kwaadaardig lymfoom
Invoering
Inleiding tot kwaadaardig lymfoom Maligne lymfoom (ML) is een immuunceltumor die voorkomt in lymfeklieren en / of extranodale lymfoïde weefsels. Het is een kwaadaardige transformatie afgeleid van lymfocyten of weefselcellen. Het is een groep solide tumoren die sterk kunnen worden genezen. Vooral gemanifesteerd als pijnloze lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, alle organen en organen van het lichaam kunnen worden beïnvloed, met koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, jeuk en andere systemische symptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, buikpijn
Pathogeen
Oorzaak van kwaadaardig lymfoom
Virusfactor (30%):
Menselijk lymfoom is de eerste die wordt bevestigd dat Burkitt-lymfoom wordt geassocieerd met EB-virusinfectie.In Centraal-Afrika komt deze ziekte vooral voor bij kinderen van 3 tot 12 jaar oud.Het is gerelateerd aan bepaalde klimatologische omstandigheden en kan meer dan de helft van de lokale kindertumoren vertegenwoordigen, slechts 5%. De patiënt is meer dan 20 jaar oud en heeft sporadische patiënten in andere delen van de wereld, maar het is een zeldzaam geval. Slechts 15% tot 20% van Burkitt's lymfomen bevatten het Epstein-Barr-virus, en alle Epstein-Barr-virusantilichaamantigenen in de endemische gebieden zijn positief en de titer is hoog. Het risico op dergelijke tumoren bij kinderen met positief shell-antigeen is 30 in de controlegroep. Tijden, infectie met bepaalde mijten met het Epstein-Barr-virus kan kwaadaardige lymfoproliferatieve laesies veroorzaken die vergelijkbaar zijn met Burkitt's lymfoom. Daarom wordt momenteel aangenomen dat deze ziekte een ernstige en aanhoudende EB-virusinfectie is bij Afrikaanse kinderen in de kindertijd en de immuunfunctie wordt geremd. Het oncogen wordt geactiveerd, wat leidt tot de kwaadaardige proliferatie van B-lymfocyten. Momenteel wordt aangenomen dat malaria dat door muggen wordt overgedragen slechts een cofactor is en malaria-infectie Het reticulaire systeem verandert, het is gevoelig voor het triggeren van het virus en de infectie van B-cellen wordt gecontroleerd door T-lymfocyten. De nucleaire eiwitten (zoals EBNA-2, EBNA-3) en membraaneiwitten (zoals LMP-1) kunnen worden gebruikt. Inductie van B-celproliferatie.
Epstein-Barr-virusinfectie komt ook vaak voor bij ZvH-patiënten, maar de relatie tussen de twee is nog onduidelijk. Epstein-Barr-virusinfectie wordt geassocieerd met nasopharyngeal carcinoom en infectieuze mononucleosis. Naast elkaar bestaan of optreden bij patiënten met eerdere infectieuze mononucleosis, hebben recente onderzoeken aangetoond dat 50% van de RS-cellen EBV-genen op hun oppervlak hebben om hun shell-RNA te vormen, wat het meest voorkomt in gemengde celtypen. De relatie tussen lymfoom en het Epstein-Barr-virus in China wordt ook zeer gewaardeerd.Door het hoge infectiegebied van het Epstein-Barr-virus in China is de infectiegraad van het Epstein-Barr-virus in de normale populatie zeer hoog.
Een andere belangrijke bevinding is de virale oorzaak van volwassen T-cel lymfoom.Al in 1987 isoleerden Gallo et al. Een C-type RNA-virus uit een tumor van mycose schimmel, genaamd T-cel leukemie lymfoom virus (HTLV-1). Dit is een heel speciaal retrovirus, de kern is een enkele RNA-streng, de buitenste envelop, het virus heeft kerneiwit, envelop-eiwit en enzymeiwit (inclusief virale polymerase en reverse transcriptase) drie structurele eiwitten Het AIDS-virus (door mensen verkregen immunodeficiëntievirus, HIV), dat werd geïsoleerd uit de Franse geleerde Montagnier door Gall et al., Is geïsoleerd uit tumorspecimens van bijna 10 patiënten met T-cellymfoom (HTLV). Tegelijkertijd ontdekten Japanse wetenschappers volgens het epidemiologisch onderzoek van volwassen T-cellymfoom dat de incidentie hoog is in het zuidelijke deel van de vier landen en Kyushu.De piekincidentie is in de zomer en de patiënten houden zich voornamelijk bezig met landbouw en visserij. En bosbouw, en hebben vaak slechte voedingsomstandigheden in het verleden en zijn vatbaar voor infectie door tropische ziekten. Aangezien het waarschijnlijk wordt geassocieerd met virale en / of filariasis-infecties, isoleerden ze ook onafhankelijk RNA-virussen, ATL genaamd. V, na het bestuderen van ATLV en HTLV, is ook een oorzakelijke factor van volwassen T-cel lymfoom / leukemie, maar door een groot aantal serologische studies heeft het Chinese T-cel lymfoom geen positieve relatie met HTLV-1 (of ATLV). Er zijn slechts 4 gevallen gemeld in China met betrekking tot HTLV-1 (of ATLV).
