jicht
Invoering
Inleiding tot jicht Jicht is een soort urinezuur dat wordt veroorzaakt door overmatig anabool metabolisme, overmatige productie van urinezuur of slechte uitscheiding van urinezuur en afzetting van uraatkristallen in gewrichtsvlies, slijmbeurs, kraakbeen en andere weefsels. Terugkerende ontstekingsziekte. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van dubbelbrekend natriummonohydraat natriumhydraat in gewrichtsvloeistof en tophi. De klinische kenmerken zijn: hyperurikemie en uraatkristallen, karakteristieke acute artritis, tophi, interstitiële nefritis veroorzaakt door afzetting, ernstige gewrichtsvervorming en disfunctie, vaak vergezeld door urinewegen urinewegstenen, Komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en postmenopauzale vrouwen met obesitas. Naarmate de economie zich ontwikkelt en de levensstijl verandert, neemt de prevalentie ervan toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% -2,84% (ouder dan 50 jaar) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie acuut nierfalen nierstenen femorale kopnecrose
Pathogeen
Oorzaak van jicht
Drinken (25%):
Het drinken van alcohol is gemakkelijk om jicht te veroorzaken, omdat alcohol in het leverweefselmetabolisme, een grote hoeveelheid water, zodat de bloedconcentratie wordt versterkt, zodat het urinezuur dat al bijna verzadigd is, versnelt in het zachte weefsel om kristallisatie te vormen, wat resulteert in een overmatige reactie (gevoeligheid) van het immuunsysteem van het lichaam Ontsteking, jicht staat bekend als de "Koning van de Koning", dus de ziekte is goed in het lichaam van de adel, zoals Yuan Shizu Kublai op oudere leeftijd vanwege overmatig drinken en lijden aan jicht.
Dieet (15%):
Jicht kan worden veroorzaakt door een dieet, weersveranderingen zoals plotselinge veranderingen in temperatuur en druk en trauma. Sommige voedingsmiddelen worden gemetaboliseerd, waarvan sommige ervoor kunnen zorgen dat de urinezuurkristallen die zich oorspronkelijk in het zachte weefsel hebben verzameld, opnieuw oplossen, wat artritis kan induceren en verergeren.
Langdurige toename van urinezuur (15%):
De langdurige toename van urinezuur in het bloed is de belangrijkste oorzaak van jicht Menselijk urinezuur wordt voornamelijk afgeleid van twee aspecten: (1) nucleïnezuren en andere terpenoïden geproduceerd door eiwitkatabolisme in menselijke cellen, en endogeen urinezuur wordt geproduceerd door sommige enzymen. . (2) De terpenoïden, nucleïnezuren en nucleaire eiwitcomponenten in voedingsmiddelen worden verteerd en geabsorbeerd en vervolgens wordt exogeen urinezuur geproduceerd door de werking van sommige enzymen.
De vorming van urinezuur is een zeer gecompliceerd proces en vereist de deelname van sommige enzymen.Deze enzymen kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld: enzymen die de urinezuursynthese bevorderen, voornamelijk 5-fosfaatnucleïnezuur-1-pyrofosfaatsynthase, adeninefosfaatnucleoside Zuurtransferase, fosforibosylpyrofosfaatamide-transferase en xanthine-oxidase; enzymen die de urinezuursynthese remmen, voornamelijk hypoxanthine-guanosine-transferase, jicht wordt veroorzaakt door verschillende factoren, zoals de activiteit van deze enzymen, zoals Het bevordert de activiteit van urinezuursynthase, remt de activiteit van urinezuursynthase, enz., En leidt tot overmatige productie van urinezuur, of het urinezuur wordt geblokkeerd door verschillende factoren, waardoor urinezuur zich ophoopt in het bloed, wat resulteert in hyperurikemie.
Hyperurikemie, zoals langdurig bestaan, zal urinezuur afzetten in de vorm van uraat in de gewrichten, onderhuids weefsel en nieren, waardoor artritis, subcutane jichtstenen, nierstenen of jichtige nefropathie en andere klinische manifestaties worden veroorzaakt.
De ziekte is recidiverende acute of chronische artritis van het perifere gewricht, die wordt veroorzaakt door afzetting van mononatrium uraatkristallen in de oververzadigde hyperurikemie lichaamsvloeistof in en rond de gewrichten en pezen.
pathogenese
Verminderde afbraak van urinezuur als een mechanisme dat leidt tot hyperurikemie is uitgesloten, gedeeltelijk afgebroken tot vrije sulfhydrylgroepen tijdens de normale omzetting van nucleïnezuren en nucleotiden, voornamelijk hypoxanthine en guanine, vereist voor de synthese van nucleotiden. Wanneer het nucleïnezuur overmatig is, zal het snel worden afgebroken tot hypoxanthine.De guanine zal worden gedeamineerd tot geelzucht onder de werking van guanine, en de hypoxanthine en astragalus zullen worden geoxideerd tot urinezuur, purinenucleotiden en klier door de werking van xanthine-oxidase. Purinenucleotiden, hypoxanthinenucleotiden en guaninenucleotiden zijn eindproducten van purinebiosynthese. De bovenstaande drie purinenucleotiden kunnen worden gesynthetiseerd door een van twee routes, direct gesynthetiseerd vanuit purinebase, zoals De guanine wordt omgezet in guanine-nucleotiden; de hypoxanthine wordt omgezet in hypoxanthine-nucleotiden; de adenine wordt omgezet in adenine-nucleotiden; of ze kunnen opnieuw worden gesynthetiseerd, de eerste stap van sputummetabolisme en de feedbackremmingsplaats Het is fosforibosylpyrofosfaat (PRPP) + glutamine + H2O fosforamidiet + glutaminezuur + pyrofosfaat (PPI), dat wordt gekatalyseerd door fosforibosylpyrofosfaatamide-transferase (PRPPAT).
