijkingen. Hier verwijst het naar eenvoudige obesitas. Het lichaamsgewicht is nauw verwant met de hypothalamus-hypofyse-gonadale as. Vetweefsel is de plaats waar oestrogeen zich ophoopt en het belangrijkste deel is van androgeenconversie naar oestrogeen. Een grote hoeveelheid vetweefsel leidt tot een toename van oestrogeen Dit niet-periodieke oestrogeen produceert een continue remming van het hypothalamus-hypofyse-lichaam via een feedbackmechanisme, wat resulteert in anovulatie of amenorroe.
Het voorkomen
Amenorroe preventie
1, minder menstruatie of late menstruatie kan zich ontwikkelen tot amenorroe, actief minder menstruatie genezen of later, kan de incidentie van amenorroe verminderen.
2, om de etiologie en locatie van amenorroe te bepalen, hebben de behandeling van amenorroe-effect en prognose een bepaalde referentiewaarde, de volgende hypothalamische amenorroe, veroorzaakt door mentale factoren, veranderingen in de omgeving, ondervoeding, enz., De prognose van medicamenteuze behandeling is beter, en zoals tuberculose Uteriene amenorroe veroorzaakt door bacillen, het endometrium is vernietigd, de mogelijkheid om de menstruatie te herstellen is minder en als de progesterontest positief is (overdracht na progesteron), is de prognose goed.
3, in de Chinese medische literatuur, zijn er mensen die niet voor een leven lang ongesteld worden, "donkere klassiekers" genoemd, waarvoor voorzichtigheid is vereist, vraag de medische geschiedenis zorgvuldig voordat u het medicijn gebruikt.
4. Er zijn momenteel veel vrouwen die dieetpillen gebruiken, sommige vrouwen hebben amenorroe vanwege obesitas, ze hebben ook dieet vanwege obesitas, resulterend in anorexia en amenorroe. Er zijn veel abortussen en amenorroe. Bovenstaande amenorroe kan worden voorkomen. Sommige medicijnen Moet worden genomen onder begeleiding van een arts om bijwerkingen te voorkomen.
5, voor de hardnekkige amenorroe alleen met de traditionele Chinese geneeskunde of de westerse geneeskunde, kan het effect van een slechte behandeling worden gecombineerd met de Chinese en westerse geneeskundecyclusbehandeling, na het begin van de behandeling geleidelijk de hoeveelheid westerse geneeskunde verminderen, en uiteindelijk de Chinese geneeskundebehandeling.
Complicatie
Amenorroe complicaties Complicaties van voortijdig ovariumfalen
Uteriene amenorroe: als gevolg van het endometrium reageert niet op hormonen of lage respons, komt vaker voor bij endometriumtuberculose, endometriumschade (zoals baarmoederdarmen na de curettage), endometriumhechtingen en dysplasie, enz. Zelfs als de patiënt wordt aangepast door kunstmatige hormonen (kunstmatige cyclus), zal het endometrium niet vallen.
Ovariumamenorroe: voornamelijk veroorzaakt door eierstokaandoeningen, omdat het oestrogeenniveau te laag is, de endometriumgroei niet kan bevorderen, zoals congenitale ovariële dysplasie, voortijdig ovariumfalen, niet-reagerende eierstok, enz., Deze mensen hebben lage niveaus van oestrogeen en geslachtsklieren Het hormoon is normaal of hoog, en kunstmatige cyclusbehandeling kan worden toegepast.
Hypofyse amenorroe: amenorroe wordt geassocieerd met onvoldoende hypofysefunctie, wat kan worden gezien bij craniocerebraal letsel, het syndroom van Xi en na hersentherapie.
Hypothalamische amenorroe: het probleem ligt in de hypothalamus, die kan worden veroorzaakt door neurologische organische ziekten zoals ontstekingen, tumoren, ischemie, enz. Het kan ook worden veroorzaakt door mentale factoren, veranderingen in het milieu, systemische ziekten, ondervoeding en effecten van geneesmiddelen.
Symptoom
Amenorroe symptomen algemene symptomen sport amenorroe polycysteus ovarium secundaire amenorroe hypofyse amenorroe hypofyse disfunctie postpartum geen melkafscheiding pulserende hoofdpijn postpartum menstruatie niet meer naar de baarmoeder amenorroe menopauze overgangsperiode en ...
