borstkanker
Invoering
Inleiding tot borstkanker Borstkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren bij vrouwen. Volgens de statistieken is het incidentiecijfer 7-10% van alle kwaadaardige tumoren in het lichaam. Bij vrouwen komt het alleen voor bij baarmoederkanker. De incidentie is vaak gerelateerd aan erfelijkheid, en 40-60. Tussen de leeftijden is de incidentie van vrouwen voor en na de menopauze hoog, en slechts ongeveer 1-2% van de borstpatiënten zijn mannelijk. Een kwaadaardige tumor die meestal voorkomt in het klierepitheelweefsel van de borst. Het is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren die de fysieke en mentale gezondheid van vrouwen ernstig en zelfs levensbedreigend beïnvloeden. Borstkanker is zeldzaam bij mannen. De oorzaak van borstkanker wordt niet volledig begrepen. De studie wees uit dat er een zekere regelmaat is in de incidentie van borstkanker. Vrouwen met hoge risicofactoren voor borstkanker zijn vatbaar voor borstkanker. De zogenaamde hoogrisicofactoren verwijzen naar verschillende risicofactoren geassocieerd met het ontstaan van borstkanker, en de meeste risicofactoren voor borstkankerpatiënten worden hoge risicofactoren voor borstkanker genoemd. Vroege detectie en vroege diagnose van borstkanker zijn de sleutel tot verbetering van de werkzaamheid. Basiskennis Het aandeel patiënten: 0,007% -0,01% (vrouwen ouder dan 40 jaar hebben een grotere kans om ziek te worden) Gevoelige mensen: vrouwen die vóór en na de menopauze optreden. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock
Pathogeen
Oorzaak van borstkanker
Leeftijd (30%):
Bij vrouwen neemt de incidentie toe met de leeftijd, is zeldzaam vóór de menarche en is zeldzaam vóór 20 jaar oud, maar de incidentie stijgt snel na 20 jaar oud, 45 tot 50 jaar oud, maar relatief vlak, na de menopauze De incidentie blijft stijgen en bereikt zijn hoogtepunt rond de leeftijd van 70 jaar, en het sterftecijfer neemt ook toe met de leeftijd.Na de leeftijd van 25, neemt het sterftecijfer geleidelijk toe tot de oude dag.
Niet-invasieve kanker (30%):
Het is het vroege stadium van borstkanker. Wanneer de kanker zich beperkt tot het borstkanaal of de acinus, wordt het niet-invasieve kanker genoemd wanneer het niet door het basale membraan breekt. (1) Intraductale kanker: de kankercellen zijn beperkt tot de katheter en breken niet door het basale membraan van de wand. Het komt meestal voor in kleine en middelgrote katheters Grotere katheters zijn zeldzaam en hebben over het algemeen een multi-center verspreide verdeling. (2) lobulair carcinoom in situ: kanker die voorkomt in de lobulaire ductus en perifere epitheelcellen, vaker voor bij premenopauzale vrouwen, de leeftijd van aanvang is 5-10 jaar eerder dan de gemiddelde borstkanker. De blaadjes zijn vergroot, de buizen en bellen zijn vergroot en de cellen zijn duidelijk dikker en zijn gevuld met niet-polaire kankercellen. Lobulair carcinoom in situ ontwikkelt zich langzaam en heeft een goede prognose.
Invasieve speciale type kanker (20%):
(1) Papillair carcinoom: het komt voor in de epitheelcellen van het grote borstkanaal en het kankerparenchym bestaat hoofdzakelijk uit een vezelige vaatbundel of een vezelige papillaire bundel en kan een niet-invasief en invasief papillair carcinoom zijn. De infiltratie vindt vaak plaats aan de basis van de tepelhyperplasie. (2) medullair carcinoom gaat gepaard met een groot aantal lymfocytaire infiltratie: necrose en bloeding komen vaak voor in het snijoppervlak en een groot aantal lymfocyten en plasmacellen infiltreren in de interstitiële cellen van grote kankercellen. Het is duidelijker in het perifere deel van de kanker en wordt algemeen beschouwd als de weerstand van het lichaam tegen de tumor. (3) Tubulair carcinoom: komt voor in ductale of kleine ductale epitheelcellen, een type met lage maligniteit en een goede prognose. (4) Adenoïde cystische carcinoom: basale celachtige cellen vormen pleisters of kleine vlekken van verschillende grootte en vorm, met een aantal cirkelvormige holten van verschillende grootte en uniformiteit. Myoepitheliale cellen zijn te zien rond het luminale oppervlak en rond de celmassa. (5) apocrien adenoïdcarcinoom: kankercellen zijn rijk aan cytoplasma, acidofiele, soms zichtbare apicale prominentie, kern mild tot matig gevormd, vormende ductale, acinaire of kleine tepelstructuur. (6) slijmvliesadenocarcinoom: komt voor op basis van borstklierepitheel slijmvlies metaplasie, vaker voor bij vrouwen in de buurt van de menopauze of postmenopauzale, vooral bij vrouwen ouder dan 60 jaar oud. In het kankerparenchym is de epitheliale slijmcomponent goed voor meer dan de helft. Het grootste deel van het slijm bevindt zich buiten de cel en vormt een slijmmeer; af en toe in de cel vertoont het een tekenachtige cel. (7) Plaveiselcelcarcinoom: een ductaal epitheel afgeleid van plaveiselmetaplasie. Het kankerparenchym is een typisch plaveiselcelcarcinoom en de intercellulaire brug en keratinisatie zijn zichtbaar. Als andere soorten kanker gedeeltelijke plaveiselmetaplasie ontwikkelen, worden deze hier niet vermeld. (8) tepeltaartziekte: ook bekend als tepeleczeemachtige kanker, beschreef Paget (1874) de ziekte voor het eerst. Na jaren van onderzoek wordt aangenomen dat de morfologie van de tumorcellen onder de microscoop groot is, het cytoplasma rijk is en licht gekleurd, vaak onderdrukt, de kern groot is, duidelijk onregelmatig en soms mitotische figuren.