Het gedetailleerde mechanisme van het virus dat lymfoom veroorzaakt, is niet volledig bekend.De replicatie van het virus is gerelateerd aan de productie van een retro-werkende factor (belasting), die de expressie van het REL-gen induceert, waardoor de cel prolifereert en andere factoren vereist om een kwaadaardige transformatie van de cel te veroorzaken. Veel mensen in het gebied met hoge incidentie zijn geïnfecteerd met HTLV-1, maar slechts een klein aantal T-cellymfomen komt voor, dus ondersteunende gastheerfactoren, waaronder genetische factoren, kunnen een belangrijke positie innemen.
Immunosuppressie (30%):
Het voorkomen van lymfoom hangt nauw samen met immunosuppressie. Omdat orgaantransplantatie medicatie op lange termijn vereist om het immuunmechanisme te onderdrukken, is de incidentie van lymfoom aanzienlijk hoger dan die van de algemene bevolking en zijn er meer primaire infecties. Een groep meldingen kan oplopen tot 69%. Bovendien is het centrale zenuwstelsel ook binnengevallen (28%) bij patiënten met algemeen lymfoom (1%) .De gebruikte immunosuppressiva hebben ook een effect op het optreden van lymfoom. In het op cyclofosfamide gebaseerde regime is lymfoom verantwoordelijk voor 26% van de primaire kankers komt eerder voor en slechts 11% gebruikt imamidine (azathioprine) Bij patiënten met anti-CD3 monoklonale antilichamen is lymfoom verantwoordelijk voor 64% van de tweede primaire kanker. %, een ander feit dat veel aandacht heeft gekregen, is dat veel patiënten met primaire immunodeficiëntie en verworven immunodeficiëntie (AIDS) ook gevoelig zijn voor lymfoom en andere tumoren, vooral bij patiënten met EB-virusinfectie. Het tarief is hoger.
Bacteriële infectie (30%):
In de afgelopen jaren is gemeld dat Helicobacter pylori (Hp) chronische gastritis, maagkanker kan veroorzaken en ook een hoge incidentie van maaglymfoom kan veroorzaken. Bij sommige patiënten kan lymfoom worden verminderd na behandeling met antibiotica. Sommige gezaghebbende organisaties in de Verenigde Staten, zoals NC-CN, hebben zich de afgelopen jaren ontwikkeld. Onder de behandelingsspecificaties is antibioticabehandeling de voorkeursmethode geweest voor mucosaal geassocieerd lymfoom (MALT), wat het eerste voorbeeld is van antibioticabehandeling van tumoren.
Omgevingsfactoren (5%):
In de vroege jaren van de Verenigde Staten was de incidentie van lymfoom meerdere malen hoger dan die van de normale populatie als gevolg van het gebruik van pesticiden en pesticiden bij boeren uit het Midden-Westen. De Amerikaanse marine is betrokken geweest bij verfvaten en veteranen die zijn blootgesteld aan fluoride. De incidentie van lymfoom is ook hoog, maar zeer Het is moeilijk om het mechanisme uit te leggen, het is relatief zeker dat de slachtoffers van atoombommen, de inwoners van Hiroshima die straling hebben ontvangen boven 1Gy en degenen die zijn behandeld met spondylitis, een hogere incidentie van lymfoom hebben dan de normale bevolking. Ze hebben straling ontvangen in de kliniek. En de chemotherapeutische ZvH-patiënten hebben een significante toename van de tweede primaire kanker, vooral grootcellig lymfoom, en dringen vaak het spijsverteringskanaal binnen.
