alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte
Invoering
Inleiding tot alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte Alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte is een groep ziekten waaronder hydroxyapatiet (apatiet), octacalciumfosfaat, tricalciumfosfaat en andere kristallen die rond de gewrichten en gewrichten zijn afgezet, vaak gecompliceerd door osteoartritis en destructieve gewrichtsaandoeningen. Vaak verkalkte afzettingen in het scapulaire scapula ligament, genaamd calcificale tendinitis; deze stoffen kunnen ook worden afgezet in de gewrichten, vooral pezen, waardoor terugkerende ontstekingen worden veroorzaakt, dus het wordt ook paracalcificatie genoemd, gewrichten Fosfor-achtige reuma, verkalkte para-articulaire ontsteking, etc. Dit klinische syndroom wordt momenteel samengevat als een alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie, hyperthyreoïdie
Pathogeen
Oorzaken van alkalische calciumfosfaatkristalafzetting
(1) Oorzaken van de ziekte
Alkalische calciumfosfaatkristalafzetting in de para-articulaire pezen is gedacht dat het secundaire ectopische verkalking is als gevolg van peesletsel, dus de klassieke beschrijving van de ziekte associeert het vaak met overmatig gebruik of trauma van het schoudergewricht. Gevallen van bilaterale verkalking van bilaterale of meerdere laesies zijn echter niet ongewoon. Het is nu duidelijk dat de ziekte secundair kan zijn aan sommige basisziekten van abnormaal calcium- en fosformetabolisme in het lichaam, zoals chronisch nierfalen, diabetes, reuma, schildklier- of bijschildklieraandoeningen en tumoren. Alkalische calciumfosfaatafzettingsziekte secundair aan uremie komt vaker voor Patiënten hebben vaak gemetastaseerde calcificatie van zacht weefsel, vaak gecombineerd met gewrichtsontsteking of para-articulaire ontsteking, en andere soorten kristallen, zoals calciumoxalaatkristallen, worden vaak gevonden. En calciumpyrofosfaatkristallen, enz., Wat verder suggereert dat secundaire alkalische calciumfosfaatafzettingsziekte nauw verwant is met abnormaal calcium- en fosformetabolisme. De voorkeur voor deze ziekte lijkt echter geen duidelijke relatie te hebben met deze onderliggende ziekten.Het gerelateerde onderzoek naar genetische factoren of HLA-typering van deze ziekte is nog niet vastgesteld.
(twee) pathogenese
1. Structuur en functie van alkalische calciumfosfaatkristallen
Alkalische calciumfosfaatkristallen zijn een algemene term voor een grote klasse kristallen.De belangrijkste minerale hydroxyapatiet afgezet in normaal botweefsel is een van alkalische calciumfosfaten, die normaal botweefsel, dentine en glazuur vormen. Er wordt gezegd dat het essentieel is, maar het is duidelijk dat het alkalische calciumfosfaat dat wordt geëxtraheerd uit normaal botweefsel aanzienlijk in samenstelling verschilt van het mineraal dat wordt geëxtraheerd uit de laesie.
De chemische formule van hydroxyapatiet is Ca10O (PO4) 2OH en de hydroxylgroep in de moleculaire formule kan worden vervangen door andere groepen, in het bijzonder door carbonaat. In normaal botweefsel is hydroxyapatiet vaak gedeeltelijk koolzuurhoudend, met een kleine kristalkorrel van ongeveer 50 nm als de belangrijkste bestaanswijze. Soms zullen deze onregelmatige fijne korrels enkele tussenliggende overgangsvormen passeren (zoals fosforzuur) Calcium) vormt grotere kristallen. In de afgezette calciumlaesies naast de gewrichten is het gemakkelijk om een groot aantal kristallen met multifocale verdeling onder de lichtmicroscoop te zien Deze kristalophopingen worden vaak van elkaar geïsoleerd door het vezelige collageenweefsel en kunnen ook worden gezien onder de projectie-elektronenmicroscoop. In een vergelijkbaar scenario: een kristal "blok" dat zich ophoopt in een cluster zweeft in de matrix van collageenvezels, en deze kristalagglomeraten zien eruit als grote stenen in een mortier onder scanning-elektronenmicroscopie. De chemische samenstelling van deze kristalagglomeraten verschilt niet alleen van patiënt tot patiënt, maar zelfs van verschillende laesies van dezelfde patiënt. Gewoonlijk bestaan ze uit een grote verscheidenheid aan kristallen, variërend van willekeurige alkalische calciumfosfaten tot kristalstructuren in tanden of botweefsel die goed gevormd en structureel stabiel zijn. Bovendien is de mate van carbonatatie van hydroxyapatiet in de para-articulaire calcificatie veel hoger dan in botweefsel, en soms is bij hoge resolutie elektronenmicroscopie te zien dat het kristal wordt bedekt door een elektronendichte substantie. In vergelijking met de verkalkingen rond de gewrichten is er weinig bekend over de alkalische calciumfosfaatkristallen die zich in de gewrichten hebben afgezet, maar sommige onderzoeken naar gewrichtsvloeistoffen laten zien dat deze kristallen ook uit verschillende componenten bestaan. Deze omvatten hydroxyapatiet en calciumpyrofosfaat, die chemisch dichter bij de componenten van de para-articulaire verkalking liggen in vergelijking met normaal botweefsel, wat suggereert dat ze waarschijnlijk afkomstig zijn van verkalking in plaats van kraakbeen. De onderste botten vielen eraf.
