reumatische mitralisinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot reumatische mitrale regurgitatie Reumatische mitrale regurgitatie is een reumatische koorts die de mitralisklep binnendringt.De meest voorkomende laesie is verdikking van de klepfibrose, verbindingsfusie, smalle mond en de vorming van eenvoudige mitrale stenose. Ongeveer 1/3 van de gevallen van mitralisstenose wordt geassocieerd met insufficiëntie. Eenvoudige mitrale regurgitatie is zeldzaam en is goed voor slechts ongeveer 5% van de reumatische mitralisklepaandoening. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie acuut hartfalen
Pathogeen
Reumatische mitrale regurgitatie
Reumatische koorts is een leidende factor in de pathogenese van deze ziekte en er zijn twee situaties:
(1) Reumatische mitrale stenose met regurgitatie, als gevolg van reumatische koorts veroorzaakt door langdurige herhaalde ontstekingsveranderingen van de mitralisklep, mitralisklepfibrose, verdikking, stijfheid, verbindingsfusie, resulterend in stenose van de klep, tegelijkertijd De klepbladen worden vervormd door fibrose en de vrije rand van de klep wordt verdikt door fibrose of calciumafzettingen. De krul is niet vlak, zodat de voorste en achterste bladen niet kunnen sluiten wanneer de ventrikel samentrekt. De chordae papillaire spier is ook fibrotisch als gevolg van fibrose. Het klepblad wordt naar de ventriculaire holte getrokken, zodat de mobiliteit van het klepblad beperkt is, waardoor de openings- en sluitfunctie van de klep wordt gehinderd, en de mitralisklep zowel stenose als insufficiëntie heeft.
(2) In het geval van eenvoudige mitrale regurgitatie, hoewel de klep een zekere mate van fibrose en verdikking heeft, maar de klepbladverbinding niet is gefuseerd, bloedstroom door de mond van de mitralisklep en niet wordt belemmerd, is de belangrijkste laesie de mitrale annulus De reden voor de vergroting van de annulus is dat de acute reumatische myocarditis ervoor zorgt dat de linkerventrikel groter wordt, de mitrale annulus toeneemt met de vergroting van de linkerventrikel en de annulus van de achterste folder is meer uitgesproken, wat resulteert in een relatief gebrek aan gebied van de blaadjes. De systolische klep kan niet worden gesloten, zoals wanneer de acute fase van reumatische koorts correct wordt behandeld, hoe beter de myocarditis, de linker hartkamer en de annulus krimpen en terugkeren naar normaal, dan kan de insufficiëntie verdwijnen, als er geen medische behandeling of behandeling in de myocarditisfase is, dan De linkerventrikel en annulus blijven toenemen. Na enkele jaren worden de linkerventrikel en annulus verder vergroot als gevolg van mitrale regurgitatie. De mate van regurgitatie wordt ook verergerd. Wanneer het hart samentrekt, kunnen de mitralisklepbladen niet worden gesloten. De spanning die wordt blootgesteld aan verhoogde, kan worden verbroken, en de wond veroorzaakt door de impact van de systolische bloedstroom in de linker ventrikel kan een fibrineachtige degeneratieve laesie vertonen.
Het voorkomen
Reumatische preventie van mitrale regurgitatie
Deze ziekte is een ziekte die optreedt als gevolg van reuma-infecties en die het hart aantast. Daarom is het een effectieve maatregel om reuma te voorkomen en te behandelen en is het ook noodzakelijk om bacteriële endocarditis op tijd te behandelen.
Complicatie
Reumatische complicaties van mitrale regurgitatie Complicaties aritmie acuut hartfalen
De veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn als volgt:
(1) Lage cardiale output: dit is de belangrijkste oorzaak van vroege sterfte bij klepchirurgie Sinds het gebruik van een goede myocardiale bescherming en verbeterde werking is de postoperatieve lage cardiale output verminderd, wat nog steeds een veel voorkomende ernstige complicatie is. Voorzichtigheid is geboden, zoals hierboven beschreven, met behulp van sterke, cardiale, positieve inotrope geneesmiddelen.
(2) aritmie: na vervanging van de klep onder hartstilstand, kan ter plaatse bradycardie of geleidingsblok optreden en isoproterenol kan intraveneus worden ingebracht. Als de epicardiale elektrode aan het einde van de routinematige operatie wordt geplaatst, kan de epicardiale elektrode tijdelijk worden geplaatst. On-demand pacing-overgang, tot herstel van de hartfunctie, postoperatieve gemeenschappelijke aritmie is knoopritme, atriale ventriculaire voortijdige slagen, ventriculaire tachycardie en zelfs de meest ernstige ventriculaire fibrillatie, enz., Vaak met myocard oedeem, klep Stimulatie, stressverhoging, enz., Hypokaliëmie, met name voortijdige ventriculaire slagen, de oorzaak van ventriculaire tachycardie, frequentere behoefte aan intraveneuze lidocaïne-oplossing 50-100 mg gecorrigeerd en vervolgens toegediend met lidocaïne-oplossing ( 400 mg / 500 ml) onderhoud, terwijl tijdige aanvulling van kaliumchloride, kan ook worden gebruikt hartritme, amiodaron, verapamil en andere anti-aritmie medicijnen, en zelfs elektrische schokbehandeling.