Het voorkomen
Maligne lymfoompreventie
1 Minimaliseer infecties en vermijd blootstelling aan straling en andere schadelijke stoffen, vooral medicijnen die een remmende werking hebben op de immuunfunctie.
2 Passende lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren en uw ziekteresistentie verbeteren.
Complicatie
Maligne lymfoomcomplicaties Complicaties, bloedarmoede, buikpijn
Complicaties van kwaadaardig lymfoom worden voornamelijk waargenomen bij bloedarmoede, infectie, koorts, beklemming op de borst, pijn op de borst, hoesten, kortademigheid, obstructie van slikken, ademhalingsproblemen, buikpijn, darmobstructie, geelzucht, ascites, cirrose, hydronefrose, uremie en neurologische symptomen. .
Symptoom
Maligne lymfoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Lymfatische ruptuur vermoeidheid Myelosuppressie Lage koorts Leverfunctieafwijkingen Mediastinale lymfeklierhyperplasie Oppervlakkige lymfeklieren Progressieve zwelling Haarlittekens
Gedeeltelijke uitvoering
Klinisch vallen de meeste kwaadaardige lymfomen eerst het oppervlakkige en / of mediastinum, retroperitoneum, mesenterische lymfeklieren binnen, en enkele kunnen primair zijn in de extranodale organen. 5101 gevallen die in het Cancer Hospital van de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen van 1958 tot 1994 werden opgenomen, werden als kwaadaardig gediagnosticeerd. Onder de patiënten met lymfoom, de eerste plaats, is te zien dat de eerste episode van betrokkenheid van de lymfeklieren 69,6% is Het is niet moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.
(1) lymfadenopathie: meer patiënten in de vroege fase vertoonden pijnloze nek-lymfadenopathie en andere delen werden later gevonden, lymfeklieren kunnen groot zijn van gele bonen tot jujube, gemiddelde hardheid, taai, uniform, mollig, algemeen Het hecht niet aan de huid, fuseert niet met elkaar in de vroege en middelste stadia en kan actief zijn. In het latere stadium kunnen de lymfeklieren groot worden en kunnen ook worden samengevoegd tot een groot stuk, met een diameter van meer dan 20 cm. Sommige patiënten hebben vanaf het begin meerdere lymfeklieren. Groot, het is moeilijk om te bepalen waar de startpositie is.
(2) mediastinum: mediastinum is ook een van de meest voorkomende sites, de meeste patiënten hebben vaak geen duidelijke symptomen in het begin, de mediastinale lymfeklieren kunnen een enkele lymfekliervergroting zijn of meerdere lymfeklieren kunnen worden samengevoegd tot een gigantische massa; Het is golvend en dringt een kant of beide kanten van het mediastinum binnen.De laatste komt vaker voor en compressiesymptomen kunnen in de late fase optreden.
(3) Lever en milt: primaire kwaadaardig lymfoom in de lever is zeldzaam. Er zijn slechts enkele rapporten in de literatuur. Het is niet ongewoon om een secundaire invasie van de lever te hebben. De prognose van leverinvasie is slecht en is slechter dan systemische symptomen.
(4) Extranodale organen: komen meestal voor bij NHL In zeldzame gevallen kan HD ook extranodale organen hebben zoals bot, faryngeale lymfatische ring, huid, spijsverteringskanaal, centraal zenuwstelsel en dergelijke.
2. Gehele lichaamsprestaties
(1) systemische symptomen: ongeveer 10% van de patiënten kan koorts, jeukende huid, nachtelijk zweten en gewichtsverlies hebben en andere systemische symptomen zijn de vroegste klinische manifestaties, met de ontwikkeling van de ziekte, vermoeidheid en bloedarmoede, in het algemeen met de voortgang van de ziekte, kunnen systemische symptomen Verergering, er kan lymfopenie zijn bij deze patiënten, mediastinaal en retroperitoneaal kwaadaardig lymfoom met koorts, meer jeukende huid.
Aanhoudende koorts, overmatig zweten, gewichtsverlies, enz. Kunnen wijzen op ziekteprogressie, falen van de immuunfunctie van het lichaam en slechte prognose, maar sommige patiënten hebben een jeukende huid, koorts zonder grote massa en verbeteren snel na de behandeling. De prognose is beter.
