osteoporose
Invoering
Inleiding tot osteoporose Osteoporose (osteoporose) is een systemische botziekte gekenmerkt door verminderde botmassa en microstructurele vernietiging van het bot, gemanifesteerd door verhoogde kwetsbaarheid van het bot, en dus is het risico op fracturen aanzienlijk verhoogd, zelfs voor klein trauma of Breuken treden ook zonder trauma op. Osteoporose is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door meerdere factoren. Er is meestal geen speciale klinische manifestatie voordat de fractuur optreedt. Meer vrouwen dan mannen, gebruikelijk bij postmenopauzale vrouwen en ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,045% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur
Pathogeen
Oorzaken van osteoporose
Endocriene factoren (30%):
Vrouwelijke patiënten lijden aan osteoporose als gevolg van oestrogeendeficiëntie en mannen worden veroorzaakt door verminderde testosteronspiegels als gevolg van seksuele disfunctie. Osteoporose komt vooral voor bij postmenopauzale vrouwen. Voortijdig ovariumfalen veroorzaakt osteoporose voortijdig, wat suggereert Vermindering is een belangrijke factor bij het optreden van osteoporose. Er treedt een plotselinge en significante versnelling van botverlies op in 5 jaar na de menopauze. Het is gebruikelijk om elk jaar 2% tot 5% botverlies te verliezen. Ongeveer 20% tot 30% van de vroege vrouwen in de overgang verliezen botmassa. > 3% / jaar, bekend als snel botverlies, en 70% tot 80% van de vrouwen verliezen botbotverlies <3% / jaar, normaal botverlies genoemd, dunne vrouwen zijn meer vatbaar voor osteoporose dan dikke vrouwen Het is gemakkelijk te breken, wat het gevolg is van de omzetting van androgeen in oestrogeen in het vetweefsel van deze laatste.In vergelijking met normale vrouwen van vergelijkbare leeftijd is er geen significant verschil in oestrogeenwaarden in het bloed bij patiënten met osteoporose, wat aangeeft dat oestrogeenreductie niet Het is de enige factor die osteoporose veroorzaakt.
Genetische factoren osteoporose (30%):
Osteoporose komt vaker voor bij blanken, vooral in Scandinavische landen, gevolgd door Aziaten, terwijl zwarten zeldzaam zijn. De minerale dichtheid van botten is een belangrijke indicator voor de diagnose van osteoporose. De minerale dichtheid van bot wordt voornamelijk bepaald door genetische factoren, gevolgd door omgevingsfactoren. Er is gemeld dat het verschil in botmineraaldichtheid tussen jonge tweelingen vier keer zo groot is als tussen enkelvoudige ovale tweelingen; terwijl het verschil in botmineraaldichtheid tussen volwassen tweelingen 19 keer groter is dan bij enkelvoudige ovale tweelingen, blijkt uit recente studies Botmineraaldichtheid is nauw verwant met het polymorfisme van het vitamine D-receptor genotype.In 1994 rapporteerden Morrison et al dat het vitamine D-receptor genotype het verschil in minerale botdichtheid kan voorspellen, die 75% van de totale genetische impact kan uitmaken, na verschillende omgevingsfactoren. Na aanpassing kan de botdichtheid van bb-genotypen ongeveer 15% hoger zijn dan die van BB-genotypen.In de incidentie van wervelfracturen kunnen bb-genotypen ongeveer 10 jaar later zijn dan BB en de incidentie van heupfracturen. Aan de andere kant is de bb-gen walker slechts 1/4 van het BB-type. De resultaten van deze studie tonen aanvankelijk aan dat er grote verschillen zijn tussen verschillende rassen en landen. De uiteindelijke resultaten moeten nog verder worden onderzocht. Anderen zoals collageengen en oestrogeen worden beïnvloed. De relatie tussen genen en osteoporose zijn ook beschreven, maar er is geen definitieve conclusie.
Voedingsfactoren (15%):
Calciuminname bij adolescenten bleek direct gerelateerd te zijn aan botmassapieken op volwassen leeftijd Calciumtekort leidt tot verhoogde PTH-secretie en botresorptie Laag-calciumvoedingen zijn vatbaar voor osteoporose en vitamine D-tekort leidt tot mineralisatie van botmatrix. Verminderd, osteomalacie kan optreden, langdurige eiwitgebrek leidt tot onvoldoende synthese van botmachine-eiwit, wat leidt tot achterwaartse nieuwe botvorming, zoals calciumgebrek, osteoporose wordt versneld, vitamine C is de synthese van botmatrix hydroxyproline Onmisbaar, het kan de normale groei van de botmatrix handhaven en de botcellen handhaven om een voldoende hoeveelheid alkalische fosfatase te produceren, zoals het gebrek aan vitamine C kan de botmatrixsynthese verminderen.