1. Klinische manifestaties van fysiologische amenorroe
(1) Pre-puberteit amenorroe: meisjes van 6 tot 9 jaar oud kunnen dehydroepiandrosterone (DHEA) en het sulfaat ervan detecteren uit de urine, die snel stijgt op de leeftijd van 10, wat de eerste verschijning is van de bijnierfunctie, afgeleid van de bijnier. Androgeen bevordert schaamhaar, manen verschijnen en het lichaam groeit snel, omdat de hypothalamus-hypofyse-ovariële as verdere ontwikkeling nodig heeft, oestrogeenspiegels nog steeds laag zijn, endometriumproliferatie is slecht en bloeden wordt niet veroorzaakt, dus menstruatie wordt uitgesteld. In dit stadium vóór de menarche is er geen fysiologisch fenomeen bij menstruatiekrampen.Sommige meisjes hebben een menstruatie voor een periode van anderhalf jaar na de menarche en het is normaal voor anovulatoire menstruatie.
(2) Borstvoeding amenorroe: vrouwen die borstvoeding geven en op elk gewenst moment worden gespeend, keren vaak 2 maanden na het spenen terug naar de menstruatie.
(3) Overgangsperiode van de menopauze en postmenopauzale amenorroe: baarmoederbloeding kan enkele maanden in de overgangsperiode van de menopauze optreden Na de menopauze krimpen de voortplantingsorganen geleidelijk en krimpt de baarmoeder.
2. Klinische manifestaties van pathologische amenorroe
(1) Uteriene amenorroe en cryptografie:
1 niet-poreus maagdenvlies: klinische symptomen verschijnen geleidelijk, kunnen aanvankelijk cyclische onderbuikbuiging, pijn, progressieve verergering, hematoomcompressie van de urethra en het rectum voelen, kan urineren en ontlasting veroorzaken, suprapubische pijn, anale uitstulping, frequent urineren, Urinaire urgentie, dysurie en zelfs druppelen, wanneer massieve bloed in de baarmoederholte ureterale verplaatsing, vervorming, stilstaand water en zelfs hydronefrose kan veroorzaken, wanneer het bloed terugvloeit in het bekken, kan het de buikmembraan stimuleren om ernstige buikpijn, buikonderzoek te produceren Wanneer u een pijnlijke massa kunt zien, is er diepe tederheid, een klein aantal patiënten kan milde spierspanning hebben, reboundpijn, gynaecologisch onderzoek heeft aangetoond dat het maagdenvlies dunner wordt, geen opening, het oppervlak is paarsblauw, anaal De diagnose kan vaginaal hematoom, vergroting van de baarmoeder, tederheid, dubbele hechting is een worstachtige strip, tederheid, oudere patiënten met onregelmatige ziekte, onregelmatige dikte, verschillende gradaties van gevoelige knobbeltjes, B-modus echografie of CT Het onderzoek kan solide vaginale tonachtige massa's, baarmoederholte en effusie in de eileider detecteren.
2 aangeboren afwezigheid van vagina: deze ziekte komt vaak niet tot menstruatie tijdens de puberteit, of periodieke buikpijn, of moeilijke geslachtsgemeenschap na het huwelijk of onvruchtbaarheid, controleer op het moment van behandeling, borst, secundaire geslachtskenmerken en externe geslachtsontwikkeling, eierstok De functie is normaal; de basale lichaamstemperatuur (BBT) is bifasisch en het reproductieve hormoon in het bloed wordt periodiek gemeten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Indien vergezeld van een uterusdeficiëntie of een primordiale baarmoeder, kan het asymptomatisch zijn; als er een functioneel baarmoederslijmvlies is, dan Er kan periodieke buikpijn zijn als gevolg van progressieve verergering van baarmoederbloeding.In het gynaecologisch onderzoek kan de vulva worden gevonden zonder vaginale opening.Als de patiënt na het huwelijk lange tijd zwanger is, kan worden vastgesteld dat er een ondiepe fossa wordt gevormd door geslachtsgemeenschap in het vestibulaire gebied. De meeste patiënten kunnen een koordachtige baarmoeder in de bekkenholte aanraken.Als de patiënt een functioneel endometrium heeft, zal de patiënt jonger zijn en kan een kleine baarmoeder worden gevonden wanneer de patiënt wordt onderzocht, of een normale of vergrote pijnlijke baarmoeder kan worden aangeraakt. Het aanraken van de tuba-achtige verdikking van de eileider, B-echografie, CT en andere beeldvormende onderzoeken kan de bovenstaande bevindingen bevestigen en kan urinewegafwijkingen vinden.
