reumatische koorts

Invoering

Inleiding tot reumatische koorts Reumatische koorts is een veel voorkomende terugkerende episode van acute of chronische bindweefselontsteking, voornamelijk met betrekking tot het hart, gewrichten, centraal zenuwstelsel, huid en onderhuids weefsel. De klinische manifestaties zijn voornamelijk carditis en artritis, die gepaard kunnen gaan met koorts, toxemie, huiduitslag, subcutane knobbeltjes en chorea. Het komt meestal 2 tot 4 weken na streptokokkeninfectie voor.Het is een allergische ziekte van faryngeale groep A hemolytische streptokokkeninfectie. Het is meestal duidelijk wanneer artritis acuut is, maar reumatoïde carditis in dit stadium. Kan de dood van de patiënt veroorzaken. Hartschade van verschillende ernst blijft vaak na een acute aanval. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, reumatische aandoeningen

Pathogeen

Reumatische koorts oorzaak

Streptokokkeninfectie en immunoreactiviteit (20%):

Hoewel de etiologie en pathogenese van reumatische koorts nog niet volledig zijn opgehelderd, wordt momenteel erkend dat reumatische koorts een auto-immuunziekte is die wordt veroorzaakt door faryngeale infectie van Streptococcus A, en er is bevestigd dat bepaalde structuren van menselijk weefsel en streptococcus zijn Kruis-antigeniciteit, dus het lichaam kan ten onrechte denken dat streptokokken "autoloog" zijn en geen normale immuunrespons produceren om het te verwijderen; zodra de immuunfunctie van het lichaam verandert, komt streptococcus het menselijk lichaam binnen als een antigeen om overeenkomstige antilichamen te produceren, die momenteel kunnen worden gedetecteerd. Een verscheidenheid aan auto-antilichamen, zoals anti-myocardiale antilichamen, anti-M-eiwitantilichamen, anti-hartklep polysaccharide-antilichamen, anti-neuronale antilichamen, enz., Dergelijke antilichamen reageren niet alleen met streptokokken-geassocieerde antigenen, maar werken ook op hun eigen myocardium, hartkleppen De verwante antigenen van zenuwweefsel en bindweefsel veroorzaken auto-immuunreacties, wat leidt tot overeenkomstige weefselschade en reumatische koorts.In het proces van reumatische koorts speelt cellulair immuunmechanisme ook een belangrijke rol, bevestigd door immunohistochemische technieken. Reumatische koortslaesies worden hoofdzakelijk geïnfiltreerd door T-lymfocyten en patiënten met reumatische koorts hebben lymfatische circulatie Verhoogde cellulaire respons en activering van een reeks cellulaire immuunresponsmarkers, zoals interleukine (IL-1, IL-2), verhoogde tumornecrosefactor-gamma (TNF-), verbeterde remming van leukocytenmigratie, natuurlijke killercellen (NK) en Verhoogde monocyttoxiciteit, verbeterde T-celrespons op streptokokkenantigenen, vrije radicalen door fagocytische cellen en verhoogde procoagulante activiteit in perifeer bloed en hartweefselcellen geven aan dat cellulaire immuniteit een belangrijke rol speelt in de pathogenese van reumatische koorts.

Virusinfectietheorie (20%):

In de afgelopen jaren hebben wetenschappers meer aandacht besteed aan de theorie van virale infectie en geloven dat reumatische koorts mogelijk verband houdt met Coxsackie B3, B4-virusinfectie. In de afgelopen jaren hebben relevante wetenschappers meer aandacht besteed aan de theorie van virale infectie, en geloven dat reumatische koorts gerelateerd kan zijn aan Coxsackie B3, B4-virusinfectie, gebaseerd op:

1. De titer van Coxsackie B3- en B4-antilichamen was significant verhoogd in het serum van sommige patiënten met reumatische hartziekte.

2. Reumatoïde virus werd gevonden in het linker atrium en de hartklep van patiënten met reumatische hartziekte.

3, wanneer de Javaanse aap besmet is met het Coxsackie B4-virus, kan het pathologische veranderingen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met reumatische hartziekte, maar deze theorie is niet algemeen aanvaard en het is moeilijk uit te leggen dat penicilline een significant effect heeft op het voorkomen van herhaling van reumatische koorts. Veel wetenschappers geloven dat het virus Infectie kan voorwaarden creëren voor streptokokkeninfectie en fungeren als een inductor bij de ontwikkeling van reumatische koorts.

Genetische factoren (20%):

Onlangs zijn genetische markers gevonden bij patiënten met reumatische koorts Een serum met 883 B-cel alloantigen (allogeneicigen) werd gebruikt en ongeveer 72% van de patiënten met reumatische koorts was positief. Onlangs is gevonden dat er genetische markers zijn bij patiënten met reumatische koorts. Er wordt een serum gebruikt dat 883 B-cel alloantigen (allogeneicigen) bevat. Ongeveer 72% van de patiënten met reumatische koorts is positief en hetzelfde antigeen voor B-cellen is ook geproduceerd. Kloonantilichaam D8 / 17, 80% 100% van de patiënten met acute reumatische koorts waren positief, terwijl slechts 15% van de controlegroep positief was. Daarom is het mogelijk om monoklonale antilichamen te gebruiken om kwetsbare mensen met acute reumatische koorts te screenen. Bij patiënten met reumatische koorts en hun familieleden zijn er speciale antigeenexpressies op de cellen van het immuunsysteem. De meeste meldingen gaan gepaard met een toename van de frequentie van HLA-DR4. Bovendien is de frequentie van HLA-DQAl en DQB1 verhoogd. De voortgang van deze studie kan zijn In de algemene populatie worden reumatische koorts en eenvoudige patiënten gevonden voor gerichte preventie.De meeste wetenschappers zijn van mening dat genetische factoren kunnen worden gebruikt als een van de risicofactoren, maar de meest waarschijnlijke oorzaken van meerdere leden in dezelfde familie zijn dezelfde als de leefomgeving. Makkelijk om bij elkaar betrokken te raken.

