Schouder tuberculose
Invoering
Inleiding tot schoudergewricht tuberculose Tuberculose in de schoudergewrichten is relatief zeldzaam, goed voor slechts 1,06% van de totale lichaams- en gewrichtstuberculose Volwassenen komen vaker voor dan kinderen (Turek, 1977), met 21 tot 30 jaar oud. De meeste jonge en middelbare patiënten hebben tegelijkertijd actieve tuberculose, het geslacht, mannelijk is iets hoger dan vrouwelijk. De linkerkant is iets meer dan de rechterkant. Heb een geschiedenis van tuberculose of een geschiedenis van blootstelling aan tuberculosepatiënten. De spieren rond het schoudergewricht zijn rijk, de lokale bloedtoevoer is goed en het abces wordt gemakkelijk geabsorbeerd. Daarom wordt de tuberculose van het schoudergewricht droge botzweer genoemd, maar het is zeldzaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: tuberculose
Pathogeen
Schoudergewricht tuberculose
Bacteriële infectie
Oorspronkelijk in de metafyse van de epifyse, infiltreren bacteriën en bacteriën, diffuus, osteolysaat en necrose, vormen een kaasachtige substantie, vergezeld van tuberculeus granulatieweefsel, lossen de kaasachtige substantie op in tuberculeuze pus en verschijnen botvernietigende holten (met pus en dood bot), dan komt de pus de gewrichtsholte binnen, treden synoviale veranderingen op en treedt totale gewrichtstuberculose op.
Gezamenlijke synoviale afwijkingen
Langzame ontwikkeling, botvernietiging kan optreden in een paar maanden of jaren, bij het begin van de ziekte, synoviale tuberculose-ontsteking, congestie, hyperplasie, hypertrofie, tuberculeuze granulatieknobbels, sereuze exsudatie, gewrichtseffusie, celluloseafzetting wordt vezel Gewone massa, tuberculeuze pusvorming, invasie van gewrichtsrandbot (subchondrale sneak schade, kraakbeennecrose), botvernietiging, leidend tot totale gewrichtstuberculose.
Gezamenlijk empyeem kan de gewrichten doorbreken en tuberculose-sinussen of fistels vormen en vervolgens een secundaire infectie.
Anatomische factoren
De sacrale anatomische nek, het schouderblad sacrale gewricht is vaak het aangetaste deel, het gewricht is gevuld met tuberculeus granulatieweefsel en de laesie van het kind kan de metafyse van de hele humerus omvatten.De humeruskop bestaat uit veel kleine verspreide laesies in een enorme vezelige kaasholte. De humeruskop is vervormd, de gewrichtscapsule is samengetrokken en het gewricht is vezelig en recht en de beweging van het gewricht is vaak beperkt.
Na het begin van het schoudergewricht kunnen de spieren rond de gewrichtscapsule zoals de deltoïde spier en de superieure en inferieure spieren snel een invaliderende atrofie ondergaan. In de toekomst kunnen korte ledematenvervormingen optreden.
Soms kan de verspreiding van tuberculose in aangrenzende gebieden (zoals de schouder of schouderzak) ook het schoudergewricht, de supraclaviculaire fossa, de axillaire of voorste tibiale lymfekliertuberculose en soms schoudertuberculose binnendringen.
Het voorkomen
Schoudergewricht tuberculose preventie
De focus van preventie van deze ziekte is om tuberculose-infectie te beheersen en te voorkomen.
1. Vroege diagnose en behandeling: als u tuberculose heeft, moet u dit vroegtijdig behandelen om de achteruitgang van de ziekte te voorkomen en de verspreiding van ziektekiemen te voorkomen Tuberculosepatiënten kunnen voor behandeling naar elke borst- en longkliniek gaan.
2. Voor degenen die nauw contact hebben gehad met tuberculosepatiënten: dit is voornamelijk voor de familieleden van de patiënten, inclusief tuberculinetestnaalden en / of -longen voor jonge kinderen en longonderzoek voor oudere kinderen en volwassenen.
3. Gezond leven: Tuberculose wordt veroorzaakt door de invasie van het lichaam wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, daarom is het noodzakelijk om een gezond leven te behouden om de kans op ziekte te verkleinen.
4. BCG-vaccinatie: de borst- en longafdeling van het Department of Health biedt BCG-vaccinatiediensten aan alle pasgeboren baby's in Hong Kong.Kinderen jonger dan 15 jaar die in Hong Kong wonen, wordt geadviseerd dit vaccin te ontvangen als ze nog nooit met BCG zijn geïnjecteerd.
