etterende osteomyelitis
Invoering
Inleiding tot etterende osteomyelitis Suppuratieve osteomyelitis verwijst naar beenmergontsteking veroorzaakt door verschillende infectiefactoren en is verdeeld in acuut en chronisch door de lengte van de ziekte. Acute osteomyelitis wordt voornamelijk veroorzaakt door botresorptie en -vernietiging Chronische osteomyelitis bestaat voornamelijk uit dode botvorming en nieuwe botvorming. De pathogenen zijn hoofdzakelijk Staphylococcus aureus, gevolgd door Streptococcus B, Staphylococcus aureus en soms Escherichia coli, pneumokokken, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae en dergelijke. De infectieroute is bloederig, invasief en traumatisch. Door bloed overgedragen ziekteverwekkers infecteren het bot van verre laesies door het bloed, komen voor in de metafyse van het lange buisvormige bot, vormen een abces, vormen een subperiostaal abces door het corticale bot en komen de medullaire holte binnen via de buis van Haval, waardoor het bloed wordt geblokkeerd. Transport, vormt een dood bot. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, fractuur
Pathogeen
Oorzaak van etterende osteomyelitis
Pathogene bacterie-infectie (36%):
Hemolytische Staphylococcus aureus is de meest voorkomende ziekteverwekker en Streptococcus B is de tweede. In het algemeen worden de pathogene bacteriën geïnfecteerd door de huid of het slijmvlies en komen ze in de bloedcirculatie wanneer de primaire tumor onjuist wordt behandeld of de weerstand van het lichaam wordt verminderd. De bacillaire dysenterie wordt geblokkeerd door de capillairen van de lange botmetafyse, waar het neerslaat en een infectie veroorzaakt.
Lokaal trauma (25%):
Lokaal trauma kan een aansporing zijn. Directe infectie, open fractuur veroorzaakt door vuurwonden of ander trauma, wondbesmetting, infectie zonder tijdige en grondige debridement, dat wil zeggen traumatische osteomyelitis. Wanneer de botten en gewrichten meesters zijn, is de aseptische operatie niet strikt en kan deze ook een etterende infectie veroorzaken.
Het voorkomen
Suppuratieve osteomyelitis preventie
Vuurwapenverwondingen veroorzaken schade en besmetting van zachte weefsels en botten en de kans op infectie is groot. Daarom is het na trauma noodzakelijk om tijdig debride te maken en infecties te voorkomen, de weerstand van het lichaam te verbeteren en open fracturen in gesloten fracturen te maken. Vervang de wond, onderhoud de drainage, verbeter de weerstand van het lichaam en gebruik antibacteriële geneesmiddelen om infectie te voorkomen. Voor open fracturen veroorzaakt door trauma, moet het grondig worden ontdaan en de wonden mogen niet worden gehecht voor drainage.
Voor niet-vuurwapenbreuken moet, als debridement op tijd kan worden uitgevoerd, de wond worden gehecht en de drainagestrip 48 uur worden geplaatst en de wond in één fase worden genezen om de breuk te sluiten. Als de infectie is opgetreden, moet de wond zo snel mogelijk worden vergroot om drainage te vergemakkelijken en om systemische ondersteunende therapie en anti-infectieuze behandeling te versterken.
Er is ook een focus op persoonlijke hygiëne en baden om het ontstaan van huidschurft te voorkomen.
Complicatie
Suppuratieve osteomyelitis complicaties Complicaties bloedarmoede fractuur
Complicaties van suppuratieve osteomyelitis omvatten systemische complicaties en lokale complicaties.
Ten eerste, systemische complicaties
(1) Bloedarmoede, hypoproteïnemie: langdurig beloop van chronische suppuratieve osteomyelitis, langdurige herhaalde acute aanvallen, lage koorts en afscheiding van etterende secreties in de sinus, chronische consumptieve schade aan het hele lichaam, bloedarmoede en hypoproteïnemie Veel voorkomende complicaties van chronische suppuratieve osteomyelitis, het bestaan van deze complicaties, kunnen de systemische en lokale ziekteresistentie niet verminderen en een nadeel toevoegen aan de behandeling van chronische suppuratieve osteomyelitis, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat, Corrigeren van bloedarmoede en behandelen van eiwitarme ziekten bij de behandeling van chronische suppuratieve osteomyelitis is erg belangrijk.
