jichtartritis
Invoering
Inleiding tot jichtartritis Jichtartritis wordt veroorzaakt door afzetting van uraat in gewrichtscapsules, bursae, kraakbeen, bot en andere weefsels en heeft vele genetische en familiale factoren, die voorkomen bij mensen ouder dan 40 jaar oud. Mannen, vaker voor in de middenvoetsgewrichten van de grote teen, kunnen ook voorkomen in andere grote gewrichten, vooral de enkel- en voetgewrichten. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als ernstige pijn in de gewrichten, vaak eenzijdig plotseling optreden. Het weefsel rond het gewricht heeft duidelijke zwelling, koorts, roodheid en gevoeligheid. Bloed urinezuuronderzoek kan de diagnose bevestigen en de toepassing van medicamenteuze behandeling heeft een goed effect. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bursitis
Pathogeen
Oorzaken van jichtartritis
Hoog urinezuur (30%):
Hoog urinezuur, urinezuur is het eindproduct van het purinemetabolisme. Jicht is een metabole aandoening op de lange termijn die wordt veroorzaakt door verhoogd urinezuur in het bloed. Als de urinezuurconcentratie in het bloed gedurende lange tijd hoger is dan dit verzadigingspunt, wordt dit medisch "hyperurikemie" genoemd.
Drinken (30%):
Het drinken van alcohol is gemakkelijk om jicht te veroorzaken, omdat alcohol in het leverweefselmetabolisme, een grote hoeveelheid water, zodat de bloedconcentratie wordt versterkt, zodat het urinezuur dat al bijna verzadigd is, versnelt in het zachte weefsel om kristallisatie te vormen, wat resulteert in een overmatige reactie (gevoeligheid) van het immuunsysteem van het lichaam ontsteking.
Overig (25%):
Jicht kan worden veroorzaakt door een dieet, weersveranderingen zoals plotselinge veranderingen in temperatuur en druk en trauma. Familietendensen, genetische patronen zijn nog onduidelijk.
pathogenese
Wat betreft de pathogenese van jichtartritis, geloven veel wetenschappers in het algemeen dat het verband houdt met polymorfonucleaire leukocyten.De natriumuraatkristallen die vrijkomen door synoviaal weefsel en gewrichtskraakbeen tijdens jicht worden gefagocyteerd door witte bloedcellen van gewrichtsvloeistof en de vernietiging van witte bloedcellen maakt protease en ontstekingsfactoren vrij. In de synoviale vloeistof verhoogt de enzym-ontstekingsfactor de witte bloedcellen in het gewricht, dus meer witte bloedcellen die de uraatkristallen fagocyteren, scheuren achtereenvolgens om enzymen en ontstekingscomponenten vrij te geven, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd die verder leidt tot acute synovitis en gewrichtskraakbeen. Vernietiging, de concentratie van urinezuur in het weefsel is erg laag, vooral wanneer de pH van de lichaamsvloeistof laag is. Wanneer de concentratie van urinezuur in het bloed hoger is dan 80 mg / l, is er uraatafzetting. De gemeenschappelijke plaatsen zijn gewrichtscapsule, kraakbeen en osteoporose. Het kan ook worden gezien in de nier en het onderhuidse bindweefsel. Als er teveel lokale ophoping is, vormt het tophi.
Het voorkomen
Preventie van jichtartritis
Hoewel hoog urinezuur in het bloed niet de directe oorzaak is van jichtartritis, kan de aanwezigheid ervan jicht opnieuw veroorzaken, dus moet een vroege diagnose van asymptomatische hyperurikemie worden gesteld en moeten geneesmiddelen die de uitscheiding van urinezuur bevorderen of de productie van urinezuur remmen, tijdig worden gebruikt. Om normaal urinezuur te herstellen, is dit de sleutel tot de preventie van deze ziekte, specifieke maatregelen zijn:
1, ga niet in het sorghum dieet, zoals het hart van het dier, lever en nieren en hersenen, om de vette en vettige smaak te voorkomen, mensen met overgewicht moeten alcoholconsumptie beperken bij het drinken van alcohol of alcohol.
2, oefen correct, verbeter het vermogen om ziekte te weerstaan, vermijd vermoeidheid en behoud een comfortabel humeur en elimineer spanning op tijd.
3, acute patiënten moeten rusten in bed, de aangetaste ledematen verhogen, lokale vaste koude na 24 uur kan heet zijn, let op om koud en warm te voorkomen, moeten veel water drinken om acute aanvallen snel te stoppen.
4, mannen met een familiegeschiedenis van jicht moeten altijd bloedurinezuur controleren, indien verdacht, dat wil zeggen, preventieve behandeling krijgen.
5, om herhaling, langdurig gebruik van kleine doses colchicine te voorkomen, kunt u ook een kleine dosis probenecide nemen.
6, als er hypertensie, nefritis, nierstenen en andere complicaties moeten passende behandeling zijn.
7, lokale ulceratie, kan worden behandeld volgens algemene chirurgie.
