Bloedarmoede
Invoering
Inleiding tot bloedarmoede In een bepaald volume circulerend bloed zijn het aantal rode bloedcellen, het hemoglobinevolume en hematocriet lager dan de normale standaard die bloedarmoede wordt genoemd. Onder hen is hemoglobine het belangrijkste, volwassen mannen zijn minder dan 120 g / l (12,0 g / dl), volwassen vrouwen zijn minder dan 110 g / l (11,0 / dl), kunnen in het algemeen als bloedarmoede worden beschouwd. Bloedarmoede is een van de meest voorkomende manifestaties in de kliniek. Het is echter geen onafhankelijke ziekte. Het kan een belangrijke klinische manifestatie zijn van een basale of soms complexe ziekte. Zodra bloedarmoede is gevonden, moet de oorzaak worden geïdentificeerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: vaker voor bij vrouwen en kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding
Pathogeen
Oorzaak van bloedarmoede
Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale hematopoietische stamcellen (25%):
(1) aplastische anemie (AA): AA is een hematopoëtisch falen van het beenmerg geassocieerd met primaire en secundaire hematopoietische stamcelschade. De pathogenese van gedeeltelijke pancytopenie houdt verband met de productie van anti-myeloïde auto-antilichamen door B-cellen, die op zijn beurt hematopoietische beenmergcellen vernietigen of remmen.
(2) pure rode bloedarmoede (PRCA): PRCA verwijst naar de schade van beenmerg erytroïde hematopoietische stam en voorlopercellen, die op hun beurt bloedarmoede veroorzaken. Volgens de oorzaak kan de ziekte in twee categorieën worden verdeeld: aangeboren en verworven. Congenitale PRCA, het Diamond-Blackfan-syndroom, wordt veroorzaakt door erfelijkheid; verworven PRCA omvat zowel primaire als secundaire. Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat sommige patiënten met primaire PRCA hun eigen EPO of jonge rode bloedcelantistoffen in hun serum hebben. Secundaire PRCA heeft voornamelijk druggerelateerde, infectiegerelateerde typen (bacteriën en virussen, zoals parvovirus B19, hepatitisvirus, enz.), Auto-immuunziektegerelateerde typen, lymfoproliferatieve ziektegerelateerde typen (zoals thymoom, lymfoom, plasma). Cytopathische en lymfatische leukemie, enz.) En acute aplastische crisis.
(3) congenitale dyserytropoëtische anemie (CDA): CDA is een soort erfelijke erytroïde stam stamcellen die worden veroorzaakt door abnormale klonale afwijkingen, gekenmerkt door erythroid ineffectieve hematopoiese en morfologische afwijkingen bloedarmoede. Volgens erfelijke methoden kan de ziekte worden onderverdeeld in autosomaal verborgen erfelijke en dominante erfelijke.
(4) Hematopoietische maligne klonale ziekten: deze ziekten hebben afwijkingen in hematopoietische stam- en progenitorcellen, waaronder myelodysplastische syndromen en verschillende hematopoietische neoplastische ziekten zoals leukemie. De eerste is te wijten aan pathologische hematopoëse, hyperproliferatie, hoge apoptose en in situ hemolyse; de laatste heeft tumorische hyperplasie, lage apoptose en slechte differentiatie, en hematopoietische regulatie wordt ook beïnvloed, waardoor normale rijpe rode bloedcellen worden verminderd en bloedarmoede wordt veroorzaakt.
Bloedarmoede veroorzaakt door afwijkingen in hematopoietische micro-omgeving (15%):
De hematopoietische micro-omgeving omvat stroma van beenmerg, stromale cellen en cytokines. (1) Bloedarmoede veroorzaakt door schade aan stroma en stromacellen van het beenmerg: beenmergnecrose, myelofibrose, myelosclerose, marmerziekte, beenmergmetastase van verschillende extramedullaire neoplastische ziekten en verschillende infecties of niet-infectieuze osteomyelitis De hematopoietische micro-omgeving kan abnormaal zijn als gevolg van schade aan het stroma van het beenmerg en stromale cellen, die de vorming van bloedcellen kunnen beïnvloeden.
