Hyperurikemie
Invoering
Inleiding tot hyperurikemie Hyperurikemie, ook bekend als jicht, is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door dysbiële metabole stoornissen.De klinische kenmerken zijn hyperurikemie en de daaruit voortvloeiende terugkerende aanvallen van jichtige acute artritis en tophi-afzettingen. Chalchopathische chronische artritis en gewrichtsmisvormingen omvatten vaak de vorming van chronische interstitiële nefritis en urinezuurstenen in de nier. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: jichtachtige artritis
Pathogeen
Oorzaak van hyperurikemie
Alcoholfactor (65%):
Jicht wordt geassocieerd met alcoholinname (vooral bier) en overmatige inname van vlees (vooral ingewanden en schaaldieren). Alcohol veroorzaakt jicht omdat de alcohol water in het leverweefsel absorbeert en de bloedconcentratie verhoogt.Dit zorgt ervoor dat het urinezuur dat bijna verzadigd is, in het zachte weefsel versnelt om kristallen te vormen, waardoor het immuunsysteem van het lichaam overreageert (gevoelig) en ontsteking veroorzaakt. .
Hoge suikerfactor (15%):
Recente studies hebben aangetoond dat hoge suikers (zoals koolzuurhoudende dranken en fructose) jicht, zware inspanning, obesitas en stress kunnen veroorzaken, en ook kunnen leiden tot een verhoging van de urinezuurconcentratie en jicht kunnen veroorzaken.
Endocriene factoren (10%):
Jicht bevindt zich meestal midden in de nacht omdat de ontstekingsremmende stof van het lichaam midden in de nacht 's nachts adrenocorticale hormoonsecretie bevordert. Bovendien is de pH-waarde tijdens de slaap zuur vanwege de ophoping van kooldioxide in het lichaam, terwijl de temperatuur van de teen lager is. De vloeistof in de buurt van de bovenste teen wordt door het lichaam opgenomen om de concentratie van urinezuur te verhogen, dus jicht verschijnt waarschijnlijk in de middernacht van de teen.
Het voorkomen
Preventie van hyperurikemie
(1) Regelmatige gezondheidscontroles en het is het beste om eenmaal per jaar een lichamelijk onderzoek te ondergaan als de omstandigheden dit toelaten.
(2) Een uitgebalanceerd dieet om de consumptie van sorghumvoedsel te verminderen.
(3) Stop met drinken en behoud een gezond gewicht.
(4) Degenen die hebben geleden aan hyperurikemie of jicht mogen geen voedsel eten.
(5) Drink elke dag 8-10 kopjes kokend water om de uitscheiding van urinezuur te bevorderen.
Complicatie
Hyperurikemie complicaties Complicaties, jichtartritis
Vooral jichtartritis, jichtachtige nierziekte, jichtachtige nierstenen, jichtige hartziekte, jichtige hypertensie en andere ernstige complicaties.
Symptoom
Symptomen van hyperurikemie Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid drinken, gewrichten, lokale tintelingen, ongemak in het lichaam, warmte, nachtelijke urinewegen, uraaturaat, in de gewrichten ... Gezamenlijke misvorming knobbeltjes knobbeltjes
1. Primaire jicht werd in het verleden als zeldzaam in China beschouwd, maar in de afgelopen jaren zijn er, vanwege verbeterde voedingsomstandigheden, langere levensverwachting en aandacht voor de ziekte, etc. meer gevonden, de prevalentie neemt toe met de leeftijd, meer Gevonden bij mannen is de verhouding tussen man en vrouw ongeveer 20: 1, vrouwen zelden ziek, als de meeste na de menopauze optreden, meldden veel gevallen een positieve familiegeschiedenis, meestal autosomale overerving, enkele zijn seksuele overerving, hersenkracht Werknemers en economisch goed gevoede mensen hebben meer morbiditeit en het verloop van jicht is vrij lang. Degenen die geen nieren hebben, hebben een goede prognose na effectieve preventie en behandeling, hebben over het algemeen geen invloed op de levensverwachting en kunnen werken en leven als normale mensen, maar als onjuiste preventie, zijn niet alleen acute aanvallen zeer Grote pijn, en gemakkelijk leiden tot gewrichtsmisvormingen, nierstenen, nierschade en andere ernstige gevolgen, nierdisfunctie, de prognose is slecht.