Gebruiksfactor (10%):
De spier oefent mechanische kracht uit op het botweefsel. Als het spierbot sterk is, is de botdichtheidswaarde hoog. Omdat de activiteit van ouderen wordt verminderd, de spierkracht wordt verzwakt, de mechanische stimulatie minder, de botmassa wordt verminderd en de spierkracht wordt verzwakt en de coördinatiestoornis oud is. Mensen hebben meer kans om te worstelen en zijn vatbaar voor fracturen wanneer de botmassa wordt verminderd.Oude ouderen lijden aan langdurige bedrust na een matige beroerte en botverlies wordt veroorzaakt door niet-gebruikte factoren, die vatbaar zijn voor osteoporose.
Het voorkomen
Preventie van osteoporose
Osteoporose veroorzaakt veel ongemak en pijn in het leven van de patiënten. De behandelingsresultaten zijn zeer traag. Zodra de breuk levensbedreigend is, moet speciale nadruk worden gelegd op de implementatie van tertiaire preventie:
Primaire preventie: moet beginnen bij kinderen, jongeren, zoals aandacht voor een redelijk dieet en voeding, eet meer voedingsmiddelen met veel Ca, P, zoals vis, garnalen, garnalenhuid, kelp, melk (250 ml met Ca300 mg), zuivelproducten, botensoep, eieren , bonen, fijne granen, sesamzaad, meloenzaad, groene bladgroenten, enz. proberen zich te ontdoen van de "risicofactor", zich houden aan een wetenschappelijke levensstijl, zoals aandringen op lichaamsbeweging, meer zonnebaden, niet roken, niet drinken, minder koffie, sterke thee en Bevat koolzuurhoudende dranken, eet minder suiker en zout, dierlijk eiwit mag niet teveel zijn, laat huwelijk, minder vruchtbaarheid, lactatie mag niet te lang zijn, zoveel mogelijk om calcium in het lichaam te behouden, de calciumpool te verrijken, de botspiek tot het maximum te verhogen is om het leven later te voorkomen De beste maatregelen voor osteoporose, versterking van het basisonderzoek naar osteoporose, focus op risicogroepen met genetica, vroege follow-up, vroege preventie en behandeling.
Secundaire preventie: wanneer mensen de middelbare leeftijd bereiken, met name na de menopauze, wordt het botverlies versneld. Tijdens deze periode moet het botmineraaldichtheidsonderzoek eenmaal per jaar worden uitgevoerd. Voor mensen met een snelle vermindering van de botmassa moeten preventie en behandeling vroeg worden genomen. De meeste wetenschappers in Europa en Amerika in de afgelopen jaren. Het pleit voor een langdurige oestrogeenvervangingstherapie binnen 3 jaar na de menopauze en dringt aan op langdurige preventieve calciumsuppletie om osteoporose veilig en effectief te voorkomen. Japan pleit voor het gebruik van actieve VitD en calcium om botmassa te voorkomen. Los, let op de actieve behandeling van aan osteoporose gerelateerde ziekten, zoals diabetes, reumatoïde artritis, steatorroe, chronische nefritis, hyperparathyreoïdie / hyperthyreoïdie, botmetastasen, chronische hepatitis, cirrose.
Tertiaire preventie: voor patiënten met degeneratieve osteoporose moet de medicamenteuze behandeling actief worden onderdrukt om botresorptie te remmen (oestrogeen, CT, Ca) en botvorming te bevorderen (actieve Vit D) .Vallen tegen vallen, anti-botsingen en anti-mijt moeten ook worden versterkt. Maatregelen zoals anti-stoten, actieve chirurgie voor patiënten van middelbare leeftijd en ouderen met fracturen, sterke interne fixatie, vroege activiteiten, fysiotherapie, fysiotherapie psychologie, voeding, calciumsupplementen, pijnverlichting, botgroei, botverlies, immuunfunctie en algehele kwaliteit Zoals een uitgebreide behandeling.
Complicatie
Osteoporose complicaties complicaties Breuken
1. Breuk: Osteoporose-fracturen treden op bij dagelijkse activiteiten zoals het omkeren van het lichaam, het vasthouden van objecten, het openen van vensters, enz. Zelfs als er geen duidelijke grote externe kracht is, kunnen fracturen optreden. De locatie van de fractuur was het thoracale, lumbale wervellichaam, de distale straal en het bovenste uiteinde van het dijbeen.
2, de meest voorkomende en meest ernstige complicaties van degeneratieve osteoporose.
3, borst, lumbale compressiefracturen, posterieure kromming van de wervelkolom, thoracale misvorming, kunnen de longcapaciteit en maximale ventilatie aanzienlijk verminderen, patiënten kunnen vaak een benauwd gevoel op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen en andere symptomen hebben.