Invasieve niet-specifieke kanker (10%):
(1) invasief lobulair carcinoom: lobulair carcinoom wordt geïnfiltreerd in het extralobulaire gebied, inclusief invasief carcinoom van het kleine celtype.
(2) Invasief ductaal carcinoom: ductaal carcinoom infiltreert duidelijk het interstitiële, maar het geïnfiltreerde deel is niet groter dan de helft van de kankerachtige stof. Als het meer dan de helft is, is het vernoemd naar de belangrijkste vorm van invasieve kanker.
(3) Harde kanker: de kankercellen zijn gerangschikt in een dunne strook of verspreid, vormen zelden een adenoïde structuur, en de vezelige interstitiële component is goed voor meer dan tweederde en is dicht.
(4) medullair carcinoom: het kankernest is dicht schilferig of klonterig en kan een adenoïde structuur hebben.Het kankerparenchym is goed voor meer dan tweederde en het interstitiële kan een kleine hoeveelheid lymfocyten en plasmacellen hebben.
(5) eenvoudige kanker; tussen harde kanker en medullair carcinoom, d.w.z. de verhouding van kankerachtige substantie tot vezelachtige interstitiële component is vergelijkbaar. Kankercellen vormen voornamelijk onregelmatige stevige stroken of kleine vlekken en kunnen ook adenoïde structuren hebben.
(6) Adenocarcinoom: de grootte van kankercellen is consistent, het cytoplasma is rijk en er kan secretie zijn, diepe nucleaire kleuring en mitotische figuren komen vaak voor. De kankercellen zijn gerangschikt in een klierbuis, met veel lagen, wanordelijke polariteit, gebrek aan basaalmembraan, en Infiltrerende groei in de massa, kankercellen kunnen ook in reepjes worden gerangschikt en de klierregeling moet meer dan de helft uitmaken.
Het voorkomen
Preventie van borstkanker
Vroege detectie van borstkanker
Zoals we allemaal weten, is kanker geen ongeneeslijke ziekte. De sleutel is vroege detectie en vroege behandeling. Jarenlang heeft de klinische praktijk bevestigd dat het voor de meeste vormen van kanker moeilijk is om alleen de behandeling te verbeteren. Tevreden, in termen van borstkanker, in de afgelopen decennia, hoewel er veel verbeteringen in behandelmethoden in binnen- en buitenland zijn geweest, is het sterftecijfer niet significant gedaald. De belangrijkste reden is nog steeds te wijten aan late behandeling. Bij de behandelde patiënten wordt het merendeel van de gevallen veroorzaakt door het middelste en late stadium.Dit vereist dat we pleiten voor de opsporing van vroege kanker om het optreden van geavanceerde kanker te verminderen, wat een effectieve manier is om de overlevingskansen van borstkanker te verbeteren.
Moderne vereisten voor vroege borstkanker moeten zijn dat kleine kankers (0, 5 cm in diameter) en kankers die klinisch ontoegankelijk zijn voor de massa worden aangemerkt als vroeg, omdat dergelijke kankers zelden worden uitgezaaid en hun overlevingspercentage na 10 jaar meestal Tot 90% of meer zal een groot aantal van dergelijke kankers worden gedetecteerd, wat een positief effect kan hebben op de overlevingskans. Om dergelijke vroege kanker meer te detecteren, worden de volgende punten voorgesteld:
1. Breng een nieuw concept van vroege kanker tot stand: Vroege kanker is niet ongewoon bij patiënten die routinematig worden onderzocht en het zou vaker moeten voorkomen dan gewone geavanceerde kanker, omdat in het natuurlijke verloop van de groei van borstkanker de preklinische periode ongeveer 2 / van het hele proces uitmaakt. 3. Desondanks wordt vroege kanker zelden ontdekt, wat erop wijst dat de meeste vroege kankers tijdens het onderzoek uit de onderzoeker zijn gelekt, voornamelijk vanwege het gebrek aan voldoende kennis van de vroege kanker door de onderzoeker. De clinicus gebruikt de borstknobbels nog steeds als het traditionele concept voor het diagnosticeren van de primaire tekenen van borstkanker en de eerder genoemde vroege vormen van kanker vormen niet noodzakelijkerwijs duidelijke knobbels. Onder begeleiding van dit concept is vroege kanker onvermijdelijk moeilijk te detecteren, dus het is noodzakelijk om de nieuwe kanker opnieuw te herkennen. concept.
2, serieus onderzoek naar de risicofactoren van borstkanker: borstkanker is veel risicofactoren, de meest voorkomende zijn de volgende: (1) familiegeschiedenis van borstkanker, vooral of de moeder en zus van de patiënt aan de ziekte hebben geleden (2) menstruatie Premature menarche (minder dan 12 jaar oud), of laat (meer dan 50 jaar oud) (3) Meer dan 40 jaar oud (4) Eén kant van de borst heeft kanker, de contralaterale borst is ook een kwetsbaar deel, enz. Mensen met factoren moeten als vatbaar voor borstkanker worden beschouwd en moeten de focus van onderzoek zijn.
3. Elke oorzaak van afwijkingen in de borst moet worden geïdentificeerd.
(1) tepelafscheiding, met name bloederige afscheiding, bestaat naast borstkanker, vooral wanneer er bloederige afscheiding is bij vrouwen ouder dan 50 jaar, waarvan ongeveer de helft kwaadaardig kan zijn.