(2) Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale niveaus van hematopoietische regulerende factoren: stamcelfactor (SCF), interleukine (IL), granule-monokolonie kolonie-stimulerende factor (GM-CSF), granulocyten-kolonie-stimulerende factor (G- CSF), erytropoëtine (EPO), trombopoietine (TPO), bloedplaatjesgroeifactor (TGF), tumornecrosefactor (TNF) en interferon (IFN) hebben allemaal een positieve en negatieve regulatie van hematopoiese. Onvoldoende EPO treedt op bij nierinsufficiëntie, leverziekte en hypofyse of hypothyreoïdie; neoplastische ziekten of bepaalde virale infecties veroorzaken meer hematopoietische negatieve regulatoren zoals TNF, IFN en ontstekingsfactoren, die chronische ziekten kunnen veroorzaken. Bloedarmoede van chronische ziekten (ACD).
Bloedarmoede veroorzaakt door onvoldoende hematopoietische materialen of gebruiksstoornissen (20%):
Hematopoietische grondstoffen zijn stoffen die nodig zijn voor de proliferatie, differentiatie en metabolisme van hematopoietische cellen, zoals eiwitten, lipiden, vitamines (foliumzuur, vitamine B12, enz.) En sporenelementen (ijzer, koper, zink, enz.). Een tekort of gebruik van hematopoietische materialen kan leiden tot verminderde erytropoëse. (1) Bloedarmoede veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur of vitamine B12 of gebruiksstoornis: megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door absoluut of relatief tekort of gebruik van foliumzuur of vitamine B12 als gevolg van verschillende fysiologische of pathologische factoren. (2) IJzergebrek en ijzergebruik van bloedarmoede: dit is de meest voorkomende bloedarmoede in de kliniek. IJzergebrek en ijzergebruikstoornissen beïnvloeden de synthese van heem, en dit type bloedarmoede wordt abnormale bloedarmoede voor hemoglobinesynthese genoemd. De erytrocytmorfologie van dit type bloedarmoede is klein en het centrale met licht gekleurde gebied is vergroot en behoort tot hypochrome bloedarmoede met kleine cellen.
Bloedarmoede heeft verschillende classificaties op basis van verschillende klinische kenmerken. Zoals: volgens de voortgang van bloedarmoede, acute bloedarmoede, chronische bloedarmoede; volgens de rode bloedcelmorfologie van grote bloedarmoede, normale celanemie en kleine cel hypochrome bloedarmoede; volgens hemoglobineconcentratie van milde, matige, ernstige en extreem ernstige bloedarmoede; Beenmerg erytroïde hyperplasie is verdeeld in proliferatieve anemie (zoals hemolytische anemie, bloedarmoede door ijzertekort, megaloblastaire anemie, enz.) En hyperplastische anemie (zoals aplastische anemie).
Klinisch is de classificatie van pathogenese en oorzaken van bloedarmoede vaak:
(a) bloedarmoede die de erytropoëse vermindert
Afwijkingen in hematopoietische cellen, hematopoietische micro-omgeving van het beenmerg en hematopoietische materialen beïnvloeden erytropoëse, die bloedarmoede door erytropoëse kan verminderen.
(2) hemolytische anemie (HA), dat wil zeggen rode bloedcellen vernietigen overmatige bloedarmoede
(3) Hemorragische bloedarmoede
Volgens de snelheid van bloedverlies, acute en chronische, chronische hemorragische bloedarmoede vaak gecombineerd met bloedarmoede door ijzertekort. Kan worden onderverdeeld in coagulopathie (zoals idiopathische trombocytopenische purpura, hemofilie en ernstige leverziekte) en niet-stollingsziekten (zoals trauma, tumoren, tuberculose, bronchiectasis, maagzweer, sputum en Twee soorten gynaecologische aandoeningen, enz.).