2. Verkalkte gewrichtsontsteking
Verkalkte para-articulaire ontsteking treedt meestal op in het "relatieve kritieke gebied van de bloedtoevoergebrek" ongeveer een paar centimeter breed bij de bevestiging van het scapulaire ligament, terwijl de andere delen van het kalkafzettingsgebied van de pees vaak het deel van de spiertoevoer zijn dat relatief ontbreekt. Twee hypothesen zijn voorgesteld: 1 hypothese van ectopische calcinose secundair aan ischemische necrose; 2 hypothese dat lokale hypoxie leidt tot kraakbeenachtige metaplasie en secundaire calcificatie bij pezen. Deze hypothesen worden ondersteund door pathologie en het is inderdaad mogelijk om chondrocyten omringd door fibrocartilage te vinden in de pees- en peesmantelweefsels van de laesie, en in het cytoplasma van deze cellen is er ook afzetting van alkalische calciumfosfaatkristallen en tijdens afzetting. Calcificatie zal achteraf plaatsvinden en zal secundair worden geabsorbeerd.
Pathologische of X-ray bevindingen van calciumafzetting en de afwezigheid van significante ontsteking of andere klinische manifestaties bij de meeste patiënten zijn niet naar tevredenheid verklaard. Sommige mensen denken dat dit verband houdt met het materiaal dat op het oppervlak van het kristal is gewikkeld. Deze laag kan De zeer selectieve absorptie van het oppervlak, of het nu ontsteking of remming van ontsteking veroorzaakt, hangt samen met de aard van het eiwit dat door deze stof wordt gebonden, bijvoorbeeld als het oppervlak van het kristal bedekt is met een laag ontvette lipoproteïne, kan dit de immuniteit onderdrukken. Globuline-gemedieerde ontstekingsreactie. De acute faseverschijnselen van verkalkte para-articulaire ontsteking kunnen verband houden met de ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door het losmaken van kristallen in cellen of bloedrijke gebieden na het scheuren van verkalking. De aard van de potentiële ontstekingsreactie van hydroxyapatiet zelf is aangetoond in veel experimenten: in vitro, wanneer hydroxyapatiet wordt verzwolgen door ontstekingscellen, kan dit leiden tot de afgifte van bepaalde ontstekingsmediatoren; In het experiment van vrijwilligers subcutane injectie van hydroxyapatiet kristallen werd een sterke ontstekingsreactie waargenomen. Momenteel wordt aangenomen dat fagocytose van ontstekingscellen het primaire middel kan zijn waarmee het lichaam lokaal afgezette kristallen verwijdert.
3. Relatie met artrose en destructieve artritis
Er is veel morfologisch bewijs dat er depositie van hydroxyapatietkristallen is in het gewrichtskraakbeen dat betrokken is bij artrose, en deze kristallen lijken door chondrocyten in de omliggende matrix te worden uitgescheiden. Zowel de chemische samenstelling als de ruimtelijke structurele diversiteit van deze kristallen suggereren echter dat er meerdere bronnen van kristallen zijn.Beschadigd subchondraal bot kan bijvoorbeeld een potentiële bron van kristallen worden. Momenteel is één ding zeker, dat wil zeggen dat de afzetting van kristallen in het gewricht de vernietiging van het gewrichtsbot kan veroorzaken, en de vernietiging van het gewricht kan verder leiden tot het vrijkomen van kristallen afgezet in het bot of kraakbeen, wat resulteert in ernstigere gewrichtsschade. Het effect vormt een geleidelijke "vergrotingscyclus", zoals weergegeven in figuur 1.
Voor ouderen is de mate van gewrichtsschade veroorzaakt door hydroxyapatiet-gerelateerde destructieve artritis gevarieerd. Hydroxyapatiet-kristallen kunnen zowel mechanisch als biologisch schade aan zowel bot- als kraakbeenweefsel veroorzaken. Een in vitro mechanische test toonde aan dat hydroxyapatiet de slijtage van het kraakbeenoppervlak kan versnellen, terwijl in de reageerbuis hydroxyapatietkristal synoviale cellen en fagocytische cellen kan activeren om vele ontstekingsmediatoren te produceren, waaronder collagenase en cellen. Factoren zoals prostaglandines. Dit is consistent met een toename van collagenase- en proteasespiegels in synoviaal vocht van patiënten met Milwaukee-schouder / kniesyndroom en suggereert dat deze door kristal geïnduceerde ontstekingsreactie een belangrijke rol speelt bij het versnellen van gewrichtsvernietiging. Sommige mensen zijn het hier echter niet mee eens, ze denken dat het materiaal dat van het subchondrale bot is gevallen zelf enkele ontstekingsmediatoren bevat, en het is niet verwonderlijk dat deze media in synoviaal vocht kunnen worden gevonden.
4. Pathologie
De pathogenese van alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte is nog steeds niet volledig begrepen. In vitro-studies hebben aangetoond dat anorganisch pyrofosfaat, proteoglycan-polymeren en niet-collageen-eiwitten in normaal menselijk bindweefsel een rol spelen bij het voorkomen van verkalking. De volgende omstandigheden zullen het optreden van abnormale verkalking bevorderen.