(B) systemische amyloïdose: amyloïdose is een pathologische weefseldegeneratie, verdeeld in systemische en gelokaliseerde twee, systemische amyloïdose gecompliceerd door langdurige purulente zoals chronische suppuratieve osteomyelitis Ontsteking, pathologie is de intercellulaire ruimte van de organen van het hele lichaam, de afzetting van amyloïde op het vasculaire basaalmembraan.Het sediment is eigenlijk een eiwitsubstantie, maar het heeft de eigenschap van jodium en blauw, en de zieke organen komen vaak ernstig voor. De schade aan de functie, gelukkig is de ziekte zeldzaam in ons land.
Ten tweede, lokale complicaties
(1) Pathologische fractuur: wanneer de botvernietiging ernstig en uitgebreid is en de botcapsule zich nog niet heeft gevormd, of de botcapsule niet sterk is, zelfs onder een lichte externe kracht, kan zelfs een lichte externe kracht een fractuur veroorzaken - een pathologische fractuur. Daarom moet het aangedane ledemaat gedurende deze periode worden geremd en gefixeerd met gips of tractie om het optreden van pathologische fracturen te voorkomen.Nadat de botcapsule volledig is gevormd en stevig is, kan deze worden verwijderd en gefixeerd.
(2) Non-unie: nadat de pathologische fractuur optreedt, wordt de juiste behandeling niet op tijd uitgevoerd en kan non-unie optreden. Bovendien moet de operatie worden uitgevoerd voordat de botkorst volledig is gevormd en het grote dode bot kan worden verwijderd, wat ook botdefect kan veroorzaken of De botten zijn niet verbonden. Vanwege de slechte lokale bloedcirculatie is de vernietiging van het zieke bot nog steeds aan de gang. Deze fractuurgenezing is erg moeilijk en zal lange tijd een pseudogewricht vormen.
Symptoom
Suppuratieve myelo-ontstekingssymptomen Veel voorkomende symptomen Hoge hitte en ernstige pijn, lichaamsongemak, koude, vermoeidheid, abces, gewichtsverlies, misselijkheid, nachtelijk zweten, roodheid in de urine
Acute osteomyelitis
Leeftijd en locatie: komt vaker voor bij kinderen, de meest voorkomende in het bovenste deel van de humerus en het onderste deel van het dijbeen.
Er is vaak een geschiedenis van trauma vóór het begin van de ziekte, maar de primaire infectie wordt zelden gevonden.
Het begin is snel.
Symptomen van systemische vergiftiging zijn ernstig: koude rillingen, hoge koorts tot meer dan 39 ° C, met duidelijke symptomen van toxemie.
Lokale symptomen:
1. Vroeg: ernstige pijn in het getroffen gebied, verhoogde lokale huidtemperatuur, beperkte gevoeligheid, zwelling is niet duidelijk.
2. Laat stadium: lokaal oedeem, tederheid is duidelijker dat zich hier een subperiostaal abces heeft gevormd. De pijn is in de toekomst verlicht en het abces wordt na het dragen een diep abces van het zachte weefsel, maar het is gedeeltelijk rood.
Zwelling, hitte en tederheid zijn duidelijker. Elk gewricht kan een reactieve effusie hebben. Als het wordt verspreid naar de medullaire holte, zijn de symptomen ernstiger en kunnen na de botvernietiging van de hele ruggengraat pathologische fracturen optreden.
3. Het natuurlijke beloop van acute osteomyelitis kan 3 tot 4 weken worden volgehouden. Na het abces wordt de sinus gevormd, de pijn wordt verlicht, de lichaamstemperatuur neemt geleidelijk af en de laesie wordt overgedragen naar het chronische stadium.
4. Onderdeel van de laag-toxische infectie, de prestaties zijn atypisch, de tekenen zijn lichter en de diagnose is moeilijker.
Chronische osteomyelitis
1. Systemische manifestaties: het stadium van inactieve ziekte kan asymptomatisch zijn en de lichaamstemperatuur kan met 1 ~ 2 ° C stijgen tijdens het begin van een acute infectie. Acute aanvallen treden enkele maanden en meerdere jaren op en kunnen worden veroorzaakt door een slechte lichamelijke conditie of lage lichaamsweerstand.
2. Lokale manifestatie: het bot verliest zijn oorspronkelijke vorm, het bot is gedraaid en vervormd, verdikt, de huid is gepigmenteerd, er zijn veel littekens en een lichte schade kan zweren veroorzaken die al lang niet zijn genezen. Vanwege spiercontractuur, aangrenzende gewrichtsmisvorming, lokale sinusostium, langdurige niet-genezing, lokale roodheid, klinische manifestaties van zwelling, hitte, pijn tijdens het begin van acute infectie, de afgesloten sinusostium kan worden geopend, veel pus ontladen, uitvallen De achterkant van het bot is gesloten. De huid van de sinus kan kanker zijn. Kinderen kunnen de botontwikkeling beïnvloeden door vernietiging van de epifyse, soms pathologische fracturen.