Het natuurlijk beloop en de klinische manifestaties van jichtpatiënten kunnen grofweg worden onderverdeeld in de volgende vier fasen:
1 asymptomatische hyperurikemie periode.
2 episode van acute jichtartritis.
3 jicht interval (inter-kritische jicht).
4 chronische topheaucemische artritis (chronische tophaceous).
(a) asymptomatische hyperurikemie
De serumuraatconcentratie nam toe met de leeftijd en er waren geslachtsverschillen. Er was geen verschil tussen mannen en vrouwen in de kindertijd, met een gemiddelde van 3,6 mg%. Na seksuele volwassenheid waren mannen met ongeveer 1 mg% hoger dan vrouwen, en na de vrouwelijke menopauze hebben beide de neiging om Dichtbij, dus mannen kunnen hyperurikemie ontwikkelen na de ontwikkelingsleeftijd, en vrouwen komen vaak voor na de menopauze, veel mensen met hyperurikemie kunnen de rest van hun leven symptomen blijven hebben, asymptomatische hyperurikemie genoemd, alleen Het wordt jicht genoemd wanneer artritis optreedt.Hoe hoger de serumuraatconcentratie, hoe langer de tijd, hoe meer kans op jicht en urinestapels.De leeftijd waarop jicht begint, bereikt de hoogste piek rond 40 jaar oud.
(twee) acute jichtartritis
Het is het meest voorkomende eerste symptoom van primaire jicht. Het komt voor in de onderste extremiteit gewrichten. Het typische begin is erg snel. De patiënt kan nog steeds gezond zijn als hij naar bed gaat, maar wordt midden in de nacht wakker vanwege voetpijn. De symptomen ontwikkelen zich binnen enkele uren tot een piek. De gewrichten en omliggende zachte weefsels hebben duidelijke roodheid, hitte en pijn, en de pijn is zeer ernstig. Ze kunnen zelfs de bedekking van het beddengoed niet verdragen. Wanneer de grote gewrichten betrokken zijn, kan er gewrichtsafscheiding optreden en kan dit gepaard gaan met hoofdpijn, koorts, verhoogde witte bloedcellen en andere systemische symptomen. De meeste patiënten zijn aan het begin. Er zijn eerder geen prodromale symptomen, maar sommige patiënten hebben vermoeidheid vóór het begin, lichaamsongemak en plaatselijke tintelingen en andere sporen. Meer dan de helft van de patiënten is eerst op de tenen en ongeveer 90% van de patiënten is bij het hele proces betrokken. De teen-, enkel-, knie-, vinger-, pols- en ellebooggewrichten zijn ook goede plaatsen, terwijl de schouders, heupen en wervelkolomgewrichten minder vaak voorkomen. Het eerste begin treft vaak slechts een enkel gewricht en herhaalde aanvallen verhogen het aantal gewrichten. Aanvang, maar meer in de lente en herfst, meestal midden in de nacht, plaatselijke gewrichtsschade zoals verstuikte voeten, strakke schoenen dragen en een operatie, vol wijn, overmatig Arbeid, door de natte en de koude infecties en dus kan een predisponerende factor zijn.
Jichtaanvallen duren enkele dagen tot enkele weken en kunnen op natuurlijke wijze worden verlicht, gewrichtsactiviteit kan volledig worden hersteld, waardoor alleen sporen van huidskleurveranderingen in het ontstekingsgebied achterblijven, en dan is er een asymptomatisch stadium, de zogenaamde gap-periode, die een natuurlijke maand, meerdere jaren of zelfs meer dan tien jaar duurt. De meeste patiënten vallen binnen een jaar terug. Daarna worden ze meerdere keren per jaar of meerdere keren verzonden. Soms komt er slechts één aflevering een keer in je leven voor. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft de neiging om steeds frequenter te worden en er zijn steeds meer gewrichten bij betrokken die chronische artritis veroorzaken. Gezamenlijke misvorming, slechts een zeer klein aantal patiënten heeft geen interstitiële periode sinds de initiële aanval en blijft zich direct ontwikkelen tot chronische artritis.