(1) Metabole stoornissen veroorzaken een toename van de lokale concentratie opgeloste stoffen.
(2) Normale remming van verkalking wordt verzwakt door veroudering en / of weefselschade.
(3) Er zijn kiemvormende stoffen in het weefsel of basale blaasjes die rijk zijn aan alkalische fosfatase in de cellen, die de verkalking van kraakbeen bevorderen.
De meeste patiënten hebben idiopathische of secundaire lokale weefselschade; enkele zijn familiaal en metabolisch. Zoals hypercalciëmie en hyperfosfatemie, vitamine D-vergiftiging, diabetische nierdialyse, bijkomende bindweefselaandoeningen en andere kristalafzettingsziekten.
De meeste mensen met verkalking die op de pees zijn afgezet, zijn asymptomatisch, waarbij histologische verkalkingen geconcentreerde pellets of kaasachtige stoffen zijn. Ernstige pijn treedt alleen op wanneer het sediment de compressie of het trauma verhoogt en de bursruptuur breekt en ontstekingen veroorzaakt. Het is ook mogelijk om verklevingen van verklevingszakken af te zetten door verkalking, die pijn, beperkte mobiliteit en systemische symptomen veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte
Bevolking preventie
Met de verlenging van de levensverwachting en de verbetering van detectiemethoden voor patiënten met chronisch nierfalen, neemt de detectiesnelheid van deze ziekte toe: de botbiopsie en het scannen van radionucliden kunnen worden gebruikt om de ziekte vroegtijdig te diagnosticeren.
Populatieregulerende maatregelen zijn onder meer het beheersen van hoge fosfor, het corrigeren van hypocalciëmie, het aanvullen van vitamine D, het voorkomen van hyperthyreoïdie, hemodialyse of niertransplantatie, maar de sleutel is om hyperfosfatemie vroegtijdig te beheersen.
2. Persoonlijke preventie
(1) Primaire preventie:
1 controle van hoge bloedfosfor: moet eerst de inname van fosfaat in de voeding regelen, fosfaat is voornamelijk afkomstig van eiwitten in voedsel, patiënten met gevorderd nierfalen zoals dagelijkse fosforinname> 1,2 g, en dan geen fosforbindmiddel, dan Hyperfosfatemie kan optreden, gevolgd door het gebruik van fosforbindmiddelen, en het gebruik van kleine doses calciumcarbonaat of calciumlactaat onder strikte controle van calcium in het bloed is momenteel de eerste aanbevolen methode.
2 correct laag calciumgehalte in het bloed: het handhaven van een normale calciumbalans is bevorderlijk voor botmineralisatie, remming van hyperparathyreoïdie, calciumabsorptie bij patiënten met gevorderd nierfalen en de inname van calcium in het dieet is slechts 400 ~ 700 mg per dag, dus zou moeten Dagelijkse suppletie van elementair calcium 1 ~ 2g, ter aanvulling van calciumacetaat, calciumgluconaat enzovoort.
3 toepassing van actieve vitamine D: nier produceert l, 25. dihydroxyvitamine D falen, speelt een belangrijke rol bij het optreden en de ontwikkeling van renale osteopathie, 1,25-dihydroxyvitamine D3 kan calcium in het bloed maken bij uremische patiënten Het niveau van bloed is aanzienlijk verhoogd en het niveau van bloed bijschildklierhormoon is aanzienlijk verlaagd Momenteel zijn vitamine D-preparaten die vaak worden gebruikt vitamine D2, alfacalcidol en calcitriol (Rosin Calcium).
4 Dialyse en niertransplantatie: dialyse kan de nierfunctie gedeeltelijk vervangen, terwijl niertransplantatie de nierfunctie volledig kan vervangen, waardoor nierbotziekte wordt behandeld.
(2) Secundaire preventie:
De incidentie van renale osteopathie is verborgen en er zijn vaak geen symptomen, bloedcalcium wordt verlaagd en verhoogde bloedfosfor en alkalische fosfatase kunnen worden gebruikt als basis voor vroege diagnose Tibiale biopsie, fotonabsorptie botmineraaldichtheidmeting en 99ECT-scan kunnen vroege diagnose stellen. Tariefverhoging, diagnostische punten:
1 diagnosebasis van nierfalen;
2 kinderen zijn rachitis, volwassenen hebben voornamelijk botpijn en de onderste ledematen hebben zware botten;
3X-lijnonderzoek toonde specifieke prestaties van botziekten.
Zodra nierorsteopathie is ontdekt, moeten de bovengenoemde preventieve maatregelen onmiddellijk worden toegepast Subtotale thyroidectomie moet worden uitgevoerd voor patiënten met duidelijke secundaire hyperparathyreoïdie, aanhoudende hypercalciëmie, metastatische calcificatie en ernstige jeukende huid. .
(3) Preventie van niveau 3 :
In het geval van fracturen en significante skeletafwijkingen, kunnen chirurgische procedures worden overwogen voor correctie, maar preoperatieve voorbereiding moet voldoende zijn, zoals het corrigeren van de bloedarmoede van de patiënt, de voedingsstatus, enz. En het uitvoeren van intraoperatieve monitoring.
Complicatie
Complicaties van basische calciumfosfaatkristallijnafzetting Complicaties uremie hyperthyreoïdie
Veel voorkomende complicaties van deze ziekte: 1. Pijn. 2. Uremische ziekte. 3. Hyperthyreoïdie.
