Reumatoïde artritis
Invoering
Inleiding tot reumatoïde artritis Reumatoïde artritis, ook bekend als reumatoïde artritis (RA), is een chronische systemische ontstekingsziekte waarvan de etiologie nog niet bekend is. Reumatoïde artritis wordt momenteel erkend als een auto-immuunziekte. Kan verband houden met verschillen in endocriene, metabolisme, voeding, geografie, beroep, psychologie en sociale omgeving, bacteriële en virale infecties en genetische factoren, met chronische, symmetrische, meervoudige synoviale artritis en extra-articulaire laesies als de belangrijkste klinische Prestaties, behorende tot auto-immuun ontstekingsziekten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gezamenlijke ontwrichting
Pathogeen
Oorzaak van reumatoïde artritis
Bacteriële factoren (30%):
Experimentele studies hebben aangetoond dat streptokokken uit groep A en peptidoglycan een aanhoudende stimulator van RA kunnen zijn streptokokken uit groep A hebben langdurige antigenen in het lichaam, waardoor het lichaam wordt gestimuleerd om antilichamen en immunopathologische schade aan te maken. Het ziekteverwekkende mycoplasmale diermodel van artritis is vergelijkbaar met humaan RA, maar produceert geen reumatoïde factor (RF) specifiek voor humaan RA, en is nooit gevonden in synoviaal vocht en synoviaal weefsel van RA-patiënten. Of bacterieel antigeen materiaal, wat suggereert dat bacteriën mogelijk betrokken zijn bij het ontstaan van RA, maar ontbreekt direct bewijs.
Virusfactor (25%):
De relatie tussen RA en virussen, met name het EB-virus, is een van de problemen waar wetenschappers in binnen- en buitenland op letten. Studies hebben aangetoond dat artritis veroorzaakt door EB-virusinfectie anders is dan RA, en RA-patiënten hebben een sterke reactiviteit met EB-virus dan normale mensen. Er is een aanhoudend hoog niveau van anti-EBV-membraanantigeenantilichaam in serum en synoviale vloeistof van RA-patiënten, maar tot nu toe is geen Epstein-Barr-virus nucleair antigeen of capside-antigeenantilichaam gevonden in het serum van RA-patiënten.
Genetische factoren (20%):
De ziekte heeft een hoge incidentie in sommige families.In het populatieonderzoek bleek humaan leukocytenantigeen (HLA) -DR4 geassocieerd te zijn met RF-positieve patiënten. De patiënt heeft op dat moment een vatbaarheidsgen, dus erfelijkheid kan een belangrijke rol spelen in de pathogenese.
Geslachtshormonen (20%):
Studies hebben aangetoond dat de incidentie van RA tussen 1: 2 en 4 ligt, de aandoening tijdens de zwangerschap is verminderd en de incidentie van anticonceptiva is verminderd Diermodellen tonen aan dat LEW / n-vrouwen een hoge gevoeligheid hebben voor artritis en mannen een lage incidentie hebben. Na castratie of behandeling met -estradiol is de artritis van de ratten hetzelfde als die van de vrouwelijke muizen, wat aangeeft dat geslachtshormonen een rol spelen in de pathogenese van RA.
Koud, vochtig, vermoeidheid, ondervoeding, trauma, mentale factoren, enz., Zijn vaak de predisponerende factoren van deze ziekte, maar de meeste patiënten hebben vaak geen duidelijke prikkels.
Het voorkomen
Reumatoïde artritis preventie
Omdat reumatoïde artritis goed of slecht is, is er geen geneesmethode die alleen tijdelijke aandoeningen kan beheersen. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan gezondheidszorg in voeding en leven. De volgende punten zijn suggesties voor voeding en lichaamsbeweging:
(1) Dieet moet voedsel kiezen dat gemakkelijk te verteren is. De kookmethode moet licht en verfrissend zijn en minder pittig, vet en koud voedsel eten.
(B) Eet smakelijkere voedingsmiddelen zoals jujube, coixzaad, enz., Vooral coixzaad heeft het effect van het ontvochtigen van orkaan, gekookt in coixpap of gekookt met mungboon is een goede keuze.
(C) Om de inname van vet zoveel mogelijk te verminderen, moet de bron van calorieën gebaseerd zijn op suiker en eiwitten, als het gewicht de norm overschrijdt, geleidelijk het gewicht verminderen.
(4) Als het lichaam heet is, eet dan meer mungbonen, watermeloen en andere voedingsmiddelen; als het koud is, moet je schapen- of rundvlees eten, maar de inname mag niet teveel zijn.