(3) Linker ventriculaire breuk: dit is een ernstige complicatie die alleen wordt gezien bij mitralisklepvervanging, het incidentiepercentage is ongeveer 0,5% - 2%, volgens de locatie van de breuk kan in twee categorieën worden verdeeld: het eerste type perforatie in de achterste atrioventriculaire groef De meeste worden veroorzaakt door overmatige resectie van kleine kleppen, vooral de uitgebreide calcificatie van de klep heeft calciumblokken ingebed in de atrioventriculaire ring; het tweede type perforatie bevindt zich in het midden van de posterieure zijde van de linker hartkamer grenzend aan de papillaire spieren, meestal als gevolg van overmatige verwijdering van de papillaire spieren of selectie De kunstmatige flap met een groot aantal, de druk van de ventrikelwand door het ventielframe of de ventriculaire wand nadat de voet is gestoken, bovendien kan de linker circumflex-slagader worden geligeerd, waardoor een hartinfarct wordt veroorzaakt, wat leidt tot scheuren van de ventrikel. De klinische manifestatie is kort na cardiale reanimatie. Er stroomt een grote hoeveelheid bloed uit de pericardiale holte, of er komt plotseling binnen een paar uur na de operatie een grote hoeveelheid bloed uit de thoraxdrainbuis.Als de borst wordt gevonden voordat de borst wordt gesloten, wordt de extracorporale circulatie onmiddellijk gereconstrueerd en wordt de bloeding gevonden in de circulatie en wordt de opening genaaid met een pakking. , of blokkeer de aorta, open het linker atrium om de kunstmatige flap te verwijderen, de opening te vinden om te hechten en hecht vervolgens de kunstmatige flap, ongeveer 30% van de patiënten wordt behandeld om te sparen, post-operatieve detectie en dan te redden, onvoorbereid, te sterven Het tarief is bijna 100%, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de preventieve maatregelen van deze complicatie, zoals het vermijden van overmatige resectie van de kleine flappen, alleen het snijden van de papillaire spieren aan de bovenkant, het gebruik van kunstmatige flappen met de atrioventriculaire ring of de linkerhartkamer, wanneer de stoel niet druk is Drukkamerwand, etc.
(4) Endocarditis: sinds de pre-operatieve en hoge dosis breedspectrum antibioticatherapie is gebruikt, is de incidentie van postoperatieve endocarditis gedaald van 10% tot 2% tot 4%. Geïnfecteerde mensen zijn zeldzaam, maar in plaats daarvan stijgen schimmelinfecties Vroege endocarditis treedt op binnen 2 gevallen na de operatie, voornamelijk gerelateerd aan intraoperatieve factoren zoals intraoperatieve besmetting, infectie van de borstincisie, mediastinumontsteking, longontsteking, enz. Later treedt endocarditis vaker op dan urineweginfecties, gingivitis, tandextractie of andere kleine chirurgische ingrepen.In de vroege stadia waren bacteriële infecties voornamelijk Staphylococcus en Gram-negatieve bacillen, en die met geavanceerde infectie waren Streptococcus, gras. Streptococcus mutans komt vaak voor, de meeste mensen met schimmelinfecties worden in een vroeg stadium gezien en de meeste zijn Candida en Aspergillus. De klinische manifestaties van endocarditis zijn aanhoudende hoge koorts, hartgeruis, splenomegalie, huidstasis, hematurie, enz. Perifere arteriële embolie, maar dit kan ook het begin zijn van schimmelendocarditis, bloedtesten voor leukocytose, bloedarmoede en sedimentatiesnelheid van erytrocyten, enz., Bloedcultuur is positiever diagnose, schimmels Geverfde kleppen, vaak gekweekt op kunstmatige flappen tot enorme neoplasmata, obstakelklepactiviteit, echocardiografie is een waardevolle diagnostische methode, endocarditis mortaliteit is hoog, tot meer dan 70%, de belangrijkste doodsoorzaak Het is hartfalen, sepsis, hersenembolie, nierfalen, enz., Bij de behandeling van bacteriële infectieuze endocarditis, de eerste keuze van medicijngevoelige antibiotica, een behandelingskuur gedurende 4 tot 6 weken; schimmelinfectie en kies vervolgens amfotericine B in de afgelopen jaren Om over te schakelen naar fluconazol, is het interne medicijn niet effectief, de infectie is niet onder controle, het hartfalen wordt geleidelijk verergerd of er is een enorme embolie, dan moet de klepvervanging worden overwogen.De preventieve maatregelen zijn strikte naleving van de aseptische operatie tijdens chirurgie. Hooggedoseerde breedspectrumantibiotica moeten vóór en na de operatie worden gebruikt.Voor langdurig gebruik van antibiotica moeten nystatine of clotrimazol en fluconazol worden toegevoegd.
