vitamine K-tekort
Invoering
Inleiding tot vitamine K-tekort Vitamine K is een essentiële in vet oplosbare vitamine die een belangrijke rol speelt in het bloedstollingsproces. Vitamine K bevat veel groene bladgroenten en verschillende eetbare oliën zoals soja, katoenzaad, raapzaad en olijfolie. Vitamine K-tekort kan op elke leeftijd voorkomen, maar baby's komen het meest voor. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: vaker voorkomende kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intracraniële bloeding
Pathogeen
Vitamine K-deficiëntie etiologie
Oorzaak van ziekte
Absorptie barrière
(1) Galzoutgebrek: zoals gemeenschappelijke galwegobstructie, galgistel, galzoutgebrek veroorzaakt door postoperatieve galafvoer of langdurig gebruik van minerale oliesmeermiddelen, zodat in vet oplosbare vitamine K-absorptiestoornis.
(2) verschillende darmlaesies: malabsorptiesyndroom, na gastro-intestinale resectie, enzovoort.
(3) Langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica om de groei van darmbacteriën te remmen en de vitamine K2-synthese in de darm te verminderen.
Gebruik barrière
Ernstige leverdisfunctie, orale anticoagulantia zoals warfarine (Warfarine), acenocoumarin (Acenocumarol) en dicoumarin (Dicoumarol) en andere chemische structuren en vitamine K-analogen, kunnen de deelname van vitamine K remmen Synthetische activering van stollingsfactoren, vitamine K-tekort of oraal anticoagulans kan de vorming van bloed-afgeleide vitamine K-deficiëntie-eiwit (PIVKA-II), PIVKA-II glutaminezuurresten veroorzaken R-gecarboxyleerd, kan niet binden aan Ca2, kan zich niet hechten aan fosfolipiden, kan niet activeren, geen stollingsfunctie.
Actieve transportabsorptie
Vitamine K2 wordt passief verspreid en geabsorbeerd in de terminale ileum en dikke darm.Het vereist gal, pancreas sap en wordt gecombineerd met chylomicrons.Het wordt door het lymfestelsel naar het hele lichaam getransporteerd en opgeslagen in de lever, bijnier, long, beenmerg, nier en andere organen. Uitscheiding uit de urine in de vorm van glucuronzuurderivaten, die de absorptiefactoren van de darm, vloeibare paraffine, andere lipidenoplosmiddelen, laxeermiddelen beïnvloeden, kan de absorptie van vitamine K, langdurige absorptie van diarree vet of stoornissen van de galwegen aanzienlijk verminderen , leiden vaak tot vitamine K-tekort; langdurige antibioticabehandeling remt de synthese van vitamine K in het darmkanaal, kan ook vitamine K-tekort veroorzaken, vitamine K-complexactiviteit wordt gemakkelijk vernietigd door ultraviolet licht en alkali.
Vitamine K is een belangrijk co-enzym voor vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren (II, VII, IX, X), -carboxylering van plasmastollingsremmer (eiwit C, eiwit S) glutamaatresidu, en wanneer vitamine K tekort is, de bovengenoemde stollingsfactor De synthese, activering wordt aanzienlijk geremd, waardoor verschillende bloedingsverschijnselen ontstaan, vitamine K-geassisteerde glutamaatresidu -carboxylatie komt ook voor in bot-, tand-, nier-, huid-, lever- en borstweefselproteïnemoleculen in het bot Het is ter regulering van osteocalcine-osteocalcine (osteocalcinine) afgezet in botmatrix en kan een rol spelen bij de tubulaire reabsorptie van calcium in de nieren. 70 tot 80 g, 60 tot 65 g per dag voor volwassen vrouwen, en de hoeveelheid vitamine K die nodig is voor de mens is 0,5 tot 1,0 g / kg per dag.
Het voorkomen
Vitamine K-tekortpreventie
Het wordt aanbevolen om neonaten K1 0,5 ~ 1 mg routinematig te gebruiken voor neonaten om hypoprothrombinemie te voorkomen en de incidentie van intracraniële bloeding veroorzaakt door trauma te verminderen.Het kan ook profylactisch worden gebruikt bij het overwegen van een operatie. Geef de moeder een profylactische dosis (2 ~ 5 mg / dag, oraal) vitamine K1 gedurende de eerste week, of geef vitamine K1-oplossing (2 ~ 5 mg, intramusculaire injectie) 6 tot 24 uur vóór de bevalling Zwangerschap met anticonvulsieve medicatie Vrouwen moeten 20 mg vitamine K1 dagelijks innemen om foetale bloedingen te voorkomen 2 weken voor de bevalling Lage niveaus van groen blad in moedermelk zijn niet te wijten aan onvoldoende inname en kunnen niet worden opgeslagen door verse groene bladgroenten die elke dag worden gegeten.