De mogelijke mechanismen waarmee deze reactie ongecontroleerde en verhoogde sputumsynthese regelt, zijn: PRPP, verhoogde glutamineconcentratie; verhoogde hoeveelheid of activiteit van het enzym; verminderde gevoeligheid van het enzym voor feedbackremming van purinenucleosiden; Verminderde zuur- of guanylzuurconcentratie leidt tot een afname van de remming van enzymen Bij afwezigheid van HPRT en overactieve PRPP-synthase wordt de intracellulaire PRPP-concentratie aanzienlijk verhoogd en de sputumsynthese verhoogd. Bij patiënten met verhoogde urinezuurproductie is de conversie van PRPP Bovendien wordt de oorzaak van gedeeltelijke hyperurikemie veroorzaakt door het tekort aan hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferase (HGPRT) .Als het enzym abnormaal is, neemt PRPP toe, neemt de sputumsynthese toe, neemt de urinezuurproductie toe en anderen Met inbegrip van elk proces dat de versnelling van adenosine-afbraak in de cellen veroorzaakt, neemt de urinezuurproductie toe als gevolg van de versnelde afbraak van sputum, waardoor hyperurikemie wordt veroorzaakt.
Voor sommige patiënten met jicht is het directe pathologische mechanisme van hyperurikemie de afname van de renale tubulaire klaring van uraat.De uitscheiding van uraat door de nier wordt gefilterd door glomerulus, maar gefilterd uraat. Bijna volledig geabsorbeerd door de proximale ingewikkelde tubuli (reabsorptie vóór secretie), wordt de uraatfractie afgescheiden door de niertubuli ook opnieuw geabsorbeerd aan het distale uiteinde van de proximale ingewikkelde tubuli, en een kleine hoeveelheid wordt geresorbeerd in Henry's en verzamelbuizen (opnieuw opgenomen na secretie). Daarom wordt de uitscheiding van uraat bijna uitgescheiden door de niertubuli en uiteindelijk is de uitscheiding van urinezuur door de nier 6% tot 12% van de overmaat glomerulaire filtratie. Wanneer glomerulaire uraatfiltratie wordt verminderd, zijn de nierbuisjes zwaar om te ureren. Verhoogde absorptie of verminderde renale tubulaire secretie van uraat kan een afname van de renale excretie van uraat veroorzaken, wat leidt tot hyperurikemie, wanneer bloedurinezuur verder gaat dan de oververzadigde concentratie, uraatafzettingen in weefsels, bij jichtpatiënten Er is bevestigd dat de secretie van uraat door de nefron is verminderd.
Het voorkomen
Jicht preventie
Naast het toepassen van geschikte medicijnen onder begeleiding van een arts, moeten jichtpatiënten ook aandacht besteden aan de volgende punten in hun dagelijks leven:
(1) Dieet: 1 varken, koe, lam, ham, worst, kip, eend, gans, konijn en verschillende dierlijke inwendige organen (lever, nier, hart, hersenen), beenmerg en ander hoog gehalte, moeten proberen niet te eten Vis, garnalen, spinazie, bonen, champignons, champignons, citron, pinda's, enz. Hebben ook een bepaalde hoeveelheid kakkerlakken, eten minder; de meeste groenten, alle soorten fruit, melk en zuivelproducten, eieren, rijst, suiker, enz. Kunnen worden gegeten.
2 extra drinkwater, om het dagelijkse urinevolume boven 2000 ml te houden, vanwege het optreden van urinewegstenen en urinezuurconcentratie en de pH van de urine, indien nodig, kunt u alkalische geneesmiddelen nemen om het optreden van urinewegstenen te voorkomen.
3 Vermijd te veel eten of honger.
4 alcohol en tabak, vooral alcohol.
5 Drink geen sterke thee, koffie en andere dranken.
(2) Behandel de predisponerende factoren, schakel of gebruik minder geneesmiddelen die de uitscheiding van urinezuur beïnvloeden: diuretica zoals penicilline, tetracycline, hoge doses thiaziden en ampicilline, vitamine B1 en B2, insuline en lage doses aspirine (minder dan dagelijks) 2g) enzovoort.
(3) Zwaarlijvige mensen moeten actief afvallen en afvallen, wat erg belangrijk is om jicht te voorkomen.
(4) Besteed aandacht aan de combinatie van werk en rust, vermijd overwerk, mentale stress, infectie, chirurgie, pleit in het algemeen niet voor jichtpatiënten om deel te nemen aan hardlopen en andere sterke lichamelijke oefeningen of lange-afstandswandeltochten.