Immuunfunctie (20%):

Veranderingen in de status van de immuunfunctie kunnen ook betrokken zijn bij het optreden van reumatische koorts. Veranderingen in de immuunfunctie kunnen ook een rol spelen bij het optreden van reumatische koorts Immunoglobuline IgG, IgA en IgM zijn vaak verhoogd tijdens reumatische koorts en reuma; hoewel leukocytose is verhoogd in bloed, fagocytose is verminderd en resultaten van lymfocytentransformatie-test Het laat zien dat de conversiesnelheid van lymfocyten naar de oorspronkelijke lymfocyten is verlaagd, wat aangeeft dat er een defect is in de cellulaire immuunfunctie en bovendien is de celgemedieerde immuunrespons ook belangrijk in het verloop van de ziekte.

Wat betreft de theorie van ondervoeding, de relatie tussen sporenelementen en reumatische koorts (momenteel gevonden nauw verwant te zijn aan het immunopathologische mechanisme van zinkgebrek en reumatische koorts en reumatische hartziekte), endocriene aandoeningen, etc., blijven de pathogenese van reumatische koorts onderzoeken Ingewikkeld, het is het resultaat van een combinatie van factoren zoals streptokokken faryngeale infectie en immuunstatus.

Pathologie: Reumatische koorts is systemische bindweefselontsteking, die kan worden verdeeld in drie fasen volgens het proces van pathogenese.

1. Gedenatureerde exsudatieperiode: collageenvezels in bindweefsel delen, zwellen op, vormen glazige en celluloseachtige degeneratie en er is celinfiltratie van lymfocyten, plasmacellen, eosinofielen, neutrofielen en andere ontstekingsreacties rond degeneratieve laesies. Deze periode kan 1 tot 2 maanden duren en de tweede en derde fase hervatten of ingaan.

2, proliferatieve periode: op basis van de bovengenoemde laesies, reumatoïde granuloma of reumatoïde lichaam (Aschoff body), wat een karakteristieke laesie van reumatische koorts is, is de basis voor pathologische diagnose van reumatische koorts en indicatoren voor reumatische activiteit, klein lichaam Er is cellulose-achtige necrose in het midden, lymfocyten en plasmacellen geïnfiltreerd aan de randen, en reumatoïde cellen.De reumatoïde cellen zijn rond, elliptisch of veelhoekig en het cytoplasma is rijk aan basofiel, kern leeg, met duidelijke kern. Ren, komt soms voor bij de vorming van gigantische cellen in de vorm van binucleaire of multinucleaire cellen en gaat de hardingsfase in, die 3 tot 4 maanden duurt.

3. Verhardingsperiode: de degeneratie en necrotische substanties in het midden van het reumatoïde lichaam worden geleidelijk geabsorbeerd, de uitgescheiden ontstekingscellen worden verminderd, het vezelige weefsel wordt vermeerderd en littekenweefsel wordt gevormd in het granuloom.

Omdat de ziekte vaak terugkeert, kan de ontwikkeling van de bovengenoemde drie fasen worden gespreid, het duurt 4 tot 6 maanden, de eerste fase en de tweede fase gaan vaak gepaard met sereuze exsudatie en ontstekingscelinfiltratie, deze exudatieve laesie is Het bepaalt in hoge mate het optreden van verschillende klinische symptomen.De pathologische veranderingen in gewrichten en pericardium zijn voornamelijk exsudatief, terwijl de vorming van littekens voornamelijk beperkt is tot het endocardium en myocardium, met name de klep.

De ontstekingsletsels van reumatische koorts betrekken collageenvezels in het bindweefsel van het hele lichaam.In het vroege stadium zijn de gewrichten en het hart betrokken, en dan is de hartbeschadiging dominant.De laesies in elk stadium zijn geconcentreerd in de aangetaste organen, zoals uitzweten in de gewrichten en pericardium. , de vorming van artritis en pericarditis, nadat het exsudaat volledig kan worden geabsorbeerd, een paar pericardiale exsudaatabsorptie is onvolledig, polarisatie maakt deel uit van de hechting, in het myocardium en endocardium is voornamelijk proliferatieve laesies, na de vorming van littekenproliferatie, hartklep Proliferatieve laesies en verklevingen leiden vaak tot chronische reumatische klepziekte.

Het voorkomen

Reumatische koorts preventie

Reumatische koorts is een te voorkomen ziekte en de relatie met streptokokken is zeer nauw, dus het voorkomen van de epidemie van streptokokkeninfectie is een van de belangrijkste stappen om reumatische koorts te voorkomen.

Ten eerste, preventie van primaire reumatische koorts

1, om infecties van de bovenste luchtwegen te voorkomen, gezondheid van de injectie, vaak deelnemen aan lichaamsbeweging, verbetering van de gezondheid.