3 vaginaal diafragma: onvolledig gescheiden, omdat het menstruatiebloed door het kleine gaatje kan stromen, dus geen amenorroe, volledige transectie als gevolg van menstruele ontlading, primaire amenorroe, periodieke onderbuikpijn en andere prestaties.
In de volledige vagina kan het bovenste gedeelte van het gynaecologisch onderzoek een bepaalde lengte hebben, de breedte van het onderste deel van de vagina, de bovenkant is gesloten, raakt een middenrif aan met een gevoel van volatiliteit, de vagina erboven, als een zak sexy, het onderste deel van de vagina is soms moeilijk Anders dan vaginale atresie, is zorgvuldig gynaecologisch onderzoek gecombineerd met punctie van de achterste holte een effectieve identificatiemethode.
4 vaginale atresie: klinische manifestaties van primaire amenorroe, periodieke pijn in de onderbuik, gynaecologisch onderzoek zie genitale dysplasie, maagdenvlies geen gat, maar de oppervlaktekleur is normaal, geen uiterlijk uitpuilend teken, kan worden gevonden in het anusonderzoek ongeveer 3 cm van de vulva Er is een vaginale cystische massa die uitsteekt in het rectum.Als de buikpijn hoog is, is de spanning van de massa groot.De transabdominale of transrectale B-echografie kan een cystische massa in de bovenste 3 ~ 4 cm van de anus detecteren. Punctie van de vulva naar de massa, kan oud donkerrood bloed of chocoladeachtige pasta extraheren, type II vaginale complete atresie, klinische manifestaties van primaire amenorroe, periodieke onderbuikpijn, enz., Gynaecologisch onderzoek aan de bekkenzijde of Op de hoogte is er een massa van 4 tot 8 cm in diameter, wat een vervormde baarmoeder of een bevestigingsmassa is.
5 Cervicale atresie: als de patiënt geen endometrium heeft, alleen de primaire amenorroe, als er endometrium is, zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met aangeboren afwezigheid van de vagina.
6 aangeboren afwezigheid van baarmoeder: klinische manifestaties van primaire amenorroe, anaal buikonderzoek kan de baarmoeder niet bereiken, B-echografie, CT en MRI kunnen de aanwezigheid van de baarmoeder niet detecteren.
Onderzoeken
Amenorroe controleren
1. Vaginaal exfoliatiecelonderzoek is een veelgebruikte methode om het niveau van oestrogeen te begrijpen.Neem na het onderdompelen van de fysiologische zoutoplossing met wattenstok de geëxfolieerde cellen op de zijwand van de bovenste vagina, breng het aan op de dia, fixeer en kleur, observeer de tafel, midden en onderkant. Het percentage gestratificeerde cellen, hoe hoger het percentage oppervlakkige cellen, weerspiegelt de hogere oestrogeenniveaus.
2. Cervicaal slijm Als blijkt dat het cervicale slijm van de amenorroe transparant is, het dunne slijm met goede trekkracht, na drogen op het glazen stuk, kan het varenachtige kristal worden gezien onder de microscoop, wat aangeeft dat de eierstok van de patiënt de functie heeft om oestrogeen uit te scheiden.
3. Geneesmiddelentests Dit is een klinisch gebruikte diagnostische test voor amenorroe, met name in experimentele apparatuur zonder hormoonbepaling Geneesmiddelentests zijn belangrijk voor de beoordeling van de ovariële functie en de endometriumfunctie.
(1) Progesteron-test: toepassing van progesteron bij amenorroe-patiënten, intramusculaire injectie van 20 mg / dag gedurende 3 tot 5 dagen; of medroxyprogesteron (aanvullende progesteron) 5 ~ 10 mg / dag, en zelfs gedurende 5 tot 7 dagen, 3 tot 7 dagen na ontwenning (meestal niet langer dan 2 weken) is ontwenning van ontwenning van het geneesmiddel positief, wat suggereert dat het endometrium een functie heeft, uteriene amenorroe kan uitsluiten; eierstok heeft de functie om oestrogeen, endometrium uit te scheiden Na te zijn beïnvloed door een bepaald niveau van oestrogeen, kan het reageren op progesteron en eraf vallen, wat aangeeft dat amenorroe geen gebrek aan oestrogeen is, maar een gebrek aan progesteron vanwege verschillende anovulatie. Als de progesterontest negatief is, is er geen bloeding na het stoppen van het medicijn. Vraag de volgende mogelijkheden: ten eerste is de ovariële functie laag, is er geen goed oestrogeen op het endometrium; ten tweede is de ovariële functie normaal, maar het endometriumdefect of -schade kan niet op oestrogeen reageren, dat wil zeggen sluit baarmoeder niet uit Amenorroe; de derde is om zwangerschap niet uit te sluiten.
