respiratoire acidose
Invoering
Inleiding tot respiratoire acidose Ademhalingsacidose verwijst naar een toename van primaire PaCO2 resulterend in een verlaging van de pH Klinisch kan de ziekte alleen of in combinatie met andere zuur-base balansstoornissen bestaan. Volgens de snelheid van het begin, kan het worden onderverdeeld in twee categorieën: acute respiratoire acidose en chronische respiratoire acidose. De belangrijkste reden is de verlaging van de ventilatiefunctie van de long; gezien bij ademhalingsobstructie, longontsteking, atelectasis, borst- en buikchirurgie, trauma enzovoort. De fundamentele behandelingsmethode is om de luchtwegobstructie te verlichten en de longventilatiefunctie te verbeteren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: metabole acidose, sepsis, metabole alkalose, hyperkaliëmie
Pathogeen
Oorzaken van respiratoire acidose
Remming van het ademhalingscentrum (30%):
Sommige ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals cerebrale neoplasmata, cerebrale poliomyelitis, encefalitis, meningitis, embolie of trombose van de wervelslagader, verhoogde intracraniële druk, traumatisch hersenletsel, enz., Activiteit van het ademhalingscentrum kan worden geremd, Verminder ventilatie en verzamel CO2. Bovendien hebben sommige geneesmiddelen zoals anesthetica, sedativa, sedativa (morfine, natriumbarbital, enz.) Het effect van het remmen van de ademhaling en kan een te hoge dosis hypoventilatie veroorzaken. Koolzuuranhydraseremmers zoals acetazolamide kunnen metabole acidose veroorzaken zoals eerder beschreven. Het remt ook koolzuuranhydrase in rode bloedcellen en vermindert de afgifte van CO 2 uit rode bloedcellen in de longen, waardoor een toename van arterieel bloed Pco 2 wordt veroorzaakt . Patiënten met een neiging tot acidose moeten dit geneesmiddel met voorzichtigheid gebruiken.
Ademhalingszenuwen, spierstoornissen (30%):
Gevonden in poliomyelitis, acute infectieuze polyneuritis (Guillain-barre syndroom) botulisme, myasthenia gravis, hypokaliëmie of familiale periodieke verlamming, hoge ruggenmergletsel. In ernstige gevallen kunnen de ademhalingsspieren verlamd zijn. Abnormale thoracale thoracale afwijkingen die ademhalingsbewegingen beïnvloeden, omvatten posterieure scoliose, scoliose, klepelborst, spondylitis ankylopoetica en cardiopulmonaal obesitas syndroom (syndroom van Picwick).
Uitgebreide longziekte (20%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van respiratoire acidose. Het omvat chronische obstructieve longziekte, bronchiaal astma, ernstige interstitiële longziekte en dergelijke. Deze laesies kunnen de alveolaire ventilatie ernstig belemmeren. Overmatige CO 2 -inademing betekent dat de concentratie CO 2 in het ingeademde gas te hoog is, zoals in een nauwe ruimte met slechte ventilatie zoals tunnels en tanks. Op dit moment nam de alveolaire ventilatie niet af.
Het voorkomen
Preventie van respiratoire acidose
Respiratoire acidose, voornamelijk gezien bij ademhalingsobstructie en thoracale chirurgie of trauma, behandeling om luchtwegobstructie te verlichten, longventilatie, chronische bronchitis, longontsteking en andere medische ziekten veroorzaakt door respiratoire insufficiëntie te verbeteren, respiratoire acidose komt vaker voor .
Complicatie
Complicerende acidose complicaties Complicaties metabole acidose sepsis metabole alkalose hyperkaliëmie
1. Respiratoire acidose gecombineerd met metabole acidose toonde PaCO 2 , een significante toename en een significante afname van HCO 3. Door de significante toename van de verhouding van de twee, werd ernstige acidose veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken zijn de volgende:
Bij hartstilstand is ernstig longoedeem de meest typische, salicylzuurvergiftiging plus sedatief overmatig gebruik en de oorspronkelijke longziekte kan ook optreden op basis van sepsis of nierfalen.
Tijdens hartstilstand of acuut longoedeem kunnen de longen geen CO 2 afgeven, wat een grote ophoping van CO 2 in het lichaam veroorzaakt, waardoor respiratoire acidose ontstaat. Wanneer de bloedsomloop verstoord is, kan het weefsel niet worden geperfuseerd. Aandoeningen en centrale laesies, PaCO 2 -waarde kan niet worden verlaagd, dus de pH-waarde kan aanzienlijk worden verlaagd, de behandeling moet onmiddellijk cardiopulmonale reanimatie zijn, herstel van luchtwegdoorlatendheid, overmatige infusie van NaHC03 voordat ventilatie niet soepel is, om de bovengenoemde redenen, bovendien NaHCCO 3 Hyperosmotische hyperemie veroorzaakt door injectie en verschillende veranderingen zoals het bevorderen van K + vanaf de buitenkant van de cel kan het risico op de laesie vergroten.