(5) Als u aspirine gebruikt, moet u het na een maaltijd innemen omdat het gemakkelijk is om schade aan de maag te veroorzaken en vatbaar is voor bloedarmoede door ijzertekort.
(6) Supplementair vitamine A, C, D, E of mineraal voedsel bevattende calcium, ijzer, koper, zink, selenium, enz. Om de immuniteit van de groep te verbeteren en weefseloxidatie of bloedarmoede te voorkomen.
(7) Als het nemen van steroïden waarschijnlijk een toename van eetlust, natriumretentie en osteoporose veroorzaakt, is het noodzakelijk om de inname van voedsel te beheersen om een snelle toename van het lichaamsgewicht te voorkomen, terwijl kruiden en bewerkte voedingsmiddelen met een hoog zoutgehalte worden geminimaliseerd en gegeten. Calciumhoudende voedingsmiddelen zoals magere melk, traditionele tofu, enz.
(8) Verminder de bedtijd voor een lange tijd, en mag niet intens zijn tijdens het sporten. U kunt ervoor kiezen om te zitten of in bed te blijven voor oefening. Als u zit, kunt u uw rechterbeen strekken, uw kuit en voet opheffen en de grond 30 centimeter of meer verlaten. Na vijf seconden neergezet, wordt de linkervoet herhaald met dezelfde actie, en kan meerdere keren per dag worden gedaan, met het principe van energiebelasting.
(9) Let op hittebehoud wanneer u 's morgens in de winter opstaat. U kunt enkele opwarmoefeningen doen. De bewegingen zijn als volgt: strek uw handen naar voren, palm omlaag, omlaag en strek het water naar achteren, of hef uw handen op om Gezicht, palm naar het gezicht gericht, na het inademen, handen omhoog, uitgestrekt en dan langzaam neergelegd.
(10) In de koude winter moet je goed opletten om warm te blijven. Als je gewrichtspijn hebt, kun je een heet waterbad proberen om de pijn te verlichten.
(11) Behandel traditionele gewrichtspijnen zoals massage, massage, cupping, enz. Niet willekeurig, om de ziekte niet te verergeren, onherstelbare schade te veroorzaken of de gouden timing van de behandeling te vertragen.
(12) Werk geduldig samen met de arts voor langdurige behandeling, regelmatige medicatie, regelmatig bezoek en een aangewezen professionele revalidatiebeoefenaar om de juiste revalidatiebehandeling uit te voeren. Als zich een ongemakkelijke situatie voordoet, moet dit onmiddellijk worden gemeld. arts.
Complicatie
Reumatoïde artritis complicaties Complicaties, gezamenlijke ontwrichting
(1) Longontsteking: door verminderde immuniteit en bacteriële infecties hebben patiënten vaak longontsteking.
(B) urineweginfectie: patiënten met reumatoïde artritis, zo niet aandacht besteden aan het dagelijks leven, of lijden aan een verkoudheid, vaak vatbaar voor urineweginfectie.
(C) Syndroom van Cushing: patiënten met te lange hormonen, vaak als gevolg van remming van de bijnierschorsfunctie in het lichaam en het syndroom van Cushing, veel voorkomende symptomen zijn voornamelijk volle maan, buffels, gewichtstoename.
(4) Mondzweren: Patiënten met reumatoïde artritis ontwikkelen vaak mondzweren na het nemen van immunosuppressiva en kunnen ook bijwerkingen hebben zoals misselijkheid en braken, anorexia, huiduitslag en verlies van smaak.
(5) Infectieziekten: patiënten hebben te lang aan deze ziekte geleden en hun auto-immuunfunctie is afgenomen.Wanneer bepaalde infectieziekten in de samenleving voorkomen, zijn ze gevoeliger voor infecties dan normale mensen.
(6) In ernstige gevallen kunnen abnormale botten aanwezig zijn en kan zelfs gewrichtsdislocatie optreden.
Symptoom
Reumatoïde artritis symptomen Vaak symptomen Machteloze huid Spanning hypertrofie Verlies van elastische gewrichtspijn Gezwollen zwelling en pijn Reumatoïde knobbeltjes Gezwollen teen gewrichtspijn Vingerstijfheid Borstpijn Ademhalingsmoeilijkheden
1, zijn prominente klinische manifestaties: terugkerende, symmetrische, meerdere kleine artritis, met de palm van de hand, pols, teen en andere gewrichten komen het meest voor.
2, vroege rode, gezwollen, hitte, pijn en disfunctie, late gewrichten kunnen in verschillende mate van taaiheid en vervorming verschijnen, en bot- en skeletspieratrofie, is een ziekte met een hoge invaliditeitsgraad.
