leukemie
Invoering
Inleiding tot leukemie Leukemie, ook bekend als bloedkanker, is een kwaadaardige proliferatieve laesie van hematopoietische stamcellen en een klonale kwaadaardige ziekte van hematopoietische stamcellen. Leukemiecellen in hun klonen verliezen hun vermogen om verder te differentiëren en te rijpen en te arresteren in verschillende stadia van celontwikkeling. In beenmerg en andere hematopoëtische weefsels accumuleren leukemiecellen in andere organen en weefsels en remmen tegelijkertijd de normale hematopoëse.De klinische manifestaties zijn bloedarmoede, bloeding, infectie en infiltratie van verschillende organen. Leukemie is te behandelen. Veel gebruikte kwaliteitsmethoden zijn chemotherapie, radiotherapie, hormoontherapie en beenmergtransplantatie. Het genezingspercentage is gerelateerd aan de leeftijd, en kinderen hebben meer kans om te genezen dan volwassenen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis
Pathogeen
Oorzaak van leukemie
Virus (30%):
Het is al lang aangetoond dat C-type RNA-tumorvirussen of retrovirussen de oorzaak zijn van spontane leukemie bij zoogdieren zoals muizen, katten, koeien, schapen en primaten, waarvan de sequentie kan worden bepaald door endogene reverse transcriptase in RNA-sequentie. Een replica van synthetisch DNA, een provirus, kan kwaadaardige transformatie induceren wanneer het wordt ingebracht in het chromosomale DNA van de gastheer.
Het tumorvirus draagt het virus-afgeleide tumorgen (v-onc) .De meeste gewervelde (inclusief menselijke cellen) genen hebben een gen dat een tumor-afgeleid gen wordt genoemd dat homoloog is aan v-onc, en het gen dat v-onc is geïntegreerd in de gastheercel. In vivo kan het aangrenzende gen kwaadaardig zijn en de infectie van het retrovirus kan ook de activering van het tumor-dragende gen veroorzaken, dat een kwaadaardig transformatiegen wordt, wat leidt tot kwaadaardige transformatie van de doelcel. Zelfs als het virusgen het lichaam binnenkomt, bevat het geen v-onc, als het gen wordt veranderd De normale functie kan ook leukemie veroorzaken.
De etiologie van menselijke leukemie is al tientallen jaren bestudeerd, maar tot nu toe is alleen volwassen T-cel leukemie veroorzaakt door virussen.
Genetische factoren (40%):
Genetische factoren zijn geassocieerd met het ontstaan van bepaalde leukemieën. 8,1% van de leukemiepatiënten heeft een familiegeschiedenis van leukemie, terwijl de controlegroep slechts 0,5% is. De incidentie van acute lymfatische leukemie bij naaste familieleden is 30 keer hoger dan verwacht. Sommige chromosomen zijn vervormd en gebroken. Erfelijke aandoeningen worden vaak geassocieerd met een hogere incidentie van leukemie, zoals het syndroom van Down, congenitale vasodilatatie erytheem (Bloom-syndroom) en bloedarmoede door Fanconi.
50% van de kinderen met acute lymfatische leukemie heeft een speciale palmafdruk, de Sydney-lijn genaamd, er is een verband tussen leukemie en het type HLA-antigeen. Bijvoorbeeld, acute lymfatische leukemie gaat vaak gepaard met HLA-A2 en A9, die allemaal wijzen op genetische factoren en leukemie. Er is een verband tussen het begin van de ziekte, maar voor de meeste leukemieën is leukemie geen erfelijke ziekte.
Stralingsfactor (10%):
Ioniserende straling heeft een leukemie-achtig effect en het effect is gerelateerd aan de grootte van de stralingsdosis en de stralingsplaats.Een grote dosis (1 ~ 9Gy) of meerdere kleine doses hebben een leukemie-effect.
Grotere blootstelling van het hele lichaam en het stralingsveld, met name het beenmerg, kan ertoe leiden dat het beenmerg zo geïmmuniseerd wordt dat na chroma-tostie waargenomen kan worden dat de chromosomen na bestraling enkele maanden breken en recombineren.De straling kan omkeerbare breuk van het dubbelstrengs DNA veroorzaken, waardoor de cellen Interne tumorivirusreplicatie en -uitscheiding, straling kan acute, chronische niet-lymfatische leukemie en chronische myeloïde leukemie veroorzaken, maar geen chronische lymfatische leukemie, en er is vaak een periode van myelosuppressie vóór het begin, de incubatietijd is ongeveer 2 tot 16 jaar .