(2) Gelokaliseerde verdikking van de borstklier, wat een klinisch vaak voorkomend maar niet gewaardeerd teken is. Deze situatie doet zich voor bij vrouwen die geen menopauze hebben, vooral wanneer er enkele veranderingen in de menstruatiecyclus zijn. Als het verdikte weefsel lang aanhoudt, heeft het niets te maken met de menstruatiecyclus of neemt het toe en neemt het toe, met name bij postmenopauzale vrouwen.
(3) tepelerosie na herhaalde lokale behandeling is niet effectief, moet de ziekte in overweging nemen, de positieve snelheid van celsmering is hoog, moet onmiddellijk worden gediagnosticeerd.
(4) borstpijn, bij premenopauzale vrouwen, vooral met veranderingen in de menstruatiecyclus, de mate van pijn heeft ook verschillende veranderingen in licht of zwaar, meestal fysiologisch, zoals pijn is beperkt, er zijn vaste delen en heeft niets te maken met de menstruatiecyclus Of voor postmenopauzale vrouwen moet de oorzaak worden vastgesteld.
(5) Onverklaarbaar tepelhof van de tepelhof, tepelterugtrekking en depressie van de borsthuid, enz. Moeten allemaal zorgvuldig de redenen achterhalen.
Kortom, vroege opsporing en vroege behandeling zijn ongetwijfeld de ontwikkelingsrichting van borstkankerpreventie en -behandeling.Wat dringend nodig is om de kennis van vroege borstkankerdiagnostiek populair te maken, uitgebreid borstkankerscreening en zelfonderzoek van de borst van vrouwen uit te voeren om een vroege verbetering van de overlevingskans en mortaliteit te bereiken. doeleinden.
Complicatie
Borstkankercomplicaties Complicaties septische shock
Veel voorkomende complicaties van borstkanker
De veel voorkomende complicatie van borstkanker is tumorverlies van het eetlust-cachexie-syndroom Verlies van eetlust is een van de oorzaken van cachexie en klinische manifestatie van cachexie.
Net als bij de cachexie van andere geavanceerde kankers, kunnen patiënten verlies van eetlust of anorexia, gewichtsverlies, vermoeidheid, bloedarmoede en koorts, ernstige uitputting en zelfs de dood ervaren.
Veel voorkomende complicaties van borstkankeroperaties
Borstkankerchirurgie is een oppervlakteoperatie, maar vanwege het brede scala aan chirurgie en trauma zijn er veel complicaties na de operatie Veel voorkomende chirurgische complicaties met betrekking tot borsttumoren zijn:
Eerst bloeden
Een van de meest voorkomende complicaties na een operatie, dergelijke complicaties kunnen optreden na massale resectie of radicale resectie.De oorzaken van bloedingen zijn vaak:
1, intraoperatieve hemostase is niet compleet, waardoor actieve bloedingspunten achterblijven
2, als gevolg van de toepassing van continue negatieve druk drainage, positieveranderingen of ernstige hoest en andere redenen, vallen de stollingsstolsels af of de ligatuur van de zijden slip, resulterend in drainagebloeding
3, pre-operatieve toepassing van chemotherapie of hormoongeneesmiddelen om de wond gemakkelijk bloed te laten sijpelen
Grondige hemostase tijdens chirurgie, met name de intercostale vasculaire penetratie van het borstbeen moet worden geligeerd aan het bloedingspunt van de spierstomp en het profiel.De ligatie of elektrocoagulatie moet worden gebruikt om de wond te spoelen en zorgvuldig te controleren op actieve bloeding. De positie van de buisplaatsing, correct drukverband kan postoperatieve bloeding helpen voorkomen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de doorgankelijkheid en afvoer van de negatieve druk-afvoerbuis na de operatie. De aard van de drainagevloeistof moet op tijd worden behandeld voor patiënten met een slecht stollingsmechanisme.
Ten tweede, effusie
Er is vochtophoping tussen de flap en de borstwand of de oksel, waardoor de flap niet dicht bij de wond is.Het is ook een van de veel voorkomende complicaties na borsttumorchirurgie. Veel voorkomende oorzaken zijn:
1. Slechte drainage zorgt ervoor dat het exsudaat van de wond zich niet op tijd ophoopt en zich ophoopt
2, bloedstolling in de wond om een stolsel te vormen, kan niet worden afgevoerd en later vloeibaar worden gemaakt om effusie te vormen
3, bij het ontleden van het lymfevet rond de iliacale ader, worden sommige kleine lymfevaten niet geligeerd met slechte drainage om effusie te vormen, die meestal buiten de oksel optreedt
4, het gebruik van een elektrisch mes om de iliacale ader te ontleden wanneer de mogelijkheid om meer te accumuleren dan het gebruik van scalpel, een bepaalde impact kan hebben op de genezing van de wond, en na de elektrochirurgische anatomie zijn sommige kleine lymfevaten tijdelijk gesloten en onder negatieve druk Na aangetrokken te zijn, is het weer open en veroorzaakt het effusie
Bovendien maakt de buitensporige spanning van de flap de wond moeilijk te bedekken en wordt de afvoerbuis te vroeg verwijderd.
Wanneer blijkt dat de anatomie van de enkel een klein exsudaat heeft, moet deze worden geligeerd om de spanning van de flap te verminderen en de negatieve druk onbelemmerd te houden. Passende drukverbanden helpen het optreden van effusie, zoals het optreden van effusie, te verminderen als de hoeveelheid klein is Het is raadzaam om herhaaldelijk de lege naald te gebruiken om de negatieve drukzuiging of de huiddrainage en het drukverband te pompen als de hoeveelheid groot is of de meervoudige zuiging ongeldig is.