Complicatie
Jicht complicaties Complicaties uremie acuut nierfalen nierstenen femorale kopnecrose
Volgens de statistieken van de doodsoorzaken bij jichtpatiënten in Europa en Amerika, komen de complicaties veroorzaakt door jicht het meest voor bij ischemische hartaandoeningen, gevolgd door uremie, cerebrovasculaire aandoeningen, kwaadaardige tumoren, enz., Maar de studie in Japan in Azië Met uremie bovenaan, gevolgd door ischemische hartziekte, cerebrovasculaire aandoeningen en kwaadaardige tumoren, ongeacht de complicaties, verdienen deze onderzoeksstatistieken onze aandacht.
1, urinezuur nephrolithiasis
10% tot 25% van de patiënten met jicht kan urinezuurnephrolithiasis ontwikkelen, en sommige patiënten zien zelfs urinezuurnephrolithia als het eerste symptoom. Kleine sedimentachtige stenen worden gemakkelijk met urine afgevoerd en patiënten kunnen geen symptomen hebben. Grotere stenen veroorzaken vaak nierkoliek en hematurie en mensen met urineweginfecties kunnen irritatie van de urinewegen of lage rugpijn hebben, zoals frequent urineren, urgentie en dysurie.
2, jichtige nefropathie
In het vroege stadium wordt het vaak gekenmerkt door intermitterende proteïnurie. Het algemene verloop van de ziekte verloopt langzaam. Naarmate de ziekte vordert, verandert proteïnurie geleidelijk in persistentie, wordt de nierfunctie aangetast, neemt de nocturie toe, isotone urine, enz. Chronische nierinsufficiëntie, gemanifesteerd als oedeem, hypertensie, bloedureumstikstof en creatinine, de uiteindelijke patiënt kan sterven als gevolg van nierfalen, een klein aantal patiënten met jichtnefropathie als de belangrijkste klinische manifestaties, en artritis symptomen zijn niet duidelijk, als gevolg van de nier Wanneer de filtratiefunctie onvolledig is, wordt de uitscheiding van urinezuur verminderd, wat de verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed kan veroorzaken. Daarom is het moeilijk om het oorzakelijk verband tussen hyperurikemie en nierziekte te beoordelen bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie en hyperurikemie.
3. Acuut nierfalen
Een grote hoeveelheid uraatkristallen wordt geblokkeerd in de niertubuli, nierbekken en urineleider, waardoor urinewegobstructie wordt veroorzaakt, resulterend in plotselinge oligurie of zelfs geen urine. Als het niet snel wordt behandeld, kan het zich snel ontwikkelen tot acuut nierfalen en zelfs de dood veroorzaken.
4. Ischemische hartziekte
De zogenaamde ischemische hartziekte verwijst naar de verharding of obstructie van de kransslagader die zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier transporteert, zodat de bloedcirculatie wordt belemmerd, waardoor borstpijn en myocardiale necrose worden veroorzaakt, voornamelijk heup- en hartinfarct, dat op kraanwater lijkt. Net als de buis wordt door de vervuiling van het vuil de diameter van de waterleiding kleiner en kleiner, en de waterstroom wordt verminderd of volledig onredelijk. Strikt genomen zal deze situatie iedereen overkomen. Het verschil is dat sommige mensen worden versneld door speciale factoren. Nu heeft de American Heart Association jicht vermeld als een risicofactor voor ischemische hartziekte en een bevorderende factor voor arteriosclerose. Als jicht niet goed wordt behandeld, zal aanhoudende hyperurikemie overmatige uraatkristallen veroorzaken. Neerslag in de kransslagaders, in combinatie met agglomeratie van bloedplaatjes, versnelt de progressie van arteriosclerose.
5, nierstenen
Volgens statistieken is de incidentie van nierstenen bij jichtpatiënten ongeveer duizend keer die van normale mensen; hoe meer urinezuur in de urine, hoe zuurder de zuurgraad en alkaliteit, hoe groter de kans op stenen, dus je moet meer water nemen en bakpoeder gebruiken om nierstenen te voorkomen. Het is gebeurd.
6, obesitas
Vanwege de snelle economische groei en het overvloedige voedsel, zijn er meer en meer mensen met obesitas in China. Obesitas maakt niet alleen urinezuursynthese hyperthyreoïdie, maar veroorzaakt ook hyperurikemie, die ook de uitscheiding van urinezuur belemmert, gemakkelijk jicht veroorzaakt, gecompliceerd met hyperlipidemie, diabetes, enz. De belangrijkste reden is dat ze vaak te veel eten, dus mensen met overgewicht moeten afvallen.
7, hyperlipidemie
Mensen met jicht hebben meer kans om te veel te eten en hebben vaak obesitas, dus er zijn veel hyperlipidemieën, die nauw verband houden met het optreden van arteriosclerose.
8, diabetes
Orale glucosebelastingstest voor jichtpatiënten, vond dat 30-40% van de combinatie van "milde niet-insulineafhankelijke" diabetes; dat wordt veroorzaakt door obesitas en overeten veroorzaakt door lage insulinegevoeligheid, als u vroegtijdig dieettherapie kunt gebruiken, en Door het lichaamsgewicht te beheersen, kan de insulinegevoeligheid snel worden hersteld.
9, hoge bloeddruk
Ongeveer de helft van de jichtpatiënten met hypertensie, naast de bovengenoemde nierhypertensie veroorzaakt door nierdisfunctie, is jichtpatiënten met obesitas ook een van de redenen, omdat geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie vaak antihypertensieve diuretica gebruiken, de uitscheiding van urinezuur remmen, en Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de toename van de urinezuurwaarde.