(5) trombo-embolie: na mechanische klepvervanging zoals kooibal of rolschijf, bij patiënten met continue antistollingstherapie, is de incidentie van trombo-embolie nog steeds 4% tot 5% per jaar, 30% gedurende de periode van 5 jaar, 80 %, de meeste embolisatie treedt op binnen 3 maanden na de operatie, maar minder vaak binnen 2 tot 4 jaar na de operatie. Ongeveer de helft van de patiënten vertoont milde klinische manifestaties van embolische episoden, die volledig kunnen worden hersteld in een korte periode zonder resterende neurologische symptomen, maar 5% tot 10% heeft niet-fatale maar ernstige neurologische gevolgen en nog eens 25% kan de dood veroorzaken. Bovendien kan het zich na trombose uitbreiden tot de kunstmatige klepopening of de klepkolom betrekken, wat resulteert in stenose of reflux. De openings- en sluitingsactiviteiten, het percentage trombo-embolie bij bioprothetische vervanging is lager, minder dan 2% per jaar, en het grote linker atrium met atriumfibrilleren komt vaker voor. De incidentie van follow-up gedurende 5 jaar is minder dan 10%.
(6) Hemolyse: nadat de kunstmatige flap is vervangen, kan deze gepaard gaan met mechanische vernietiging van rode bloedcellen. Uit de overlevingscurve van de rode bloedcellen is de biologische klep iets kleiner dan de mechanische klep en de drukgradiënt van de kunstmatige klep over de klep beïnvloedt ook de hemolyse en de drukgradiënt is Hoe groter de hemolyse, hoe meer bloeding en het falen van de kunstmatige klep, hoe meer hemolyse, klinisch vanwege aanhoudende hemolyse, ongeveer 50% van de patiënten kan milde of matige bloedarmoede hebben, zelfs hemoglobinurie, ernstige bloedarmoede Kan in verband worden gebracht met gratis hemoglobine en bloedcelproteïne, verhoogde lactaatdehydrogenase, enz., De meeste patiënten kunnen ijzer oraal innemen; zoals 300 mg ijzerhoudend sulfaat, controle van progressieve bloedarmoede, ernstige of refractaire bloedarmoede, bloedtransfusietherapie nodig, klep Ernstige hemolyse veroorzaakt door omtrekslekkage of klepstoring kan een operatie vereisen om het lek te repareren of de kunstmatige flap te vervangen om te corrigeren.
(7) Perifere lekkage: momenteel zeldzaam, die verband houdt met de techniek van het hechten van de kunstmatige flap, zoals de hechting van de atrioventriculaire ring is niet strak genoeg, de hechting is niet strak of de hechting is gebroken, en er is ook te wijten aan endocarditis. Gedeeltelijke annulus weefsel secundaire ulceratie veroorzaakt paravalvulaire lekkage, klinisch systolisch geruis, maar soms moeilijk te horen, moet worden bevestigd door echocardiografie of linker ventriculaire angiografie, ernstige gevallen kunnen acuut hartfalen en hart veroorzaken Membraanontsteking, bloedarmoede, enz., Mild septum van de klep kan niet worden behandeld, ernstige patiënten moeten snel een diagnose stellen, opnieuw opereren, hechtingen bij het paravalvulaire lek toevoegen, gaten repareren of kunstmatige flappen verwijderen, de nieuwe klep vervangen.
Symptoom
Reumatische mitrale regurgitatiesymptomen Veel voorkomende symptomen Na de bevalling, systolisch geruis, hartkloppingen, verhoogde stimulatiefrequentie, hartklepperforatie, hemoptyse, rechts hartfalen, vermoeidheid
Milde laesies, goede hartfunctiecompensatie kunnen geen duidelijke symptomen hebben, ernstige laesies of langere duur kunnen vermoeidheid, hartkloppingen, vermoeidheid en vermoeidheid na uitputting verschijnen, de incidentie van acuut longoedeem en hemoptyse is veel minder dan mitralisstenose Na klinische symptomen kan de aandoening in korte tijd snel verslechteren Lichamelijk onderzoek: de belangrijkste symptomen zijn apicale slagen en naar links verschuivend Het apicale gebied kan het volledige systolische geruis horen, vaak aan de linkerkant van de middellijn. Geleiding, het tweede geluid van het hyperthyreoïdie van de longklep, het eerste geluid verzwakt of verdwenen, geavanceerde gevallen kunnen rechts hartfalen en hepatomegalie, ascites en andere tekenen vertonen.