Chemische factoren (5%):
Het door leukemie geïnduceerde effect van benzeen is relatief positief, door benzeen geïnduceerde acute leukemie wordt voornamelijk veroorzaakt door acute myeloïde leukemie en erythroleukemie Alkyleringsmiddelen en cytotoxische geneesmiddelen kunnen ook secundaire leukemie veroorzaken De meeste secundaire leukemieën komen voor in de oorspronkelijke lymfocyten. Systemische maligniteiten en kwaadaardige tumoren die vatbaar zijn voor immunodeficiëntie treden op na langdurige alkyleringsmiddelen en secundaire leukemie zal waarschijnlijk ook optreden na chemotherapie voor borst-, eierstok- en longkanker.
Het voorkomen
Preventie van leukemie
(1) Vermijd contact met overmatige röntgenstralen en andere schadelijke straling. Persoonlijke bescherming moet worden geboden aan degenen die zich bezighouden met stralingswerk.
(2) Preventie en behandeling van verschillende infecties, vooral virale infecties, zoals type C RNA-virussen.
(3) Zorgvuldig gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zoals chlooramfenicol, fenylbutazon, bepaalde antivirale geneesmiddelen, bepaalde antitumormiddelen en immunosuppressiva, moet langdurig gebruik of misbruik voorkomen.
(4) Vermijd contact met bepaalde kankerverwekkende stoffen en doe beroepsbescherming en monitoring, zoals bij de productie van fenol, chloorbenzeen, nitrobenzeen, kruiden, farmaceutische producten, pesticiden, synthetische vezels, synthetisch rubber, kunststoffen, kleurstoffen, enz. Zorg ervoor dat schadelijke en giftige stoffen worden vermeden.
(5) Voor risicogroepen van leukemie moet regelmatig volkstelling worden verricht, met speciale aandacht voor de aantallen politie en leukemie bij leukemie. Degenen met aandoeningen kunnen de Tianxian vitale energiebron gebruiken voor preventieve behandeling.
Complicatie
Complicaties bij leukemie Complicaties sepsis
(1) Infectie: door leukemie veroorzaakt door normale leukopenie, met name neutropenie, en chemotherapie en andere factoren leiden ook tot het ontbreken van granulocyten, waardoor patiënten vatbaar zijn voor ernstige infecties of sepsis, bacteriën die vaak infecties veroorzaken: Gram Positieve bacteriën, zoals Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, coryneform bacteriën en andere Gram-negatieve bacillen, zoals Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, enz., Schimmelinfectie met Candida albicans, Aspergillus, Mucor Voor de bovengenoemde schimmelinfecties komen de bovengenoemde schimmelinfecties meestal voor bij patiënten met langdurige neutropenie of aanhoudende koorts en antibiotica zijn niet gevoelig Sommige patiënten die een behandeling met corticosteroïden krijgen, zijn gevoeliger voor virale infecties vanwege een lage cellulaire immuunfunctie, zoals varicella. Herpes simplex-virus, herpes simplex-virus, enz., Naast Pneumocystis carinii-infectie, infectie van de bovenste luchtwegen en pneumonie is een veel voorkomend type.
(2) Darmfalen: als gevolg van de behandeling van chemotherapie bij leukemie betekent radiotherapie het beïnvloeden van de maag-darmfunctie, wat leidt tot angst voor maagfalen, is voedingssupplementatie van patiënten een prominent probleem geworden, dat momenteel de subclavia-adercanulatie in de superieure vena cava gebruikt Infusie met veel voedingsstoffen lost slechts enkele problemen op, en een tekort aan voeding kan complicaties veroorzaken zoals longontsteking en enteritis.
(3) hoge urinezuurbloedtest: normale mensen als gevolg van afbraak van nucleïnezuurmetabolisme, dagelijkse urine-uitscheiding van urinezuur 300 ~ 500 mg, leukemiepatiënten vanwege een groot aantal leukemiecelsucleïnezuurontleding kunnen tientallen keren de urinezuurproductie verhogen, wanneer patiënten chemotherapie, radiotherapie, etc. ontvangen Hyperurikemie treedt op wanneer behandeld, en corticosteroïden kunnen hyperurikemie verhogen Hoge concentraties urinezuur verzadigen snel en slaan neer, waardoor uitgebreide schade aan nieren en urinezuurstenen ontstaat, wat kan leiden tot oligurie en geen urine. Patiënten met leukemie moeten worden aangevuld met voldoende vloeistoffen om een bepaalde hoeveelheid urine te garanderen en allopurinol te nemen.Als nierfalen optreedt, moet de hoeveelheid vloeistof worden beperkt en moet de dialyse worden behandeld.
(4) Bloeding: patiënten met leukemie met kwaadaardige hyperplasie van leukemiecellen, bloedplaatjes zijn aanzienlijk verminderd, gemakkelijk te veroorzaken ademhalingswegen, spijsverteringskanaal, urinewegbloeding, vooral intracraniële bloeding, dus het is noodzakelijk om actieve hemostase te nemen volgens de oorzaak, inclusief infusie van geconcentreerde bloedplaatjes.