10, dijbeenhoofdnecrose
Patiënten met jicht kunnen ischemische necrose van het bot ontwikkelen, vooral de dijbeenkop, voornamelijk als gevolg van hyperlipoproteïnemie type II en IV, botembolie veroorzaakt door vetembolie, en sommige gevallen met chronisch alcoholisme en / of gebruik Glucocorticoïde-gerelateerd, deze gevallen worden vaak bevestigd door jicht in de pathologie van de operatie, wanneer jichtpatiënten met dijbeenhoofdnecrose, moet worden gedacht dat jicht de oorzaak kan zijn, moeten jichtpatiënten waakzaam zijn wanneer er klinische symptomen zijn van ischemie van de femurkop, Naast de routinematige behandeling van jicht, zijn patiënten met chirurgische indicaties nog steeds verplicht om een operatie aan de heupkop te ondergaan.In de literatuur hebben individuele gevallen een totale heupvervangende operatie ondergaan.
11, reumatoïde artritis
Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldt dat jicht wordt geassocieerd met reumatoïde artritis, bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus erythematosus en myofasciale atherosclerose, maar hun epidemiologische relatie en de bijbehorende mechanismen, Verder onderzoek is nodig. Sommige mensen denken dat reumatoïde en jicht wederzijds beperkende artritis zijn. Deze relatie kan verband houden met immuniteit. 30% van de patiënten met chronische jichtartritis en 10% van acute jicht hebben lage titers van IgM-reumafactor. Er wordt ook aangenomen dat urinezuurkristallen IgG uit het synoviale membraan kunnen absorberen, macrofagen kunnen stimuleren en verhogen.In het proces interageren urinezuurkristallen die celreactieve stoffen bevatten met serumproteïne apo B, dat het ontstekingsproces remt, waardoor De aandoening is zelfbeperkend; een deel van de IgG-degeneratie van kristalabsorptie kan de titer van de reumafactor verhogen, zie figuur 1, 2.
Symptoom
Jicht symptomen Vaak symptomen Urinezuur in de gewrichten ... Teen jicht vermoeidheid gewricht lokale tintelingen reumatoïde knobbel granuloma meer drinken witte bloedcellen in gewrichtsvloeistof ... verwijst naar wortelpijn
Er is geen aura vóór acuut begin van jichtachtige artritis, mild trauma, te veel eten van sorghum of overmatig drinken, chirurgie, vermoeidheid, emotionele stress, nood aan interne geneeskunde (zoals infectie, vaatobstructie) kan een acute jichtaanval veroorzaken, vaak 's nachts De acute enkelvoudige of meervoudige gewrichtspijn is meestal het eerste symptoom, de pijn wordt geleidelijk verergerd en het is ernstige pijn.De tekenen zijn vergelijkbaar met acute infectie, zwelling, lokale koorts, rode en duidelijke gevoeligheid, lokale huidspanning, koorts en glans. Het uiterlijk is donkerrood of paars, het teengewricht van de grote teen omvat de meest voorkomende (voetjicht), boog-, enkel-, knie-, pols- en ellebooggewrichten zijn ook veel voorkomende plaatsen, lichaamsuitingen waaronder koorts, hartkloppingen, koude rillingen , ongemak en leukocytose.
Aan het begin van een paar afleveringen is meestal slechts één gewricht betrokken, duurt meestal slechts enkele dagen, maar later kan het meerdere gewrichten tegelijkertijd of na elkaar binnendringen. Als het enkele weken onbehandeld is, zullen de lokale symptomen en tekenen verdwijnen, de gewrichtsfunctie herstellen en de symptomen asymptomatisch zijn. De lengte van het interval varieert sterk. Naarmate de ziekte vordert, vordert de ziekte meer en meer. Als het niet wordt voorkomen, zal het meerdere keren per jaar optreden, zullen chronische gewrichtssymptomen optreden en permanente destructieve gewrichtsvervorming optreden. De hand- en voetgewrichten zijn vaak beperkt in activiteit. In een klein aantal gevallen kunnen ook gewrichten zoals sputum, borstvergrendeling of cervicale wervels worden aangetast. Urine-afzettingen komen vaak voor in de slijmwand en peesschede. De vergrote tophi wordt gevormd in de handen en voeten en de witte uraatkristalfragmenten worden afgevoerd. De jicht veroorzaakt door cyclosporine wordt vaak veroorzaakt door centrale grote gewrichten, zoals de heup- en enkelgewrichten, die ook in de handen kunnen worden gezien en zelfs de niertubuli vernietigen.
1, asymptomatische periode
De serumuraatconcentratie neemt toe met de leeftijd en er zijn geslachtsverschillen.Deze fase wordt voornamelijk gekenmerkt door persistent of fluctuerend bloedzuur in het bloed.De toename van urinezuur in het bloed tot symptomen kan enkele jaren tot enkele decennia duren. Het wordt jicht genoemd wanneer artritis optreedt.
2, acute artritis-episode
Het is het meest voorkomende eerste symptoom van primaire jicht.Het komt voor in de onderste ledematen. Het komt vaker voor in de grote teen en het eerste metatarsofalangeale gewricht. Het is een enkele gewrichtsontsteking bij het eerste begin en het gewricht wordt verhoogd na herhaalde aanvallen. Het begin van jicht geeft bloed aan. De urinezuurconcentratie is oververzadigd gedurende een lange tijdsperiode resulterend in de afzetting van grote hoeveelheden uraat in het weefsel.
