allergisch voor antibiotica
Invoering
Inleiding tot serumziekte Serumziekte (duizeligheid) verwijst naar een immuuncomplexziekte die wordt veroorzaakt door de injectie van inspanningsimmuunserum, dat zich voornamelijk manifesteert als uitslag, koorts, gewrichtspijn en gezwollen lymfeklieren. Op dit moment is de klinische toepassing van immuunserum verminderd, en het is beperkt tot de preventie en behandeling van difterie, tetanus, bepaalde slangenbeten en immunosuppressieve therapie om afstoting van transplantaten te voorkomen, integendeel, sensibilisatie van geneesmiddelen is tegenwoordig de meest voorkomende serumziekte geworden. veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Myocarditis, polyneuritis
Pathogeen
Oorzaak van serumziekte
Allergische reactie (20%):
Serumziekte is een typische allergische reactie type III.Het lichaam kan antilichamen produceren door antigeen complexe eiwitten te vormen die worden gevormd door de combinatie van verschillende antigeencomponenten van heteroloog serum of bepaalde geneesmiddelen zoals haptenen en in vivo eiwitten. Wanneer de hoeveelheid iets minder is dan het antigeen dat in het lichaam verdwijnt, kan het een immuuncomplex vormen dat is afgezet op de wand van het bloedvat, dat op zijn beurt het complementsysteem activeert, vasculaire stoffen, neutrofiele chemotactische factoren, enz. Genereert, waardoor lokale congestie en oedeem ontstaat, neutraal De infiltratie van granulocyten en de afgifte van proteolytische enzymen in lysosomen leiden tot ontsteking en beschadiging van weefsels.De antilichaamglobulinen die het immuuncomplex van serumziekten vormen, zijn voornamelijk IgG, maar als er meer IgE is, verhoogt de serumpermeabiliteit op het moment van aanvang. Meer voor de hand liggend, en kan larynxoedeem, hypotensie en zelfs anafylactische shock hebben, waarbij door antigeen gestimuleerd IgG en IgE waarschijnlijker zijn om serumziekte te produceren.
Momenteel omvatten de serumpreparaten die serumziekten veroorzaken voornamelijk tetanusantitoxine, difterieantitoxine, verschillende slangengifantitoxinen en anti-lymfocytenglobuline (ATG); de geneesmiddelen die serumziekten veroorzaken zijn voornamelijk penicilline, streptomycine, sulfonamiden, water. Macromoleculaire geneesmiddelen zoals salicylaat, fenylprednisolon, fenytoïne en dextran.
Het voorkomen
Preventie van serumziekten
Pak de indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen en serumimmunologische producten en minimaliseer de route van intraveneuze toediening.Als u heterologe serumproducten moet toepassen, moet u eerst zorgvuldig vragen of er een geschiedenis van allergieën en eerdere geschiedenis van serumtoepassing is en dan moet u een gevoeligheidstest voor de huid doen. De methode is als volgt:
1 Neem eerst een druppel onverdund serum, plaats dit op de flexorzijde van de onderarm en gebruik vervolgens de steriele naaldpunt om een aantal slagen in de serumdruppel te maken (zonder bloeden).
2 Als er een half uur geen reactie was, werd 0,1 ml serum verdund 1:10 gebruikt voor intradermale test.
3 Na nog eens 20 minuten observatie is er geen erytheem of verharding met een diameter van meer dan 1 cm op de injectieplaats of is er geen pseudo-voetachtige papel eromheen, zodat het serum in de spier kan worden geïnjecteerd.
Als de huidtest positief is, moet deze zoveel mogelijk worden gebruikt.Als serum nodig is, kan het ongevoelig worden gemaakt volgens de volgende methode:
1 orale antihistamine 25 ~ 50 mg.
Na 2 en een half uur werd 0,1 ml serum 20 maal verdund subcutaan geïnjecteerd.
3 Injecteer na 20 minuten 0,1 ml serum 10 maal verdund.
Als er na 420 minuten nog steeds geen herkauwer is, is het moeilijk om te stelen. 1 ml subcutane injectie.
5 Na nog eens 15 minuten observatie werd bevestigd dat geen reactie, d.w.z. subcutane injectie van 0,2 ml, 0,5 ml 0, 1,0 ml en 2,0 ml elke 15 minuten, en ten slotte subcutane of intramusculaire injectie met de resterende hoeveelheid.