2, voor roodvonk, acute tonsillitis, faryngitis, otitis media en lymfadenitis en andere acute streptokokkeninfecties, moeten actief en grondig antibioticabehandeling zijn in de vroege fase, met penicilline als eerste keuze, degenen die allergisch zijn voor penicilline kunnen erythromycine kiezen.

3, chronische tonsillitis herhaalde acute auteurs (begin 2 keer per jaar), een operatie moet de amandelen verwijderen, 1 dag vóór de operatie tot 3 dagen na de operatie om infectie met penicilline te voorkomen, na verwijdering van de tonsillen kan hemolytische streptokokkenfaryngitis nog steeds voorkomen, Het moet onmiddellijk worden behandeld.

4. Preventie en vroege detectie in gesloten collectieve groepen (militaire kampen, scholen, kleuterscholen, enz.), Vroege diagnose van streptokokkeninfectie, oprichting van een noodzakelijk gezondheidszorgsysteem, kunnen de prevalentie van streptokokkeninfectie volledig elimineren en de incidentie van reumatische koorts sterk verminderen.

Ten tweede, voorkom herhaling van reumatische koorts

Patiënten die aan reumatische koorts hebben geleden, moeten streptokokkeninfectie actief voorkomen. Over het algemeen wordt aanbevolen om eenmaal per maand 1,2 miljoen eenheden benzylpenicilline (langwerkende Xilin) te gebruiken voor intramusculaire injectie. Voor degenen die allergisch zijn voor penicilline, kunnen sulfadiazine of sulfisoxazol worden gebruikt. Kinderen 0,25 ~ 0,5 g per dag, volwassenen 0,5 ~ 1,0 g per dag, oraal oraal, algemeen wordt aangenomen dat de duur van profylaxe, patiënten jonger dan 18 jaar met reumatische koorts medicatie moet blijven voorkomen, patiënten ouder dan 18 jaar zonder hartbetrokkenheid bij reumatische koorts, van Ten minste 5 jaar na de laatste episode van reumatische koorts kunnen patiënten met reumatische koorts die aan hartaandoeningen hebben geleden gemakkelijk reuma veroorzaken na herinfectie met streptococcus en zijn ze vatbaar voor carditis. Daarom is strikte preventieve behandeling vereist. Studies hebben aangetoond dat het niveau van preventieve medicatie hoog is. In tegenstelling tot het percentage patiënten met streptokokkeninfectie, was het aandeel streptokokkeninfecties in de no-preventie- of onregelmatige-preventiegroep drie keer hoger dan dat in de volledige profylaxegroep, en het is met name opmerkelijk dat patiënten met reumatische activiteit zonder de preventieve of onregelmatige profylaxegroep Het aandeel is 10 keer hoger dan dat van de volledige preventieve medicijngroep, en zelfs als de onregelmatige preventieve medicatie een bepaald effect heeft.

Complicatie

Reumatische koorts complicaties Complicaties, hartfalen, reumatische aandoeningen

In het reumatische warmtebehandelingsproces of reumatische hartziekte herhaalde reumatische koorts, zijn patiënten gevoelig voor longinfecties, ernstig hartfalen, soms gecompliceerd door endocarditis, hyperlipidemie, hyperglykemie, hyperurikemie, Oudere patiënten met reumatische hartziekten zullen ook coronaire hartziekten en acuut myocardinfarct hebben Reumatische hartziekte is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte.

Symptoom

Reumatische koorts symptomen vaak voorkomende symptomen onverklaarde koorts

[klinische manifestaties]

1, prodrose: 2 tot 5 weken vóór de typische klinische symptomen van reumatische koorts, hebben vaak klinische manifestaties van infectie van de bovenste luchtwegen zoals faryngitis of tonsillitis, zoals koorts, keelpijn, submandibulaire lymfeklieren, hoest, enz. Symptomen, nadat de behandelingssymptomen zijn verdwenen, is er geen ongemak, de infectie kan licht zijn zonder duidelijke klinische symptomen, soms zullen milde patiënten de geschiedenis volledig vergeten, slechts 1/3 ~ 1/2 patiënten met reumatische koorts kunnen klagen over de recente Een geschiedenis van infecties van de bovenste luchtwegen.

2, typische klinische manifestaties: de meest voorkomende koorts, artritis en carditis, ringerytheem, subcutane knobbeltjes en chorea worden ook af en toe gezien.

(1) Koorts: 50% tot 70% van de patiënten heeft koorts, onregelmatige warmtetype, hoge koorts komt vaker voor bij kinderen en adolescenten, volwassenen hebben matige koorts, milde gevallen hebben vaak alleen lage koorts, of zelfs geen koorts, lage koorts soms alleen in de reguliere reguliere test Wen werd alleen ontdekt.

