neonatale sepsis
Invoering
Introductie bij neonatale sepsis Septikemie van pasgeboren verwijst naar de pathogenese van neonatale pathogenen die op verschillende manieren de neonatale bloedcirculatie binnendringen en groeien en fokken, toxines produceren en systemische infecties veroorzaken. De incidentie en mortaliteit van de ziekte zijn hoog in de neonatale periode Met de verdieping van de studie van het systemische inflammatoire responssyndroom breidt de definitie van sepsis zich ook uit, inclusief de initiatie van endogene infectieuze agentia (zoals darmflora). Systemische ontsteking en infectie, neonatale sepsis verwijst in het algemeen naar de aanwezigheid van bacteriën in het bloed en continue voortplanting, een pathologisch proces dat positieve bacteriële resultaten kan verkrijgen via bloedkweek, met bewijs van bacterieel-immunologische diagnose, en De diagnose kan ook worden gesteld zonder het verkrijgen van positieve resultaten van de bloedkweek.Het is nog steeds een zeer belangrijke ziekte in de neonatale periode en het incidentiepercentage is ongeveer 1 10 van levendgeborenen en het incidentiepercentage is hoger bij premature baby's. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: gezien bij pasgeborenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale etterende meningitis pneumonie osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaken van neonatale sepsis
(1) Oorzaken van de ziekte
ziekteverwekkers
De pathogenen in verschillende regio's zijn verschillend: in Europa en de Verenigde Staten domineerde groep A hemolytische streptococcus in de jaren 1940. Staphylococcus aureus was dominant in de jaren 1950. Escherichia coli domineerde in de jaren 1960. Groep B hemolytische streptococcus (GBS) in de jaren 1970. Het is de meest voorkomende bacterie, gevolgd door Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en Salmonella De afgelopen jaren is Staphylococcus epidermidis de meest voorkomende bacterie in Amerikaanse ziekenhuizen geworden voor verworven infecties. Meer K1-antigenen en Staphylococcus aureus zijn de meest voorkomende, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en L-bacteriën (genoemd naar het Lister Institute) infecties zijn vaak gemeld, Staphylococcus epidermidis-infecties blijven toenemen, GBS gemeld maar niet veel .
Route van infectie
Neonatale sepsis kan optreden vóór de geboorte, bij de geboorte en na de geboorte, voornamelijk door de placenta-infectie; veroorzaakt door bacteriële infectie in het geboortekanaal tijdens de bevalling; infectie komt het meest voor na de geboorte, bacteriën kunnen de huid binnendringen, slijmvliezen, zoals het spijsverteringskanaal, De luchtwegen, de urinewegen en de navel zijn de meest gevoelige delen.De neonatale periode heeft ademhalingsdepressie en ondergaat reanimatie-interventie. Het vruchtwater breekt te lang water (> 24 uur) en de moeder heeft infectie of koorts tijdens de geboorte.
Zelf factor
Niet-specifieke en specifieke immuunfuncties zijn imperfect, IgM, IgA-deficiëntie, slecht vermogen om de ziekte te beperken, bacteriën in het lichaam kunnen de infectie gemakkelijk verspreiden en sepsis veroorzaken, mannelijke baby's en een laag lichaamsgewicht zijn relatief gemakkelijk besmet te raken, met geboortegewicht De daling gaat gepaard met een toename van morbiditeit en mortaliteit.
(twee) pathogenese
Het belangrijkste mechanisme van ontstekingsreacties veroorzaakt door neonatale sepsis is het resultaat van twee factoren: een is te wijten aan het directe effect van bacteriële toxine op verschillende systemen van het lichaam, vooral de aangetaste organen, vooral de schade van toxines aan verwante organen en cellen. Aan de andere kant worden ontstekingsreacties en meervoudige orgaandysfunctie veroorzaakt door verschillende pro-inflammatoire factoren en cytokines; waaronder tumornecrosefactor (TNF), procalcitine, geactiveerd complement en plaatjesactiverende factor (PAF) en een verscheidenheid aan interleukines (IL-1, 6, 8 enz.) Bij volwassen neonaten, vooral bij ernstig geïnfecteerde neonaten, ontstekingsmediatoren en cytokines zijn het belangrijkste veroorzakende mechanisme van SIRS en MODS geworden. Aan de andere kant is de ontstekingsreactie van premature baby's, baby's met een laag geboortegewicht en onvolgroeide baby's niet perfect, vooral immuunceldisfunctie geassocieerd met ontstekingsreacties, waaronder neutrofiele chemotaxis, vereist tijdens agglomeratie Sommige adhesiefactoren zoals selectinedysfunctie kunnen ook een belangrijke factor zijn bij de verspreiding van infecties en slechte prognose.