(2) huidlaesies: patiënten met kwaadaardig lymfoom kunnen een reeks niet-specifieke huidverschijnselen hebben, de incidentie is ongeveer 13% tot 53%, gemeenschappelijke psoriasisachtige papels, herpes zoster, systemische herpesachtige dermatitis, pigmentatie, schubben en exfoliatieve dermatitis kunnen ook voorkomen urticaria, nodulair erytheem, dermatomyositis, acanthosis, gepigmenteerde urticaria, enz. Wat betreft krassen en huidinfecties veroorzaakt door jeukende huid, het komt vaker voor, geavanceerd kwaadaardig Lymfoompatiënten met een lage immuunstatus, huidinfecties breken vaak af, scheiden af, de vorming van systemische verspreide huidverdikking, afschilfering.
(3) Bloedarmoede: ongeveer 10% tot 20% van de patiënten met kwaadaardig lymfoom heeft bloedarmoede op het moment van presentatie en kan zelfs optreden in de eerste paar maanden vóór lymfadenopathie Patiënten met gevorderde ziekte hebben meer kans op bloedarmoede. Progressieve bloedarmoede en ESR zijn klinisch. Een belangrijke indicator voor het beoordelen van de ontwikkeling van kwaadaardig lymfoom.
(4) Neurologische manifestaties: patiënten met kwaadaardig lymfoom kunnen een reeks niet-specifieke neurologische manifestaties hebben, zoals progressieve multifocale leuko-encefalopathie, subacute necrotiserende myelopathie, sensorische of motorische perifere neuropathie en multipel myopathie. Enz., De aard van de laesie kan zijn: 1 degeneratie; 2 demyelinisatie; 3 infectieus; 4 necrotische of gemengde aanwezigheid.
(5) Lage immuunfunctie: als gevolg van lage immuunstatus bij ZvH-patiënten, vooral bij gevorderde patiënten, kunnen infecties van het centrale zenuwstelsel zoals Cryptococcus neoformans optreden; door bloed gedragen suppuratieve meningitis of hersenabces, kwaadaardig lymfoom kan ook voorkomen Invasie van het hersenparenchym kan worden geassocieerd met cerebrale hemo
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardig lymfoom
Laboratorium inspectie
1. Perifeer bloed: vroege patiënten met meer normaal bloed, secundaire auto-immuunhemolyse of tumor met beenmerg kan bloedarmoede, trombocytopenie en bloeding veroorzaken, ongeveer 9% tot 16% van de patiënten kan leukemie ontwikkelen, vaak voorkomend in diffuse kleine lymfocyten Lymfoom, folliculair lymfoom, lymfoblastisch lymfoom en diffuus grootcellig lymfoom.
2. Biochemisch onderzoek: er kan sedimentatiesnelheid van erytrocyten zijn, serumlactaatdehydrogenase, 2-microglobuline en alkalische fosfatase verhoogd, monoklonaal of polyklonaal immunoglobuline verhoogd, de bovengenoemde veranderingen kunnen vaak worden gebruikt als tumorlast en indicatoren voor ziektedetectie .
3. Immunologische fenotypische detectie: monoklonaal antilichaam immunofenotyping kan de cellijn en het differentiatieniveau van lymfoomcellen identificeren, en veelgebruikte monoklonale antilichaammarkers inclusief diagnose en typering omvatten CD45 (witte bloedcel gemeenschappelijk antigeen) voor identificatie. De oorsprong van leukocyten; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobuline lichte keten K en worden gebruikt om B-lymfocytenfenotype te identificeren; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, enz. T-lymfocytenfenotype werd geïdentificeerd; CD30 en CD56 werden gebruikt om respectievelijk anaplastisch grootcellig lymfoom en NK-cellymfoom te identificeren, en CD34 en TdT kwamen vaak voor bij lymfoblastisch lymfoomfenotype.