(2) Artritis: typische artritis is migrerend en meervoudig en meerdere grote gewrichten worden tegelijkertijd binnengevallen. Knie-, enkel-, elleboog-, pols- en schoudergewrichten komen vaker voor. De aangetaste gewrichten zijn rood, gezwollen en heet tijdens een acute aanval. , pijn en gevoeligheid, beperkte activiteit, geen gewrichtsvervorming na de acute fase, typische reumatoire migrerende artritis verwijst naar artritis (pijn) kan van een plaats worden overgedragen naar een korte periode, zoals 24-48 uur In een andere positie worden gewrichtssymptomen sterk beïnvloed door het klimaat en zijn ze zeer gevoelig voor weersveranderingen. Vaak is er duidelijke gewrichtspijn voordat het weer verandert (vooral koude en regenachtige dagen), de symptomen worden verlicht nadat het klimaat stabiel is en de salicylzuurpreparaten worden op de windgewrichten aangebracht. Ontsteking heeft een uitstekend genezend effect en de aandoening is binnen 48 uur na toediening verlicht. Voor patiënten met milde artritis is het vaak noodzakelijk om zorgvuldig te controleren. De palpatie van gewrichten kan een voor een het bestaan van artritis aantonen. De milde patiënten kunnen alleen gewrichten hebben. Pijn, soms gemanifesteerd als heup, falangeale gewricht, cervicale wervels, kaakgewricht of sterno-articulaire pijn, pijn op de borstrib wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als myocarditis, cardiale neurose, intercostale neuralgie, recente gevallen, gewrichten Ongeveer 57%, ongeveer 70% van de pijn in de gewrichten.

(3) Carditis: typische patiënten met carditis klagen vaak over hartkloppingen, kortademigheid, ongemak in de voorste regio, pijn, enz. Wanneer valvitis aanwezig is, kan er een nieuw hoog topgebied zijn en een piepend gemompel tijdens de systolische periode. Kwetsbaarheid, maar verandert niet met lichaamspositie en ademhaling; er kan ook sprake zijn van kortdurende laaggradige middenruis in het apicale gebied. Dit diastolische geruis wordt geruis van Carey Coombs genoemd. Het verschil tussen dit geruis en mitrale stenose is dat het eerste geen atrium en links heeft verlaten. Aanzienlijke drukgradiënt tussen de ventrikels, zoals de ablatie van het gebied van de aortaklep aan de onderkant van het hart (linker borstrand), een zacht, piepend geruis in het midden van de diastolische fase, vooral in het geval van acute reumatische carditis zonder mitralisgeruis. Veroorzaakt door ontsteking, myocarditis vaak gepaard met apicale systolische en diastolische geruis, tachycardie (nog steeds meer dan 100 slagen / min na in slaap te vallen) is een vroege manifestatie van myocarditis, progressieve hartkloppingen na infectie van de bovenste luchtwegen, gas Bevorder hartdisfunctie, moet nauwlettend worden gevolgd om vroege myocarditis uit te sluiten, ernstige symptomen kunnen symptomen en tekenen van congestief hartfalen hebben, zoals tachycardie, ademhalingsproblemen, hoesten, Zittend ademen en zelfs longoedeem, veroorzaakt door overbelasting van het linkerventrikelvolume, röntgenfoto of echocardiografie kan een vergroting van het hart vertonen, pericarditis kan worden uitgedrukt als verre hartgeluiden, pericardiale wrijving of pijn op de borst, mitrale regurgitatie Het geruis kan soms worden bedekt door het pericardiale wrijvingsgeluid, totdat de pericarditis afneemt, het echocardiogram de pericardiale effusie kan detecteren, het elektrocardiogram kan een lage spanning hebben, de ST-segmentverhoging van de borstleiding, de röntgenfoto kan een toename van de hartschaduw hebben Groot, in staande positie, wordt het onderste deel van de hartschaduw vergroot als een fles; tijdens het liggen is de bodem van het hart duidelijk verbreed en is het hart verdwenen. De laatste jaren is de incidentie van carditis ongeveer 45%.

(4) ring-erytheem: zeldzaam in klinisch, de incidentie bij reumatische koorts varieert van 6% tot 25%, met een roodachtige rode blos, centrale bleek, meestal verdeeld in het proximale uiteinde van de romp of ledemaat Wanneer de tijd verborgen is, versmelten soms een paar erytheem tot een onregelmatige ring, waarvan de grootte varieert, de jeuk is niet duidelijk en de druk verdwijnt.

(5) Subcutane knobbeltjes: het is ook zeldzaam. Volgens de statistieken varieert de incidentie van 2% tot 16%. Het is een ietwat harde, pijnloze kleine knobbeltje. Het wordt gevonden in het onderhuidse weefsel aan de extensiezijde van het gewricht, vooral in de elleboog. Knie, pols, occipitale of thoracale en lumbale doornuitsteeksels, geen hechting aan de huid, geen roodheid en ontsteking, verschijnen vaak bij carditis.

(6) chorea: komt voor bij kinderen, kinderen van 4 tot 7 jaar komen vaker voor, volwassenen komen zelden voor, treden meestal 2 maanden of meer op na de eerste streptokokkeninfectie, veroorzaakt door reumatische koorts die de basale ganglia binnendringt, Een doelloze, onwillekeurige beweging van de romp of ledematen, zoals gezichtsuitdrukkingen zoals knijpen in de wenkbrauwen, knipperen, het hoofd schudden en de nek draaien, likken aan de tong, de ledematen die recht en buig lijken, adductie en ontvoering, pronatie en supinatie, enz. Onregelmatige afwisselende bewegingen, verergerd wanneer opgewonden, verdwenen tijdens de slaap, en vaak onstabiele stemming is een van de kenmerken ervan. Het moet worden onderscheiden van andere neurologische chorea. Omdat het in de latere fase van reumatische koorts verschijnt, gaat het vaak gepaard met andere duidelijke De klinische manifestaties van reumatische koorts, binnenlandse meldingen hebben een incidentie van ongeveer 3%, buitenlandse meldingen kunnen oplopen tot 30%.