Symptoom
Alkalische calciumfosfaat kristalafzetting ziektesymptomen Veel voorkomende symptomen ernstige pijn bijschildklier hyperthyreoïdie calciumafzetting overgevoeligheid verkalking spoorvorming
Alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte komt vaker voor bij ouderen en de prevalentie ervan neemt toe met de leeftijd, vooral van invloed op het gewicht van de grote gewrichten, de meest voorkomende is de schoudergewrichtzak, pees, ligament, aan de rechterkant, Anderen zijn heup-, elleboog-, pols- en kniegewrichten. Klinisch kunnen, wanneer alkalische calciumfosfaatkristallen in verschillende delen van het lichaam worden afgezet, verschillende symptomen of syndromen worden veroorzaakt.
1. Verkalkte gewrichtsontsteking
Verkalkte para-articulaire ontsteking kan meestal geen klinische manifestaties hebben, maar begint vaak met een acute aanval Ongeveer 70% van de patiënten heeft verkalkte para-articulaire ontsteking rond het schoudergewricht en sommige aanvallen kunnen secundair zijn aan trauma, maar de meeste patiënten Er is geen prikkel of aura vóór het begin. Het typische symptoom bij het begin is plotselinge pijn. Het wordt vaak beschreven als "allergisch". Naarmate de ziekte vordert, verergert de pijn geleidelijk met ernstige gevoeligheid. Er kan een toename van roodheid en huidtemperatuur zijn.Als het optreedt rond het schoudergewricht, is de pijn voornamelijk geconcentreerd in het subacromiale gebied en uitgestraald naar de ipsilaterale bovenste ledemaat.De beweging van het enkelgewricht is duidelijk beïnvloed. Deze ernstige aandoening kan enkele dagen aanhouden. Daarna werden de symptomen geleidelijk verlicht, en het hele acute verloop duurt 2 tot 3 weken om te verlichten Sommige patiënten hebben verschillende graden van stijfheid in het schoudergewricht na de acute fase.
Het begin van de acute fase wordt meestal gedacht te worden veroorzaakt door de breuk van de para-articulaire calcificatie, die wordt veroorzaakt door de val van de lens in het omliggende weefsel.De kristallen in het schoudergewricht worden meestal losgemaakt in de subacromiale zak en veroorzaken acute ontsteking op de plaats. De rand van de calcificatie is duidelijk op de röntgenfilm van het voorste schoudergewricht, maar de grens van de calcificatie wordt wazig na het begin en de dichtheid van de calcificatie wordt ook verminderd. Soms zal de calcificatie kleiner worden of zelfs verdwijnen.
In de acute fase combineren de gewrichten die betrokken zijn bij de acute fase vaak met enkele chronische pijnlijke ziekten, en omdat de beschadigde pezen meer vatbaar zijn voor verkalking, overlappen de twee elkaar vaak, waardoor de pijn in dit deel vaak moeilijk te zeggen is om welke reden, De aard van deze pijn tijdens het epilepsie-interval is matig tot ernstig, met verschillende mate van gevoeligheid en lokale activiteitsstoornis.Bijvoorbeeld, wanneer deze optreedt in het schoudergewricht, kan de pijn vaak worden uitgestraald naar de deltoïde spier en in ernstige gevallen kan deze worden uitgestraald naar de onderarm. Patiënten vermijden vaak tijdens de slaap tegen de aangedane zijde te liggen, en soms kunnen beide schoudergewrichten tegelijkertijd betrokken zijn.
In een paar gevallen kan verkalkte schouder-schouder acute ontsteking terugkeren, met intermitterende periodes variërend van enkele maanden tot jaren, terwijl het in intermitterende perioden alleen chronische pijn is. Deze patiënten gaan vaak gepaard met een samenstelling van de schoudercapsule. Een set pees- of spierbeschadiging (vooral de supraspinatus- en infraspinatus-spieren) kan een complete scheur van de rotatormanchet veroorzaken.
Naast de schoudergewrichten zijn andere vaak betrokken locaties: de grotere trochanter van het dijbeen, de bovenkaak van het ellebooggewricht, het polsgewricht (vooral rond het bonenbot) en het kniegewricht, maar de misdiagnosesnelheid van deze delen is hoger, de clinicus is erg Grote lokale zwelling en gevoeligheid zijn geassocieerd met verkalkingen in de para-articulaire pezen.
Ten tweede, de gewrichtsafzetting van calciumfosfaatkristallen
Omdat het moeilijk is om de alkalische calciumfosfaatkristallen in de gewrichten in de kliniek te identificeren, is er weinig bekend over de relatie tussen de afzetting van alkalische calciumfosfaatkristallen in de gewrichten en de klinische manifestaties, maar het lijkt erop dat de ziekte klinisch is gemanifesteerd. De prognose is niet slecht en er is opgemerkt dat de afzetting van hydroxyapatietkristallen in oud kraakbeen een vrij algemeen verschijnsel is.
(1) Acute synovitis: wanneer hydroxyapatietkristallen van de calcificatie naar de gewrichtscapsule of andere gewrichtsweefsels vallen, kan dit acute calcificatie para-articulaire ontsteking veroorzaken, en soms vallen de kristallen in de para-articulaire calcificatie direct af. In de gewrichtsholte bijvoorbeeld zijn er soms directe doorgangen tussen de subacromiale en enkelgewrichten van ouderen, en de kristallen komen vaak via deze kanalen het enkelgewricht binnen en veroorzaken acute synovitis.