3. Radiologische veranderingen: vroege wormachtige botvernietiging en dun bot en verharde gebieden verschijnen. Er is een gelaagde periosteale reactie, het nieuwe bot wordt geleidelijk dikker en dichter en het necrotische afstoten wordt een dood bot. Het dode bot op de röntgenfilm vertoonde een volledig geïsoleerd botstuk, geen trabeculaire structuur van het bot, dichte witte, onregelmatige randen en openingen rondom. Het CT-stuk kan het abces en het kleine dode bot tonen. In sommige gevallen kan het abces worden waargenomen door sinuskatheterisatie.
Onderzoeken
Onderzoek van etterende osteomyelitis
Klinisch onderzoek kan worden gezien:
1, aantal witte bloedcellen verhoogd, boven 10 × 10 / L, neutrofielen kunnen meer dan 90% uitmaken.
2. Bloedcultuurresultaten en experimenten met vatbaarheid voor geneesmiddelen.
3, lokale abces gelaagde punctie.
4, X-ray onderzoek: moeilijk om 1 cm botabces weer te geven. Er is geen duidelijke verandering in de vroege fase van acute door bloed overgedragen osteomyelitis Er kunnen ontkalking, vernietiging, een kleine hoeveelheid periostale hyperplasie en zwelling van zacht weefsel rond 3 weken na het begin zijn.
5, CT-onderzoek: subperiostaal abces kan vooraf worden gevonden.
6. Er was een positief resultaat 48 uur na het begin van beeldvorming van radionuclide-bot.
7, laboratoriumtests: bij acute door bloed overgedragen osteomyelitis is het positieve percentage van de vroege bloedcultuur hoger, de lokale puscultuur heeft etterende bacteriën, moet worden gebruikt voor bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest, om tijdig effectieve medicijnen, bloedtests voor witte bloedcellen en Neutrale multinucleaire witte bloedcellen zijn verhoogd, in het algemeen bloedarmoede, bloedmyelitis moet zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd, om een tijdige behandeling te krijgen, is vroege diagnose voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties en bloedcultuur, indien nodig, lokale punctie om pus te extraheren voor bacteriekweek, trauma veroorzaakt door beenmerg Ontsteking kan worden gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis van trauma en lokale symptomen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van suppuratieve osteomyelitis
Diagnose van acute etterige osteomyelitis
1. Snelle hyperthermie en toxemieprestaties.
2. De lange botten zijn pijnlijk en willen de ledematen niet bewegen.
3. Er is een duidelijk gevoeligheidsgebied in het gebied.
4. Aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen.
5. Lokale gelaagde punctie.
6. Etiologie diagnose: verkrijg pathogene bacteriën, dat wil zeggen bloedcultuur en gelaagde punctiecultuur positief. Een duidelijke diagnose en een passende behandeling moeten vroeg in het begin van de ziekte worden gesteld om de ontwikkeling van chronische osteomyelitis te voorkomen.
Differentiële diagnose
1. Cellulitis:
(1) Systemische symptomen zijn verschillend.
(2) De onderdelen zijn verschillend.
(3) Tekenen zijn niet hetzelfde, een deel van de identificatie is moeilijk, kleine incisiedrainage, osteomyelitis kan subperiostaal abces worden gevonden.
2. Reuma en septische artritis: alle gewrichtsziekten, pijn in de gewrichten, oppervlakkige gewrichten kunnen snel zwelling en effusie verschijnen.
3. Osteosarcoom en het sarcoom van Ewing: het begin is langzaam, meestal met de ruggengraat, vooral de tumor van Ewing, belemmert vroeg de aangrenzende gewrichtsactiviteit niet, het oppervlak heeft spataderen en kan de massa raken, moeilijk om een haalbare biopsie te identificeren.
Diagnose van chronische osteomyelitis
Volgens de medische geschiedenis en klinische manifestaties, vooral die met sinus- en sinuspassages, is het gemakkelijk te diagnosticeren. Röntgenfilms kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van dode botten bevestigen en de vorm, hoeveelheid, grootte en locatie begrijpen. En de groei van de omringende bekleding. Over het algemeen is geen CT-onderzoek vereist.