(7) Andere manifestaties: progressieve vermoeidheid, vermoeidheid, bloedarmoede, myalgie, zweten, neusbloedingen, ecchymosen, enz. Komen ook vrij vaak voor. De atypische manifestaties van de huid kunnen nodulair erytheem en polymorf erytheem zijn, soms ernstig Buikpijn, vergelijkbaar met acute appendicitis en acute buik, dit kan te wijten zijn aan reumatische vasculitis, als reumatoïde nefritis, kunnen er rode bloedcellen en eiwitten in urine zijn, zoals bij reumatische pneumonie, pleuritis en encefalitis, de laatste jaren relatief zeldzaam.

3. Klinische classificatie van reumatische koorts: volgens het ziekteproces van reumatische koorts, kan het worden onderverdeeld in de volgende vier soorten:

(1) fulminant: dit type komt vaker voor bij kinderen, acuut begin, gevaarlijke toestand, vaak als gevolg van ernstige carditis, congestief hartfalen, reumatische longontsteking is gelijk aan overlijden op korte termijn, dit type is zeldzaam in het land, maar in westerse landen, Vanwege de afwezigheid van nieuwe gevallen in het verleden, is de immuniteit van de bevolking afgenomen, de afgelopen jaren is dit soort gevallen gemeld.

(2) recidiverend type: dit type is het meest voorkomend, met herhaalde klinische manifestaties bij recidief, recidief is vaak het meest waarschijnlijk binnen 5 jaar na het begin van reumatische koorts, de volgende gevallen hebben een hoger recidiefpercentage: 1 eerdere reumatoïde Seksuele hartziekte; 2 patiënten met een voorgeschiedenis van terugkerende reumatische koorts; 3 symptomen van faryngeale streptokokkeninfectie, sterke immuunrespons (zoals ASO en andere antilichaamtiters); 4 deze streptokokkeninfectie van het vorige reuma De aanvangstijd van koorts is minder dan 2 jaar; 5 is jonger; 6 kunnen zich niet houden aan secundaire preventie en het recidiefpercentage is 18% tot 58% in een of meer van de bovengenoemde gevallen. De prognose van patiënten met eenvoudige artritis is goed. Er is geen gezamenlijke misvorming, de prognose van patiënten met carditis en het aantal terugkerende afleveringen, de ernst van elke aflevering, of het zich kan houden aan secundaire preventie en vroege anti-reumatische behandeling.

(3) Chronisch type (of langdurig type): het verloop van de ziekte duurt meer dan een half jaar, vaak met carditis als de belangrijkste manifestatie. Tijdens het verloop van de ziekte worden de symptomen verlicht en herhaaldelijk verergerd, en er is een hartbetrokkenheid, vooral een hartvergroting of De incidentie van valvulaire aandoeningen is hoger, maar er zijn ook mensen met initiële reumatische koorts.Degenen die zich kunnen houden aan secundaire preventie en adequate behandeling voor anti-reumatische behandeling, hebben een betere prognose.Degenen die preventie en behandeling opgeven, hebben een slechte prognose. Chronische patiënten met klepbetrokkenheid overlijden binnen 6 jaar na het stoppen met preventie of behandeling.

(4) subklinisch type (recessieve reumatische koorts): dit type heeft over het algemeen geen karakteristieke klinische manifestaties, soms alleen vermoeidheid en vermoeidheid, bleke, lage koorts, pijn in de ledematen, kan een voorgeschiedenis hebben van keelpijn of farynx ongemak, alleen gevonden in het onderzoek Er is submandibulaire lymfekliertederheid (snel tot tonsillitis in de nabije toekomst), laboratoriumtests hebben vaak ESR-versnelling, -glycoproteïne verhoogd, ASO-titer verhoogd, serum circulerend immuuncomplex (CIC) bleef toenemen, anti-myocardiaal antilichaam positief, ECG Normale of milde verlenging van het PR-interval, na een periode van tijd, kunnen typische klinische manifestaties optreden als gevolg van verhoogde reumatische activiteit, of de aandoening kan worden verborgen en chronische reumatische hartziekte kan enkele jaren later optreden.

Reumatische carditis is de belangrijkste klinische manifestatie van reumatische koorts. Het treedt meestal op binnen 2 weken na artritis. Het pericardium is vaak exudatieve ontsteking, die symptomen kan hebben zoals wrijving en pijn op de borst. Constrictieve pericarditis is zeldzaam en myocardium heeft vaak lymfe. Infiltratie van cellen en focale necrose Het Aschoff-lichaam van het myocardium is een pathologisch kenmerk van reumatische hartziekte Het is een fibrineachtige zwelling en degeneratie van collageenvezels in bindweefsel, gevolgd door infiltratie van ontstekingscellen. Granuloma, een nieuwe zachte reflux hartgeruis suggereert valvulaire ontsteking, een verrucous laesie gevormd door celinfiltratie en fibrose aan de rand van de bijsluiter is kenmerkend voor valvitis, een schorpioen op de mitralisklepblaadje Laesies kunnen milde diastolische geruis veroorzaken (Carey Coombs murmelt), valvitis omvat meestal de mitralisklep, gevolgd door de aortaklep, zelden met de tricuspidalis en longkleppen, en elektrocardiografische veranderingen in carditis omvatten ST- of T-golven. Verandering; soms is er een abnormale hartgeleiding en kan deze syncope veroorzaken.