(3) tophi en chronische artritis
Bij onbehandelde patiënten neemt de afzetting van uraat in de gewrichten toe, en de terugkerende ontsteking komt in de chronische fase en kan niet volledig verdwijnen, waardoor het gewrichtserosiedefect en omliggende weefselfibrose worden veroorzaakt, die gewrichtsmisvorming en beperkte activiteit veroorzaken bij chronische ziekten. Op basis van verandering kunnen er nog steeds herhaalde afleveringen van acute ontsteking zijn, waardoor de laesies steeds ernstiger worden en de vervorming steeds belangrijker wordt, wat de gewrichtsfunctie ernstig beïnvloedt. Individuele patiënten hebben milde atypische symptomen in de acute fase en worden gevonden na het optreden van gewrichtsmisvorming, enkele chronische Artritis kan de gewrichten van het hele lichaam beïnvloeden, inclusief de schouder en heup en de wervelkolom. Bovendien kunnen uraatkristallen worden afgezet in de pezen, peesscheden en bindweefsels van de huid in de buurt van de gewrichten, waardoor geelwitte, geribbelde wezens van verschillende grootte worden gevormd, zogenaamde jicht. Knobbeltjes (of tophi), klein als sesamzaadjes, zo groot als eieren of groter, komen vaak voor in het oorwiel, onderarmverlenging, middenvoet, vingers, ellebogen, enz., Maar hebben geen betrekking op de lever, milt, longen en centraal zenuwstelsel Het systeem is zacht en zacht aan het begin van de knobbel Naarmate het vezelige weefsel prolifereert, wordt de textuur harder en harder, en de knobbeltjes in de buurt van het gewricht worden gemakkelijk gedragen. Het kan worden gebroken in een sputumbuis, die kan worden afgevoerd met witte poedervormige uraatkristallen, maar vanwege het bacteriostatische effect van uraat is secundaire infectie zeldzaam en het omliggende weefsel van de fistel is chronisch inflammatoire granuloma, dat moeilijk te genezen is, jichtknobbeltjes. De incidentie is gerelateerd aan de ernst van de ziekte en de toename van bloeduraat. De algemene literatuur meldt dat het bloeduraat lager is dan 8 mg / dl, 90% van de patiënten geen jichtknobbeltjes heeft en degenen met een bloeduraatconcentratie van meer dan 9 mg / dl, 50% Jicht knobbeltjes, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe meer kansen op jicht knobbeltjes, de kortlevende zachte knobbeltjes zijn beperkt in het dieet en de urinezuurverlagende medicijnen kunnen geleidelijk worden verminderd of zelfs verdwijnen, maar de tijd is lang, de kwaliteit Harde knobbeltjes, omdat vezelproliferatie niet gemakkelijk te verdwijnen is.
(4) Nierziekte
Ongeveer een derde van de jichtpatiënten die al lang in de klinische praktijk worden gezien, heeft nierschade, die zich manifesteert in drie vormen:
Jichtige nefropathie
De afzetting van uraatkristallen in nierweefsel veroorzaakt interstitiële nefritis.In de vroege fase kunnen alleen proteïnurie en microscopische hematurie optreden, en er is een opening, dus het is gemakkelijk te missen. Naarmate de ziekte vordert, wordt proteïnurie persistent en is de nierfunctie vooral geconcentreerd. Verminderde functie, verhoogde nocturie, laag urinegewicht, enz., De ziekte vordert verder en ontwikkelt zich uiteindelijk van chronische azotemie naar uremagegroep. In het verleden stierf ongeveer 17% tot 25% van de jichtpatiënten aan nierfalen als gevolg van nierfalen Patiënten met jicht gaan vaak gepaard met hypertensie, arteriosclerose, nierstenen, urineweginfecties, enz. De zogenaamde jichtnefropathie kan het gevolg zijn van een combinatie van factoren.
