Patent ductus arteriosus
Invoering
Inleiding tot patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) is een van de meest voorkomende soorten aangeboren hartaandoeningen, goed voor 15% van het totale aantal aangeboren hartaandoeningen, vaker voor bij vrouwen. 10-15 uur nadat de baby is geboren, begint de arteriële katheter functioneel te sluiten. 2 maanden tot 1 jaar na de geboorte is de overgrote meerderheid gesloten en degenen die na 1 jaar nog steeds niet afgesloten zijn, zijn patent ductus arteriosus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zuigelingen en jonge kinderen is ongeveer 0,002% -0,005% Gevoelige populatie: treedt op 10-15 uur nadat de baby is geboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale hypertensie chylothorax
Pathogeen
Oorzaak van patent ductus arteriosus
Foetale ontwikkelingsomgeving (28%):
Intra-uteriene virale infectie is de belangrijkste oorzaak van aangeboren hartaandoeningen, waarvan de meest voorkomende infectie met rubella-virus, gevolgd door een infectie met het Coxsackie-virus. Andere oorzaken zoals vruchtwaterziekte, foetale compressie, vroege zwangerschap bedreigde abortus, ondervoeding van de moeder, diabetes en het gebruik van straling en cytotoxische geneesmiddelen in de vroege zwangerschap zijn de oorzaken van aangeboren hartaandoeningen.
Genetisch (12%):
Genetica is de belangrijkste interne oorzaak.Alle factoren die de ontwikkeling van het hartembryo en de foetus tijdens de foetale periode beïnvloeden, kunnen hartafwijkingen veroorzaken, zoals zwangere vrouwen met rodehond, griep, bof, Coxsackie-virusinfectie, diabetes, hypercalciëmie, enz. Zwangere moeders worden blootgesteld aan straling; zwangere moeders nemen medicijnen tegen kanker of medicijnen zoals methylsulfaat. In een gezin, broers en zussen of ouders en kinderen met aangeboren hartaandoeningen, evenals veel genetische afwijkingen van chromosomale afwijkingen en gevallen van cardiovasculaire vasculaire misvormingen, wat aangeeft dat de ziekte genetische factoren heeft.
Voortijdige levering (15%):
Vroeggeboorte is een belangrijke oorzaak van aangeboren hartziekten. Pasgeborenen geboren onder 2500 gram hebben meer kans op aangeboren hartaandoeningen.
Plateau-omgeving (10%):
Lage zuurstofdruk is een van de oorzaken van aangeboren hartaandoeningen: de prevalentie van aangeboren hartaandoeningen op het Qinghai-Tibet-plateau is veel hoger dan in het gewone gebied.
Overig (10%):
Oudere moeders (ouder dan 35 jaar) hebben een hoger risico op het ontwikkelen van tetralogie van het syndroom van Fallot en Down.
Embryologie en pathogenese
De foetale arteriële katheter ontwikkelt zich vanaf de achterkant van de zesde aortaboog en vormt de foetale bloedcirculatie-aorta, het fysiologische pad tussen de longslagaders, de foetale longblaasjes storten allemaal in, geen lucht en geen ademhalingsactiviteit, dus de longbloedvaten De weerstand is erg groot, dus het grootste deel van het veneuze bloed dat uit de rechterventrikel wordt geloosd, kan de longcirculatie niet binnendringen voor zuurstoftoevoer. Aangezien de longslagaderdruk hoger is dan de aorta, zal het meeste bloed dat de longslagader binnengaat, via de slagader en vervolgens door de navelstreng in de aorta stromen. De placenta wordt uitgewisseld met het moederbloed in het blastoderm en vervolgens in de navelstrengader voor reflux in de foetale bloedcirculatie.
Het voorkomen
Patent ductus arteriosus preventie
De operatieve mortaliteit die wordt veroorzaakt door een massale bloeding tijdens het sluiten van de arteriële katheter, is afhankelijk van de wand van de katheter, de chirurgische procedure van de gesloten katheter en de vaardigheid van de chirurg.Het moet binnen 1% zijn en de katheter is eenvoudig geligeerd of geklemd. Recanalisatie van de postoperatieve katheter is waarschijnlijk, het recanalisatiepercentage is over het algemeen hoger dan 1%, het recanalisatiepercentage na ligatie van het kussen is lager dan de vorige twee, het langetermijneffect van arteriële kathetersluiting, of er secundaire pulmonale vasculaire secundaire preoperatieve is De laesies en hun omvang, patiënten die een operatie hebben ondergaan voordat longvaatziekte volledig kan worden hersteld, de levensverwachting is normaal; longvaatziekte is ernstig onomkeerbaar, postoperatieve longvaatweerstand is nog steeds hoog, rechter hartbelasting is nog steeds zwaar, het effect is beter verschil.