Het voorkomen
Preventie van neonatale sepsis
1. Doe goed werk in de perinatale zorg: Regelmatige prenatale onderzoeken voor zwangere vrouwen moeten strikt worden uitgevoerd tijdens het leveringsproces Voortijdige breuk van membranen, intra-uteriene asfyxie of langdurige arbeid moet profylactisch worden behandeld. Moeders met infectie en koorts passen een breed spectrum van antibiotica toe via de placentabarrière om de kans op kruisinfectie bij het herstel van verstikte neonaten te minimaliseren.
2. Versterk de monitoring van kinderen met een hoog risico: pasgeborenen met een hoog risico die sepsis kunnen hebben, moeten nauwlettend worden gevolgd, aandacht besteden aan de neonatale teint, moedermelk, mentale status en veranderingen in de lichaamstemperatuur.
3. Doe goed werk van huid- en slijmvliezenzorg: besteed speciale aandacht om de mond, huid, slijmvliezen en de navelstreek schoon te houden, vermijd infecties of verwondingen, kies geen "paardentanden", snijd "mondvet", gebruik geen ruwe en vuile doekhanddoek Boen de mond van de pasgeborene om schade aan het mondslijmvlies te voorkomen.Als er een infectieuze laesie is, moet deze onmiddellijk worden behandeld en moeten passende antibiotica worden gebruikt om infectie te voorkomen.
Complicatie
Neonatale sepsis-complicaties Complicaties neonatale etterende meningitis pneumonie osteomyelitis
1. Suppuratieve meningitis: neonatale sepsis is waarschijnlijk gecompliceerd door etterende meningitis Soms zijn de symptomen van het zenuwstelsel niet duidelijk, maar deze ziekte is gecompliceerd. Wees daarom waakzaam en controleer vroegtijdig hersenvocht.
2. Longontsteking of longabces: gevolgd door longontsteking of longabces, ademhalingssymptomen.
3. Migratie laesies: zoals cellulitis, osteomyelitis, pyelonefritis kunnen ook voorkomen.
4. Multiple organs dysfunctie syndrome (MODS): Het ernstige resultaat van verspreiding van infecties is vaak MODS.
Symptoom
Symptomen neonatale sepsis Vaak voorkomende symptomen Septikemie tekenen Septische irritatie Abdominale distensie diarree Sproet lever splenomegalie Hartslag verhoogd Sanfeng thermische bacteriële infectie
De klinische manifestaties van neonatale sepsis zijn voornamelijk niet-specifieke symptomen in het vroege stadium, waaronder een slechte geestelijke gezondheid, slechte respons, verzwakt huilen en verminderd melkverlies. De belangrijkste manifestaties van ziekteprogressie zijn:
1. Veranderingen in lichaamstemperatuur: de meeste voldragen kinderen vertonen koorts, terwijl premature en onvolgroeide kinderen vooral laten zien dat de lichaamstemperatuur niet stijgt en een paar pasgeborenen een instabiele lichaamstemperatuur kunnen hebben.
2. Astragalus: De uitvoering van geelzucht is te zwaar, de vertraging is vertraagd of verschijnt na het verdwijnen en de oorzaak van geelzucht kan niet worden verklaard.
3. Hepatosplenomegalie: vanwege de ontstekingsreactie en de betrokkenheid van organen.
4. Irritatie en veranderingen in spierspanning van de ledematen: sommige pasgeborenen kunnen symptomen van opwinding-irritatie hebben en sommige premature baby's kunnen een verminderde spierspanning in de ledematen vertonen.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale sepsis
[Laboratoriuminspectie]
Zodra sepsis wordt overwogen, moeten laboratoriumtests zoveel mogelijk worden uitgevoerd voordat systemische antibiotica worden toegepast.