Het voorkomen
Bloedarmoede preventie
Eet meestal meer ijzerrijk voedsel, zoals mager vlees, varkenslever, eigeel en kelp, harige groenten, zeewier, schimmel, geurige bonen en ga zo maar door. Besteed aandacht aan de redelijke combinatie van voeding, zoals het eten van wat fruit na een maaltijd, het fruit is rijk aan vitamine C en fruitzuur, wat de opname van ijzer kan bevorderen. Het drinken van sterke thee na een maaltijd wordt veroorzaakt door de combinatie van ijzer en looizuur in de thee om een neerslag te vormen, dat de absorptie van ijzer beïnvloedt. Bovendien is het koken van voedsel in een wok goed om bloedarmoede te voorkomen. Foliumzuur en vitamine B12 zijn ook essentieel voor hematopoiese. Verse groene groenten, fruit, meloenen, bonen en vlees zijn rijk aan foliumzuur, vlees en lever, nier, hart en andere inwendige organen, rijk aan vitamine B12, maar na koken op hoge temperatuur, kunnen meer dan 50% Het foliumzuur en 10-30% van de vitamine B12 werden vernietigd. Daarom moeten we in het leven aandacht besteden aan dieetdiversificatie, maar ook aan kooktechnieken, proberen te voorkomen dat voedsel te gaar wordt.
Complicatie
Bloedarmoede complicaties Complicaties ondervoeding
1. Ernstige bloedarmoede kan hartfalen veroorzaken als gevolg van myocardiale hypoxie. Anderzijds vereist activering van myocardiale energiebron de werking van Vit B12.Als Vit B12 een tekort heeft, kan dit de activering van ATP beïnvloeden en myocardiale aandoeningen verergeren. Bevorder het optreden van hartfalen, dus bij patiënten met ernstige megaloblastaire anemie moet bij het begin van de behandeling aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van hart- en vaatziekten, om de nodige maatregelen te nemen om ongevallen te voorkomen.
2, bloeden: trombocytopenie en het ontbreken van andere stollingsfactoren, deze ziekte is ook niet ongewoon voor patiënten met hersenbloeding of andere delen van de bloeding.
3, jicht: ernstige megaloblastaire bloedarmoede kan worden gezien in het bloedmerg veroorzaakt door ineffectieve hematopoietische vernietiging in het beenmerg, resulterend in een abnormale toename van serumurinezuurwaarde, waardoor jichtaanvallen worden veroorzaakt, maar uiterst zeldzaam.
4, mentale afwijkingen: ernstige megaloblastaire anemie kan niet alleen perifere neuritis optreden, maar ook mensen met psychische stoornissen, zoals opwinding, depressie en zelfs slaapwandelen, die mogelijk verband houden met abnormaal hersen- en zenuwweefsel veroorzaakt door Vit B12-tekort verwant.
Symptoom
Symptomen van bloedarmoede Vaak voorkomende symptomen Vermoeide neuskleur bleek amenorroe misselijkheid, tinnitus, slaperigheid, duizeligheid, duizeligheid, verwardheid, conjunctiva, oppervlakkig of bleek
De aanwezigheid of afwezigheid van bloedarmoede symptomen hangt af van de mate van bloedarmoede, de snelheid van bloedarmoede, de verandering in circulerend bloedvolume, de leeftijd van de patiënt en de compenserende capaciteit van het cardiovasculaire systeem Bloedarmoede vindt langzaam plaats en het lichaam past zich geleidelijk aan, zelfs bloedarmoede. Zwaarder, kan nog steeds de fysiologische functie behouden; integendeel, als bloedarmoede optreedt in een korte periode, zelfs als de mate van bloedarmoede niet zwaar is, kunnen duidelijke symptomen verschijnen, oud en broos of hart, achteruitgang van de longfunctie, de symptomen zijn duidelijker.
De algemene symptomen van bloedarmoede, de tekenen zijn als volgt:
Ten eerste, zwakte en zwakte: vermoeidheid, slaperigheid, als gevolg van spierhypoxie, zijn de meest voorkomende en vroegste symptomen.