4. Genetica: 90% van de non-Hodgkin-lymfomen hebben niet-willekeurige karyotype-afwijkingen, meestal chromosomale translocaties, gedeeltelijke deleties en versterkingen, enz., Verschillende soorten non-Hodgkin-lymfomen hebben Volgens hun respectieve cytogenetische kenmerken is non-Hodgkin-lymfoom een monoklonale kwaadaardige proliferatie die optreedt in een enkele oudercel. De herschikking van tumorcellen is zeer consistent. IgH-herschikking wordt vaak gebruikt als een genmarker voor B-cellymfoom, TCR . Of -genherrangschikking wordt vaak gebruikt als een genetische marker voor T-cellymfoom en het positieve percentage kan 70% -80% bereiken Cytogenetica en genmarkers kunnen worden gebruikt voor de diagnose, classificatie en microscopische laesies van non-Hodgkin-lymfoom. detectie.
5. Pathologisch onderzoek: kwaadaardig lymfoom moet in het algemeen worden bevestigd door pathologisch onderzoek.Omdat de morfologie van de cellen niet onder de microscoop moet worden waargenomen en de structuur en interstitiële celreactie van de gehele lymfeknoop moet worden waargenomen, is het het beste om een volledig lymfeknooponderzoek te doen. Neem zoveel mogelijk geen deel van de lymfeklieren.
Om dezelfde reden heeft naaldbiopsie soms een referentiewaarde voor de diagnose, maar biedt deze vaak niet voldoende materiaal om een uitgebreide diagnose te stellen. Bovendien is het aspireren van de naald gemakkelijk om hematoom te veroorzaken.
De mogelijkheid van kwaadaardig lymfoom moet in de volgende situaties worden benadrukt: het is het beste om lymfeklieren vroeg in te nemen voor pathologisch onderzoek.
(1) Progressieve lymfadenopathie zonder duidelijke oorzaak: vooral wanneer de plaats, hardheid en activiteit consistent zijn met de kenmerken van het bovengenoemde kwaadaardige lymfoom.
(2) "Lymfeknooptuberculose", "chronische lymfadenitis" wanneer het normale verloop van anti-tuberculose of algemene anti-infectieuze behandeling ongeldig is.
(3) Hoewel de lymfeklieren en koorts worden herhaald, is de algemene trend progressief.
(4) Onverklaarbare langdurige onderkoeling of periodieke koorts moet rekening houden met de mogelijkheid van kwaadaardig lymfoom: vooral met jeukende huid, zweten, gewichtsverlies en de ontdekking van oppervlakkige lymfadenopathie, vooral bij bilaterale trochleaire lymfadenopathie. tijd.
Opmerking bij het nemen van lymfeklierbiopsie:
1 Omdat de algemene patiënt vaak afzonderlijke delen heeft, zoals lies, submandibulaire en andere ontsteking van de lymfeklieren, moet daarom bij het kiezen van lymfeklieren sneller worden genomen, de textuur is taai en vol, in overeenstemming met de kenmerken van kwaadaardig lymfoom, het deel is nek, onderarm en Het is beter op de trolley.
2 moet proberen extrusie te voorkomen.
3 moeten zo snel mogelijk na verwijdering worden opgelost.
4 Indien nodig kunnen verschillende delen uit verschillende delen worden gehaald.
5 Als de inguinale lymfeklieren worden ingenomen, moet het contrastmiddel vóór lymfografie effect hebben op de lymfeklieren.
6 Als er meerdere lymfeklieren in een lymfatisch gebied zijn, moeten grotere worden geselecteerd, maar soms hebben grote lymfeklieren vaak centrale necrose.
6. ESR: de actieve periode neemt toe en de remissieperiode is normaal en kan vaak worden gebruikt om de remissie en actieve fasen van kwaadaardig lymfoom te bepalen.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek heeft vaak een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van kwaadaardig lymfoom.Voor patiënten die kwaadaardig lymfoom overwegen, wordt het routinematige röntgenonderzoek uitgevoerd, inclusief de achterste voorste en laterale plakjes van de borst. Indien nodig, met tomografie, is het belangrijkste doel om de hilariteit, mediastinum, tracheale carina en interne lymfeklieren van de melkketen te observeren, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van invasie in de longen, lymfografie van de onderste ledematen te observeren om te bepalen of de bekken- en retroperitoneale lymfeklieren zijn binnengevallen. Het is een onmisbare basis voor klinische stadiëring. Bovendien is het volgens klinische symptomen en tekenen mogelijk om de skeletfase van vermoedelijke binnengevallen locaties, gastro-intestinaal bariumonderzoek, inferieure vena cava angiografie en intraveneuze pyelografie te fotograferen, gecombineerd met de leeftijd en klinische manifestaties van de patiënt. En experimentele resultaten, voor het bot, spijsverteringskanaal, mediastinum en urineweg kwaadaardig lymfoom leiden vaak tot een voorlopige diagnose.