(2) Oestrogeentest: amenorroe-patiënten met negatieve progesterontest orale toediening van diethylstilbestrol 1 mg / d, of ethinylestradiol 10 g / d, of ander biologisch oestrogeen gedurende 20 dagen, de laatste 3 tot 5 dagen plus progesteron 20 mg / dag, intramusculaire injectie, 3 tot 7 dagen na het stoppen van het medicijn om te observeren of er sprake is van onttrekking van bloed, als er nog steeds geen bloeding is, wat suggereert dat de laesie in de baarmoeder kan zijn, dat wil zeggen uteriene amenorroe, met de bovenstaande testonttrekking van bloed, wat wijst op endometrium voor vrouwen De rol van progesteron is reactief en er kunnen normale groei- en verliesveranderingen optreden.De oorzaak van amenorroe moet in de eierstok of hoger liggen en het niveau van geslachtshormonen moet verder worden getest om de diagnose te bevestigen.
4. Bepaling van geslachtshormoonspiegels Bepaling van hypofysehormonen is met name belangrijk voor de diagnose van amenorroe Patiënten met amenorroe en laag oestrogeen moeten de FSH-, LH- en prolactinewaarden in het bloed verder meten. Als FSH en LH toenemen, Tips voor ovariële amenorroe, als FSH, LH laag is, kan de oorzaak liggen in de hypofyse of hypothalamische FSH, LH is gelijk aan de normale folliculaire fase, amenorroe is te wijten aan hypothalamische secretiedisfunctie; als LH verhoogd is en FSH relatief onvoldoende is, meer De diagnose cystisch ovariumsyndroom moet worden overwogen; als abnormale PRL wordt verhoogd, wordt amenorroe veroorzaakt door hyperprolactinemie en moet de oorzaak van hyperprolactinemie nader worden onderzocht, met name de mogelijkheid van hypofyse tumoren.
Diagnose
Amenorroe diagnose
[Diagnose]
Ten eerste moet de geschiedenis van patiënten met primaire amenorroe vragen stellen over het groei- en ontwikkelingsproces, of er virale infecties of tuberculeuze peritonitis in de kindertijd zijn geweest, patiënten met soortgelijke ziekten in de familie, voor patiënten in de menopauze moeten de leeftijd van menarche, amenorroe begrijpen , menstruatie vóór de menopauze en of er prikkels zijn zoals mentale stimulatie of veranderingen in de leefomgeving; of ze anticonceptiemiddelen hebben gebruikt, of ze hormoontherapie hebben gekregen en een reactie op de behandeling; of er periodieke buikpijn is, hoe gezond in het verleden, Geen tuberculose of schildklieraandoening; met of zonder hoofdpijn, visuele beperking of bewuste galactorroe, als u een voorgeschiedenis van zwangerschap heeft, moet u vragen stellen over abortus, curettage, postpartum bloeding en geschiedenis van borstvoeding.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
1, systemische aandacht voor ontwikkeling, voeding, vet en mentaal en intelligentie, gewicht en lengte, controleer de ontwikkeling van secundaire seksuele kenmerken, haar en hoeveel verdeling, lichte borsten, observeer de aanwezigheid of afwezigheid van borstvoeding.
2, gynaecologisch onderzoek om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van buik- en liesmassa, externe genitale ontwikkeling en aanwezigheid of afwezigheid van misvorming, of de baarmoeder en de eierstokken toenemen, er zijn geen massa of knobbeltjes bij de aanhechting van de baarmoeder.
Door de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek te raadplegen, kan de zwangerschap worden uitgesloten en kan de valse amenorroe veroorzaakt door het maagdenvlies of vaginale atresie van het maagdenvlies worden uitgesloten.