Ten derde, huidflapnecrose
Het is ook een veel voorkomende complicatie van postoperatieve borstkanker. Omdat de vertraagde genezing van huidnecrose de daaropvolgende behandeling kan beïnvloeden, vereist radicale borstamputatie vaak dat meer huid wordt verwijderd en is het bereik van flapscheiding groter en is de flap te dun of Ongelijke dikte beschadigt het capillair in de lederhuid en beïnvloedt de bloedtoevoer van de postoperatieve flap of de spanning van de flap.De postoperatieve wondafscheiding zal ook ischemische necrose van de flap veroorzaken, soms als gevolg van het gebruik van een elektrisch mes. Onjuiste lokale brandwonden of vasculaire coagulatieve embolie kunnen ook leiden tot huidflapnecrose Huidflapnecrose laat meestal zien dat de ischemische huid na 24 uur bleek wordt en geleidelijk aan blauwviolet oedeem, kleine blaren op het oppervlak en na 3-7 dagen vertoont. De grenzen van het gebied werden geleidelijk duidelijk en de huid werd geleidelijk zwart en hard.
Redelijk ontwerp van de incisie vóór de operatie, vermijden dat de zijflappen te lang zijn, aandacht besteden aan de scheiding van de flappen, het verminderen van de flapspanning, en indien nodig, huidtransplantatie om ophoping van vocht te voorkomen, correct verband en andere maatregelen zullen de necrose van de flap helpen verminderen, Huidflapnecrose treedt op en de necrotische flap kan worden verwijderd nadat de grens van het necrotische gebied duidelijk is. Bijvoorbeeld, de marginale necrose van de incisie is minder dan 2 cm. Na debridement wordt het natte verband aangebracht en is het verband vaak zelfherstellend. Als de huid necrotisch is en de patiënt geen huidtransplantatie wil ontvangen, wordt de wondgenezing vaak vertraagd en de opperhuid die later groeit, is vaak wit en dun en wordt gemakkelijk beschadigd na het wrijven.
Ten vierde, bovenste lidmaat oedeem
Na radicale borstamputatie wordt het bovenste lidmaat oedeem gemakkelijk veroorzaakt door de lymfatische en bloedteruggang van de bovenste ledemaat. De incidentie van bovenste extremiteit oedeem is gemeld van 5% tot 40%. De laatste jaren is de incidentie van ernstig bovenste extremiteit oedeem aanzienlijk afgenomen. Niet meer dan 5% veroorzaakt ernstige refluxstoornissen in de bovenste ledematen:
1. Het axillaire reinigingsbereik is onjuist, waardoor de lokale collaterale circulatie en de vorige anatomie van het lymfevet rond de iliacale ader worden vernietigd. De sacrale omhulling wordt vaak tegelijkertijd verwijderd, wat ook de postoperatieve lymfedrainage beïnvloedt. Daarom, als er geen duidelijke zwelling is tijdens operatie, In het geval van grote lymfeklieren is het niet nodig om de vaatschede te verwijderen.In feite, als de axillaire lymfeklieren de peesschede binnendringen, is het vaak volledig niet-chirurgisch om het doel van radicale genezing te bereiken.
2, er is vloeistof of infectie in het sputumgebied, waardoor lokale congestie, fibrose, littekenvorming de oprichting van collaterale circulatie belemmerde.
3, postoperatieve behandeling van het supracondylaire, lagere gebied en sacrale gebied, veroorzaakt lokaal oedeem, bindweefselhyperplasie, lokale fibrose en vervolgens oedeem.
Oedeem aan de bovenste extremiteit kan enkele dagen na de operatie optreden, en het zwellende deel bevindt zich vaak in de bovenarm. Het kan ook worden gebruikt in de onderarm of de hand. De functie van de bovenste ledematen wordt vaak uitgeoefend na de operatie. Het vermijden van overmatige fysieke inspanning van de bovenste ledemaat en het vermijden van infectie van de bovenste ledemaat. Het optreden van oedeem, zodra het bovenste ledemaat verschijnt, kan alleen symptomatische behandeling gebruiken om oedeem te verminderen.
Ten vijfde, bovenste ledematen en atrofie van de handspieren
Vaak als gevolg van letsel aan de brachiale plexus of de omhulling ervan, komt de atrofie van de kleine visspier veel voor.
Symptoom
Borstkanker symptomen Vaak symptomen Borstknobbels Borstvoeding aandoeningen Borstkanker metastase op afstand Borstpijn Acuut oedeem tepel terugtrekking Tepel tepel Gebroken hepatomegalie
(a) recessieve borstkanker
Verwijst naar borstkanker die klinisch niet detecteerbaar is en wordt bevestigd door pathologisch onderzoek na borstamputatie. Vaak gevonden door röntgenonderzoek of axillaire lymfekliermetastase als het eerste symptoom, moet worden onderscheiden van para-borstkanker. Behandeling, nu wordt algemeen aangenomen dat wanneer eenmaal gediagnosticeerd als occulte borstkanker, als er geen metastasen en metastasen op afstand zijn, radicale chirurgie moet worden behandeld. De meeste meldden dat de werkzaamheid beter of vergelijkbaar is met borstkanker met uitzaaiingen van de oksellymfeklier.
(twee) borstkanker bij mannen
Borstkanker bij mannen is zeldzaam, met een incidentie van 1% bij borstkanker en 0,1% bij mannelijke maligniteiten. De aanvangsleeftijd was 6 tot 11 jaar hoger dan die van vrouwelijke borstkanker.
De symptomen van mannelijke borstkanker zijn voornamelijk pijnloze massa's onder de tepelhof. 20% van de patiënten heeft tepelretractie, korstvorming en drainage. De grens van de massa is vaak onduidelijk. Er is huid- of borstspieradhesie in het vroege stadium en de snelheid van axillaire lymfekliermetastase is hoger. De pathologische manifestaties van mannelijke borstkanker zijn vergelijkbaar met die van vrouwelijke borstkanker.De overgrote meerderheid zijn invasief ductaal carcinoom en de mannelijke borst heeft geen lobulair weefsel. Daarom is er geen melding van lobulair carcinoom in situ. De behandeling van mannelijke borstkanker is dezelfde als die van vrouwelijke borstkanker, maar vanwege het kleine borstweefsel in mannelijke gevallen en de vroege invasie van de borstspier, moet de chirurgische aanpak gebaseerd zijn op radicale chirurgie of uitgebreide radicale chirurgie.