Symptoom
Osteoporose Symptomen Veel voorkomende symptomen Diffuse osteoporose Botpijn Gastrocnemius peespijn Incisorafstand Verhoogde wervelkolom Botveranderingen Botmetabolisme Vermindert ledematen Lange botten en spieren ... Vrouwelijke lendenpijn klokkenluider thoracolumbale wervelcompressiefractuur
(1) Pijn: het meest voorkomende symptoom van primaire osteoporose, dat vaker voorkomt bij lage rugpijn, goed voor 70% -80% van de patiënten met pijn. De pijn verspreidt zich langs de ruggegraat naar de zijkanten en de pijn is verlicht bij het liggen in rugligging of zittend. Bij rechtop staan, strekken of langdurig staan, wordt de pijn tijdens sedentair verergerd, is de pijn overdag licht en wordt deze verergerd wanneer u 's nachts en in de ochtend wakker wordt, voorover buigt, spierbeweging, hoesten en verergering wanneer de ontlasting wordt gedwongen. Over het algemeen, wanneer de botmassa met meer dan 12% is verloren, Botpijn kan optreden, seniele osteoporose, vertebrale trabeculaire atrofie, verminderd aantal, vertebrale compressie vervorming, wervelkolom flexie, lumbale spier om wervelkolom flexie te corrigeren, dubbele contractie, spiervermoeidheid en zelfs verlamming, pijn Nieuw thoracale en lumbale compressie van de wervelkolom fracturen kunnen ook acute pijn veroorzaken Spinale spinale processen in de overeenkomstige delen kunnen een sterke gevoeligheid en snurkpijn hebben.In het algemeen kunnen ze geleidelijk worden verlicht na 2-3 weken. Sommige patiënten kunnen chronische lage rugpijn hebben. De rugzenuw kan stralingspijn in de ledematen, sensorische dyskinesie in beide onderste ledematen, intercostale neuralgie, post-sternale pijn vergelijkbaar met angina pectoris en pijn in de bovenbuik vergelijkbaar met acute buik veroorzaken. Als het ruggenmerg wordt samengedrukt, beïnvloedt de paardenstaart de blaas en de rectale functie.
(B) verkorte lengte: gebochelde, vaker na pijn, is de voorkant van het wervellichaam bijna samengesteld uit poreus bot, en dit deel is het lichaam van de pijler, het gewicht is groot, vooral de 11e, 12e thoracale wervels en de derde lumbale wervels, De belasting is groter, het is gemakkelijk te comprimeren en vervormen, de wervelkolom helt naar voren, de rugkromming wordt geïntensiveerd en de klokkenluider wordt gevormd. Met de toename van de leeftijd wordt de osteoporose verergerd en neemt de kyfosekromming toe, wat resulteert in aanzienlijke kniegewrichtsverlamming. Elke persoon heeft 24 wervels. Lichaam, de hoogte van elk wervellichaam van een normaal persoon is ongeveer 2 cm. Wanneer ouderen osteoporose zijn, wordt het wervellichaam gecomprimeerd. Elk wervellichaam wordt verkort met ongeveer 2 mm en de lichaamslengte wordt ingekort met een gemiddelde van 3-6 cm.
(3) Breuk: dit is de meest voorkomende en ernstige complicatie van degeneratieve osteoporose.
(4) Verminderde ademhalingsfunctie: borst, lumbale compressiefractuur, achterste kromme van de wervelkolom en thoracale misvorming kunnen de longcapaciteit en maximale ventilatie aanzienlijk verminderen Patiënten hebben vaak een benauwd gevoel op de borst, kortademigheid en ademhalingsproblemen.
(5) Meting van botdichtheid.
Onderzoeken
Osteoporose onderzoek
Laboratorium inspectie
1, biochemisch onderzoek van serumcalcium, fosfor, ALP en hydroxypurine (lysine) normaler.
2, gelijktijdige fracturen kunnen een afname van calcium in het bloed en verhoogde fosfor in het bloed hebben, en sommige patiënten hebben verhoogde calciumuitscheiding in de urine. Bloed PTH, vitamine D, cAMP, etc. zijn over het algemeen normaal.
3, metabolische balanstest toont negatief calcium, negatief magnesium en negatief fosforevenwicht, maar de oorzaak van een negatief evenwicht kan verminderde darmabsorptie of verhoogde urinaire excretie zijn, of beide.
4, secundaire osteoporose heeft een biochemische afwijking van de primaire ziekte.