(5) Longziekten: als gevolg van de normale volwassen neutrofielen bij leukemiepatiënten, is de immuunfunctie verminderd, wat vaak leidt tot longinfectie, daarnaast kunnen leukemiecellen, infiltratie kleine bloedvaten in de longen, bronchiale dyspneu, ademhalingssyndroom blokkeren De thoraxfoto kan een geslepen glas of een melkgaas hebben, dat kan worden gebruikt voor experimentele behandeling van longstraling.
(6) Elektrolytenbalans: tijdens de behandeling van witte achterstand wordt kalium vaak vernietigd als gevolg van overmatige vernietiging van leukemiecellen of als gevolg van door chemotherapie veroorzaakte nierschade, en het dieet is slecht vanwege chemotherapie en het spijsverteringsstelsel is disfunctioneel. Veroorzaakt door hypokaliëmie of verhoogde afgifte van fosfor als gevolg van vernietiging van leukemiecellen, resulterend in laag calcium, enz. Let dus op de elektrolytconcentratie van kalium, calcium, natrium, enz. Tijdens de behandeling.
(7) gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC): gedissemineerde bloedvaten zijn een groep van ernstige hemorragische syndromen.
Symptoom
Symptomen van leukemie Veel voorkomende symptomen Abnormale buitenkant van wenkbrauwen dunne en droge necrose van fijne oorschelpen Lever splenomegalie, kortademigheid, punctie bloeding, ernstige pijn, coma, aanhoudende koorts, botpijn, wit haar
1. Symptomen veroorzaakt door vernietiging van de hematopoietische beenmergfunctie
(1) Het is gevoelig voor kneuzingen en spotten: de megakaryocyten die het gevolg zijn van de productie van bloedplaatjes worden verminderd, wat resulteert in een gebrek aan bloedplaatjes.
(2) Bloedarmoede: de vermindering van de moedercellen die rode bloedcellen aanmaken, resulterend in het ontbreken van rode bloedcellen, gemakkelijk te lopen of te oefenen, hijgen en duizeligheid.
(3) aanhoudende koorts, langdurige infectie: de meeste witte bloedcellen zijn bloedkankercellen, zonder normale functie, wat resulteert in verminderde immuniteit en kwetsbaarheid voor infecties.
2. Symptomen veroorzaakt door perforatie van bloedkankercellen
(1) gezwollen lymfeklieren.
(2) botpijn of gewrichtspijn: bloedkankercellen veroorzaakt door een groot aantal hyperplasie in het beenmerg, tikken op het borstbeen van patiënten met acute lymfatische leukemie, veroorzaken vaak ernstige pijn.
(3) Het tandvlees is gezwollen.
(4) Hepatosplenomegalie.
(5) Hoofdpijn en braken: de prestaties van bloedkankercellen die doordringen in het centrale zenuwstelsel.
(6) De huid ziet er bobbelig uit: omdat deze er enigszins groen uitziet, ook bekend als groene tumor.
(7) Pericardiale membraan of pleurale effusie.
3, de speciale prestaties van verschillende soorten leukemie
(1) Acute promyelocytaire leukemie: diffuse bloeding.
(2) Chronische myeloïde leukemie: bij de meeste patiënten stijgt het aantal bloedplaatjes en neemt de milt toe.
(3) Chronische lymfatische leukemie: komt zelden voor bij Chinezen, de leeftijd van voorliefde is voornamelijk na de middelbare leeftijd, vooral bij ouderen.
Onderzoeken
Leukemie onderzoek
Wanneer het bloed en het beenmerg niet voldoende zijn om acute leukemie te bevestigen, kan het lek van de lymfeknooppunctie en de specifieke laesie-afdruk worden gebruikt om de overeenkomstige fijnbindende pathologische afdruk van de leukemie te vinden, wat nuttig is voor de diagnose.
Bloed biochemisch onderzoek:
1 terminale deoxynucleotidyltransferase (TDT): verhoogde activiteit bij ALL en geen activiteit bij ANLL.
2 alkaline fosfatase (AKP): blijkbaar bij ALL was AML aanzienlijk verminderd.
Diagnose
Leukemie diagnose
diagnose
Leukemie is een ziekte van het beenmerg. Daarom zijn beenmergpunctie en beenmergbiopsie vereist om de diagnose te bevestigen. Om het type leukemie verder te bevestigen, zijn aanvullende speciale onderzoeken nodig om leukemie nauwkeurig te classificeren en de meest geschikte behandeling te geven.
Deze speciale tests omvatten: cel biochemische speciale kleuring, flowcytometrie en chromosoomonderzoek.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van aplastische anemie, myelodysplastisch syndroom, infectieuze mononucleosis, primaire trombocytopenische purpura en leukemie-achtige reacties.
1. Aplastische anemie.
2. Myelodysplastisch syndroom.
3. Infectieuze mononucleosis.
4. Primaire trombocytopenische purpura.
5. Leukemie-achtige reacties.