2. CT, MRI, B-echografie is zeer nuttig voor de detectie van laesies in het mediastinale retroperitoneum en andere verborgen delen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kwaadaardig lymfoom
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
diagnose
1. Diagnostische criteria: de diagnose van lymfoom is gebaseerd op pathologisch onderzoek.
Reed-Sternberg-cellen zijn kenmerkend voor HL. RS-cellen zijn afkomstig van B-cellen. Ze zijn omvangrijk, cytoplasma-rijk en hebben weinig nucleaire chromatine. Er moeten minstens 2 nucleaire lobben of nucleoli zijn (als ze mononucleair zijn, de cellen van Hodgkin genoemd). Het immunofenotype is positief voor CD30 en CD15. Volgens andere pathologische kenmerken is HL meestal verdeeld in vier subtypen: nodulaire sclerose, gemengd celtype, op lymfocyten gebaseerd en verzwakt lymfocyten; in de WHO-classificatie een ander subtype: knobbeltje Seksuele lymfocyten zijn overheersend en hun tumorcellen lijken op popcorn, een variant van RS-cellen.
De basispathologische kenmerken van NHL zijn: de normale structuur van lymfeklieren verdwijnt en wordt vervangen door tumorweefsel; de prolifererende lymfocyten zijn heteromorf; de tumorcellen dringen de lymfatische capsule binnen. Volgens de kenmerken van morfologische, immunologische en moleculaire biologie van tumorcellen kan NHL in vele subtypen worden onderverdeeld. Momenteel zijn de algemeen gebruikte classificatiemethoden in de wereld ECHTE classificatie en WHO-classificatie, terwijl de binnenlandse toepassing 1982 is in de Verenigde Staten. "Werkplan".
Nadat het lymfoom is gediagnosticeerd, moet het stadium van de ziekte worden gebaseerd op de Ann Arbor-criteria.
2. Diagnostische evaluatie: de diagnose van lymfoom is afhankelijk van pathologisch onderzoek en het verkrijgen van adequate en geschikte pathologische monsters is de primaire voorwaarde voor een juiste diagnose. Lymfeklierbiopsie kan routinematig worden uitgevoerd bij patiënten met oppervlakkige lymfadenopathie. In de mediastinale of intra-abdominale lymfeklieren en het ontbreken van oppervlakkige lymfadenopathie is laparotomie of thoracotomie vereist om monsters te verkrijgen. Wanneer de diepe lymfeklieren samensmelten tot gigantische stukken, is het Tru-Cut naaldprikeffect ook behoorlijk bevredigend. Alleen splenomegalie, klinisch sterk verdacht lymfoom, moet op tijd splenectomie zijn, leverbiopsie tegelijkertijd om meer diagnostische basis te krijgen. In het geval van leverlaesies kan leverpunctie worden uitgevoerd onder CT of echografie om het gewenste leverweefsel te verkrijgen.
Gastro-intestinale microscopie en microscopische biopsie zijn erg belangrijk voor de diagnose van gastro-intestinaal lymfoom, maar de biopsiepathologie en postoperatieve pathologische resultaten zijn niet volledig consistent.Het non-conformiteitspercentage van een groep gevallen in Peking Union Medical College Hospital is 25,8%.
Een klein aantal NHL gemanifesteerd als koorts, geelzucht, abnormale leverfunctie, verminderde hele bloedcellen of neuromusculaire symptomen in het vroege stadium van de ziekte Er is geen duidelijk tumorblok of contra-indicaties voor punctie en biopsie. Op dit moment is beenmergonderzoek zeer belangrijk. Beenmergaspiratie en biopsie worden tegelijkertijd uitgevoerd, indien nodig meerdere keren herhalen en proberen nieuwe technologieën zoals chromosoom, immunofenotype en genherrangschikking zo snel mogelijk te detecteren om de diagnose in een vroege datum te bevestigen.