Ten tweede, de huid, bleke huid: huid, slijmvliezen, conjunctiva en huid capillaire distributie en systolische toestand en andere factoren, wordt algemeen aangenomen dat de kleur van het gecombineerde membraan, de grootte van een palm en de nagelbed betrouwbaarder is.
Ten derde, het cardiovasculaire systeem: hartkloppingen is een van de meest prominente symptomen, er is tachycardie, in de top of longklepgebied kan zacht systolisch geruis horen, genaamd bloedarmoede geruis, ernstige bloedarmoede kan diastolisch geruis horen, Ernstige bloedarmoede of bestaande coronaire hartziekten kunnen angina, hartvergroting en hartfalen veroorzaken.
Ten vierde, het ademhalingssysteem: kortademigheid of ademhalingsproblemen, meestal als gevolg van hypoxie of hypercapnie in het ademhalingscentrum.
Ten vijfde, het centrale zenuwstelsel: duizeligheid, hoofdpijn, tinnitus, duizeligheid, onoplettendheid, slaperigheid, enz. Zijn veel voorkomende symptomen, syncope en zelfs verwarring kan optreden bij ernstige bloedarmoede of plotseling, vooral bij oudere patiënten.
Ten zesde zijn het spijsverteringsstelsel: verlies van eetlust, winderigheid van de buik, misselijkheid, constipatie, enz. Zijn de meest voorkomende symptomen.
VII Voortplantingssysteem: Er zijn vaak menstruatiestoornissen bij vrouwen, zoals amenorroe of menorragie, en beide geslachten komen vaker voor bij beide geslachten.
Acht, urinewegen: ernstige bloedarmoede kan milde proteïnurie en verminderde urineconcentratie hebben.
Onderzoeken
Bloedarmoede check
Naast de verhouding rode bloedcellen, hemoglobine en rode bloedcellen moet de meest basale hematologie zijn:
(1) Netto aantal rode bloedcellen, gecorrigeerd aantal reticulocyten = hematocriet van de patiënt / 0,45 / L x reticulocyten (%).
(2) Bepaling van MCV en MCHC.
(3) Perifeer bloeduitstrijkje, kijk of rode bloedcellen abnormale rode bloedcellen hebben, zoals sferische rode bloedcellen, doelwit rode bloedcellen, splijtingscellen, aanwezigheid of afwezigheid van rode bloedcellen ongelijkheid, lage pigmentatie en polychromatische rode bloedcellen, eosinofiele vlekkleur, Kabo De hemelbol, het hobbylichaam, het aantal en de morfologie van witte bloedcellen en bloedplaatjes, en de aanwezigheid of afwezigheid van abnormale cellen.
(D) beenmergpunctie voor onderzoek naar beenmerg, de diagnose is onontbeerlijk, indien nodig moet beenmergbiopsie worden uitgevoerd, beenmergonderzoek moet kleuring omvatten om bloedarmoede door ijzertekort en bloedarmoede door ijzergranulocyten te bevestigen of uit te sluiten.
Urine routine, fecaal occult bloed en parasiet eieren, bloed ureum stikstof, serum creatinine en long X-ray onderzoek kan niet worden genegeerd.
Diagnose
Bloedarmoede diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
De indicatoren voor het identificeren van de aard van bloedarmoede worden vaak gebruikt om het gemiddelde rode bloedcelvolume (MCV), gemiddelde rode bloedcel hemoglobine (MCH) en gemiddelde rode bloedcel hemoglobineconcentratie (MCHC) te berekenen, berekend op basis van het aantal rode bloedcellen, hematocriet en hemoglobine.
Verhoogde MCV, waargenomen bij aplastische anemie, verminderd, gevonden bij bloedarmoede door ijzertekort, verhoogd, is een indicatie van hemolyse, verlaagd met hyperplasie van kleine cellen, bloedarmoede door ijzertekort, verminderd met grootcelsyndroom, Voor aplastische anemie.
Uitgebreide veranderingen in MCV, MCH en MCHC kunnen bloedarmoede identificeren als hypoxische kleine erytrocytanemie en hyperchrome grote celanemie (MCV is verhoogd, MCHC is hoger dan normaal).