Het gebruik van endocriene therapie in geavanceerde of recidiverende gevallen is beter dan vrouwelijke borstkanker. De belangrijkste behandelingsmethode is bilaterale orchiectomie, het effectieve percentage kan 50% tot 60% bereiken, de reden voor dit hoge werkzaamheidspercentage is te wijten aan bijna 84% van ER positief tumorweefsel. De geldigheidsduur duurt gemiddeld 12 maanden. Als de patiënt niet bereid is om een testiculaire resectie te ondergaan, of als de aandoening na resectie terugkeert, kan het vrouwelijke hormoon, mannelijk hormoon of TAM nog steeds worden gebruikt om goede resultaten te verkrijgen. Dit type endocriene therapie wordt geproduceerd als de patiënt heeft aangetoond dat orchiectomie niet effectief is. Goed effect, de effectieve efficiëntie van deze tweedelijns endocriene therapie is tussen 30% en 50%. Chemotherapie is alleen voor endocriene therapie, inclusief laster en toevoeging. Het zou na falen moeten beginnen. De medicatie en methode zijn equivalent aan vrouwelijke borstkanker.
(drie) inflammatoire borstkanker
Het is een uiterst zeldzaam klinisch type, vaak diffuus en hard, en de huid is rood, gezwollen, warm, pijnlijk en oedemateus. De incidentie is explosief, zeer vergelijkbaar met acute ontsteking, ook bekend als kankerachtige mastitis.
De diagnosepunten van deze ziekte zijn:
1 Hoewel de lokale manifestaties roodheid en hittepijn zijn, is er geen systemische ontstekingsreactie zoals koude koorts.
2 lichaamstemperatuur en het aantal witte bloedcellen liggen meestal binnen het normale bereik.
3 vroege huid is een typisch violet, vlekkerig oedeem, duidelijke grens, licht verhoogde rand, grote poriën zoals sinaasappelschilveranderingen, rood zwellingsbereik is meer dan 1/3 van de borst, rode zwelling na 1 week van ontstekingsremmende behandeling verdwijnt niet.
4 In het rode en gezwollen borstweefsel kan soms de textuur van de harde en taaie massa worden aangeraakt.
5 De ipsilaterale oksels kunnen de hardere lymfeklieren raken.
6 fijne naald aspiratie cytologie en pathologische sectie kunnen een basis voor diagnose bieden.
De prognose van inflammatoire borstkanker in het verleden met chirurgie of bestralingstherapie is erg slecht, de gemiddelde overlevingstijd is 4 tot 9 maanden, dus een operatie wordt niet aanbevolen voor inflammatoire borstkanker. Momenteel gebruiken de meeste auteurs chemotherapie en radiotherapie voor inflammatoire borstkanker, dat wil zeggen na 3 tot 4 kuren chemotherapie, radiotherapie en chemotherapie na radiotherapie.
(4) Zwangerschap en borstvoeding borstkanker
Borstkanker komt voor tijdens zwangerschap of borstvoeding, goed voor 0,75% tot 31% van de gevallen van borstkanker Tijdens zwangerschap en borstvoeding, als gevolg van veranderingen in hormoonspiegels in het lichaam, kan de tumorgroei worden versneld en de mate van kwaadaardigheid wordt verhoogd. Tegelijkertijd wordt de fysiologie van het borstweefsel tijdens de zwangerschap en borstvoeding verhoogd en congestie, waardoor de tumor moeilijk vroeg te vinden is en gemakkelijk te verspreiden is.
Het behandelingsprincipe van borstkanker tijdens de zwangerschap is vergelijkbaar met dat van algemene borstkanker, maar de keuze van de behandeling hangt af van het stadium van de tumor en de verschillende stadia van de zwangerschap. Of de zwangerschap in de vroege zwangerschap moet worden beëindigd, moet op verschillende ziektestadia zijn gebaseerd, het vroege stadium van de ziekte hoeft de zwangerschap mogelijk niet te stoppen, het stadium is II, III of geschatte postoperatieve chemotherapie en radiotherapie moet de zwangerschap stoppen om het overlevingspercentage te verbeteren, integendeel. Vaak als gevolg van de zwangerschapsafbreking, maar beïnvloedt het behandelingseffect.
Borstvoeding borstkanker behandeling moet eerst stoppen met borstvoeding en postoperatieve adjuvante behandeling is vergelijkbaar met algemene borstkanker. Preventieve verwijdering van de eierstokken verbetert de overleving niet.
Onderzoeken
Borstkanker onderzoek
1, X-ray inspectie:
Mammografie is een veel voorkomende methode voor de diagnose van borstkanker Vaak voorkomende borstaandoeningen kunnen worden onderverdeeld in knobbels of nodulaire laesies, verkalking en verdikking van de huid, veranderingen in de katheterschaduw en de dichtheid van de massa is hoog. Wanneer er een braamteken is, is dit zeer nuttig voor de diagnose. Wanneer de braam langer is dan de diameter van de laesie, wordt dit een sterlaesie genoemd. De röntgenfilm laat zien dat de massa vaak kleiner is dan de klinische palpatie. Dit is ook een van de kwaadaardige tekens en het calcificatiepunt in de plak. Aandacht moet worden besteed aan de vorm, grootte, dichtheid en rekening houdend met het aantal en de verdeling van verkalkingspunten. Wanneer verkalkingspunten worden geclusterd, vooral in het bereik van 1 cm, is de mogelijkheid van borstkanker zeer hoog. Wanneer het verkalkingspunt hoger is dan 10, kan de maligniteit zijn Heel seksueel.