Niet-specifiek onderzoek
(1) Perifeer bloed: het totale aantal witte bloedcellen in het bloed rond de pasgeborene fluctueert sterk, en het totale aantal witte bloedcellen kan hoog of laag zijn. Daarom wordt het alleen gediagnosticeerd wanneer de hoogte van de witte bloedcellen aanzienlijk wordt verhoogd (> 20 × 109 / L) en de staafvormige nucleaire cellen 20% zijn. Significantie; terwijl het totale aantal witte bloedcellen daalde (<5 × 109 / L) met staafvormige kernvormige cellen is significanter, met nucleaire linksverschuiving en vergiftigingsdeeltjes, bloedarmoede en totaal aantal BPC afgenomen (<50 × 109 / L) suggereren ook sepsis mogelijkheid.
(2) ESR: ESR wordt versneld.
(3) Acute fase reactanten: inclusief C-reactieve proteïne (CRP) kwantitatieve methode> 8 ~ 10g / ml, is nuttig voor diagnose, weerspiegelt de aanwezigheid van ontstekingsreacties, haptoglobine, verhoogd a1-zuur glycoproteïne.
2. Pathogeenonderzoek
(1) Bloedcultuur: het is meer klinisch zinvol om dezelfde bacteriën in bloedcultuur en laesiesecretiecultuur te vinden. Bacteriële cultuur moet tegelijkertijd worden gebruikt als medicijngevoeligheid om de behandeling te begeleiden. Multi-site bloedafname en meerdere bloedculturen kunnen de bacteriekweek helpen verbeteren. Positieve snelheid; toepassing van specifieke antibiotica-neutralisatie bloedgevoeligheid fles sensibilisatie van flessenopslag, kan ook de positieve snelheid effectief verhogen.
(2) Uitstrijkje en andere delen van een bacteriecultuur:
1 directe uitstrijk om bacteriën te vinden: na de geboorte kunnen navelstrengafscheidingen en andere directe uitstrijk om bacteriën te vinden, zoals een vermoedelijke intra-uteriene infectie, binnen 1 uur na de geboorte het vloeibare of maagsap nemen in het uitwendige gehoorkanaal voor uitstrijk om bacteriën te vinden, als positief betekent intra-uteriene Vruchtwater is besmet, maar kleine baby's zijn niet noodzakelijk ziek.
2 Urine en hersenvocht bacteriecultuur: urine kan worden genomen met behulp van pubische symphysis punctie methode voor bacteriekweek, en cerebrospinale vloeistof voor bacteriekweek.Bacteriële kweekresultaten zijn bijvoorbeeld consistent met de resultaten van de bloedcultuur en de diagnose is de meest betrouwbare.
(3) Bloedbruine gele vlek: nadat de bacteriën zijn ingeslikt door neutrofielen, kunnen ze worden gedetecteerd na vlekkleuring.
3. Andere serologische diagnose
(1) Detectie van bacteriologische specifieke antilichamen: detectie van bacteriologische specifieke antilichamen, inclusief monoklonale antilichamen tegen specifieke bacteriën, door convectie-immuno-elektroforese en latexagglutinatietests.
(2) Indicatoren voor vroege diagnose: Onlangs zijn er studies in binnen- en buitenland geweest dat de toename van het intercellulaire adhesiemolecuul (cICAM-1), de afname van fibronectine (Fn), de toename van het NO-gehalte en de serumtumornecrosefactor (TNF) al vroeg kunnen worden gebruikt Diagnostische indicatoren.
[Hulpinspectie]
1. Beeldvormend onderzoek Er moet röntgenonderzoek van de borst worden uitgevoerd bij kinderen met ademhalingssymptomen, voornamelijk gemanifesteerd als pulmonale invasieve veranderingen, pleurale effusie, cystisch gas in de darm en vrij gas in de buik.
2. Skull B-echografie en CT-onderzoek kunnen helpen bij het diagnosticeren van ventriculitis, hersenabces en andere diagnoses.