(2) Chronische monoartritis: de afzetting van alkalische calciumfosfaatkristallen in het gewricht kan ook chronische monoartritis veroorzaken, soms zelfs erosief, wat zeldzaam is en over het algemeen niet gemakkelijk om de ziekte te maken. diagnose.
(3) Artrose: artrose is niet alleen de meest voorkomende bijkomende ziekte bij de afzetting van alkalische calciumfosfaatkristallen in de gewrichten, maar alkalische calciumfosfaatkristallen kunnen worden gevonden in de gewrichtsvloeistof van 30% tot 60% van de patiënten met artrose. Deze aandoening is meer uitgesproken bij patiënten die eerder zijn behandeld met intra-articulaire glucocorticoïden.Het is gebleken dat de ernst van de veranderingen in de beeldvorming van knieartrose en het niveau van hydroxyapatiet in de synoviale vloeistof van de knie positief zijn. Gerelateerd, maar dit bewijst niet het oorzakelijk verband tussen alkalische calciumfosfaatafzetting en osteoartritis in de gewrichten, vooral de ernstige laesies van het subchondrale bot zijn vaak moeilijk te onderscheiden van osteoartritis, bovendien hebben medische wetenschappers niet gevonden Er waren andere significante verschillen tussen de twee groepen patiënten met artrose met intra-articulaire kristalafzetting en zonder kristalafzetting.
Ten derde, Milwankee schouder / kniesyndroom
McCarty onderzocht 30 patiënten met specifieke artritis en noemde het Milwankee schouder / kniesyndroom, dat een speciale klinische, röntgen- en synoviale vloeistof heeft.
Klinische manifestatie
80% zijn vrouwelijke patiënten, en de invasie van de schouder gaat voornamelijk gepaard met enkeldegeneratie en aanzienlijke rotatormanchetscheur. De patiënt is 53 tot 90 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd van 72,5 jaar. De incidentie is langzaam, van 1 tot 10 jaar. In de meeste jaren ervaren de meeste patiënten milde tot matige pijn, vooral na schouderactiviteit. Enkele mensen ervaren ook ernstige pijn tijdens rust. Andere symptomen zijn beperkte gewrichtsactiviteit, stijfheid en nachtelijke pijn. Beperkt, onstabiel, als u de humeruskop naar de schouder duwt, kan deze botwrijving en pijn veroorzaken.De gewrichtspunctie is vaak bloedig, ongeveer 30-40 ml, soms zelfs tot 130 ml.
2. Relevante factoren
De bijbehorende factoren zijn onder meer:
1 Letsel en overmatig gebruik: inclusief vallen, motorongevallen, professionele worstelaars en terugkerende schouderartritisontwrichting;
2 aangeboren schouderdysplasie;
3 neuropathie: zoals cervicale radiculopathie of syringomyelia;
4 langdurige dialysepatiënten;
5 Onverklaarbare redenen: ongeveer een derde.
Het schouder / kniesyndroom van Milwankee, dat het gevolg kan zijn van vele oorzaken, lijkt erg op het door Neer et al. Beschreven rotatorcuff-traanvocht en kan dezelfde ziekte zijn.
3. Röntgenfuncties
Röntgenfoto kan worden gevonden in de degeneratie van het enkelgewricht, calcificatie van het zachte weefsel, dislocatie van de humeruskop op en neer, articulaire angiografie gevonden rotator cuff scheur, de bovenkant van de humeruskop van de meeste patiënten tot de bovenkant van de schouder is minder dan 2 mm, gemeenschappelijke condylus, schouder Het onderste oppervlak van de piek en de acromioclaviculaire gewrichtsblessure, de humeruskop, de schouder en het sleutelbeen vormen vaak een pseudogewricht.De gemeenschappelijke humeruskop is vernietigd, maar de spoorvorming is niet ernstig.Deze röntgenveranderingen verschillen van de degeneratieve artritis van het schoudergewricht. Tot nu toe zijn dergelijke gevallen niet gevonden in China.
4. Gewrichtsvloeistofkarakteristieken
Het aantal witte bloedcellen in de gewrichtsvloeistof is vaak minder dan 1 × 109 / L. Het grootste deel van de gewrichtsvloeistof kan alkalische calciumfosfaatkristallen, korrelig collageen en collagenase- en proteaseactiviteit vinden.
5. Kniegewrichtsprestaties
Van de 30 door McCarty gerapporteerde patiënten hadden 16 kniegewrichtsbetrokkenheid, waarvan 30% laterale stenose was. Deze vorm van kniedegeneratie verschilde van algemene kniedegeneratieve artritis. .
Ten vierde, secundaire alkalische calciumfosfaat kristallijne gewrichtsziekte
Sommige ziekten, waaronder chronisch falen, auto-immuunziekten en zenuwbeschadiging, kunnen verkalkingsafzettingen produceren Alkalische calciumfosfaatkristallen kunnen worden afgezet in de zachte weefsels van de gewrichten, bursae en gewrichten, en vaak gecombineerd met sommige reumatische aandoeningen. symptomen.