Complicatie
Schoudergewricht tuberculose complicaties Complicaties, tuberculose
De incidentie van tuberculose in het schoudergewricht is erg laag, maar het begin is verborgen, vroege diagnose is moeilijk en de behandeling is niet op tijd, wat vaak ernstige gevolgen heeft voor de patiënt, zelfs amputatie, overlijden en late sinusvorming, vaak in het zwakste deel van de gewrichtscapsule. Dat is gemakkelijk te doorboren nabij de voorkant van de oksel of deltoïde spier.
De ziekte wordt ook vaak geassocieerd met actieve tuberculose en kan in de gevorderde fase worden gecompliceerd met vezelachtig tonicum.
Symptoom
Symptomen van schoudergewricht tuberculose Vaak voorkomende symptomen Osteoporose Zwelling van het zachte weefsel Secundaire infectie Dood bot Osteoporose Radioactieve pijn Knobbelsabces Osteoclast
Vroege lokale pijn, verlicht in rust, toegenomen wanneer moe, over het algemeen geen radioactieve pijn, van eenvoudige bottuberculose tot totale gewrichtstuberculose, verhoogde pijn, vroege gewrichtstuberculose, als gevolg van toegenomen ontstekingsafscheiding, verhoogde druk in de gewrichtsholte De pijn is ernstiger. Later dringt de pus door in de gewrichtscapsule en stroomt deze in de omliggende zachte weefselruimte. De druk in het gewricht neemt af en de pijn wordt verlicht. Wanneer een gemengde infectie optreedt, wordt de lokale zwelling veroorzaakt en wordt de pijn verergerd. De gewrichten zijn vezelig en recht en de pijn verdwijnt.
Eenvoudige bottuberculose veroorzaakt zelden bot- en gewrichtsdyskinesie of slechts milde beperking, terwijl totale gewrichtstuberculose duidelijke dyskinesie heeft, de arm niet kan worden opgetild, de rotatie beperkt is en de abductie, flexie en extensie beperkt zijn. Het is moeilijk om je aan en uit te kleden.
De aangetaste deltoïde spier en de superieure en inferieure spieren zijn duidelijk geatrofieerd, en zelfs de "vierkante schouder" -vervorming wordt "droge tuberculose" genoemd.
De meeste gevallen hebben zich ontwikkeld tot ernstig beschadigde totale gewrichtstuberculose.Sommige patiënten hebben abcessen of sinus.De diagnose is niet moeilijk, maar eenvoudige synoviale tuberculose, eenvoudige bottuberculose en vroege totale gewrichtstuberculose zijn niet gemakkelijk om een vroege diagnose te stellen. Zorgvuldig onderzoek van de medische geschiedenis in combinatie met tekenen en röntgenbevindingen, aandacht voor andere delen van de long, borstvlies, lymfeklieren en andere tuberculose-laesies, gewrichtspunctie, puscultuur of cavia-vaccinatie kan gewrichtstuberculose bevestigen, tuberculinetest is nuttig voor de diagnose, maar Het is niet specifiek, omdat de positieve test alleen aangeeft dat de patiënt is blootgesteld aan tuberculose en de gevoeligheid voor tuberculose is verhoogd. Het is niet zeker dat de tuberculose is geïnfecteerd. Als de test negatief is, kan de diagnose tuberculose echter worden uitgesloten. Wanneer de klinische laboratoriummethode nog steeds niet wordt gediagnosticeerd, Haalbare weefselbiopsie kan helpen bij het diagnosticeren (vooral wanneer röntgenonderzoek een verbreding van de gewrichtsruimte aantoont als gevolg van exsudatie, ontkalking van het gewrichtsbotuiteinde en erosie van het gewrichtsoppervlak).
Onderzoeken
Tuberculoseonderzoek van het schoudergewricht
1. Aantal witte bloedcellen, sedimentatiesnelheid erytrocyten: verlaagd aantal witte bloedcellen, verhoogde lymfocytenverhouding, sedimentatiesnelheid erytrocyten versneld tijdens actieve periode van ziekte, tot 100 mm / u of meer (Wei-methode), meestal ESR-veranderingen eerder dan röntgenfoto, maar Andere ontsteking, kwaadaardige sedimentatiesnelheid van tumor-erytrocyten wordt ook versneld, geen specifiek onderzoek.
2. Tuberculinetest:
1 test negatief, wat aangeeft dat tuberculose niet is geïnfecteerd.
2 Indien positief, geeft dit aan dat het is besmet met tuberculose.
3 Als het negatieve positief is, geeft dit aan dat de tuberculose-infectie snel plaatsvond. De meeste kinderen ouder dan 5 jaar in China zijn positief. Kinderen jonger dan 5 jaar die niet zijn gevaccineerd met BCG, kunnen het proberen.