3. Intermitterende periode
Jichtaanvallen duren enkele dagen tot enkele weken en kunnen op natuurlijke wijze worden verlicht, volledig hersteld zonder gevolgen te krijgen en verschijnen dan als een symptomatisch stadium, genaamd acuut exacerbatie-interval, waarna het kan worden hersteld, ongeveer 60% van de patiënten hervalt binnen 1 jaar, intermitterende periode heeft ook een lange tijd Al meer dan 10 jaar.
4, tophi
En bij patiënten met chronische artritis zonder behandeling of slechte behandeling worden uraatkristallen afgezet in kraakbeen, pees, bursaalvocht en zacht weefsel. De gemeenschappelijke manifestaties van tophi komen in deze periode vaak voor in het oorwiel, de onderarmverlenging, Bij de teen, vingers, ellebogen, enz. Neemt de afzetting van uraat in de gewrichten toe en de terugkerende ontsteking komt in het chronische stadium en kan niet volledig verdwijnen, waardoor het gewrichtserosie-defect en de omliggende weefselfibrose, waardoor het gewricht stijf en vervormd wordt, en de activiteit wordt beïnvloed. Beperk, met de herhaalde aanvallen van ontsteking, de laesies worden steeds ernstiger, met ernstige gevolgen voor de gewrichtsfunctie, vroege preventie en behandeling van hyperurikemie, patiënten kunnen geen huidige prestaties hebben.
Onderzoeken
Jicht check
Laboratoriumtests zijn van groot belang voor de diagnose van jicht, met name de ontdekking van uraat, de basis voor de diagnose.
Ten eerste, bloed, urine routine en bloedafzetting
1, bloedroutine en erytrocytsedimentatieonderzoek acute exacerbatie, aantal witte bloedcellen in perifeer bloed verhoogd, meestal (10 ~ 20) × 109 / L, zelden meer dan 20 × 109 / L, toegenomen neutrofielen, achteruitgang van de nierfunctie , kan milde, matige bloedarmoede hebben, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, meestal minder dan 60 mm / uur.
2, urine routineonderzoek in het vroege stadium van de ziekte, over het algemeen geen verandering, waarbij de nieren betrokken zijn, kan proteïnurie, hematurie, pyurie, soms buisvormige urine hebben; gecompliceerd met nierstenen, zichtbare hematurie, ook zichtbare zure urinelozing.
Ten tweede, bepaling van bloedurinezuur
Het serumurinezuurgehalte is bij de meeste patiënten verhoogd tijdens een acute aanval.Het wordt over het algemeen beschouwd als een urinaire enzymatische methode, mannelijk 416mol / L (7 mg / dl), vrouwelijk> 357mol / L (6 mg / dl), die een diagnostische waarde heeft. Urinezuur of adrenocorticaal hormoon, serumurinezuurgehalte kan niet hoog zijn, normale remissieperiode kan normaal zijn, 2% tot 3% van de patiënten met typische jichtaanvallen en serumurinezuurgehalte is lager dan het bovengenoemde niveau, er zijn drie verklaringen: 1 centrale lichaamstemperatuur en perifere gewrichtstemperatuur Het gradiëntverschil is groot; 2 het lichaam verkeert in een toestand van stress, scheidt meer adrenocorticaal hormoon af en bevordert de uitscheiding van serumurinezuur, terwijl het gehalte aan natriumuraat in het distale gewricht nog steeds relatief hoog is; 3 is behandeld met urinezuur of corticosteroïden.
Ten derde, de bepaling van het urinezuurgehalte
In het geval van een onschuldig dieet en niet-aangetaste urinezuuruitscheidingsgeneesmiddelen was het totale mannelijke urinezuur bij normale mannen niet hoger dan 3,54 mmol / (600 mg / 24 uur) en was 90% van urinezuur bij primaire jichtpatiënten minder dan 3,54 mmol / 24 uur. Daarom is de uitscheiding van urinezuur normaal, kan jicht niet worden uitgesloten en is urinezuur groter dan 750 mg / 24 uur, wat wijst op een overmatige productie van urinezuur, vooral niet-nefrogene secundaire jicht, verhoogde urinezuur in het bloed, urinezuur nam ook aanzienlijk toe.
Ten vierde, onderzoek van de punctie van de gewrichtsholte
In het geval van acute jichtartritis kan er effusie zijn in de gezwollen gewrichtsholte.De injectie van de slijmbeursvloeistof is zeer belangrijk voor de diagnose.Het aantal witte bloedcellen van de slijmbeursvloeistof is over het algemeen (1 ~ 7) × 109 / L. Vooral voor lobulaire granulocyten, al dan niet bij de behandeling, de meeste patiënten met een intermitterende periode van onderzoek van gewrichtsvloeistof, nog steeds zichtbaar natriumuraatkristal.
(a) gepolariseerd lichtmicroscopie
De synoviale vloeistof wordt op de schuif geplaatst en een langzaam trillingsbeeld van het dubbelgevouwen fijne naaldachtige natriumuraatkristal wordt waargenomen in de cel of buiten de cel, en het rode compensatieprisma van de eerste fase wordt gebruikt en de richting van het uraatkristal is geel wanneer parallel aan de spiegelas. Het is blauw als het verticaal is.