2. Acuut nierfalen
Omdat een grote hoeveelheid urinezuurkristallen het nierbuislumen blokkeert, wat leidt tot obstructie van de urinestroom en acute nierfalen symptomen, zoals het geven van actieve behandeling zoals meer water drinken, alkalische geneesmiddelen, bloed urinezuur verlagen, enz., Kan de aandoening vaak worden hersteld.
3. Urinewegstenen
Ongeveer 20% tot 25% van de patiënten met primaire jicht gecompliceerd met urinezuur urinewegstenen Sommige patiënten hebben eerder symptomen van nierstenen dan artritis Secundaire urinezuuremie heeft een hogere incidentie van urinewegstenen. Zandachtige stenen kunnen asymptomatisch zijn bij urine-uitscheiding. De grotere veroorzaken vaak nierkoliek, hematurie en urineweginfecties. Pure urinezuurstenen kunnen door röntgenstralen worden overgedragen zonder ontwikkeling, maar die met meer gemengde calciumzouten kunnen worden gebruikt. Gevonden op de urinewegenfilm.
Patiënten met jicht worden vaak geassocieerd met hypertensie, hyperlipidemie, arteriosclerose, hart- en vaatziekten en diabetes (type II) Onder de doodsoorzaken bij oudere patiënten overtreffen cardiovasculaire factoren de factoren van nierinsufficiëntie, met betrekking tot jicht en de bovengenoemde ziekten, veel. Het verband tussen de twee wordt algemeen beschouwd als geen direct oorzakelijk verband en kan verband houden met obesitas, dieet, drinken en andere veel voorkomende factoren.Beperking van het dieet en het verminderen van het lichaamsgewicht kan vaak hyperurikemie, diabetes, hypertensie en hyperlipidemie beheersen.
Ten tweede, secundaire jicht
De meeste komen voor bij myeloproliferatieve ziekten zoals acute en chronische leukemie, polycytemie, multipel myeloom, hemolytische anemie, lymfoom en verschillende chemotherapie bij kanker, wanneer het nucleïnezuur in de cel wordt afgebroken en het urinezuur overmatig wordt geproduceerd; of bij nierziekte Hoge bloeddruk, geavanceerde arteriosclerose, verhoogde urinezuur als gevolg van urinezuuruitscheiding als gevolg van nierfalen, de urinezuurconcentratie in het bloed bij patiënten met secundaire jicht is vaak hoger dan de primaire en de incidentie van urine-calculi is ook hoog, maar vanwege het verloop van de ziekte Het kan niet heel lang zijn. De symptomen van de gewrichten zijn niet typisch voor de primaire, en ze worden vaak bedekt door de primaire ziekten. Ze zijn moeilijk te ontdekken. Omdat de meeste patiënten sterven en een korte levensduur hebben, zijn de prestaties van de chronische fase relatief zeldzaam. Bovendien zijn de medicijnen zeldzaam. Primaire hyperurikemie treedt vaak op bij de toepassing van thiazidediuretica en diuretica, furosemide, acetazolamide, natriumsalicylaat in de grote dosis urinezuur en remmen in kleine doses de renale tubulaire uitscheiding van urinezuur. Het bloedurinezuur wordt verhoogd en hoge urinezuuracidie en jicht kunnen optreden als gevolg van nierbeschadiging tijdens chronische loodvergiftiging.