3. Vanuit het perspectief van pathologische veranderingen is reumatoïde artritis een belangrijke betrokkenheid van het synoviale membraan (dat later het gewrichtskraakbeen, botweefsel, gewrichtsband en pees kan beïnvloeden), gevolgd door de serosa, het hart, de long en het oog. Een brede ontstekingsziekte zoals bindweefsel. Daarom kunnen patiënten, naast de bovengenoemde symptomen van artritis, ook andere systemische manifestaties hebben, zoals koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies, subcutane knobbeltjes, pericarditis, pleuritis, perifere neuropathie, oogletsels, arteritis.
4, de ziekte en het verloop van de ziekte hebben individuele verschillen, van voorbijgaande, milde oligoartritis tot snelle progressieve polyartritis. De aangetaste gewrichten komen het meest voor in het proximale interfalangeale gewricht, het metacarpofalangeale gewricht, pols, elleboog, schouder, knie en teengewricht; halswervels, temporomandibulair gewricht, borstvergrendeling en acromioclaviculair gewricht kunnen ook worden aangetast, met beperkte mobiliteit; Heupbetrokkenheid is zeldzaam. Artritis manifesteert zich vaak als symmetrie, aanhoudende zwelling en gevoeligheid en ochtendstijfheid duurt vaak meer dan een uur. De meest voorkomende gewrichtsafwijkingen zijn de stijfheid van het pols- en ellebooggewricht, de subluxatie van het metacarpofalangeale gewricht, de afwijking van de vinger naar de ulnaire zijde en het "zwanenhals" en knoopsgatpatroon. In ernstige gevallen zijn de gewrichten fibrotisch of skeletachtig en zijn de spieren rond de gewrichten geatrofieerd en verliezen de gewrichten hun gewrichtsfunctie, waardoor ze niet meer voor zichzelf kunnen zorgen. Naast gewrichtssymptomen kan extra-articulaire of viscerale schade, zoals reumatoïde knobbeltjes, hart, long, nier, perifere zenuwen en ogen optreden.
Hieruit blijkt dat de zogenaamde reumatoïde artritis niet alleen een inflammatoire laesie in het gewricht is, maar een gegeneraliseerde systemische laesie, die uiterst schadelijk is voor het menselijk lichaam.
Onderzoeken
Reumatoïde artritis onderzoek
1, sedimentatiesnelheid van bloedcellen De meeste patiënten met verhoogde sedimentatiesnelheid van bloedcellen, vooral in de acute fase.
2, het hemoglobinegehalte is iets lager dan normaal, geavanceerde gevallen kunnen milde bloedarmoede hebben, het hemoglobinegehalte ligt meestal tussen 8 ~ 10 g.
3, anti-streptolysine O (ASO), reumafactor (RF) typische reumapatiënten kunnen anti-streptolysine O-test positief lijken, reumafactor is meestal positief.
4, immunoglobulinetest (IgM, IgG) Ongeveer 70% van de patiënten met reumatoïde ziekte kan IgM-afwijkingen hebben, IgG is meestal positief.
5, gewrichtsvloeistof onderzoek in de beschadigde gewrichten van de gewrichtsvloeistof is meer troebel, maar geen bacteriën, gewrichtsvloeistof viscositeit is lager dan normaal, microscopisch onderzoek toonde geen kristallen in de gewrichtsvloeistof.
6, X-ray inspectie op de X-ray film kan de volgende veranderingen vinden:
(1) Zwelling van zacht weefsel: een toename van de schaduw van de gewrichtscapsule.
(2) De gewrichtsruimte is versmald: vanwege kraakbeenbetrokkenheid en defecten.
(3) Osteoporose rond het gewricht: het laat zien dat het trabeculaire bot in het bot rond het gewricht is verminderd, geatrofieerd en uitgedund.
7 kunnen andere beeldvormende onderzoeken CT- en MRI-beeldvormingstechnieken worden gebruikt, in het bijzonder voor vroege gevallen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reumatoïde artritis
diagnose:
1. Het oordeel over de diagnostische criteria, stadiëring, functie en activiteit van RA.
(1) De RA-classificatiecriteria die in 1987 door het American College of Rheumatology zijn herzien, zijn de volgende: 4 kan de diagnose van RA bevestigen.
1 ochtendstijfheid gedurende minimaal 1 uur ( 6 weken).
Er waren 23 of meer gewrichten bij betrokken (6 weken).
Er waren 3 handgewrichten (pols-, MCP- of PIP-gewrichten) betrokken (6 weken).
4 symmetrische artritis ( 6 weken).
5 hebben reumatoïde subcutane knobbeltjes.
6X regelwijzigingen.
7 serum reumafactor positief (titer> 1:32).