(twee) gewone microscopie
Het natriumuraatkristal is staafvormig en de detectiesnelheid is slechts de helft van die van de gepolariseerde lichtmicroscoop.Als heparine wordt toegevoegd aan de synoviale vloeistof, wordt het sediment gecentrifugeerd en wordt het sediment genomen voor microscopisch onderzoek om de detectiesnelheid te verbeteren.
(3) Bepaling met een ultraviolette spectrofotometer
Het gebruik van UV-spectrofotometer om de inhoud van synoviale vloeistof of vermoedelijke jichtknobbels kwalitatief te analyseren om natriumuraat te bepalen, is de meest waardevolle methode voor jicht.De methode is om eerst het absorptiespectrum van het te testen monster te bepalen en vervolgens bekend Wanneer de absorptiespectra van natriumuraat worden vergeleken, als de twee hetzelfde zijn, is de gemeten stof een bekende verbinding.
(d) urinezuuramine-test (murexide)
Voor monsters met natriumuraat door gewone lichtmicroscopie of gepolariseerd lichtmicroscopie is deze test haalbaar voor verdere bevestiging. Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk. Het principe is dat natriumuraat plus salpeterzuur wordt verhit om diuret te produceren en vervolgens wordt een ammoniakoplossing toegevoegd. Dat wil zeggen, paars paars ammoniumuraat wordt geproduceerd.
(5) Test voor het oplossen van uraat
In de synoviale vloeistof met uraatkristallen, nadat de uricase was toegevoegd, werden de uraatkristallen afgebroken tot het verdwijnen van allantoïnekristallen.
Vijf, jicht knobbeltje inhoud inspectie
Voor jichtknobbeltjes, biopsie of punctie om de inhoud te absorberen, of neem een witte vlek viskeuze vlek van de huidzweer en controleer de bovenstaande methode om te ontdekken dat de positieve snelheid van specifiek uraat extreem hoog is.
Zesde, röntgenfilminspectie
Acute artritis manifesteert zich alleen als zwelling van zacht weefsel en normale gewrichtsontwikkeling. Naarmate de ziekte vordert, kan het bot naast de tophi onregelmatige of lobvormige defecten hebben en de rand kromtrekken; de gewrichtskraakbeenrand wordt vernietigd. Onregelmatig gewrichtsoppervlak, de gewrichtsruimte wordt versmald na het ingaan van de chronische artritisperiode, het subchondrale bot heeft onregelmatige of semi-circulaire piercingachtige defecten, de rand is scherp en het defecte randbot kan een proliferatieve reactie hebben. Bovendien kan de dubbele energie worden gebruikt. Het X-ray botdichtheidsmeetinstrument kan de botmineraaldichtheid van het aangetaste gewricht in een vroeg stadium detecteren en kan worden gebruikt als een evaluatie-index voor de diagnose en conditieobservatie van jichtartritis.De eenvoudige urinezuursteen kan röntgenstraling passeren en de diagnose is afhankelijk van intraveneuze pyelografie. Degenen die gemengde calciumzouten hebben, kunnen worden gevonden bij het onderzoeken van platte buikfilms.
Zeven, CT en MRI-onderzoek
De in het gewricht afgezette tophistone vertoonde een spikkelachtig beeld van grijsschaal in CT-scan volgens de mate van verassing.De tophi was een blok met lage tot gemiddelde dichtheid in de T1- en T2-beelden van het MRI-onderzoek. Schaduw, intraveneuze injectie van sputum kan de dichtheid van de tophi steenschaduw verbeteren, de twee tests gecombineerd om een nauwkeurige diagnose van de meeste intra-articulaire tophi te maken.
Kortom, laboratoriumtests zijn een onmisbare methode voor de diagnose van jicht en observatie van ziekteprogressie, met name de ontdekking van uraatkristallisatie, wat de sleutel is tot het verbeteren van de kwaliteit van jichtdiagnose.
Diagnose
Jicht diagnose
diagnose
Er is geen uniforme standaard voor jichtdiagnose in China.In het algemeen worden de American College of Rheumatology-normen, de US Holmes-standaard en de Japanse herziene normen gebruikt.De American College of Rheumatology-classificatiecriteria voor acute jichtartritis (1977) wordt geïntroduceerd:
1. De specifieke uraatkristallen werden gevonden in de synoviale vloeistof.
2, jichtsteen door chemische methoden of gepolariseerd lichtmicroscopie, bevestigd dat ze natriumuraatkristallen bevatten.
3. Met de volgende klinische, laboratorium- en röntgenfoto's, 6 van 12 items.
(1) Meer dan één aflevering van acute artritis.
(2) Ontsteking vertoonde een piek binnen 1d.
(3) Afleveringen van enkelvoudige artritis.
(4) De huid van het aangetaste gewricht is donkerrood.
(5) Het eerste enkelgewricht is pijnlijk of gezwollen.
(6) Unilaterale aanvallen omvatten het eerste metatarsofalangeale gewricht.
(7) Bij unilaterale aanvallen zijn de tibiale gewrichten betrokken.
(8) Er zijn verdachte tophi.
(9) hyperurikemie.
(10) Röntgenfoto toont zwelling van gewrichtsasymmetrie.