Onderzoeken

Reumatische hittecontrole

[Laboratoriuminspectie]

1. Tests die een afspiegeling zijn van recente streptokokkeninfectie en gerelateerde immuniteit

(1) Bepaling van anti-streptolysine O (ASO): algemeen wordt aangenomen dat ASO-titer> 500U waardevol is, maar sommige mensen denken dat volwassenen> 250U, kinderen ouder dan 5 jaar> 333U, de titer moeten overwegen Verhoogd wordt momenteel aangenomen dat de resultaten van een onderzoek van weinig belang zijn voor de diagnose.Als meerdere onderzoeken (bij voorkeur om de 2 weken) de resultaten geleidelijk verhogen, is de diagnose van reumatische koorts en reuma van grote waarde, zoals langdurig constant antilichaam in hoge eenheden. Meestal inactief, als de hoge eenheid geleidelijk daalt, is het de remissieperiode van de ziekte, de antibiotica of hormonen die in de vroege fase van de ziekte worden gebruikt, ASO kan bovendien niet toenemen, bovendien lijdend aan bepaalde hepatitis, nefritis, nefrotisch syndroom en multiple osteomyelitis ASO kan ook niet-specifiek worden verhoogd.

(2) Bepaling van anti-streptokokkencelwandpolysaccharide-antilichaam (ASP): volgens de gemeenschappelijke antigene eigenschap van streptokokkencelwandpolysaccharide en menselijk hartklepglycoproteïne, ELISA-methode voor bepaling van ASt-IgM, IgG, reumatische hartklepaandoening Het percentage is zo hoog als 80% of hoger, integendeel, het positieve percentage niet-reumatische hartklepaandoeningen, streptokokkeninfectie, acute nefritis en virale myocarditis is slechts ongeveer 10% tot 13%. Deze test is superieur aan bloedafzetting in het reflecteren van reumatische koortsactiviteit. De immuunrespons na het reflecteren van streptokokkeninfectie is beter dan ASO en heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit.

(3) Bepaling van anti-streptokinase (ASK): ASK-titer nam toe tijdens reumatische koorts, vaak> 800 U.

(4) Bepaling van antihyaluronidase (AHT): wanneer de reumatische koorts heet is, is deze vaak> 128U.

(5) Bepaling van anti-Streptococcus deoxyribonuclease B (ADNase B): Bij reumatische koorts, kinderen vaak> 250 U, volwassenen> 160 U.

(6) Anti-Streptococcus difosfaat pyridine nucleotidase (ASDA) test: meer dan 1: 275 U duidt op reumatische koorts of reumatische activiteit.

Algemeen wordt aangenomen dat twee items in de bovenstaande Streptokokken-antilichaamtest gelijktijdig kunnen worden onderzocht, eenmaal per twee weken.Als een van de twee verdunningsbuizen of twee of meer verdunningsbuizen van de test een verhoogde antilichaamtiter heeft, is dit reumatische koorts of reuma. Sterk bewijs.

2, weerspiegelen het bloedwit, globuline verandert test

(1) ESR: verhoogd, geassocieerd met verlaagd albumine in bloed, verhoogde - en 2-globuline, bij reumatische koorts gecombineerd met hartfalen of toepassing van salicylzuur, mogen hormonen niet toenemen.

(2) C-reactief proteïne (CRP): positief, wat aangeeft dat er een globuline in het serum is dat de C-polysaccharide op het membraan van S. pneumoniae kan neerslaan. Hoewel deze test geen specificiteit heeft, is het niveau ervan recht evenredig met de mate van reumatische activiteit.

3. Experimenten die de vernietiging van bindweefselcollageenvezels weerspiegelen

(1) Serummucinetest: serummucine> 40 mg / L (4 mg / dl) is positief.

(2) Serumdifenylaminereactie> 0,25 optische dichtheidseenheid.

(3) Verhoging van serumglycoproteïne: a1> 20%, a2> 38%, bovendien nam serumproteïne hexose toe (normale waarde l210 21 mg / l); aminoglycose nam toe (normale waarde was 830 41 mg / l).

4, serum circulerende immuuncomplextest

(1) Complementtest: serumcomplement C3 is verhoogd, immunoglobuline IgA, IgG kan ook worden verhoogd.

(2) Procoagulante activiteitstest van perifeer bloed-lymfocyten: op basis van reumatische koorts met cellulaire immuniteit, met behulp van streptokokkencelmembraan of celwandpolysaccharide-antigeen als specifiek antigeen, stimulerend perifere bloedlymfocyten van patiënten, ontdekte dat de bloedstollingsactiviteit toenam, positief Meer dan 80% (normale mensen, eenvoudige streptokokkeninfectie, virale myocarditis, coronaire hartziekte, positief percentage is slechts 4% tot 14%), kan worden gebruikt als bewijs van reumatische koorts of reuma.

(3) Assay met anti-myocardiaal antilichaam: het principe is dat het streptokokkenmembraan gemeenschappelijke antigeniciteit heeft met myocardium bij zoogdieren en specifieke anti-myocardiale antilichamen in het serum van patiënten met reumatische koorts kan adsorberen, en het positieve percentage kan oplopen tot 70%, met name om te beoordelen of er enige is Hartbetrokkenheid is van groot belang.