Complicatie
Vitamine K-deficiëntie complicaties Complicaties intracraniële bloeding
Typische neonatale vitamine K-deficiëntie, meer dan 2 tot 5 dagen na het begin, gastro-intestinale bloedingen, kan gepaard gaan met huidbloeding, navelstrengbloeding, enz., Vertraagde vitamine K-tekortbloeding bij zuigelingen vaker 2 weken na de geboorte ~ 3 maanden borstgevoede zuigelingen, klinische kenmerken van acuut begin, hemorragische symptomen, vaak intracraniële bloeding veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk en neurologische symptomen, ernstig ziek.
Symptoom
Vitamine K-deficiëntiesymptomen veel voorkomende symptomen vetoplosbare vitaminegebrek intracraniële druk verhoogde intracraniële aambeien tandvlees bloeden meningeale irritatie tekenen bloeden neiging vitamine K-tekort hoornboog omgekeerde gastro-intestinale bloeding bloeding
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als bloedingssymptomen van verschillende ernst, gemeenschappelijke neusbloedingen, tandvleesbloedingen, onderhuidse kneuzingen, zwarte ontlasting, menorragie, aambeienbloeding, wond- en postoperatieve bloedingen, hematoom diep weefsel en minder gewrichtsbloed Zie je, zelfs als intracraniële bloeding levensbedreigend is, zijn de bloedsymptomen veroorzaakt door vitamine K-tekort bij pasgeborenen vaak plotseling en zonder waarschuwing.
1. Vitamine K-tekort: milde vitamine K-tekort, geen bloeding in de kliniek, kan alleen worden bepaald door middel van protrombinetijd om de diagnose te bepalen, wanneer de concentratie wordt verlaagd tot 35% tot 40% van normaal, in de schade Wonden, zweren, gaatjes en borstelen vertonen vaak sijpelen, chirurgie, anesthesie, bloedverlies of andere oorzaken van leverschade, protrombineconcentratie daalde meer, bloedingen verhoogd, als de concentratie daalde tot normaal 15% ~ 20 Onder% kan spontane bloeding optreden, zoals onderhuidse bloeding, of in de druk, zoals de rug, billen, dijen, en impact- of punctieplaatsen, cyanose of hematoom van verschillende grootte kunnen optreden, vaak met bloeden van de neus en het tandvlees. Of zelfs bloederige, zwarte ontlasting, enz., Anale fistels die vaak bloeden, minder gevallen van hematurie, een groot aantal bloedverlies of intracraniële bloeding kunnen levensbedreigend zijn.
2. Neonatale hemorragische ziekte: een van de speciale manifestaties van deze ziekte, er zijn na de geboorte niet genoeg bacteriën in de darm om vitamine K te synthetiseren, en er is zeer weinig vitamine K in moedermelk, dus de bloedprotrombineconcentratie blijft dalen, tot op de seconde ~ Het laagste niveau in 3 dagen (ongeveer 10% tot 40% van normaal), waarna de concentratie van protrombine geleidelijk stijgt en herstelt tot de 7e tot 8e dag. Er kan gastro-intestinale bloedingen optreden binnen een week na de geboorte, gevolgd door andere neiging tot bloeden. Als er sprake is van intracraniële bloeding, kan dit meningeale irritatie en verhoogde intracraniële druksyndroom, braken, angulatie enzovoort veroorzaken.
Onderzoeken
Vitamine K-tekortcontrole
1. De meest gevoelige indicator voor vitamine K-tekort is de aanwezigheid van de-gamma-carboxy-protrombine (DCP) in plasma. DCP, ook bekend als PIVKA (een eiwit dat wordt geïnduceerd door vitamine K-tekort of antagonisme), kan worden getest met behulp van geschikte antilichamen. Geen in het plasma van gezonde mensen.
2. Coagulatiefactor II, VII, IX, X nam af, met verlengde protrombinetijd of verlengde gedeeltelijke tromboplastinetijd.
3. Prothrombine-correctietest kan factor V en fibrinogeendeficiëntie identificeren, plasma PIVKA-II verhoogd.
4. Wanneer de toestand ernstig is, worden de stollingstijd en plasma-hercalcificatietijd ook verlengd Na de vitamine K-suppletie kan de bovenstaande bepaling worden hersteld naar normaal.
Volgens de klinische manifestaties kan ECG- en B-echografie worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van vitamine K-tekort
Volgens symptomen, tekenen en medische geschiedenis kan de mogelijkheid van vitamine K-deficiëntie worden gediagnosticeerd.Als PT en PTT worden verlengd, kan de diagnose worden bevestigd.De therapeutische test kan helpen om leverpatiënten uit te sluiten.
Andere ziekten die ermee moeten worden geïdentificeerd, zoals scheurbuik, allergische purpura, leukemie, trombocytopenie, worden niet gekenmerkt door lage protrombinemie.