Complicatie
Complicaties van patent ductus arteriosus Complicaties pulmonale hypertensie chylothorax
De prognose van deze ziekte is over het algemeen goed, veel patiënten zijn asymptomatisch en sommige zijn zo lang als normaal, maar hartfalen kan optreden bij patiënten met onconventionele arteriële kanalen. De prognose van patiënten met pulmonale hypertensie en shunt van rechts naar links is slecht. Individuele patiënten hebben long- of ambulante arterie. Katheterruptuur kan snel sterven, ernstige gevallen van longontsteking bij zuigelingen, hartfalen, op lange termijn kunnen leiden tot pulmonale hypertensie, obstructieve longvaataandoeningen en zelfs bloedtoevoer van de longslagader naar de aorta (het Eisenmenger-syndroom).
Enkele van de belangrijkste chirurgische complicaties van deze ziekte zijn onder meer:
1, intraoperatieve ernstige bloeding:
Het ernstigste ongeval dat vaak tot de dood leidt, de breuk van de bloeding is meer verborgen, meestal in de achterste of bovenste hoek van de katheter, er is een ernstige bloeding, de chirurg moet kalm blijven, snel op de bloedingplaats drukken met uw vingers, tijdelijk stoppen met bloeden, zuigoperatie Wild bloed, als de dalende aorta is bevrijd (niet onder de klem te klemmen), kan de strip worden opgetrokken (Fig. 28-07), en de twee slagaders worden gebruikt om de bovenste en onderste bloedstroom van de aorta te blokkeren, terwijl de katheter wordt geklemd en vervolgens wordt gesneden Katheter, op zoek naar bloedende breuk El, en vervolgens met het afgesneden uiteinde samen met 3-0 of 4-0 niet-invasieve polypropyleen hechtdraad voor continue of 8-vormige intermitterende hechtdraad, zoals de dalende aorta, niet eerst los, met de vinger die op tijdelijke hemostase drukte, onmiddellijk na heparine Om een extracorporale circulatie tot stand te brengen, plaatst u de slagader in de slagader van respectievelijk de linker subclavia-slagader en de dalende aorta of de linker dijbeenslagader, en plaatst u de veneuze drainagebuis in het rechter atriale aanhangsel of rechter ventriculaire uitstroomkanaal om een snelle bloedstroom tot stand te brengen. De temperatuur wordt verlaagd, vervolgens wordt de dalende aorta grenzend aan de katheter bevrijd, wordt de geleider van de dalende aorta geklemd en worden de hechtkatheter en de breuk gesneden.
2, links terugkerende larynx zenuwverlamming:
De oorzaak van postoperatieve heesheid, behalve voor tracheale intubatie veroorzaakt door larynx vocaal oedeem: voornamelijk tijdens intraoperatieve tractie, waardoor het linker strottenhoofd recidiverend zenuwoedeem wordt veroorzaakt of de slitkatheter wordt geligeerd om zenuwen te beschadigen, resulterend in vroege postoperatieve instroom of vloeistof Hoest, heesheid, prednison, vitamine B1 en B6 en fysiotherapie, oedeem kan binnen 2 tot 3 weken worden opgelost.Na de zenuwletsel kan het geluid worden uitgeschakeld door het juiste stemband, zodat eten niet goed is. Hoesten, maar het geluid is laag en hees is permanent.