2, echografie-inspectie:
Echografie-onderzoek is niet-invasief en kan herhaaldelijk worden toegepast.Het is waardevol voor de toepassing van echografie bij patiënten met dicht borstweefsel, maar het belangrijkste doel is om de cystische of solide aard van de tumor te identificeren.De nauwkeurigheid van echografie voor de diagnose van borstkanker is hoog. 80% - 85%, de sterke echogene band gevormd door de infiltratie van kanker in omliggende weefsels, de vernietiging van de normale borststructuur en de verdikking of depressie van de lokale huid boven de massa zijn belangrijke referentie-indicatoren voor de diagnose van borstkanker.
3, thermische beeldinspectie:
De toepassingsafbeelding toont de verdeling van de lichaamsoppervlaktetemperatuur. Omdat het proliferatieblok van kankercellen rijk is aan bloedtoevoer, is de bijbehorende lichaamstemperatuur hoger dan het omringende weefsel. Het verschil kan worden gebruikt voor diagnose. Echter, deze diagnosemethode mist exacte beeldstandaard, thermische abnormale plaats en tumor. Niet overeenkomstig, het diagnostische nalevingspercentage is slecht en het is de afgelopen jaren geleidelijk toegepast.
4, nabij infrarood scannen:
De nabij-infrarode golflengte is 600-900 & mam, die gemakkelijk doordringt in zachte weefsels. Het gebruikt infrarode stralen om verschillende grijswaardenschaduwen door verschillende weefsels van de dichtheid van de borst over te brengen, waardoor borstknobbels worden weergegeven. Bovendien zijn infrarode stralen sterk gevoelig voor hemoglobine en worden de borstbloedvaten duidelijk weergegeven. Borstkanker heeft vaak een verhoogde lokale bloedtoevoer en de nabijgelegen bloedvaten worden dikker. Infraroodstralen hebben een betere beeldweergave, wat handig is voor de diagnose.
5, CT-onderzoek:
Het kan worden gebruikt voor pre-biopsielokalisatie van borstlaesies die niet kunnen worden verwijderd, om de preoperatieve stadiëring van borstkanker te bevestigen, om te controleren of er zwelling is in het achterste borstgebied, enkel en interne borstlymfeklieren en om een behandelplan te formuleren.
6, tumor marker inspectie:
Tijdens het carcinogeneseproces produceren tumorcellen cellen, scheiden ze af, geven ze direct celcomponenten af en zijn ze aanwezig in tumorcellen of in lichaamsvloeistoffen in de vorm van antigenen, enzymen, hormonen of metabolieten. Dergelijke stoffen worden tumormarkers genoemd.
(1) Carcino-embryonaal antigeen (cEA): is een niet-specifiek antigeen, dat bij veel tumoren en niet-tumorziekten verhoogd is. Er is geen differentiële diagnostische waarde. Preoperatief onderzoek van operabele borstkanker is ongeveer 20% tot 30% van bloed-cEA. De inhoud is verhoogd, terwijl bij gevorderde en gemetastaseerde kanker 50% tot 70% van CEA een hoge waarde heeft.
(2) Ferritine: serumferritine weerspiegelt de ijzeropslagstatus in het lichaam en er is een toename van ferritine in veel kwaadaardige tumoren zoals leukemie, pancreaskanker, gastro-intestinale tumor en borstkanker.
(3) Monoklonaal antilichaam: het monoklonale antilichaam cA dat wordt gebruikt voor de diagnose van borstkanker, 15-3, heeft een diagnostische nauwkeurigheid van 33,3% tot 57% voor borstkanker.
7, biopsie:
Borstkanker moet worden vastgesteld voordat de diagnose kan worden gestart.Hoewel er veel huidige onderzoeksmethoden zijn, kunnen alleen de pathologische resultaten verkregen door biopsie alleen worden gebruikt als basis voor de enige bevestigde diagnose.
(1) Naaldaspiratiebiopsie: acupunctuurcytologie werd door Gutthrie in 1921 vastgesteld en is ontwikkeld tot een fijne naaldaspiratiecytologie. De methode is eenvoudig, snel en veilig. Het kan sommige weefsel bevroren secties vervangen en de positieve snelheid is hoger. Het is tussen 80% en 90% en kan worden gebruikt voor screening op kanker. Als de klinische diagnose kwaadaardig is en de cytologie goedaardige of verdachte kanker meldt, moet een chirurgische biopsie worden geselecteerd om de diagnose te bevestigen.
(2) Cut-biopsie: omdat deze methode gemakkelijk is om de verspreiding van kanker te bevorderen, wordt deze methode over het algemeen niet aanbevolen en kan deze alleen worden overwogen wanneer geavanceerde kanker wordt gebruikt om het pathologische type te bepalen.
(3) Excisiebiopsie: wanneer een kwaadaardige massa wordt vermoed, wordt de massa verwijderd en een bepaald gebied rond het weefsel is een biopsie. Het is over het algemeen vereist om zoveel mogelijk van de rand van de tumor ten minste 1 cm te verwijderen. Het volgende onderzoek van het gesneden monster kan worden gebruikt om de maligniteit te bepalen:
1 De textuur van medullair carcinoom is zacht, het snijvlak is grijsachtig wit en er kunnen bloedingsvlekken, necrose en cyste-vorming zijn.
2 Het snijvlak van de harde kanker is grijsachtig wit, krimpt als een litteken en loopt radiaal rond, zonder capsule.
3 De kenmerken van intraductale kanker omvatten meerdere katheters en infiltreren zelfs in de richting van de tepel.Het snijoppervlak is grijsachtig wit en soms kan de acne-achtige stof worden geëxtrudeerd.
4 De textuur van lobulair carcinoom is zacht, de vorm is onregelmatig, het snijvlak is grijsachtig wit, roze, soms is de tumor niet duidelijk, alleen de borstverdikking.