Complicatie
Jichtartritis complicaties Complicaties bursitis
De veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn pijn en invaliditeit Jichtachtige artritis kan stijf zijn door gewrichtsvernietiging en functieverlies.
Symptoom
Symptomen van jichtartritis Veel voorkomende symptomen Urinezuur in de gewrichten ... Jeuk jichtspanning verwijst naar wortelpijn, bloed, pijn, ernstige pijn, koude oorlog, zwelling van de gewrichten en pijn
De typische jichtartritis uit de eerste aflevering is meestal monoartritis, waarbij de eerste middenvoets teen en het grote teengewricht vaker voorkomen, gevolgd door de enkel, knie, elleboog, pols, hand en andere gewrichten van de voet. , vaak plotseling 's nachts, kan wakker worden vanwege pijn en kan niet de hele nacht in slaap vallen, terugkerende afleveringen, kan polyartritis of migratieartritis ontwikkelen, aangetaste gewrichten rood, gezwollen, heet, pijn, beperkte activiteit, Wanneer de gewrichten worden aangetast, is er vaak exsudaat, wat gepaard kan gaan met koorts, koude rillingen, vermoeidheid, anorexia, hoofdpijn en andere symptomen. Over het algemeen zijn de symptomen na 1-2 weken verlicht. De lokale roodheid en zwelling van de huid worden bruinrood en worden geleidelijk weer normaal, soms kan er schilfering en Jeuk, chronisch natriumsulfaat nam geleidelijk toe in de gewrichten, de afleveringen namen geleidelijk toe, de intermitterende periode verkort, de aangetaste gewrichten namen toe, de pijn nam toe, de ontsteking kon niet volledig verdwijnen, de tophi verscheen, de tophi kwam vaker voor in de gewrichten en nieren en het buitenoor was Teen, teen, interfalangeale en metacarpofalangeale gewrichten zullen ook tophi verschijnen, met de continue afzetting van de voorruit, resulterend in gezamenlijke hypertrofie, vervorming, stijfheid, beperkte mobiliteit.
Het begin van de ziekte kan betrekking hebben op twee of drie gewrichten, waaronder het eerste metatarsofalangeale gewricht. De eerste metatarsofalangeale gewrichtslaesie is goed voor ongeveer 50% van de jichtpatiënten. Het is een meervoudig gewricht van de ziekte, sputum, enkel, knie, elleboog en pols. Ook is te zien dat secundaire jicht door de ontwikkeling van een behandeling tegen kanker een toenemende trend heeft. Primaire jicht wordt gevonden bij mannen ouder dan 40 jaar, vrouwen zijn weinig en meestal vrouwen in de overgang, meestal verdeeld in 4 fasen:
(A) asymptomatische periode : langere tijd, alleen bloedurinezuur nam toe, ongeveer 1/3 van de patiënten heeft gewrichtssymptomen.
(B) acute artritis: meer plotseling ontstaan 's nachts, ernstige gewrichtspijn, het eerste gewricht waarbij vaak het grote teengewricht betrokken is, gevolgd door sputum, knie, enz., Rood, gezwollen gewricht, warmte en gevoeligheid, algemene zwakte, koorts, hoofdpijn, enz. Het kan 3 tot 11 dagen duren, drinken, te veel eten, overwerk en kou, chirurgische stimulatie en mentale stress kunnen de oorzaak zijn van aanvallen.
(3) Intermitterende periode: gedurende enkele maanden of jaren wordt het interval tussen terugkerende episodes korter, wordt de ziekteperiode verlengd, nemen de laesies en gewrichten toe en worden geleidelijk chronische artritis.
(4) Chronische artritis periode : van acuut begin tot chronische artritis, de gemiddelde leeftijd is ongeveer 11 jaar, de gewrichten zien er stijf en vervormd uit, en de oefening is beperkt. Ongeveer 30% van de patiënten kan complicaties van tophi en nier en ureterstenen zien, enz. Hypertensie, renale cerebrale arteriosclerose, myocardinfarct, een klein aantal patiënten stierf aan nierfalen en cardiovasculaire ongevallen, secundair jicht is vergelijkbaar, secundair aan bloedziekten, intermitterend interval van glycogeenopslagziekte, verhoogde bloed urinezuur test Tot 20 mg% (normaal: mannelijk 7 mg%, vrouwelijk 6 mg%), gepolariseerd lichtmicroscopie gevonden in de synoviale vloeistof gefagocyteerd door witte urate crystal witte bloedcellen, witte bloedcellen verhoogd in de acute fase, erytrocytensedimentatiesnelheid versneld, röntgenonderzoek toonde subchondraal bot De slijtage en lokale osteoporose, corrosie of corticale breuk, stenose van de gewrichtsruimte en marginale bothyperplasie, jichtstenen kunnen verkalkte schaduwen zijn.
De intermitterende periode van de ziekte kan enkele maanden of meerdere jaren duren, maar naarmate de toestand verslechtert, kan de intermitterende periode korter en korter zijn.De maïskorrels kunnen worden gezien onder het oor, de oorlel en de gewrichtshuid, die te wijten kunnen zijn aan alcoholisme, overeten en overwerk. Geïnduceerd door arbeid of mentale stress kunnen sommige patiënten worden omgezet in chronische en ernstige gewrichten zijn stijf als gevolg van vernietiging.
