Neonatale hypoglykemie en hyperglykemie
Invoering
Inleiding tot neonatale hypoglykemie en hyperglykemie Neonatale hypoglykemie en hyperglykemie: stoornissen van glucosemetabolisme komen zeer vaak voor in de neonatale periode. Vanwege het verschil tussen de methode voor het verzamelen van bloedmonsters en het detecteren van bloedglucose, is de definitie van neonatale hypoglykemie verwarrend.De hypoglykemie-index die door de meeste wetenschappers wordt bepaald, is: volledige bloedglucose <1,67 mmol / L (30 mg /) binnen 3 dagen na de volledige geboorte. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) na 3 dagen; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) binnen 3 dagen na de geboorte, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) na 1 week; huidige trend Volbloedglucose <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) of plasmasuiker> 8,12 tot 8,40 mmol / L (145-150 mg / dl). Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00652% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, kinderen met cerebrale parese, mentale retardatie
Pathogeen
Neonatale hypoglykemie en de oorzaak van hyperglykemie
Onvoldoende opslag van glycogeen en vet (30%):
De opslag van foetale leverglycogeen vindt voornamelijk plaats in de laatste 4 tot 8 weken van de zwangerschapsduur.De differentiatie van foetaal bruin vet begint vanaf 26 tot 30 weken van de zwangerschapsduur en duurt tot 2 tot 3 weken na de geboorte. Aan de ene kant hebben baby's met een laag geboortegewicht, inclusief premature baby's en kleine kinderen voor zwangerschapsduur (SGA), minder glycogeen- en vetopslag, en aan de andere kant is de energie die nodig is voor postnataal metabolisme relatief hoog, wat vatbaar is voor hypoglykemie. Er zijn gegevens om te bevestigen dat de glycogeen synthase-activiteit van SGA-kinderen laag is, dus is de glycogeen synthese minder en is de hoeveelheid suiker die nodig is voor het metabolisme van enkele belangrijke organen relatief groot. De hersenen moeten de glucosebehoefte en de bezettingsgraad van SGA-kinderen verhogen.De verhouding tussen hersengewicht en levergewicht nam toe van normaal 3: 1 tot 7: 1 en het suikergebruik van suiker was twee keer zo hoog als dat van lever.
Overmatige consumptie van suiker (25%):
Pasgeborenen met ernstige ziekten zoals asfyxie, RDS en scleroedeem zijn vatbaar voor hypoglykemie. Deze stresstoestanden gaan vaak gepaard met een verhoogde stofwisseling, hypoxie, hypothermie en verminderde inname. Hypoxie kan hypoglykemie veroorzaken. Hypoxie heeft verschillende effecten op het glucosemetabolisme bij zuigelingen en premature baby's Hypoglykemie treedt op bij pasgeborenen met Apgar-scores van 1-3, omdat kinderen op de lange termijn glucose gebruiken bij stress. Premature baby's hebben een slecht vermogen om glucose te gebruiken. Binnenlandse wetenschappers hebben bevestigd dat de incidentie van hypoglykemie bij neonaten met verkoudheid of hypothermie hoog is, wat verband houdt met het vermogen van hypothermie om te voldoen aan de behoefte aan thermoregulatie. De snelheid van glucosemetabolisme neemt toe tijdens neonatale infectie en het gemiddelde glucoseverbruik is ongeveer 3 keer hoger dan dat van normale kinderen. De neonatale gluconeogenese-enzymactiviteit is laag en de infectie verergert het tekort aan de gluconeogenese-functie en het aminozuur wordt niet gemakkelijk omgezet in glucose. Neonatale gluconeogenese is voornamelijk afhankelijk van de afgifte van glycerol uit bruin vet. Wanneer de infectie ernstig is, is het bruine vet uitgeput en wordt de bron van gluconeogenese onderbroken, waardoor de bloedsuikerspiegel wordt verlaagd. Bovendien, wanneer de infectie wordt verminderd, wordt de inname van de patiënt verminderd, de spijsverterings- en absorptiefunctie verzwakt en zal waarschijnlijk ook hypoglykemie optreden.
Hyperinsulinemie (30%):
Tijdelijke hyperinsulinemie komt vaak voor bij zuigelingen met diabetes bij hun moeder. Vanwege de hoge bloedsuikerspiegel bij zwangere vrouwen neemt ook de bloedsuikerspiegel toe en treedt hypoglykemie op na de geboorte van glucose bij de moeder. Vanwege de vernietiging van rode bloedcellen in de hemolytische ziekte van de foetus, kan het glutathion in de rode bloedcellen de werking van insuline in het plasma remmen en kan het ook hyperinsulinemie veroorzaken in de eilandjeshyperplasie van de eilandjes B-cellen van de foetus. Kinderen met polycytemie kunnen hypoglykemie hebben na transfusie van bloed met citraat en glucose als onderhoudsvloeistof Vanwege de hoge glucoseconcentratie in de onderhoudsoplossing wordt de insulinesecretie gestimuleerd en het insulineniveau is nog steeds hoog in de korte tijd na transfusie. Aanhoudende hyperinsulinemie omvat eilandceladenomenomen, eilandjecelproliferatieve aandoeningen en Beckwith-syndroom (gekenmerkt door een groot lichaam, grote tong, navelstrenghernia en bepaalde misvormingen met hyperinsulinemie).
Endocriene en metabole ziekten (5%):
Bij pasgeborenen met galactosemie neemt de hoeveelheid galactose in het bloed toe en neemt de glucose dienovereenkomstig af. Bij kinderen met glycogeenopslagziekte is de afbraak van glycogeen verminderd en is de hoeveelheid glucose in het bloed laag. Bij pasgeborenen met leucine-allergie verhoogt leucine in moedermelk de insulinesecretie. Andere aangeboren disfuncties zoals de hypofyse, schildklier of bijnier kunnen ook de bloedsuikerspiegel beïnvloeden.