Diagnose
Diagnose van borstkanker
diagnose
Er zijn veel methoden voor de diagnose van borstkanker. De meest gebruikte borstmammografie is de meest nauwkeurige pathologische diagnose. Over het algemeen wordt eerst het beeldvormingsonderzoek uitgevoerd. Als er enige twijfel is, wordt het pathologische onderzoek uitgevoerd. Met de nauwe relatie tussen de pathologische resultaten van de westerse geneeskunde en het syndroomtype van TCM, De diagnose van borstkanker in de Chinese geneeskunde kan niet worden onderschat.Het uiteindelijke doel van diagnose is behandeling.De gecombineerde diagnose van Chinese en westerse geneeskunde zal een belangrijke rol spelen bij het bevorderen van de alomvattende behandeling van Chinese en westerse geneeskunde.
Ten eerste, de diagnose van borstkanker - Westerse medische beeldvorming
Vroege detectie van borstkanker is belangrijk.
1 Echoscopisch onderzoek: microcalcification in de borstmassa, edge & ldquo braam & rdquo-teken, beeldverhouding groter dan 1, de mogelijkheid van kanker is de grootste, door de semi-kwantitatieve methode en kleurvastlegtechnologie om de piekstroomsnelheid van kanker, de gemiddelde dichtheid van kleurenpixels, bloedvaten te observeren De gemiddelde dichtheid is nuttig voor de differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren.De penetrerende bloedvaten en MVD zijn zeer gevoelig voor de diagnose van borstkanker.
2MRI-onderzoek: het gebruik van paramagnetisch contrastmiddel om MIP-reconstructie te versterken, liet een 100% indicatie van borstkanker zien. MRS suggereerde sterk dat het niveau van choline in borstkankerweefsels was verhoogd en de water / vetverhouding aanzienlijk groter was dan die van normale weefsels. Het is een belangrijk criterium voor de diagnose van borstkanker.
3CT-onderzoek: dunne-laagscanning kan een diameter van 0,2 cm hebben en de bijbehorende parameters van toename van borstkanker hangen nauw samen met MVD, die de metastatische lymfeklieren laat zien.
4X-ray onderzoek: de meest voordelige detectie van borstkankercalcificaties, X-ray digitale fotografie kan CAD-, MWA- en CMRP-technologie helpen de betrouwbaarheid van borstkanker te verbeteren.
5 Infraroodthermografie: kwantitatieve analyse van de hete zonetemperatuur van borstkanker door digitaal kwantitatief systeem, kalibratie van het temperatuurverschil tussen het laesiecentrum en het omliggende weefsel, om te bepalen of de tumor goed en kwaadaardig is.
6 Minimaal invasieve beeldvorming: echografie-geleide biopsie werd uitgevoerd op kleine laesies zonder beeldkenmerken en verbeterde CE CE PDU verbeterde echografie werd gekenmerkt door CT-geleide biopsie.
Ten tweede, de evaluatie van de westerse geneeskunde diagnose van borstkanker
Uitgebreide evaluatie van naald-aspiratie-cytologie, analyse van het gehalte aan DNA van kankercellen, detectie van carcino-embryonaal antigeen en mammografie bij de diagnose van borstkanker. Het hoogste coïncidentiepercentage werd gevonden door naaldcytologie. Het cel-DNA werd bepaald door flowcytometrie op 85,35%. Het hoogste vals-positieve gehalte van de inhoud was 34,20%. Het vals-negatieve percentage van mammografie X was het hoogste, dat 44,54% was. De gecombineerde diagnose van 4 indicatoren verhoogde het diagnostische toevalspercentage van borstkanker tot 92,35% en het vals-positieve percentage daalde tot 1,96%. Het negatieve percentage daalde tot 5,93% De gecombineerde diagnose van de vier indicatoren kan de juiste diagnose van borstkanker aanzienlijk verbeteren en bijdragen aan een vroege diagnose.
Cytoopathologie van de borst heeft niet alleen een belangrijke toepasbaarheid voor de diagnose van borstaandoeningen, maar heeft ook een belangrijke waarde voor de vroege diagnose en classificatie van borstkanker.Het is van groot belang om hyperplasie van de borst en fibroadenoom van de borst met carcinogenese te identificeren. Het percentage is zo hoog als 100%, het vroege diagnosepercentage is 16,9% en de totale diagnostische nauwkeurigheid is 98,6% De naaldafzuigcytopathologie van de borst heeft de voordelen van klein trauma, eenvoudig en snel, veilig en betrouwbaar, economische en praktische, nauwkeurige resultaten, enz. De traditionele diagnostische methode is momenteel onvervangbaar door elke methode en heeft een hoge promotie en praktische waarde.
3. Correlatie tussen TCM-syndromen en pathologie van de westerse geneeskunde
Om de kenmerken van mammografie van hepatische stagnatie type borstkanker te bestuderen en de pathologische basis ervan te onderzoeken. Bij leverstagnatie type borstkanker is het type borsttype dicht en gemengd (78%), abnormale vasculaire symptomen en De frequentie van peritoneale symptomen was hoger (goed voor meer dan 80%) en de frequentie van axillaire lymfekliermetastase was laag (12%).
Differentiële diagnose
(1) Recessieve borstkanker verwijst naar borstkanker die niet klinisch toegankelijk is en wordt bevestigd door pathologisch onderzoek na borstamputatie.Het wordt vaak gevonden door röntgenonderzoek of axillaire lymfekliermetastase als het eerste symptoom, dat moet worden onderscheiden van para-borstkanker. Wat de behandeling betreft, wordt algemeen aangenomen dat zodra de diagnose occulte borstkanker is en er geen metastasen op de wervelkolom en metastase op afstand zijn, radicale chirurgie moet worden uitgevoerd.De meeste rapporten zijn beter dan of vergelijkbaar met borstkanker met axillaire lymfekliermetastase.