Er is gemeld dat verkalking wordt gevonden in de gewrichten van patiënten met sclerodermie, en zelfs krijtachtige gewrichtsvloeistof kan worden geëxtraheerd. Er is ook gemeld dat meerdere verkalkingafzettingen worden gevonden bij patiënten met overlappingssyndroom.
Gebleken is dat na intra-articulaire injectie van glucocorticoïden para-arteriële calcificatie kan optreden langs de weg van naaldinbrenging. Calcificatie kan enkele maanden na injectie optreden en deze calcificatie kan geleidelijk na enkele maanden of jaren optreden. absorptie.
Een neoplastische verkalkingsziekte is een enkele of meervoudige intra-articulaire of para-articulaire, geleidelijke vergroting van verkalkingsafzettingen, die vaker voorkomt in Afrika, zelden gezien in Noord-Amerika en Europa, en als de patiënt hyperfosfatemie heeft, wordt de behandeling bepaald. De methode is om de fosfaatopname te beperken, die vaak gezinsgericht is.
Uremie kan ook worden geassocieerd met de afzetting van alkalische calciumkristallisatie in het gewricht of aangrenzend zacht weefsel Patiënten met uremie hebben vaak gemetastaseerde verkalking van het zachte weefsel, vaak gepaard met gewrichtsontsteking of para-articulaire ontsteking, door kristallisatie veroorzaakte artritis in uremie Het is niet ongewoon bij patiënten om uraatkristallen of alkalische calciumfosfaatkristallen te hebben en kristallisatie van dihydraat-pyrofosforyl vaak gecombineerd met secundaire hyperparathyreoïdie.
Onderzoeken
Onderzoek van alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte
Laboratorium inspectie
1. Identificatie van hydroxyapatiet-kristallen
De identificatie van hydroxyapatietkristallen vereist enkele onconventionele technieken en apparatuur, omdat een enkelvoudig apatietkristal onzichtbaar is onder gewone lichtmicroscopie en alleen onder de microscoop te zien is wanneer veel kristallen willekeurig worden verzameld in agglomeraten. Over het algemeen is het bolvormig of muntvormig.Het algemene laboratorium kan alleen enkele calciumverfmethoden gebruiken, zoals de methode om Alizarin rode vlek te gebruiken om de kristalagglomeraten onder de lichtmicroscoop kwalitatief te bepalen.De geverfde kristalblokken zullen een kleur hebben. De ring verandert als volgt, maar deze methode kan alleen worden gebruikt als een primaire screeningmethode en de kans op valse positieven en valse negatieven is groot.
Elektronenmicroscopie wordt vaak gebruikt om de kristalmorfologie van hydroxyapatiet te observeren, maar de uiteindelijke componentidentificatie vereist nog steeds elementaire analyse of elektronendiffractie. Als het laboratorium voldoende kristallen kan verkrijgen, kan dit ook röntgenkristaldiffractie zijn of Infraroodspectroscopie wordt gebruikt om de eigenschappen van kristallen te bepalen. Het wordt vaak gevonden dat hydroxyapatiet-kristallen worden gecombineerd met andere soorten kristallen met behulp van deze high-tech methoden, waaronder calciumpyrofosfaatkristallen of alkalisch calciumfosfaat zoals octacalciumfosfaat zijn gebruikelijk. Kristallen, terwijl het hydroxyapatiet-kristal zelf ook in verschillende mate wordt gecarboniseerd.
2. Calcium- en fosformetabolisme
De depositie van hydroxyapatietkristallen wordt zelden geassocieerd met een abnormaal metabolisme van organismen. Multifocale depositie, vooral kristalafzetting met een groot oppervlak of kristalafzetting in sommige zeldzame delen, geeft vaak aan dat het lichaam geassocieerd kan zijn met een abnormaal calcium- en fosformetabolisme. Met name hyperfosfatemie veroorzaakt eerder calciumafzetting dan alleen hypercalciëmie.In dit geval is het noodzakelijk om de concentratie calcium- en fosfaationen in het bloed van de patiënt en de functie van de nier te controleren.
3. Onderzoek van synoviale vloeistof en gewrichtscapsulevloeistof
Een typische verandering in het weefselextract van de gewrichtscapsule en andere gewrichten bij patiënten met acute kalkachtige para-articulaire ontsteking is een "tandpasta-achtige" of romige "witachtige suspensie van vloeistof, en soms worden zelfs grijs-witte grindachtige deeltjes geëxtraheerd. De synoviale vloeistof die wordt geëxtraheerd uit de gewrichtsholte van patiënten met alkalische calciumfosfaatafzetting in het gewricht, heeft geen specifiek uiterlijk, is meestal viskeus en het aantal cellen is niet hoog, vergelijkbaar met de verandering van synoviale vloeistof van osteoartritis. Bovendien is de synoviale vloeistof van patiënten met seniele destructieve artritis vaak bloederig en worden sommige kraakbeenfragmenten vaak gezien, maar het aantal cellen is laag.
Overige inspectie
1. X-ray prestaties
(1) gecalcificeerde para-articulaire ontsteking: gewone röntgenfilm is de gemakkelijkste manier om kalkafzettingen te vinden en in de praktijk is het vaak voldoende om de rechter laterale flat van het gewricht te fotograferen, maar soms is het noodzakelijk Het beeld van de interne of externe rotatie van het schoudergewricht om de verkalking na het scheenbeen verder te verduidelijken.Het is belangrijk om te benadrukken dat de positieve kant van het contralaterale gewricht moet worden gefotografeerd, ongeacht of de ziekte tegelijkertijd het andere gewricht betreft.