Hulpinspectie
1. Röntgenonderzoek van osteoporose op de röntgenfilm, de fundamentele verandering is de vermindering van het aantal trabeculair bot, dunner en corticaal dunner. Het fijne trabeculaire bot is duidelijk zichtbaar, wat volledig verschilt van de ruwe en fuzzy trabeculaire morfologie veroorzaakt door verzachting van het bot.De schedel is dun, er verschijnen meerdere doorzichtige gebieden en de rug en zadelbodem worden dun. De dichtheid van de dichte lijn van de harde plaat neemt af of verdwijnt, de botdichtheid van het wervellichaam van de wervelkolom neemt af, de bi-concave vervorming treedt op, de tussenwervelruimte verbreedt, de voorste rand van het wervellichaam is vlak en de wigvorm (wervelcompressiefractuur); de groeiobstakellijn van de lange botten van de extremiteiten uiteraard. Osteoporose wordt geassocieerd met fracturen en botafwijkingen, zoals femur-nekfracturen, ribben, bekkenfracturen en misvormingen. Patiënten met osteoporose tijdens groei en ontwikkeling kunnen bij de metafyse brede verkalkingen, hoorns en sporen hebben.
2. Osteoporose-indexmeting kan de aanwezigheid of afwezigheid van osteoporose bepalen. De gevoeligheid is echter slecht. Het is moeilijk om patiënten met vroege osteoporose te vinden.
3, botdichtheidsmeting
(1) Botdichtheidsmeting met enkelvoudige fotonenabsorptie: de methode voor de absorptie van enkelvoudige fotonen kan niet alleen het mineraalgehalte van het bot op de scanplaats weergeven, maar ook indirect de botdichtheid en het gewicht van het hele lichaamsbot begrijpen. Het voordeel is dat de patiënt pijnloos is, de hoeveelheid ontvangen straling is erg laag, eenvoudig en gemakkelijk, goedkoop en kan vele malen worden herhaald. De gevoeligheid is 1% tot 3% en de variatiecoëfficiënt van de gemeten waarde is 1% tot 2%.
BMD-meting met enkelvoudige fotonen weerspiegelt voornamelijk veranderingen in corticaal bot.De veranderingen in wervels en trabeculair bot worden slecht gereflecteerd. Zelfs met de trabeculaire botten als de meetplaats, is het moeilijk om de veranderingen van de werveltrabeculae te begrijpen.
(2) Twee-fotonenabsorptiemethode Botdichtheidsmeting: twee-fotonenabsorptiescanning werd uitgevoerd op twee locaties met behulp van 153 Gd om de BMC van de dijhals en wervels te meten. Omdat osteoporose het eerst in het kleine scheenbeen voorkomt, kan osteoporose eerder worden gedetecteerd dan de methode voor het absorberen van een enkele foton.
(3) CT BMD-meting: momenteel zijn er hoofdzakelijk twee CT-botdichtheidsmeetmethoden, namelijk single energy CT-botmineraaldichtheidmeting (SEQCT) en dual energy CT-botmineraaldichtheidsmeting (DEQCT). Deze methode wordt voornamelijk gebruikt voor het bepalen van de botmineraaldichtheid van wervels en kan direct het dwarsdoorsnedebeeld van de wervels weergeven. De nauwkeurigheid van DEQCT is hoger dan die van SE-QCT, wat nauwkeuriger is dan de eerstgenoemde.
(4) Dual-energy röntgenabsorptiemeting: Dual-energy röntgenabsorptie (DXA) is de meest gebruikte methode voor het meten van botmineraaldichtheid (BMD) en botmineralengehalte (BMC). Het heeft een hoge mate van automatisering en lage stralingsstraling. Korte scantijd, hoge nauwkeurigheid en precisie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van osteoporose
diagnose
De diagnose van postmenopauzale en seniele osteoporose, moet eerst secundaire osteoporose worden uitgesloten, veroorzaakt door verschillende andere redenen, zoals hyperparathyreoïdie en multipel myeloom, osteomalacie, nierbot Ondervoeding, osteogenese bij kinderen, metastasen, leukemie en lymfoom.
Graded diagnose van osteoporose: normale BMD of BMC binnen 1 standaardafwijking (SD) van de normale botmineraaldichtheid; osteopenie voor BMD of BMC is 1 tot 2,5 lager dan de normale botmineraaldichtheid Standaardafwijking; osteoporose is meer dan 2,5 standaardafwijkingen van BMD of BMC dan normale botmineraaldichtheid; ernstige osteoporose is meer dan 2,5 standaardafwijkingen lager dan BMD of BMC dan normale volwassen botmineraaldichtheid met Een of meer fragiliteitsbreuken. BMD of BMC kunnen worden gemeten in de centrale as of het perifere bot volgens deze diagnostische criteria.
Differentiële diagnose
Vooral gedifferentieerd van osteomalacie, myeloom, osteogenesis imperfecta en verschillende kankerachtige botziekten.