3. Radionuclide hersenscan is waardevol voor meerdere hersenabcessen.
4. Magnetische resonantie (MRI) is van grote waarde voor multi-atriale en meerdere kleine abcessen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale sepsis
diagnose
1. Voorgeschiedenis: alle volgende risicofactoren moeten rekening houden met de mogelijkheid van bacteriële infectie: 1 voortijdige breuk van het vruchtwater is groter dan 12 ~ 24 uur; 2 geschiedenis van koorts en chorioamnion in de late zwangerschap van de moeder; 3 lage Apgar-score bij de geboorte en een geschiedenis van redding; 4 Vroeggeboorte, tweeling.
In-ziekenhuisinfecties zijn vatbaar voor de volgende aandoeningen: 1 kinderen behandeld met neonatale zorgeenheid (NICU); 2 kinderen met invasieve behandeling zoals tracheale intubatie, navelstrengcanulatie; 3 lang verblijf in het ziekenhuis; 4 ondergaan een operatie Kinderen; 5 wijken druk; 6 langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica.
2. Klinische manifestaties: pasgeborenen vertonen vaak niet-specifieke symptomen.
(1) Ademhalingsmoeilijkheden zijn de meest voorkomende, goed voor 90% van de septische zuigelingen, de ernst kan verschillen: zoals milde kortademigheid, drie sinusademhaling, verhoogde behoefte aan zuurstof, apneu, ademhalingsmoeilijkheden en zelfs Ademhalingsfalen vereist kunstmatige ventilatie.
(2) Verhoogde hartslag en slechte perinatale circulatie, blauwe plekken.
(3) Lage bloeddruk.
(4) Acidose (metabole), hypoglykemie of hyperglykemie.
(5) Onstabiele lichaamstemperatuur: 10% tot 30% van de pasgeborenen kan koorts en lichaamstemperatuur hebben.
(6) Gastro-intestinale symptomen: inclusief braken, diarree, opgeblazen gevoel, anorexia.
(7) Activiteiten zijn verzwakt of lusteloos, prikkelbaarheid en gêne.
(8) convulsies.
(9) Sproeten of vlekken.
(10) Anderen zoals geelzucht, hepatosplenomegalie enzovoort.
3. Laboratoriuminspectie
(1) Aantal witte bloedcellen en classificatie van perifeer bloed Het aantal witte bloedcellen <5 × 109 / L en de verhouding van onrijpe witte bloedcellen en neutrofielen> 0,2 duidt op een bacteriële infectie.
(2) Aantal bloedplaatjes Aantal bloedplaatjes <100 × 109 / L suggereert de mogelijkheid van neonatale sepsis.
(3) Acute fase-eiwit 1C-reactief eiwit> 15g / ml aanbevolen bacteriële infectie, 2ESR> 15 mm / h.
(4) Bloedcultuuronderzoek: positieve bloedcultuur kan de oorzaak van de diagnose vaststellen, kinderen met een vermoedelijke infectie moeten vóór het ziekenhuis het omringende bloed nemen om de antibiotica te nemen voor de teelt en moeten de aseptische operatie strikt volgen om vervuiling te voorkomen, zoals kinderen Antibiotica die op de celwand inwerken, zoals penicilline en cefalosporine, kunnen worden gekweekt in een hypertonisch medium voor bacteriën van het L-type.Als een anaërobe infectie wordt vermoed, kan deze worden gebruikt als een anaërobe kweek.
(5) Cultuur van andere delen: cultuur van navelstreng, urine, ontlasting of andere lokale infecties.
(6) Radiologisch onderzoek: X-thoraxonderzoek moet worden uitgevoerd bij kinderen met ademhalingssymptomen.
(7) Detectie van pathogeenantigeen: zoals convectie-immuno-elektroforese, latex-agglutinatietest, hemagglutinatieremmingstest en dergelijke.