2, salicylzuurvergiftiging wordt meestal gezien bij ouderen en die lijden aan gewrichtspijn, kan chronische acidose veroorzaken, wanneer het gebruik van sedativa of sterke pijnstillers als gevolg van pijn, remming van het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken veroorzaakt door metabole acidose plus respiratoire acidose Chronische obstructieve longziekte kan in het algemeen de hematocriet verhogen, de totale zuurstofdragende capaciteit verhogen, de geoxygeneerde hemoglobinedissociatiecurve naar rechts verschuiven en compenserend om de weefselzuurstoftoevoer normaal te maken, in combinatie met ernstige bloedarmoede, zoals plotselinge spijsvertering Bloeding, hypotensie, aritmie, enz. Kunnen weefselhypoxie, verhoogde melkzuurproductie, metabole acidose en respiratoire acidose optreden, in combinatie met nierdisfunctie, infectie, enz., Metabole stoornissen zijn ernstiger, verergerd De mate van acidose.
3, respiratoire acidose gecombineerd met metabole alkalose Dit is ook een veel voorkomend type gemengde zuur-base evenwichtsstoornis, kan worden gezien bij chronische obstructieve longziekte met braken; chronische longhartziekte in aanwezigheid van hartfalen, gebruik In het geval van kaliumsparende diuretische behandeling hangt de verandering van de pH van het bloed af van de sterkte van acidose en alkalose.Als de graad geschikt is, zal deze elkaar opheffen en de pH zal niet veranderen. Hoog of verlaagd; PaCO 2 en plasma HCO 3 - concentratie nam aanzienlijk toe en de mate van verandering van beide overschreed het bereik dat door elkaar zou moeten worden bereikt.
4, acute respiratoire acidose gecombineerd met hyperkaliëmie veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie, 5% natriumbicarbonaat 60 ~ 100 ml, intraveneus toegediend binnen 5 ~ 10min, zodat K + naar de cellen werd overgebracht.
Symptoom
Symptomen van respiratoire acidose Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsinsufficiëntie Metabole alkalose Verhoogde intracraniële druk Coma, kortademigheid, convulsies, Metabole acidose, Stupor oedeem, Slaperigheid
1, ademhalingsproblemen, gebrek aan ventilatie, vermoeidheid, kortademigheid, cyanose, hoofdpijn, beklemming op de borst.
2, bloeddrukdalingen, soms plotselinge ventriculaire fibrillatie.
3, sluw, dom, coma.
Onderzoeken
Onderzoek van respiratoire acidose
1, bloedgasanalyse en detectie, detectie van CO 2 -bindingskracht.
2, bloed elektrolyt kalium, natrium, chloor, calcium, magnesium detectie.
3, lever, nierfunctietest.
4, ECG-onderzoek kan aritmie verschijnen.
5, volgens klinische manifestaties, de symptomen geselecteerd om B-echografie, X-ray te doen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van respiratoire acidose
diagnose
De patiënt heeft een geschiedenis van de ademhalingsfunctie en sommige symptomen van respiratoire acidose, d.w.z. ademhalingsmoeheid acidose moet worden vermoed. [HCO 3 -] is normaal. Wanneer chronische respiratoire acidose optreedt, neemt de bloed-pH-waarde niet significant af, neemt PCO 2 toe en neemt plasma [HCO 3 -] toe.
Diagnostische basis
1. Een geschiedenis van ademhalingsfunctie, zoals ademhalingsobstructie, atelectase en pneumothorax.
2, ademhalingsproblemen, kortademigheid, vermoeidheid, cyanose, hoofdpijn, beklemming op de borst, verlamming, coma.
3. Bloedgasanalyse toonde aan dat PACO2 steeg en de pH daalde.
Differentiële diagnose
Naast acute en chronische acidose en acute respiratoire acidose op basis van chronische respiratoire acidose, vereist aspiratie-acidose een gemengde zuur-base balansstoornis met metabole zuur-base balans en metabole zuur-base vergiftiging. Fase-identificatie, in het algemeen door bloedgasdetectie in combinatie met etiologische analyse en diagnose is niet moeilijk, maar het zuur en alkali in het lichaam verandert constant onder normale omstandigheden, zuur en alkali behouden dynamisch evenwicht, de factoren die zuur-base veranderingen in ziektetoestanden beïnvloeden, zijn ingewikkelder, zoals pathologische veranderingen, Geneesmiddelen en behandelingen, veranderingen in de compenserende capaciteit van het lichaam, enz., Met name respiratoire acidose, ontwikkelen en veranderen snel, dus in sommige gevallen kan de diagnose en differentiële diagnose van respiratoire acidose ook optreden als gevolg van respiratoire De compenserende vorm van acidose lichaam is voornamelijk de toename van de nierafscheiding H + en reabsorptie van HCO 3 -, met name bij patiënten met chronische hypercapnie, de toename van PCO 2 in het bloed, HCO 3 - is ook aanzienlijk toegenomen bij een effectieve behandeling van verbeterde ventilatie Daarna kan PaCO 2 snel worden verlaagd en HCO 3 - kan niet snel worden verlaagd, wat resulteert in een metabole basis na hypercapnie Giftig, dat wil zeggen van respiratoire acidose tot metabole alkalose.