5, andere

In serum reumatoïde myocarditis, serum fosfocreatine kinase (CPK) en het isoenzym (CPK-MB) en aspartaat aminotransferase (GOT) kunnen worden verhoogd en de mate van toename is parallel met de ernst van myocarditis.

[Beeldonderzoek]

1, ECG-onderzoek

Patiënten met reumatische carditis veranderen meestal naar atrioventriculair blok (verlengd PR-interval), atriale en ventriculaire premature contracties en ST-T-veranderingen, atriumfibrilleren en pericarditis kunnen optreden. In het verleden werd aangenomen dat het PR-interval was verlengd, zelfs tot wel 70% tot 80%, maar in de afgelopen jaren is slechts ongeveer 1/3 van de gevallen waargenomen.

2, echocardiografie

Sinds de jaren negentig heeft de toepassing van tweedimensionale echocardiografie en Doppler-echocardiografie voor reumatische koorts en reumatische carditis grote vooruitgang geboekt, niet alleen voor carditis met duidelijke klinische symptomen, maar ook voor echografie van de hartklep. Hoog positief percentage, Vasan RS vond ook 2 gevallen van acute reumatische koorts, hoewel er geen klinische symptomen van carditis (polyartritis en chorea) zijn, zijn er veranderingen in mitralis-echografie, kleine knobbeltjes in de voorste mitralisklep, Na follow-up na de behandeling verdween deze nodulaire verandering, dus de auteur is van mening dat deze veranderingen een acute cardiomyelitis-manifestatie van acute reumatische koorts moeten zijn. De meest diagnostische echografie-veranderingen worden momenteel beschouwd als:

(1) klepverdikking: kan diffuus klepbladverdikking of focale nodulaire verdikking zijn, de eerste kan zo hoog zijn als 40%, de laatste kan zo hoog zijn als 22% tot 27%, beide met mitralisklep vaker voor, gevolgd door De aortaklep, focale knobbelgrootte is ongeveer 3 ~ 5 mm, gelegen in het lichaam en / of de punt van de klepblaadje, deze nodulaire verdikking is de meest karakteristieke morfologische veranderingen, meer als reumatisch beschouwd Het is gerelateerd aan de vorming van neoplasmata en de morfologie en activiteit ervan verschillen van die van infectieuze endocarditis.

(2) mitralisklepprolaps: de incidentie van elk rapport varieert sterk, kan oplopen tot 51% tot 100%, zo laag als 5% tot 16%, dit verschil wordt beschouwd als gerelateerd aan de technische vaardigheid en waakzaamheid van de onderzoeker Klepprolaps komt vaker voor bij de voorste mitrale regurgitatie (51% tot 82%), en de achterste mitralisklep (7%) en de prolaps van de aortaklep (15%) komen minder vaak voor.

(3) valvulaire regurgitatie: is de meest voorkomende klepverandering, mitrale regurgitatie komt veel vaker voor dan aortaklep en tricuspidale regurgitatie, want de ervaren arts kan het fysiologische en pathologische bereik van reflux nauwkeurig onderscheiden, zoals In combinatie met kleuren-Doppler-echografie is de nauwkeurigheid hoger.Volgens statistieken is de incidentie van mitrale regurgitatie zo hoog als 84% tot 94% en ernstige reflux kan 25% bereiken bij terugkerende reumatische koorts.

(4) Pericardiale effusie: meestal een kleine hoeveelheid effusie, die optreedt bij 7% van de initiële reumatische koorts en 29% van de terugkerende reumatische koorts. Het is vermeldenswaard dat hoewel er reumatische koorts is, er meerdere hierboven genoemde echocardiogrammen kunnen zijn. Prestaties, maar in afwezigheid van klinisch bewijs van carditis, is het niet eenvoudig om een diagnose van reumatische koorts of reumatische carditis te stellen door enkele positieve veranderingen in echocardiografie, om andere oorzaken te voorkomen, zoals primaire mitralisklepprolaps, Verschillende niet-reumatische hartklepaandoeningen, cardiomyopathie en ultrasone veranderingen veroorzaakt door pericarditis zijn verward.

3, X-ray borstonderzoek

Klinisch kan alleen ernstige carditis worden gedetecteerd op het moment van lichamelijk onderzoek wanneer het hart aanzienlijk is vergroot. De hartvergroting van de meeste reumatische carditis is mild. Het is moeilijk te vinden zonder röntgenonderzoek. Soms moet het worden gepasseerd. De vermindering van de hartschaduw na de behandeling bevestigde dat de hartvergroting van de oorspronkelijke carditis had bestaan.

Het kan een verlenging van het PR-interval of sinustachycardie vertonen.SST-T-veranderingen geven aan dat er myocarditis kan zijn Conventioneel lood (behalve AVR) is verhoogd in hoefijzer naar beneden ST wat suggereert dat er pericarditis kan zijn.

Diagnose

Reumatische koorts diagnose

Diagnostische prestaties

Tot nu toe is er geen specifieke diagnostische methode voor reumatische koorts en de herziene diagnostische criteria van Jones worden klinisch gebruikt.

1, voornamelijk voor carditis, polyartritis, chorea, marginaal erytheem, subcutane knobbeltjes.

2, secundaire manifestaties van koorts, gewrichtspijn, geschiedenis van reumatische koorts of reumatische hartziekte.