(11) Röntgenfoto's toonden aan dat de subcorticale cyste niet gepaard ging met kwalitatieve erosie.
(12) De microbiële cultuur van gewrichtsvloeistof was negatief tijdens het begin van gewrichtsontsteking.
Wanneer de diagnose van acute artritis moeilijk is, kunt u colchicine proberen voor diagnostische behandeling.Als het jicht is, zullen de symptomen snel worden verlicht na het nemen van colchicine, wat van diagnostische betekenis is.
Kortom, acute jicht is niet moeilijk te diagnosticeren op basis van typische klinische manifestaties, laboratoriumtests en behandelingsrespons.De diagnose van chronische jichtartritis moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en uraatkristallen moeten zoveel mogelijk worden verkregen.
Differentiële diagnose van jicht
(1) Differentiële diagnose in de acute fase
1. Er is een geschiedenis van infectie van groep A hemolytische streptococcus vóór acute reumatoïde artritis.De laesie dringt voornamelijk het hart en de gewrichten binnen.De volgende kenmerken kunnen worden geïdentificeerd:
1 komt vaker voor bij tieners.
2 1 tot 4 weken voor het begin van hemolytische streptokokkeninfecties zoals keelholte, tonsillitis geschiedenis.
3 vallen vaak de knieën, schouders, ellebogen, enkels en andere gewrichten binnen en hebben een migratiesymmetrie.
4 vaak gepaard met myocarditis, ringerytheem en subcutane knobbeltjes.
5 anti-hemolytische streptococcus-antilichamen zoals ASO> 500U, anti-streptokinase> 80U, anti-hyaluronidase> 128U.
6 Salicylzuurbereiding is effectief.
7 urinezuurgehalte in het bloed is normaal.
2, pseudo-jicht veroorzaakt door calciumpyrofosfaatafzetting in gewrichtskraakbeen, vooral bij type A acute seksuele aanval, de prestaties zijn vergelijkbaar met jicht, maar hebben de volgende kenmerken:
1 vaker voor bij ouderen;
2 laesies vallen voornamelijk knieën, schouders, heupen en andere grote gewrichten binnen.
Op de 3X-lijn was de gewrichtsruimte smaller en was de kraakbeencalculatie dicht gestippeld of lineair, zonder botvernietiging.
4 Het urinezuurgehalte in serum is vaak normaal.
5 Natriumpyrofosfaat monoklien of schuin kristal kan worden gevonden in de synoviale vloeistof.
6 colchicine behandeling effect is slecht.
3, septische artritis wordt voornamelijk veroorzaakt door Staphylococcus aureus, de identificatiepunten zijn:
1 kan primaire infectie of etterende laesies vinden;
Meer dan 2 jaar oude grote gewrichten zoals de heupen, kniegewrichten, vergezeld van hoge koorts, koude rillingen en andere symptomen.
3 gewrichtsholte punctie vloeistof is purulent exsudaat, uitstrijkje microscopisch onderzoek toonde Gram-positieve stafylokokken en gekweekte Staphylococcus aureus.
4 Er zit geen uraatkristal in de synoviale vloeistof.
5 anti-buitenlandse medicamenteuze behandeling is ongeldig.
4. Traumatische artritis
1 heeft een geschiedenis van gezamenlijk trauma.
2 aangetaste gewrichten zijn vast, geen migratie.
3 Er zit geen uraatkristal in de synoviale vloeistof.
4 serumurinezuur is niet hoog.
5. De acute aanval van gonorroe is vergelijkbaar met die van jicht, maar heeft de volgende kenmerken:
1 heeft een geschiedenis van smelten of gonorroe;
2 In de synoviale vloeistof kan de gonorroe positief zijn voor de cultuur van de bacterie en er is geen urinezuurkristal.
3 penicilline G en ciprofloxacine zijn effectief en kunnen worden geïdentificeerd.
(2) Differentiële diagnose van chronische fase
1, chronische reumatoïde artritis Deze ziekte is vaak chronisch, ongeveer 10% van de gevallen heeft subcutane knobbeltjes in de buurt van de gewrichten, gemakkelijk te verwarren met atypische jicht, maar deze ziekte:
Facetgewrichten met 1 vinger hebben vaak symmetrische prismatische zwelling, die volledig verschilt van unilaterale asymmetrische jichtartritis.
2X-stralenfilm toonde aan dat het gewrichtsoppervlak ruw was, de gewrichtsruimte was versmald, en soms was een deel van het gewrichtsoppervlak gefuseerd en was het bot in het algemeen los, maar er was geen osteocortisch defect veranderd.
3 actieve reumafactor positief, geen uraatkristallen in gewrichtsvloeistof.
2, artritis psoriatica Deze ziekte komt ook vaker voor bij mannen, dringt vaak asymmetrisch het distale teengewricht binnen en 0,5 patiënten met een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, het moet worden geïdentificeerd met jicht, de belangrijkste punten zijn:
1 De meeste patiënten met gewrichtsaandoeningen komen voor na psoriasis.
2 laesies overtreden het distale uiteinde van het teengewricht, meer dan de helft van de patiënten met nagelverdikking en depressie in een nokvormige uitstulping.
Het 3X-lijnbeeld toonde ernstige gewrichtsvernietiging, de gewrichtsruimte werd verbreed en het botuiteinde van de vingertoppen werd ingekort en het mes werd gesneden.