Verkalking nabij het schoudergewricht bevindt zich vaak op de circumflexmouw, vooral op een paar centimeter van de oorsprong van de pees supraspinatus, die vaak betrokken is, hoewel de subacromiale zak vaak betrokken is, hoewel klinisch soms zijn toevlucht neemt tot CT of magnetisch Resonantietechnologie om enkele kleine verkalkingen of laesies te vinden, maar de morfologie van verkalkingen is het duidelijkst in fotografie met droge dia en de prestaties kunnen variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters, maar binnen de gewrichten. Contrast is nuttig bij het diagnosticeren van tranen in de rotatormanchet. Bovendien suggereren sommige artsen dat zodra calciumafzettingen langs de schouders worden gevonden, deze moeten worden uitgebreid om andere delen van het lichaam te vinden (zoals kniegewrichten, polsgewrichten, handen en bekken). Calcificatie om multifocale laesies uit te sluiten.
De beeldvormende bevindingen van verkalking zijn niet statisch. In het acute stadium van verkalkte para-articulaire ontsteking wordt de verkalking meestal kleiner of verdwijnt deze zelfs na de aanval. Zelfs bij asymptomatische patiënten is de omvang van de verkalking ook Zal fluctueren met veranderingen in calcium- en fosformetabolisme in het lichaam. Dit fenomeen is bevestigd door radionuclide-gelabelde difosfaten botscan-test, of de verkalking is vergroot of gedeeltelijk is geabsorbeerd, op de botscan-fase. De uitvoering van verkalking is een "hotspot".
Calciumafzettingen langs de gewrichten worden soms verward met ossificatie op de röntgenfoto, maar deze kan trabeculaire botvorming hebben, die kan worden geïdentificeerd.Een andere te diagnosticeren ziekte is calciumpyrofosfaatafzetting. Het wordt voornamelijk afgezet in het vezelachtige kraakbeen en de gewrichtskapsel van het gewricht en wordt zelden afgezet in het peesweefsel naast het gewricht, dat meestal wordt gekenmerkt door een dikke lineaire schaduw met hoge dichtheid evenwijdig aan het subchondrale bot, in tegenstelling tot de alkalische calciumfosfaatafzetting. Er wordt een muntvormige schaduw met hoge dichtheid gevormd (Fig. 2, 3, 4, 5).
(2) Alkalische calciumfosfaatkristallijne depositie in gewrichten: Alkalische calciumfosfaatkristallen die in gewrichten zijn afgezet, zijn bijna moeilijk in beeld te brengen met conventionele beeldvormingsmethoden, voornamelijk omdat deze afzettingen in synoviale of synoviale vloeistof van gewrichten De kristaldeeltjes zijn erg klein, de röntgenfoto is gemakkelijk te passeren en kan geen beeld achterlaten op de film Verschillende soorten verkalkingen in verschillende delen hebben een klinische foutdiagnose of een gemiste diagnose.
2. De synoviale vloeistof, naaldaspiratie of weefselbiopsie is moeilijk te detecteren onder de lichtmicroscoop omdat het BCP-kristal klein is, maar soms kan het zichtbare kristal van het zichtbare licht onder de optische microscoop ook worden gediagnosticeerd door de Alizarin rode vlek. (Figuur 6), moet verder worden bevestigd door elektronenmicroscopie, maar de klinische kan niet worden bevorderd.
3. Pathologisch onderzoek De meeste pathologische onderzoeken van deze ziekte werden verkregen door het observeren van de laesies van de schoudergewrichten. De belangrijkste manifestaties waren de korrelige afzetting van calcium in het vezelige bindweefsel. Met weefselnecrose of gebrek aan vezelachtige structuur, kunnen sommige hydroxyapatietkristal micro-afzettingen met diameters van 0,1-0,2 mm worden gezien in zachte weefsels zoals pezen, ligamenten of gewrichtscapsules. Spiercalcificatie gaat vaak gepaard met Degeneratieve veranderingen en aangrenzende bloedvaten zullen enkele veranderingen ondergaan die vergelijkbaar zijn met vasculitis, waaronder verdikking van het vaatmembraan, stenose van het lumen en vorming van trombus, en sommige kleine bloedvaten kunnen ook het lumen afsluiten, andere niet- Specifieke ontstekingsveranderingen omvatten ook celproliferatie, fagocytose van gigantische cellen en neovascularisatie.
In tegenstelling tot andere diagnostiek voor kristallijne artrose, omdat alkalische calciumfosfaatkristallen geen dubbele brekingseigenschappen hebben, kunnen ze niet worden gediagnosticeerd door fasecontrast gepolariseerd lichtmicroscopie.