Adolescentie en jicht bij kinderen zijn zeldzaam, af en toe gezien in leverglycogenose type I, vanwege een tekort aan glucose-6 fosfatase, waardoor de bloedsuikerspiegel daalt, verhoogde glycogenolyse, overmatige productie van melkzuur, remming van renale tubulaire uitscheiding van urinezuur en nucleaire Glycosideconsumptie, sputumsynthese verhoogd, resulterend in hyperurikemie, patiënten met episoden van hypoglykemie als de belangrijkste prestatie, gevolgd door het Lesch-Nyhan-syndroom, vanwege het ontbreken van hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferase (HGPRT) Verhoogde synthese van urinezuur, met een hoge urinezuuremie, de ziekte wordt gezien bij mannelijke kinderen binnen een jaar na het begin, vaak cerebrale parese, mentale achteruitgang, chorea-achtige hyperactiviteit en primaire jicht, lichttype vaak voor adolescenten, Geen tekenen van invaliditeit, wanneer de symptomen van jicht verschijnen, wordt aandacht besteed, heeft de patiënt een grote hoeveelheid uitscheiding van urinezuur in de urine, urinezuurstenen zijn vaak het eerste symptoom, de prestaties van het zenuwstelsel worden alleen gezien bij 20% van de patiënten, alleen milde spinale-cilindervormige motorische aandoeningen prestaties.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperurikemie
Serum uraattest
De resultaten van verschillende detectiemethoden zijn verschillend: de normale waarde van urinezuur bij vreemde mannen is 7 mg / dl en die van vrouwen is ongeveer 1 mg / dl lager dan die van mannen. Patiënten met jicht gaan gepaard met een toename van bloeduraat, maar vanwege de vluchtigheid van urinezuur zelf (zoals verhoogde secretie van bijnierschorshormonen tijdens acute aanvallen, verbeterde diuretische werking) en effecten van influent diurese en medicijnen, wordt soms bloeduraat gedetecteerd. Het kan normaal zijn en het moet herhaaldelijk worden gecontroleerd om een gemiste diagnose te voorkomen.
Urine urinezuur bepaling
Het is van weinig nut bij de diagnose van acute artritis. Omdat meer dan de helft van de patiënten met jicht normale urinezuuruitscheiding heeft, kunnen ze via urineonderzoek urine-uitscheiding begrijpen. Het is nuttig om medicijnen te kiezen en urinewegen te identificeren als gevolg van verhoogd urinezuur. Het normale dieet gedurende 24 uur urinezuur wordt onder 600 mg geloosd.
Onderpand vloeistof onderzoek
In de acute fase, zoals sputum, knie en andere grote gewrichtszwelling, kan de zakvloeistof worden geëxtraheerd voor optische microscopie en kan het dubbelgevouwen naaldvormige natriumuraatkristal worden gezien in de witte bloedcellen, wat diagnostische betekenis heeft. De positieve snelheid van optische microscopie is slechts de helft van die van optische microscopie. Analyse van de synoviale vloeistof is ook nuttig.Het aantal witte bloedcellen ligt in het algemeen tussen 1000 en 7000, tot 50.000, voornamelijk de lobulaire granulocyten.
Röntgenonderzoek
Naast de zwelling van zacht weefsel ontwikkelt vroege acute artritis normale gewrichten en treden botveranderingen op na herhaalde afleveringen: ten eerste wordt de marge van het gewrichtskraakbeen vernietigd, is het gewrichtsoppervlak onregelmatig, is de gewrichtsruimte smal en bevindt de laesie zich in het subchondrale bot en beenmerg. Het is te zien dat de tophi-afzettingen, het bot een pitachtig defect is, de grootte van het defect klein is, de randen scherp zijn, het defect halfcirkelvormig of continu gebogen is en de botrand proliferatieve reactie kan hebben.
Tophi speciale inspectie
De jichtknobbeltjes kunnen worden onderworpen aan een biopsie of worden geïdentificeerd met een speciale chemische test (Murexide), en kunnen ook worden gemeten met een ultraviolette spectrofotometer en ontleding van urinezuurenzym.
Diagnose
Diagnose en identificatie van hyperurikemie
diagnose
1. De norm voor hyperurikemie: bij een normaal sputumdieet zijn twee nuchtere urinezuurspiegels op dezelfde dag mannelijk> 7 mg / dl of vrouwelijk> 6 mg / dl.
2. Classificatie van hyperurikemie: classificatie diagnose kan helpen om de oorzaak van hyperurikemie te vinden en een gerichte behandeling te geven. Patiënten met hyperurikemie kregen na 5 dagen laagwaardig dieet een urinetest van 24 uur voor urinezuurspiegels.