Het voorkomen
Neonatale hypoglykemie en preventie van hyperglykemie
Door artsen moet aandacht worden besteed aan het verbeteren van de monitoring van bloedsuiker, en preventie moet de belangrijkste zijn Vroege diagnose en tijdige behandeling kunnen de incidentie verminderen en hersenschade verminderen.
1. Voor neonaten die vatbaar zijn voor hypoglykemie, moet de bloedglucose worden gecontroleerd op 3, 6, 9, 12, 24 uur na de geboorte en hypoglykemie of hyperglykemie moet vroeg of laat worden ontdekt.
2, voor kinderen met een laag geboortegewicht, kunnen kinderen met een hoog risico zo snel mogelijk na de geboorte eten, siroop of melk gaan voeren 2 tot 4 uur na de geboorte, kunnen niet worden gevoed door orale of nasale voeding, intraveneuze infusie van glucose om de voeding te behouden.
3, gastro-intestinale voeding, let op supplementen aminozuren en vette melk bij het aanvullen van calorieën, glucose mag niet te hoog zijn.
4, voor kinderen met een hoog risico, moeten premature baby's de snelheid van glucose-infusie regelen, niet 8 mg / (kg · min), en moeten bloedglucosemonitoring, zoals verhoogde, de inputconcentratie en snelheid onmiddellijk verminderen, kunnen infusie niet stoppen, om reactieve hypoglykemie te voorkomen .
5. De concentratie glucose die wordt gebruikt bij reanimatie bij neonatale asfyxie is 5%.
Complicatie
Neonatale hypoglykemie en complicaties van hyperglykemie Complicaties, coma, cerebrale parese, mentale retardatie
1, hypoglykemie kan gepaard gaan met mentale retardatie, cerebrale parese, tremor, convulsies, coma en andere neurologische gevolgen.
2, ernstige hyperglykemie kan gecompliceerd zijn door intracraniële bloeding, waardoor hersenschade ontstaat.
Symptoom
Neonatale hypoglykemie en hyperglykemie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hypoglykemie erytrocytose Diabetes coma convulsies Intracraniële bloeding Defibrillatie Sclerotische sclered hypoglycemische coma
Voorgeschiedenis: voorgeschiedenis van maternale diabetes, voorgeschiedenis van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, neonatale asfyxie, voortijdige bevalling, volledige steekproef, ernstige infectie, scleroedeem, voorgeschiedenis van hemolyse, polycytemie; parenterale voeding of voorgeschiedenis van aminofylline Controleer regelmatig de bloedsuikerspiegel.
1. Hypoglykemie: neonatale hypoglykemie symptomen zijn atypisch of asymptomatisch, enkele symptomen verschijnen, gemanifesteerd als lage respons, zwak huilen, melk weigeren en zuigen, spierspanning is laag, bleek, onderkoeling, onregelmatige ademhaling, pauze, Cyanose, etc., ernstige gevallen van tremoren, convulsies, coma, enz., De incidentie van de meeste van de 1-2 dagen na de geboorte, in combinatie met bloedglucose monitoring kan worden gebruikt voor diagnose.
2. Hyperglycemie: vroeg en mild kunnen asymptomatisch zijn, ernstige symptomen kunnen worden uitgedrukt als polydipsie, polyurie, gewichtsverlies, oogkasdepressie, uitdroging en zelfs shocksymptomen en kunnen convulsies, intracraniële bloeding vertonen.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale hypoglykemie en hyperglykemie
Voer hoofdzakelijk bloedsuikertests uit om de veranderingen in bloedsuiker te begrijpen.
Bloedglucosemethode: klinisch gebruikte papieren methode, microbloedglucosemeter voor hielcapillaire bloedtest voor bloedglucose en veneuze bloedmonitoring, vroege monitoring vereist, vroege opname, 1, 3, 6, 9, 12, 24 uur na de geboorte Op dat moment en regelmatige monitoring, maar de meeste grassroots-ziekenhuizen voeren onvoorwaardelijk bloedglucosemonitoring uit, stelde het Tianjin Children's Hospital voor om elektronische computers te gebruiken om de risicofactoren (dagleeftijd, lichaamsgewicht, zwangerschapsduur, infectie en hypoxie) van interne hypoglykemie te discrimineren, discriminant vast te stellen Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5 Met deze formule scoorden de pasgeborenen Y>-33.80474 en werden ze beschouwd als kinderen met een hoog risico op hypoglykemie. In het geval van neonatale bepaling is de nauwkeurigheid hoog en is het vals-positieve percentage 2,42%, dat voor de proef kan worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose van neonatale hypoglykemie en hyperglykemie
Diagnostische criteria
(1) Hypoglykemie: volgens de diagnostische waarde van traditionele hypoglykemie (voor volbloedstandaard).
Ogata ES stelde plasmaglucose <40 mg / dl voor hypoglykemie voor, plasmaglucose zou 10% tot 15% hoger moeten zijn dan volbloed (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), wat consistenter is in China, volbloedglucose < 2,22 mmol / L (40 mg / dl) zijn de diagnostische criteria voor hypoglykemie.
(2) Volbloedglucose 7 mmol / L (135 mg / dl) gediagnosticeerd als hyperglykemie.
(3) Wanneer het seruminsulineniveau (U / L) / bloedglucose (mmol / L)> 0,3 is, is dit een ongeschikte toename van de insulineniveaus.
Vooral tussen de hoge bloedsuiker en de lage bloedsuiker kan de bloedglucosemeting worden geïdentificeerd.