4 gewrichtssymptomen met de verbetering van huidlaesies om de verslechtering van huidlaesies te verminderen of te verergeren.
3. Tuberculose allergische artritis wordt veroorzaakt door een allergische reactie veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis-infectie.
1 betreft vaak de kleine gewrichten, die geleidelijk de grote gewrichten aantasten, en heeft meerdere, migrerende kenmerken.
2 patiënten hebben actieve tuberculose-laesies;
3 kan een geschiedenis van acute artritis hebben; kan zich ook alleen manifesteren als chronische gewrichtspijn, maar geen gewrichtsstijfheid.
4 De huid rond de gewrichten heeft vaak nodulair erytheem.
5X-stralen vertoonden osteoporose, geen veranderingen in het corticale defect; 6 synoviale vloeistof vertoonde meer mononucleaire cellen, maar geen uraatkristallen.
7 tuberculinetest is sterk positief, anti-cariësbehandeling is effectief.
(3) Verkeerde diagnose
Jicht wordt vaker verkeerd gediagnosticeerd. In Europa en de Verenigde Staten komt jicht vaker voor, dus artsen diagnosticeren soms niet-jicht als jicht. In China, omdat jicht relatief zeldzaam is, is het vaak gemakkelijk om jicht als niet-jicht te behandelen. De auteur is van mening dat de belangrijkste Er zijn twee redenen: ten eerste, de diagnose van gebrek aan bewustzijn van jicht; ten tweede, jicht is niet typisch.
1, gemiste diagnose van jicht
Jichtartritis is een ziekte die verkeerd is gediagnosticeerd. In de acute fase is reumatoïde artritis de meest voorkomende. Reumatoïde artritis komt vaak voor in de interictale periode. Bovendien, chirurgen vaak een verkeerde diagnose jicht als erysipelas, cellulitis en ettering. Artritis, traumatische artritis, enz.
Voor jicht urinewegstenen in combinatie met jicht, omdat calculus het eerste symptoom van jicht kan zijn, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als eenvoudige urinewegstenen, en gemist jicht, ruptuur van jichtknobbels en vaginale afscheiding, verkeerde diagnose als osteomyelitis of tuberculose Seksueel abces.
2. Ziekten die verkeerd worden gediagnosticeerd als jicht
Aan de andere kant, in gebieden met frequente jicht, worden sommige andere ziekten met gewrichtsverschijnselen vaak verkeerd gediagnosticeerd als jicht.Deze ziekten omvatten: gewrichtspijn veroorzaakt door osteoporose of osteoporose bij ouderen, hyperurikemie gecombineerd met neurogout of Gewrichtspijnsyndroom, enz. In 1991, Wolfe et al., In 9108 gevallen van poliklinieken bij reuma, werden 164 (1,8%) niet-jicht patiënten verkeerd gediagnosticeerd als jicht, waaronder reumatoïde artritis, pseudogout, fibrositis, Artritis psoriatica, enz.
3. Ervaring die het leren waard is
In de afgelopen tien jaar is de incidentie van jicht in China toegenomen. Om gemiste diagnose te voorkomen, zijn de volgende ervaringen ter referentie beschikbaar:
1. Bekend met de klinische kenmerken van jicht De klinische manifestaties van jicht hebben veel kenmerken, bekendheid met deze kenmerken is een voorwaarde voor het voorkomen van een gemiste diagnose.
2, begrijp de evolutie van hyperurikemie vóór het begin of het begin van jicht, de meerderheid van de patiënten met verhoogde urinezuur in het bloed, maar in de intermitterende of chronische fase, is het urinezuurgehalte in het bloed vaak normaal, het zou niet normaal moeten zijn, urinezuur in het bloed, uitslag Elimineer jicht diagnose.
3, zorgvuldige evaluatie van de behandeling van geneesmiddelen die het ontstekingsproces verstoren, een verscheidenheid aan organische ontstekingsremmende geneesmiddelen, bijnierschorshormonen, fenylbutazon en andere geneesmiddelen, kan de acute ontsteking van jicht verlichten, maar kan ook de symptomen van niet-jicht artritis verlichten, het zou niet moeten Als basis voor de diagnose van jicht mag het niet worden gebruikt als basis voor de diagnose van reumatische, reumatoïde artritis en andere bindweefselziekten met gewrichtslaesies.
4, voor patiënten met urine-calculi moet de mogelijkheid van frequente of terugkerende urine-calculi worden uitgesloten, kan het eerste symptoom van jicht zijn, let op om urinezuur in het bloed te beoordelen, indien nodig, 24-uurs urine urinezuur kwantificatie om te voorkomen dat jicht uit de diagnose komt.
5, let op de kenmerken van de röntgenfoto van de jichtpatiënten hebben bot, gewrichtsbeeldvorming is een defectverandering, heeft een groot kenmerk, voor patiënten die meerdere jaren lijden, is de positieve snelheid hoger, volgens welke kan worden gecombineerd met de hierboven geïdentificeerde gewrichten De laesie werd geïdentificeerd.
6, voor zover mogelijk om kenmerkend onderzoek uit te voeren van het uraatgewricht gewrichtsbeursvloeistof of jichtknobbelsgehalte voor urinezuurtest positieve snelheid is zeer hoog, binnenlandse gevallen gerapporteerd als de onderzoeker minder is, is het de moeite waard om te promoten.