Het is gemakkelijk te verwarren met osteoartritis, jicht, calciumpyrofosfaatafzetting, traumatische myositis, reuma en verschillende gewrichtscalcificaties. Besteed speciale aandacht aan peescalcificatie en ossificatie en bot van alkalische apatietkristallen ziekte. Het verschil tussen sputum is waardevol voor differentiële diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alkalische calciumfosfaatkristalafzettingsziekte
diagnose
(1) Identificatie van kristallisatie
(B) gewrichtssynoviaal membraan rond het schoudergewricht, pees, ligament en bursaal weefsel is de meest voorkomende afzettingplaats voor verkalking, Bosworth ontdekte dat de rechterschouder vaker voorkomt dan de linkerschouder en ongeveer 50% van de patiënten heeft afzetting aan beide kanten, alkali Calciumfosfaat kan bijna worden afgezet in de gewrichten of pezen van het hele lichaam Gondos ontdekte dat hoe actiever gewrichten zijn, hoe gemakkelijker het is om alkalische calciumfosfaatafzettingen te vinden, en ontdekte dat schoudercalcificatie goed is voor ongeveer 69%, gevolgd door heupgewrichten, ellebooggewrichten. Het pols- en kniegewricht en de schouder met het scapulaire ligament, de meest voorkomende afzettingseenheid op ongeveer 1 cm van de bevestiging van de grotere knobbeltje van de humerus. Wanneer het schoudergewricht zich in de binnenste en buitenste rotaties bevindt, Het is duidelijk te zien dat de calciumafzettingen op het scapulaire ligament, de verkalking van het scapulaire ligament dat aan de sacrale knobbel is bevestigd, secundaire degeneratieve calcificatie is en deze degeneratieve calcificatie onomkeerbaar is. De primaire para-arteriële calcificatie is anders en de calcificatie van gecalcificeerde para-articulaire ontsteking kan groter, kleiner, verspreid of volledig met de tijd verdwijnen.
(3) Klinische manifestaties
(4) Typische röntgenprestaties
Differentiële diagnose
1. Acute verkalkte para-articulaire ontsteking
Er zijn ernstige pijn en gevoeligheid bij het acute begin, vergezeld van verhoogde roodheid en huidtemperatuur. Deze moeten worden onderscheiden van jicht, pseudo-jicht en septische artritis. De ziekte betreft voornamelijk het schoudergewricht en de grotere trochanter van het dijbeen. De bovenkaak van het ellebooggewricht, het polsgewricht (vooral rond het bot) en het kniegewricht, de verkalking van de röntgenfoto naast het schoudergewricht, vaak gelegen op de circumflexmouw, deze voorliefdeplaatsen hebben een goede relatie met de bovengenoemde ziekte Het grote verschil is nuttig voor klinische identificatie, en als u de röntgenveranderingen op de aanvalsplaats van de patiënt dynamisch kunt observeren, is dit meer bevorderlijk voor de diagnose van de ziekte, dat wil zeggen, in de acute fase van de aanval, de oorspronkelijke duidelijke verkalking Als de laesie plotseling kleiner wordt of zelfs verdwijnt, is dit zeer suggestief voor de ziekte, terwijl andere kristallijne artrose vaak heel duidelijk is in de acute fase van verkalking. Als de klinische symptomen en röntgenbevindingen van de ziekte niet typisch zijn, moet deze worden geëxtraheerd. De gewrichtsvloeistof zoekt naar een typisch kristal onder de microscoop om een diagnose te stellen.
2. Chronisch parasympathisch syndroom
De chronische fase van de ziekte is vooral de manifestatie van chronische peesontsteking. Het moet worden onderscheiden van tendinitis veroorzaakt door andere ziekten in de klinische praktijk. Naast de specifieke voorliefdeplaatsen van deze ziekte, vindt lokaal röntgenonderzoek vaak meer duidelijke verkalking. Fornuis, maar in het algemeen wordt lokale biopsie niet aanbevolen om de diagnose te bevestigen.
3. Acute en chronische artritis
Zoals eerder vermeld, geeft de artritis veroorzaakt door de afzetting van alkalisch calciumfosfaat in de gewrichten geen definitieve diagnose tenzij het bewijs voor de aanwezigheid van alkalisch calciumfosfaat wordt gevonden in de gewrichtsvloeistof en de ziekte klinisch is Vaak gecombineerd met andere gewrichtsziekten, met name artrose, heeft de diagnose van deze ziekte vaak geen invloed op de behandeling van deze laatste, sommige medische experts suggereren dat in de huidige situatie de diagnose van de ziekte niet kan worden overwogen, maar eerst de fusie behandelen de gewrichtsziekte.
4. Destructieve gewrichtsziekte bij oudere patiënten
De ziekte moet worden onderscheiden van Charcot-artritis, chronische septische artritis, geavanceerde reumatoïde artritis, osteonecrose en destructieve pyrofosfaatartritis, naast de speciale voorliefdeplaatsen (schouders, kniegewrichten, enz.) Van de ziekte, klinische Zonder de kenmerken van ziekten van het zenuwstelsel, kan de ziekte worden onderscheiden van Charcot gewrichtsziekte; het gemeenschappelijke microscopische onderzoek en de cultuur van gewrichtsvloeistof kan het onderscheiden van septische artritis; en het kristal kan worden gevonden onder fasecontrast gepolariseerd lichtmicroscoop. Het is nuttig om onderscheid te maken met andere kristallijne artropathie; de identificatie van osteonecrose vereist röntgenfoto's van het gewricht. Behalve de specifieke manifestatie van gewrichtsverslechtering, kunnen beide zijden van de gewrichtslijn van de ziekte betrokken zijn. In tegenstelling tot osteonecrose, verschillende differentiële diagnose van kristallijne artritis (tabel 2).