3, streptokokkeninfectie volgens: ASO of andere anti-streptokokkenantilichamen verhoogd, faryngeale groep A streptokokkencultuur positief, recent optreden van roodvonk.

4, met 2 hoofdprestaties, of 1 hoofdprestatie en 2 secundaire prestaties, zoals de ondersteuning van eerdere streptokokkeninfectie, wat de mogelijkheid van reumatische koorts suggereert.

Differentiële diagnose

Ten eerste, andere oorzaken van artritis

1, reumatoïde artritis: voor meervoudige symmetrie verwijst naar kleine artritis en spondylitis, gekenmerkt door "ochtendstijfheid" en zwelling van de vingerspil, late gewrichtsmisvorming, klinisch minder hartbeschadiging, maar echografie Cardiaal onderzoek kan vroegtijdige pericardiale laesies en valvulaire laesies detecteren, röntgenfoto toont gewrichtsoppervlakvernietiging, vernauwing van de gewrichtsruimte, osteoporose grenzend aan botweefsel, serum reumafactor positief, verhoogd immunoglobuline IgG, IgM en IgA.

2, exoccal artritis veroorzaakt door sepsis: hebben vaak tekenen van primaire sensatie, bloed- en beenmergcultuur is positief en intra-articulair exsudaat heeft de neiging om etterig te zijn, en pathogenen kunnen worden gevonden.

3, tuberculeuze artritis: meestal betrokken bij een enkel gewricht, komt voor bij de reguliere activiteiten van wrijving of gewichtdragende gewrichten, zoals de heup, borstwervels, lumbale of kniegewrichten, gewrichtspijn maar geen roodheid, hart zonder laesies, vaak andere delen Tuberculose, röntgenfoto toont botvernietiging, nodulair erytheem kan optreden, anti-reumatische behandeling is niet effectief.

4, tuberculose-infectie allergische artritis (Poncet-ziekte): het lichaam heeft een specifieke tuberculose-infectie in het niet-articulaire gebied, vaak herhaalde artritis, maar over het algemeen goed, röntgenfoto vertoont geen botvernietiging, salicylaatgeneesmiddelen De symptomen kunnen worden verlicht, maar komen terug en de symptomen verdwenen na behandeling met tuberculose.

5, lymfoom en granuloma: leukemie kan worden gemeld in 10% van de gevallen van koorts en acute polyartritis symptomen, en artritis kan worden voorafgegaan door veranderingen in het omliggende bloed, resulterend in verkeerde diagnose, andere lymfomen en goedaardige granulomatosis zijn vergelijkbaar rapporten.

6, ziekte van Lyme (ziekte van Lyme): deze ziekte is een epidemie veroorzaakt door sputum, meestal 3 tot 21 dagen nadat de beet symptomen vertoont, klinische manifestaties van koorts, chronisch migrerend huiderytheem, recidiverend Asymmetrische artritis, die optreedt in grote gewrichten, kan hartschade hebben en het geleidingssysteem aantasten, ECG vertoont verschillende graden van atrioventriculair blok en kan ook neurologische symptomen hebben zoals chorea, meningoencefalitis, myelitis, zenuwkrampen in het gezicht Enz., Laboratoriumtests voor circulerende immuuncomplexen positief, ESR verhoogd, serumspecifieke antilichaambepaling kan worden geïdentificeerd.

Ten tweede, subacute infectieuze endocarditis

Meer gebruikelijk bij de oorspronkelijke hartklepaandoening, zijn er progressieve bloedarmoede, splenomegalie, sputum, ecchymose, knuppel, kan worden gevonden in verschillende kleppen zoals hersenen, nier of long.

Ten derde, virale myocarditis

Er zijn vaak ademhalings- of enterovirusinfecties vóór of tijdens het begin van de ziekte. De belangrijkste getroffen delen bevinden zich in het myocardium. Soms kan het pericardium zijn betrokken. Het endocardium is zelden binnengevallen. De koorts is kort. Er kan gewrichtspijn zijn maar geen artritis. Het eerste hart van het apicale gebied. Laag geluid en secundair systolisch geruis, aritmie komt vaak voor; geen ring-erytheem, subcutane knobbeltjes, enz., Laboratoriumtests tonen aan dat leukopenie of normaal, erytrocytensedimentatiesnelheid, ASO, C-reactief eiwit normaal zijn, complement bindtest en neutraliserend antilichaam positief Myocardiale biopsie kan het virus isoleren.

Ten vierde, de status van streptokokkeninfectie (streptokokkeninfectiesyndroom)

Op hetzelfde moment van acute streptokokkeninfectie of 2 tot 3 weken na infectie, lage koorts, vermoeidheid, gewrichtspijn, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, ASO-positief, kan elektrocardiogram een voortijdige slag of milde ST-T-verandering hebben, maar geen hartvergroting of Duidelijk gemompel, na antibioticabehandeling van infectiecontrole, verdwenen de symptomen snel, niet meer terugvallen.

Vijf, systemische roodgevlekte wolf

De ziekte heeft gewrichtspijn, koorts, carditis, nierziekte, enz., Vergelijkbaar met reumatische koorts; maar symmetrische gezichtsvlinderyytema, verlaagd aantal witte bloedcellen, ASO-negatief, bloed- of beenmerguitstrijkje kunnen worden gevonden om de lupuscellen te diagnosticeren.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.