3. Cavia-vaccinatietest: het positieve percentage is hoog, maar de procedure is ingewikkeld, de kosten zijn hoog en de tijd is vereist (6-7 weken) en er kunnen omstandigheden worden gebruikt.
4. Tuberculosecultuur: de tijd is lang, het duurt 3 tot 6 weken, het pus-positieve percentage is 74,1%, granulatie, kaas, gevolgd door gewrichtsvloeistof, dode bot-positieve snelheid, het positieve percentage is 68,80%, positieve snelheid en ziekte De locatie heeft niets te maken met het verloop van de ziekte.
5. Chirurgische exploratie en biopsie: chirurgie heeft aangetoond dat koude pus of kaas substantie vaak kan worden gediagnosticeerd, er is nog steeds twijfel kan worden vastgesteld door pathologie, het positieve percentage ligt tussen 70% en 80%.
6. Röntgenprestaties: in vroege gevallen zijn alleen osteoporose en zwelling van het zachte weefsel, wanneer röntgentekens verschijnen, de meeste geëvolueerd tot totale gewrichtstuberculose, met botvernietiging als de belangrijkste prestatie, botvernietiging kan optreden in de schouder, humeruskop, schouderblad En bij de kruising is er dode botvorming; meer gemanifesteerd als de vernauwing van de gewrichtsruimte en de botvernietiging van de gewrichtsrand, de botvernietiging in het geavanceerde geval is ernstig, de humeruskop verdwijnt gedeeltelijk, en zelfs de semi-dislocatie, vanwege de vernietiging van de bovenkant van de humerus Het beïnvloedt de ontwikkeling van de humeruskop, die zich manifesteert als de vermindering of zelfs verdwijning van de humeruskop. Bij patiënten met een secundaire infectie is er osteopetrose.
7. CT-onderzoek: er is vloeistof in de gewrichtsholte en botvernietiging van de gewrichtsrand kan vroeg worden gevonden; in de latere gevallen worden duidelijke botvernietiging en dood bot weergegeven en kan de grootte en stroom van koud abces in de extra-articulaire zachte weefselruimte ook worden getoond. De richting.
8. MRI-onderzoek: het is mogelijk om eerder een abnormaal signaal van intra-articulaire vloeistof en intra-inflammatoire inflammatoire infiltratie te vinden.
Diagnose
Diagnose van tuberculose in het schoudergewricht
diagnose
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Tuberculose van het schoudergewricht moet worden onderscheiden van periarthritis van de schouder
De schoudergewricht tuberculose is verdeeld in synoviaal type en bottype tuberculose. Eenvoudige synoviaal type tuberculose is zeer zeldzaam. De rechter schoudergewricht tuberculose komt vaker voor dan de linkerkant. Verschillende soorten, verschillende symptomen, de voortgang van de ziekte is langzamer, symptomen verschijnen geleidelijk, vaak met pijn, disfunctie als de eerste symptomen, pijn verschijnt vaak onder de deltoïde spier, bij abductie en externe rotatie, zelfs deltoïde spier De zwelling is het meest voor de hand liggend en de sinus wordt gevormd in de late fase. Hij wordt vaak gedragen in het zwakste deel van de gewrichtscapsule, dat wil zeggen, het is gemakkelijk om te worden gedragen in de buurt van de voorkant van de axillaire of deltoïde spier. Botatrofie van tuberculose kan lang duren, tuberculose van schoudergewrichten komt het meest voor bij totale gewrichtstuberculose en eenvoudige bottuberculose veroorzaakt zelden botgewrichtsbewegingsstoornis of slechts milde beperking.
Periartritis van de schouder wordt ook wel ontsteking rond het schoudergewricht genoemd.Het komt meestal voor na de leeftijd van 50. De belangrijkste klinische kenmerken zijn schouder-armpijn en beperkte mobiliteit.Het is een chronische aseptische ontsteking van zachte weefsels zoals spieren, pezen, ligamenten en slijmbeurzen rond het schoudergewricht. X-ray bevindingen zijn voornamelijk: osteoporose van het schoudergewricht, grote knobbeltjes of delen tegenover het acromion einde met cystische veranderingen, hyperplastische sclerose en verkalking van zacht weefsel.
Vroege schoudertuberculose en frozen shoulder worden gekenmerkt door klinische manifestaties en röntgenfoto's, die gemakkelijk verward kunnen worden.
2. De ziekte moet geassocieerd worden met syfilitische osteochondritis
Acute septische artritis, reumatoïde artritis, Charcots-gewricht, bevroren schouder, verkalkte rotatormanchetontsteking.