(1) type uitscheiding van urinezuur: uitscheiding van urinezuur is minder dan 0,48 mg / (kg.h), klaringssnelheid van urinezuur is minder dan 6,2 ml / min.
(2) Overmatige productie van urinezuur: de uitscheiding van urinezuur is groter dan 0,51 mg / (kg.h), de klaringssnelheid van urinezuur is groter dan of gelijk aan 6,2 ml / min.
(3) Gemengd type: de uitscheiding van urinezuur overschrijdt 0,51 mg / (kg.h) en de klaringssnelheid van urinezuur is minder dan 6,2 ml / min.
Gezien het effect van de nierfunctie op de uitscheiding van urinezuur, gecorrigeerd door creatinineklaring, volgens de verhouding van de klaringsgraad van urinezuur / creatinineklaring, is de classificatie van hyperurikemie als volgt:> 10% is een overmatig type urinezuurproductie; <5% is urinezuuruitscheiding. Slecht type; 5% ~ 10% is gemengd type.
Differentiële diagnose
Vanwege de diversiteit van de ziekte, soms zijn de symptomen niet typisch, moet de volgende differentiële diagnose worden overwogen:
(1) Reumatoïde artritis: komt vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, komt voor in de gewrichten van de vingers en polsen, knieën, enkels, enkels en wervelkolom. Het wordt gekenmerkt door migratiesymmetrie en polyartritis. Gewrichtsstijfheid en vervorming, herhaalde acute exacerbaties op basis van chronische laesies, gemakkelijk te verwarren met jicht, maar bloedurinezuur is niet hoog, de meeste reumafactoren zijn positief, röntgenfoto toont gewrichtsoppervlakteruwheid, gewrichtsruimte stenose, zelfs articulaire oppervlaktefusie en jichtbot Het kwaliteitsprobleem is aanzienlijk verschillend.
(B) septische artritis en traumatische artritis: jicht wordt vaak verward met septische artritis of traumatische artritis, maar de laatste twee bloeduraat is niet hoog, de zakvloeistoftest zonder uraatkristallen, Traumatische artritis heeft vaak een geschiedenis van zwaardere verwondingen.De septische artritis bursale vloeistof bevat een groot aantal witte bloedcellen, die kunnen worden gebruikt om pathogene bacteriën te identificeren.
(3) Cellulitis: wanneer de jicht acuut is, is het zachte weefsel rond het gewricht vaak duidelijk rood en gezwollen. Als de symptomen van het gewricht zelf worden verwaarloosd, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als cellulitis, het laatste is niet hoog in bloeduraat, koude rillingen en koorts en verhoogde witte bloedcellen. Systemische symptomen zijn prominenter en gewrichtspijn is vaak minder duidelijk en moeilijk te diagnosticeren.
(4) pseudo-jicht: veroorzaakt door verkalking van gewrichtskraakbeen, meestal gezien bij ouderen, waarbij het kniegewricht het meest betrokken is, de symptomen zijn vergelijkbaar met jicht bij acute aanvallen, maar het bloeduraat is niet hoog, de gewrichtsvloeistof wordt gecontroleerd op calciumpyrofosfaatkristallen. Of fosforgrijs, röntgenfilm vertoont calcium in het kraakbeen.
(5) Artritis psoriasis (psoriasis): vaak asymmetrie waarbij het distale intercondylaire gewricht betrokken is, met gewrichtsschade en invaliditeit, verwijding van de gewrichtsruimte, absorptie van teen (vinger) en botten, enkelgewrichten zijn vaak betrokken, klinisch De prestaties zijn vergelijkbaar met reumatoïde artritis, vergezeld door 20% van de patiënten met verhoogd urinezuur in het bloed, wat niet gemakkelijk te onderscheiden is van jicht.
(6) Andere artritis: de acute fase moet worden onderscheiden van lupus erythematosus, terugkerende artritis en het syndroom van Reiter, en de chronische fase moet worden onderscheiden van de gevolgen van hypertrofische gewrichtsziekte, traumatische en septische artritis. diagnose.