(2) Borstkanker bij mannen Borstkanker bij mannen is zeldzaam.De incidentie is 1% bij borstkanker en 0,1% bij kwaadaardige mannelijke tumoren. De leeftijd van aanvang is 6-11 jaar hoger dan die van vrouwelijke borstkanker.
De symptomen van mannelijke borstkanker zijn voornamelijk pijnloze massa's onder de tepelhof. 20% van de patiënten heeft tepelretractie, korstvorming en drainage. De grens van de massa is vaak onduidelijk. Er is huid- of borstspieradhesie in het vroege stadium en de snelheid van axillaire lymfekliermetastase is hoger. De pathologische manifestaties van borstkanker zijn vergelijkbaar met die van vrouwelijke borstkanker. De overgrote meerderheid is invasief ductaal carcinoom en de mannelijke borst heeft geen lobulair weefsel. Daarom is er geen melding van lobulair carcinoom in situ. De behandeling van mannelijke borstkanker is vergelijkbaar met die van vrouwelijke borstkanker. In mannelijke gevallen is het borstweefsel klein en is het gemakkelijk om de borstspier in een vroeg stadium binnen te dringen.De chirurgische methode moet gebaseerd zijn op radicale chirurgie of uitgebreide radicale chirurgie.
De toepassing van endocriene therapie in gevorderde of recidiverende gevallen is beter dan bij vrouwelijke borstkanker.De belangrijkste behandelingsmethode is bilaterale orchiectomie, het effectieve percentage kan 50% tot 60% bereiken, de reden waarom de hoge werkzaamheid te wijten is aan bijna 84% van het tumorweefsel ER positief, de effectieve periode duurt gemiddeld 12 maanden.Als de patiënt geen orchiectomie wil ondergaan of als de aandoening na resectie terugkeert, kunnen vrouwelijke hormonen, mannelijke hormonen of TAM worden genomen om goede resultaten te verkrijgen.Dit type endocriene therapie is aangetoond bij patiënten. Als de orchiectomie niet effectief is, zal het goede resultaten produceren.De effectieve efficiëntie van deze tweedelijns endocriene therapie is tussen 30% en 50% Chemotherapie is alleen voor endocriene therapie, inclusief laster en additief, en het zou na falen moeten beginnen. En het geven van de wet is gelijk aan vrouwelijke borstkanker.
(C) Inflammatoire borstkanker is een uiterst zeldzaam klinisch type, vaak diffuus verhardend en groot, rood, gezwollen, heet, pijnlijk en oedemateus, de incidentie is explosief, zeer vergelijkbaar met acute ontsteking, dus het is ook bekend als Kanker-mastitis, de diagnose van deze ziekte is: 1 lokale manifestaties van roodheid en hittepijn, maar geen verkoudheid en koorts en andere systemische ontstekingsreacties.
2 lichaamstemperatuur en het aantal witte bloedcellen liggen meestal binnen het normale bereik.
3 vroege huid is een typisch violet, vlekkerig oedeem, duidelijke grens, licht verhoogde rand, grote poriën zoals sinaasappelschilveranderingen, rood zwellingsbereik is meer dan 1/3 van de borst, rode zwelling na 1 week van ontstekingsremmende behandeling verdwijnt niet.
4 In het rode en gezwollen borstweefsel kan soms de textuur van de harde en taaie massa worden aangeraakt.
5 De ipsilaterale oksels kunnen de hardere lymfeklieren raken.
6 fijne naald aspiratie cytologie en pathologische sectie kunnen een basis voor diagnose bieden.
Inflammatoire borstkanker heeft een slechte prognose bij chirurgie of bestralingstherapie. De gemiddelde overlevingstijd is 4 tot 9 maanden. Daarom wordt chirurgie niet aanbevolen voor inflammatoire borstkanker. De meeste auteurs gebruiken momenteel chemotherapie voor inflammatoire borstkanker. De uitgebreide behandeling van radiotherapie, dat wil zeggen de eerste 3 tot 4 kuren chemotherapie na radiotherapie, chemotherapie na radiotherapie.
(4) Borstkanker tijdens zwangerschap en borstvoeding Borstkanker komt voor tijdens zwangerschap of borstvoeding, goed voor 0,75% tot 31% van de gevallen van borstkanker. Tijdens zwangerschap en borstvoeding, als gevolg van veranderingen in hormoonspiegels in het lichaam, kan het de tumorgroei versnellen. De mate van maligniteit is verhoogd, terwijl de fysiologische groei van het borstweefsel tijdens de zwangerschap en borstvoeding is toegenomen en de tumor niet vroegtijdig wordt gedetecteerd en gemakkelijk kan worden verspreid.
Het principe van de behandeling van borstkanker tijdens de zwangerschap is vergelijkbaar met dat van algemene borstkanker, maar de keuze van de behandelingsmethode is afhankelijk van het stadium van de tumor en de verschillende stadia van de zwangerschap.Of het beëindigen van de zwangerschap in de vroege zwangerschap moet op verschillende stadia worden gebaseerd en de ziekteperiode kan vroeger zijn. Het is niet nodig om de zwangerschap te stoppen.Het stadium is II, III of er wordt geschat dat de noodzaak van chemotherapie en radiotherapie na de operatie de zwangerschap moet stoppen om de overlevingskans te verbeteren, integendeel, de operatie is vertraagd vanwege de zwangerschapsafbreking, wat het effect van de behandeling kan beïnvloeden.
Borstvoedingbehandeling met borstkanker moet eerst stoppen met borstvoeding Postoperatieve adjuvante behandeling is vergelijkbaar met algemene borstkanker Preventieve verwijdering van eierstokken verbetert de overleving niet.