(2) Stadia van ziekte:
1 Er is synovitis in de vroege fase, geen kraakbeenschade.
2 De middellange termijn is tussen de bovenste en onderste (ontsteking, gewrichtsvernietiging, extra-articulaire manifestatie).
3 geavanceerde gewrichtsstructuur vernietiging, geen progressieve synovitis.
(3) Classificatie van de gewrichtsfunctie De functie niveau 1I bevindt zich in goede staat en kan normale taken uitvoeren zonder obstakels (kan vrij bewegen). Klasse 2II kan normale activiteiten uitvoeren, maar een of meer gezamenlijke activiteiten zijn beperkt of oncomfortabel (matig beperkt). Niveau 3III kan alleen worden gebruikt als onderdeel van een algemene professionele taak of zelfzorg (aanzienlijk beperkt). Niveau 4 is meestal of volledig arbeidsongeschikt en vereist langdurige bedrust of rolstoelafhankelijkheid, met weinig of geen zelfzorg (bed of rolstoel).
(4) De activiteitsindex heeft 1 gewrichtspijn 4. 2 ochtendstijfheid> 30 minuten. 3ESR 30 mm / uur. 4CRP verhoogd. 5 bloedplaatjes (PLT) verhoogd. 6 bloedarmoede. 7RF (+) 1:20 of meer. 8 hebben extra-articulaire manifestaties (koorts, bloedarmoede, vasculitis, enz.).
Differentiële diagnose:
1. Artrose
Vaker op middelbare en oudere leeftijd, het beginproces is meestal traag. De handen, knieën, heupen en wervelkolomgewrichten zijn gevoelig, terwijl de handpalmen, polsen en andere gewrichten minder worden aangetast. De aandoening verergert meestal met activiteit of wordt verlicht door rust. De ochtendstijfheid is minder dan een half uur. Heberden en Bouchard-knobbeltjes zijn te zien wanneer de handen worden aangetast en de knieën de wrijving kunnen voelen. Het gaat niet gepaard met extra-articulaire manifestaties zoals subcutane knobbeltjes en vasculitis. De reumafactor is meestal negatief en een klein aantal oudere patiënten kan een lage titer positief hebben.
2. Artritis psoriatica
Het polyarthritische type psoriatische artritis lijkt erg op reumatoïde artritis. Patiënten met deze ziekte hebben echter karakteristieke zilveren uitslag of nagellaesies of een familiegeschiedenis van psoriasis. Frequente betrokkenheid van de distale interfalangeale gewrichten, meestal in het vroege stadium van asymmetrische distributie, serum en reumafactor en andere antilichamen zijn negatief.
3, spondylitis ankylopoetica
De ziekte komt vaker voor bij jonge mannen, vooral vanwege de betrokkenheid van de centrale asgewrichten zoals hernia en spinale gewrichten.Hoewel er perifere gewrichtslaesies zijn, wordt het meestal gekenmerkt door grote gewrichten van de onderste ledematen, die asymmetrische zwelling en pijn zijn, vaak gepaard met spinale processen. , de grotere trochanter, de achillespees, de ribben en andere pezen en ligamenten bevestigd aan het punt van pijn. Extra-articulaire manifestaties omvatten iridocyclitis, hartblok en aorta-insufficiëntie. Röntgenfilms vertoonden invasie, vernietiging of fusie van het enkelgewricht en de reumafactor van de patiënt was negatief en de meeste waren positief voor HLA-B27-antigeen. De ziekte heeft een meer uitgesproken familie-morbiditeit.
4, systemische lupus erythematosus
Patiënten met deze ziekte kunnen vroeg in de loop van de ziekte artritis van de handen of polsen hebben, maar patiënten hebben vaak koorts, vermoeidheid, zweren in de mond, huiduitslag, cytopenie, proteïnurie of antinucleaire antilichaam-positieve lupus-specifieke, multi-systeemprestaties, Artritis is milder dan reumatoïde artritis en er is geen gewrichtsvervorming. Een verscheidenheid aan auto-antilichamen kan worden gevonden in laboratoriumtests.
5, reactieve artritis
De ziekte is acuut en er is vaak een geschiedenis van darm- of urineweginfectie vóór het begin van de ziekte. De asymmetrie van grote gewrichten (vooral de onderste extremiteiten) is voornamelijk betrokken, en er zijn over het algemeen geen symmetrische vinger proximale interfalangeale gewrichten, polsgewrichten en andere kleine gewrichten. Kan worden geassocieerd met oftalmie, urethritis, balanitis en koorts, HLA-B27 kan positief zijn en de reumafactor is negatief, patiënten kunnen röntgenstralen hebben bij asymmetrische artritis.