3, de katheter re-pass:
Komt meestal voor na katheterligatie, voornamelijk als gevolg van onvoldoende ligatie van het lumen, of losraken van de ligatuur, of scheuren van de intima van de katheter als gevolg van de ligatuur en pseudocanaal aneurysma, en de intratumorale breuk en herkanalisatie, de incidentie is ongeveer 2 %, klinisch gehoord typische hartruis vroeg of enkele dagen na de operatie, kleur Doppler bevestigde de belangrijkste, er is een shunt tussen de longslagaders, in het verleden, het gebruik van direct gesneden hechtingssluiting, vanwege littekenweefsel rond de katheter, hechting vrij De katheter is moeilijk en gemakkelijk te breken, dus het is noodzakelijk om een groter risico op chirurgie te nemen.Tegenwoordig zijn er twee geschiktere methoden voor katheterreanalisatie: een is kathetertamponade, die eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken is en de voorkeursmethode is; Lagere transkathetersluiting van de katheter, de operatie is ingewikkelder maar veiliger, zie later.
4. Pseudoaneurysma:
Dit is een zeer ernstige complicatie veroorzaakt door lokale infectie of chirurgisch letsel van de katheter. De klinische manifestaties zijn koorts 2 weken na de operatie, heesheid of hemoptysis, geruis boven de linker voorborst, thoraxfoto met segmentatie van de longslagader Blokkerende schaduwen moeten worden uitgevoerd na de diagnose. In geval van plotselinge breuk en massale bloeding, moet de operatie worden uitgevoerd onder cardiopulmonale bypass. Het aortauiteinde kan direct worden gehecht of gerepareerd met kunstweefselpleister, of Kunstmatige vasculaire enting.
5, chylothorax:
Zelden, voornamelijk als gevolg van afdaling van de anatomische aortaboog en linkerwortelschade van de subclavia-slagader aan het borstkanaal, vroege detectie; na herintroductie vindt de chyle-lekuitlaat op de bovenstaande plaats om te worden gehecht, later gevonden, dan conservatieve behandeling, Als het niet werkt, snijd dan de rechter onderste borst af en hecht het thoracale kanaal naast de bovenste semi-enkelvoudige ader van het diafragma.
Symptoom
Symptomen van patent ductus arteriosus Veel voorkomende symptomen Meridiaan capillaire pulsatie systolisch geruis water ruisende pols femorale slagader klinkende knuppel (teen) Oplopende aortawortelring vernauwing continu machine-achtig geruis angiografie zie dubbel bal teken
Ten eerste, de symptomen: kleine stroom, vaak asymptomatisch.
Een grote hoeveelheid stroom, omdat de aortadruk hoger is dan de longslagaderdruk, is er een continue links-naar-rechts shunt in de hele hartcyclus, neemt de bloedcirculatie van de longcirculatie toe, de longslagader en zijn takken expanderen, en de bloedstroom naar het linker atrium en de linker ventrikel neemt dienovereenkomstig toe. , linker atrium, verhoogde diastolische belasting, stijgende aortadilatatie, de grootte van de substroom hangt af van de dikte van het aortakatheterlumen en de drukgradiënt tussen de hoofd- en longslagaders, een groot aantal links naar rechts shunt, kan pulmonale hypertensie veroorzaken, In de gevorderde fase, als er obstructieve pulmonale hypertensie is, nadert of overtreft de longslagader de aortadruk, neemt de shunt af, stopt of shunt van rechts naar links, en rechter ventriculaire hypertrofie, purpura en knuppel (teen), vanwege shuntniveau Aan de andere kant van de dalende aorta links subclavische slagader, zijn de onderste ledematen van de purpura duidelijk, van links naar rechts shunt op het niveau van de aorta, wordt de diastolische bloeddruk van de aorta verlaagd en verschijnt een reeks perifere vasculaire symptomen zoals verhoogde polsdruk.
Ten tweede, de tekens:
De top klopt en verschuift naar links, het hart klinkt naar links naar links en de linker borstgrens heeft een luid continu geruis aan de zijkant van de intercostale ruimte.Het wordt overgedragen naar de linker bovenhals en rug, vergezeld van systolische of continue fijne tremor, en de longslagader verschijnt. Na hoge druk zijn alleen systolisch geruis te horen, het tweede geluid van de longslagader is hyperthyreoïdie en splijting en de longklep kan een relatief diastolisch geruis hebben.Als de stroomsnelheid groot is, neemt de bloedstroom toe door de opening van de mitralisklep. De top heeft een kort diastolisch geruis op middellange termijn, met mogelijk perifere vasculaire symptomen, waaronder: verhoogde halsslagaderpulsatie, verhoogde polsdruk, waterpuls, capillaire pulsatie, schotschot en Du's teken.