Onderzoeken
Reumatische mitrale regurgitatie
1. Elektrocardiogramonderzoek: het elektrocardiogram van het mildere geval kan normaal zijn, en de zwaardere tonen vaak de linkeras van de elektrische as, de mitralisklep P-golf, de linker ventriculaire hypertrofie en de spanning.
2. Röntgenonderzoek: het linker atrium en de linker hartkamer waren aanzienlijk vergroot, en het röntgenonderzoek van het ingeslikte sputum toonde aan dat de slokdarm naar achteren was verplaatst.
3. Echocardiografie: onderzoek van het M-type toonde aan dat de mitralisklepcurve bimodaal of unimodaal was, en de snelheid van stijgen en dalen nam snel toe.De voorste diameter van de linker hartkamer en het linker atrium nam aanzienlijk toe en de achterwand van het linker atrium was duidelijk. In het geval van doorzakken, kan de stenose nog steeds de vierkante golf van de wand weergeven.Het tweedimensionale of tangentiële echocardiogram kan direct laten zien dat de mitralisklep niet volledig is gesloten wanneer het hart samentrekt Ultrasound dopplerdetectie toont diastolisch bloed. Turbulentie kan de ernst van onvolledige sluiting schatten.
4. Hartkatheterisatie: rechterkatheterisatie kan verhoogde pulmonale en pulmonale capillaire druk en verlaagde cardiale outputindex vertonen.
5. Linker ventriculaire angiografie: injecterend contrastmiddel in de linkerventrik, kan worden gezien dat het contrastmiddel terugkeert naar het linker atrium wanneer het hart samentrekt, en de angiografische retourstroom is groter, maar de linker ventriculaire ontladingsfractie is verminderd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reumatische mitrale regurgitatie
Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen op basis van klinische manifestaties en laboratoriumgegevens.
Het geruis van mitrale regurgitatie moet worden geïdentificeerd door systolisch geruis in het apicale gebied van de volgende aandoeningen:
(1) Relatieve mitrale regurgitatie kan optreden bij hypertensieve hartziekte, aortaregurgitatie of myocarditis veroorzaakt door verschillende oorzaken, verwijde cardiomyopathie, bloedarmoede, enz. Als gevolg van de linker hartkamer of apex De annulus is aanzienlijk vergroot, waardoor de mitralisklep relatief gesloten is en het apicale systolische geruis.
(B) functioneel apicaal systolisch geruis ongeveer de helft van de normale kinderen en adolescenten kunnen systolisch geruis horen in de voorste regio, luidheid is 1 ~ 2/6 niveau, kort, zacht, bedek het eerste hartgeluid niet, geen atrium En de vergroting van de hartkamer kan ook worden gezien in de circulatietoestand met hoog vermogen zoals koorts, bloedarmoede, hyperthyreoïdie, enz., En het geluid verdwijnt nadat de oorzaak is geëlimineerd.
(C) ventriculair septumdefect kan worden gehoord in de derde tot vierde intercostale ruimte van de borstgrens en ruw volledig systolisch geruis, vaak vergezeld door systolische tremor, geruis in het apicale gebied, apicale slagen worden opgeheven, ECG en röntgenonderzoek De linker en rechter ventrikels namen toe, echocardiografie liet een continue onderbreking van het ventriculaire septum zien en echocardiografie bevestigde de aanwezigheid van links naar rechts shunt op het niveau van de ventrikel.
(4) Tricuspidale regurgitatie De linkeronderrand van het borstbeen is smeer en het gelokaliseerde gepiep van het gelokaliseerde gepiep. Wanneer de inhalatie wordt verhoogd, wordt het geruis versterkt door de toename van het bloedvolume. Wanneer de longslagader hoog is, is de longhartklep het tweede hartgeluid. Hyperthyreoïdie, v-golf van de halsader neemt toe, er kan leverpulsatie zijn, zwelling, rechter ventriculaire hypertrofie kan worden waargenomen door elektrocardiogram en röntgenonderzoek en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(5) Aortaklepstenose Het aortaklepgebied of apicale gebied van het hart kan luid en ruw systolisch geruis horen, dat op de nek wordt overgedragen, vergezeld van systolische tremor, en kan vroege contractie hebben en de topslag wordt opgeheven. ECG- en röntgenonderzoek toonde linker ventriculaire hypertrofie en vergroting, en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