Een biopsie kon de diagnose niet bevestigen en lymfoom moet niet worden uitgesloten. In totaal werd 13,2% van de 200 patiënten met NHL in het Beijing Union Medical College Hospital gediagnosticeerd via meerdere biopsieën. Daarom wordt het aanbevolen om een aantal pathologen te raadplegen in de volgende situaties.
(1) Het biopsiemonster is niet consistent met het pathologische rapport van het postoperatieve specimen.
(2) Het externe ziekenhuis is niet consistent met het pathologieverslag van het ziekenhuis.
(3) Meerdere biopsie pathologische rapporten zijn inconsistent.
(4) De pathologische resultaten zijn verdacht en komen niet overeen met de klinische.
Er is geen probleem bij de diagnose van een typisch lymfoom. Artsen moeten echter voldoende aandacht besteden aan de omvang en het stadium van de ziekte. Na de diagnose van lymfoom door pathologisch onderzoek, moet beenmergonderzoek, borst- en buik-CT worden uitgevoerd en moet een volledige beeldvorming van de gastro-intestinale bariummaaltijd zoveel mogelijk worden uitgevoerd. Echografie is goedkoop en gemakkelijk uit te voeren, maar het is minder reproduceerbaar en heeft geen langdurige bewaarbeelden.Het is alleen geschikt voor primaire screening en follow-up na behandeling.
Differentiële diagnose
Klinisch wordt een kwaadaardig lymfoom vaak verkeerd gediagnosticeerd, bijvoorbeeld 70% tot 80% van de patiënten met kwaadaardig lymfoom die een oppervlakkige lymfekliervergroting hebben, wordt op het moment van de initiële diagnose gediagnosticeerd met lymfadenitis of lymfeknooptuberculose, wat resulteert in vertraging van de behandeling. De differentiële diagnose van kwaadaardig lymfoom is van groot belang.
Maligne lymfoom moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Chronische lymfadenitis: meer voor de hand liggende infecties en vaak focale lymfadenopathie, pijn en gevoeligheid, over het algemeen niet meer dan 2-3 cm, kunnen worden verminderd na een anti-infectieuze behandeling, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als kwaadaardig lymfoom Sommige kinderen hebben herhaalde tonsillitis-episodes, als gevolg van bacteriëmie veroorzaakt door oppervlakkige lymfadenopathie, de palpatie van de amandelen is vaak zachter dan het kwaadaardige lymfoom dat de amandelen binnendringt, soms extruderende pus, deze kinderen De lymfeklieren zijn vaak gezwollen door koorts en krimpen na warmteterugtrekking. Ze kunnen vele jaren bestaan zonder ontwikkeling, maar deze kunnen niet als absoluut worden beschouwd. Sommige kwaadaardige lymfomen, met name de ZvH, kunnen ook periodieke koorts en lymfekliervergroting hebben. Grote, beperkte geschiedenis, dus het moet uitgebreid worden beschouwd.
Omdat veel mensen last hebben van voetschimmel, inguinale lymfadenopathie, vooral de langdurige en onveranderde platte lymfeklieren, is er geen significante betekenis, maar er is geen duidelijke oorzaak van bilaterale trochleaire of nek, supra-sacrale lymfeklieren, moeten aandacht besteden aan Hoewel het niet zeker is dat het een kwaadaardig lymfoom is, markeert het op zijn minst een systemische lymfoïde weefselziekte, die verder moet worden onderzocht om de aard te bepalen.
2. Gigantische lymfeklierhyperplasie: een onverklaarbare vergroting van de lymfeklieren, voornamelijk invasie van de borstholte, met het meeste mediastinum, en kan ook het hilum en de long binnendringen Andere aangetaste delen hebben nek en retroperitoneum. , bekkenholte, oksel en zacht weefsel, patiënten vaak met knobbeltjes als hun tekenen, die in de borst kunnen compressiesymptomen lijken, maar vaak gevonden, er zijn koorts, bloedarmoede en plasma-eiwit verhoogde systemische symptomen, nadat de tumor is verwijderd, verdwijnen de symptomen Het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardig lymfoom en longlaesies op basis van röntgenonderzoek Gallium (Ga) -scan is soms nuttig voor diagnose, vooral voor de identificatie van longfibrose en longinvasie veroorzaakt door radiotherapie.
3. De pathologische en klinische manifestaties van HD en NHL hebben verschillende kenmerken: deze kenmerken zijn relatief en alleen voor klinische referentie.