Onderzoeken
Arteriële katheterisatie
Ten eerste, röntgenfoto: licht kan normaal zijn, de stroomsnelheid is groot, de longvasculaire schaduw wordt verhoogd, de longslagader puilt uit, de pulsatie wordt versterkt, het linker atrium, de linker en rechter ventrikels worden vergroot en de aorta wordt verwijd.
Ten tweede, ECG: matige divertenties hebben linker ventriculaire hypertrofie, grotere diverts hebben linker en rechter ventriculaire hypertrofie, linker atriale hypertrofie.
3. Echocardiografie: linkeratrium, linker ventrikelvergroting, aortaverbreding en kan de diameter en lengte van de patent ductus arteriosus weergeven Doppler-echografie kan het systolische en diastolische turbulentiespectrum aan het distale uiteinde van de hoofd- en longslagaders meten. .
Ten vierde, hartkatheterisatie: het gemiddelde zuurstofgehalte in het bloed van de longslagader is hoger dan het volume van de rechter hartkamer 0,5%, pulmonale hypertensie is in verschillende mate toegenomen, soms kan de hartkatheter de afdalende aorta vanuit de longslagader binnendringen via de patent ductus arteriosus, indien nodig, voor aorta angiografie, Het is te zien dat de aorta en de longslagader gelijktijdig worden ontwikkeld en dat de positie, vorm en grootte van de katheter duidelijk worden gedefinieerd.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van patent ductus arteriosus
Differentiële diagnose
(1) Aangeboren aorta-pulmonaal septumdefect is een dysplasie van het aorta-septum in de foetale periode, waardoor de aorta-pulmonale arterie met een defect achterblijft. De klinische manifestatie is vergelijkbaar met de grote patent ductus arteriosus. De differentiële diagnose is uiterst moeilijk en continu. Seksuele machinegeluiden zijn luider en de positie is lager (lagere intercostale ruimte) kan worden gebruikt als referentie voor differentiaaldiagnose, maar het is niet erg betrouwbaar. De betrouwbaardere differentiaaldiagnosemethode is de juiste hartkatheterisatie wanneer de hartkatheter vanuit de longslagader de aorta binnengaat. In de stijgende afdeling vertoonde retrograde stijgende aorta-angiografie een gelijktijdige verhoging van de stijgende aorta en gemeenschappelijke longslagader. Tweedimensionale echocardiografie liet een verbreding van de gemeenschappelijke longslagader en aorta zien. Er was een gebrekcommunicatie tussen hen, wat ook bijdroeg aan de diagnose, zoals het optreden van significante pulmonale hypertensie. Wanneer er sprake is van een shunt van rechts naar links met purpura, is het zuurstofgehalte in het bloed van de onderste extremiteiten slagaders gelijk, wat niet hetzelfde is als de patent ductus arteriosus.
(2) Sinusaneurysma van de aorta wordt in het rechterhart gebroken door een aangeboren misvorming, syfilis of infectieuze endocarditis en andere oorzaken van sinusaneurysma van de aorta, kunnen eroderen en doordringen in de longslagader, het rechteratrium of de rechter hartkamer , resulterend in een links-naar-rechts shunt, is het ononderbroken geruis van de machine vergelijkbaar met het patent ductus arteriosus, maar de positie is lager tussen de twee ribben, de ziekte heeft een geschiedenis van plotseling ontstaan, zoals plotselinge hartkloppingen, pijn op de borst, beklemming op de borst Of pijn op de borst, trillen in de linkerborst, enz., Gevolgd door het uitvoeren van rechts hartfalen, kan helpen bij het diagnosticeren.
(C) het supraventriculaire supraventriculaire ventriculaire septumdefect met aortaklepinsufficiëntie-identificatiepunten zie deze paragraaf "ventriculair septumdefect".
(4) Andere omstandigheden voldoende om soortgelijke ononderbroken machinegeluiden in de linker voorborst te veroorzaken, zoals coronaire arterioveneuze fistels, linker bovenste kwab pulmonale arterioveneuze fistels, linker voorste borstwand arterioveneuze fistels, linker hals hals halsader kampeergeluid, enz. Let ook op identificatie.