Onderzoeken
Jicht artritis onderzoek
1. De bloeduraatconcentratie is verhoogd, de normale waarde is 70 mg / l voor mannen, 60 mg / l voor vrouwen en hoger dan 180 mg / l voor hogere. De sedimentatiesnelheid van de bloedcellen is snel en de NPN wordt verhoogd tijdens de aanvalsperiode; gewrichtsvloeistof microscopisch onderzoek Er zijn uraatkristallen.
2. X-ray gewone film: vroege gewrichtszwelling, laat wormachtig of beitelvormig defect aan het proximale uiteinde van het gewricht, late gewrichtsruimte stenose, ernstige botvernietiging, zwelling van het zachte weefsel, verkalking in verkalking van de schildpad schaduw.
3. CT- en MRI-onderzoek: het is nuttig voor de vroege diagnose van deze ziekte en kan indien nodig worden gebruikt.
4. Sommige patiënten kunnen nierdisfunctie hebben of jicht gecompliceerd door nierdisfunctie en gecompliceerde hypertensie, arteriosclerose, hart- en vaatziekten, dus het is noodzakelijk om het optionele onderzoeksprogramma indien nodig te controleren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van jichtartritis
diagnose
Klinische manifestaties, tests en röntgenonderzoeken zijn nuttig voor de diagnose, maar volledige diagnose wordt gesteld door uraatkristallen in synoviale membranen of gewrichtsvloeistoffen, omdat het urinezuurgehalte ook wordt verhoogd bij artritis psoriatica en reumatoïde artritis.
In de klinische ontmoeting met mannelijke zwaarlijvige mensen van middelbare leeftijd en ouderen, hebben het eerste metatarsofalangeale gewricht of enkelgewricht, de achterkant van de voet en andere enkelvoudige gewrichtsroodheid en ernstige pijn, speciale effecten op de behandeling met colchicine en de symptomen zijn verlicht in ongeveer 1 week, met of zonder Patiënten met verhoogd urinezuur in het bloed kunnen worden gediagnosticeerd met acute jichtartritis. Momenteel worden de diagnostische criteria die in 1977 door het American College of Rheumatology zijn vastgesteld, in binnen- en buitenland gebruikt:
(1) Acute artritis valt meer dan eens aan en bereikt de top van de aanval binnen 1 dag.
(2) Acute artritis is beperkt tot individuele gewrichten, het gehele gewricht is donkerrood en het eerste duimgewricht is gezwollen.
(3) Acute exacerbatie van unilaterale tibiale artritis.
(4) Er is een tophi.
(5) hyperurikemie.
(6) Asymmetrische gewrichtszwelling en pijn.
(7) De aflevering kan vanzelf stoppen.
Degenen die meer dan 3 van de bovenstaande aandoeningen hebben en secundaire jicht kunnen uitsluiten, kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Vroege misdiagnose zoals reumatoïde artritis, bursitis, septische artritis, acute cellulitis.
1. Identificatie met reumatoïde artritis: vaker voor bij vrouwen, vaak binnendringende kleine gewrichten, geen acute symptomen van jicht, zwelling van zacht weefsel met gewrichten als het centrum, een fusiforme vorm, en jicht met het botdefect als het centrum, onregelmatige zwelling, bot Vernietiging is minder dan jicht en er is algemene osteoporose, die niet effectief is voor de behandeling met colchicine.
2. Identificatie van acute cellulitis met voet: acute diffuse etterende ontsteking van zacht weefsel, vaak geschiedenis van verkoudheid, zelden 's nachts gezien; geen invasie van gewrichten of gewrichtssymptomen; systemische symptomen en koude rillingen en witte bloedcellen Verhoogde symptomen; bovendien is leeftijd niet beperkt en zal deze niet meerdere keren terugkeren na de behandeling.
3. Onderscheid punten van eenvoudige bursitis van de grote teen: hebben vaak een geschiedenis van trauma of lokale chronische irriterende stimuli, die vaker voorkomen in de hallux valgus, de grootte van de schoen of het lokale gewicht of het gewicht van de voet; Of de oorzaak is gecorrigeerd, het is niet gemakkelijk om vanzelf te verdwijnen. Bovendien is het tijdstip van aanval, de mate van pijn niet ernstig en het is niet effectief voor behandeling met colchicine.
4. Anderen moeten worden onderscheiden van pseudo-jicht: de ziekte wordt veroorzaakt door een stoornis van het pyrofosfaatmetabolisme, vaker voor bij ouderen, het grootste deel van de invasie is voornamelijk grote gewrichten (gemeenschappelijke kniegewrichten), gewrichten van de ledematen zijn zeldzaam en acute aanvallen zijn als jicht. Het kan ook 's nachts worden aangevallen, maar het is lichter en het kan gewrichtsvervorming veroorzaken in de latere fase Kraakbeencalcificatie kan worden gezien in röntgenfoto.