Differentiële diagnose
1. Intracraniële bloeding, asfyxie: sepsis heeft apneu, tremor, convulsies, voorste hernia, wat aangeeft dat er een neurologische invasie is, vooral bij kinderen binnen 1 week na de geboorte, moet worden geïdentificeerd met intracraniële bloeding, asfyxie, enz. Vaker is er binnen 1 of 2 dagen na de geboorte een geschiedenis van geboorteschade, en wanneer er sprake is van aangeboren misvorming van het zenuwstelsel en meningitis, moet deze ook worden onderscheiden van sepsis.
2. Ademhalingsaandoeningen: vroege symptomen van sepsis kunnen ademhalingsmoeilijkheden, urgentie, cyanose, enz. Hebben, moeten worden onderscheiden van pneumothorax, longontsteking, immature primaire respiratoire noodsyndroom, longinsufficiëntie, enz., Indien nodig, kan röntgenfilm op de borst worden genomen Helpen bij de diagnose.
3. Gastro-intestinale ziekten: opgeblazen gevoel, braken, frequente of verminderde ontlastingsfrequentie, is de manifestatie van primaire darmziekte, kan ook voorkomen bij sepsis, moet de ontwikkeling van elk symptoom en oorzakelijk verband analyseren, de sepsis veroorzaakt door darmbacteriën moet zijn Wees waakzaam.
4. Hematologische aandoeningen: hemolytische ziekte van de pasgeborene, gebrek aan erytrocytenzymen kan ook geelzucht, bloedarmoede, kortademigheid en ademhalingsproblemen vertonen, maar ernstige hemolytische anemie vertoont geen tekenen van infectie en hyperbilirubinemie veroorzaakt door sepsis Identificatie, neonatale hemorragische ziekte moet worden onderscheiden van sepsis en bloed.De eerste heeft geen infectie, bloedtransfusie en vitamine K-behandeling kan worden genezen, idiopathische trombocytopenische purpura en aangeboren leukemie moeten worden onderscheiden van sepsis, kunnen worden gediagnosticeerd door bloed routinematig onderzoek .
5. Neonatale hepatitis: het eerste symptoom van geelzucht, duidelijke gele huidinfectie en systemische infectie, milde vergiftigingsverschijnselen, zo vaak verkeerd gediagnosticeerd, neonatale sepsis heeft geelzuchtmechanisme naast hemolyse veroorzaakt door bacteriële toxines, schade met levercellen, lever Uitscheiding van galstoornissen en neonatale leverenzymsysteemontwikkeling is imperfect, bilirubine wordt geremd in het leverbindingsproces, dus sommige kinderen met verhoogde bloedtransaminase en directe bilirubine, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als hepatitis syndroom en vertraagde behandeling.
Het kind had geen geschiedenis van blootstelling aan hepatitis en al haar moeder HBsAg was negatief. Laboratoriumtests toonden aan dat het aantal witte bloedcellen bij de meeste kinderen toenam. De symptomen waren snel verbeterd met antibiotica. Tegelijkertijd was lokale infectie een belangrijke aanwijzing om sepsis te diagnosticeren, maar er was geen duidelijke infectie. De enige basis voor neonatale sepsis is bloedkweek. Daarom, als het kind onverklaarde geelzucht heeft, moet u denken aan de mogelijkheid van sepsis en vroege bloedafname voor bacteriekweek. Als een bloedcultuur negatief is en sterk wordt verdacht van sepsis, moet bloed of infectie worden herhaald. Bacteriekweek van het exsudaat van de kachel om de positieve snelheid te verhogen.
6. Andere infecties: Herpes simplex, reuzencelinsufficiëntie, Coxsackie-virusinfectie, enz. Kunnen optreden in de neonatale periode, de symptomen zijn vergelijkbaar met sepsis, eenvoudige pijnlijke virusinfectie, waarvan de helft herpesvrij is, alleen systemische symptomen, Ke Het Saatchi-virus kan koorts, anorexia, braken, bleekheid, cyanose, ademhalingsmoeilijkheden, hepatomegalie, geelzucht, bloeding, etc. veroorzaken, voornamelijk gemanifesteerd als myocarditis en meningitis, die meer dan 2 weken na de geboorte optreden, daarnaast toxoplasmose, bolvormige sporen Bacteriële ziekte, verspreide histoplasmose en andere zeldzame ziekten, en soms moet worden geïdentificeerd met sepsis.