Bij desensibilisatie en injectie van serum moeten adrenaline en adrenocorticaal hormoon worden bereid om allergische sensibilisatieschokken te voorkomen.In het desensibilisatieproces kan op elk gewenst moment 0,1% adrenaline 0,1 tot 0,3 ml subcutane injectie worden toegepast. Om de mogelijke reactie tegen te gaan, na desensibilisatie om de injectietoeslag te voltooien, moet deze nog 1-3 uur worden geobserveerd om het optreden van een vertraagde reactie te voorkomen.
Complicatie
Serologische complicaties Complicaties Myocarditis Polyneuritis
Veel voorkomende complicaties van deze ziekte:
1. Gezicht, oogleden en oedeem aan het einde van de handen en voeten (komt vaker voor bij kinderen), zeer weinig patiënten kunnen larynxoedeem hebben.
2. Buikpijn, misselijkheid, braken.
3. Gewrichtspijn, zwelling en andere symptomen van artritis, waarbij vaak meerdere gewrichten betrokken zijn, die symmetrie vertonen.
4. Er zijn weinig ernstige complicaties zoals polyneuritis, glomerulitis of / en myocarditis.
Symptoom
Symptomen van serumziekte Veel voorkomende symptomen Huid jeuk Zweepkoorts Misselijkheid Lymfadenopathie Buikpijn Gewrichtspijn Keeloedeem
De ziekte treedt meer dan 1 tot 3 weken op na een grote dosis heteroloog serum of globuline.Een klein aantal patiënten, vooral degenen die wekelijks een serumvaccinatie hebben gehad, kan optreden binnen 1 tot 3 dagen na vaccinatie. De mate en omvang zijn gerelateerd aan factoren zoals de vaccinatieroute (verhoogde kans op intraveneuze injectie) en de dosis geïnjecteerd serum.
De uitslag is het meest voor de hand liggende en meest voorkomende symptoom van deze ziekte, voornamelijk urticaria-achtige wheal, purpura-achtige uitslag of mazelen-achtige uitslag; komt vaak voor op de injectieplaats, koorts stijgt vaak, tot 38 ~ 39 ° C, met het hele lichaam De mate van lymfeklieren is gezwollen, zacht en enigszins zacht. Sommige patiënten kunnen gezichts-, ooglid- en oedeem hebben aan het einde van de hand en voet (komt vaker voor bij kinderen). Zeer weinig patiënten kunnen larynxoedeem hebben en sommige patiënten hebben dezelfde koorts. Buikpijn, misselijkheid, braken, enz., Veroorzaakt door serum of globuline (zoals atg) of andere macromoleculaire geneesmiddelen, 2 dagen na het verschijnen van uitslag, kunnen er gewrichtspijn, zwelling en andere symptomen van artritis zijn, vaak met meerdere gewrichten, Symmetrie, weinig belangrijke complicaties zoals polyneuritis, glomerulitis of / en myocarditis.
Onderzoeken
Controle van de serumziekte
1. Het totale aantal witte bloedcellen is matig verhoogd, maar de toename van eosinofielen wordt gezien; de reden voor de lage witte bloedcellen is dat witte bloedcellen een soort kernbloedcellen zijn. Het aantal bloedcellen in een normaal persoon is 4000-10000 / L (microliter) Onder verschillende functionele tijden en verschillende functionele toestanden van het lichaam, heeft het aantal witte bloedcellen in het bloed een breed scala aan veranderingen. Wanneer er meer dan 10.000 per microliter zijn, wordt het leukocytose genoemd; wanneer het minder dan 4000 per microliter is, wordt het leukopenie genoemd. Wanneer het lichaam een ontsteking heeft (dwz ontsteking), treedt leukocytose op; leukopenie kan erfelijk zijn, Familiaal, verworven, etc. Onder hen is winst de meerderheid. Geneesmiddelen, straling, infecties, toxines, enz. Kunnen allemaal granulocyten verminderen en medicijnen komen het meest voor. Vermijd medicatie om leukopenie veroorzaakt door het medicijn te voorkomen.
2. Het totale complement van serum en c3 kunnen worden verminderd en soms kunnen immuuncomplexen in het bloed worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van serumziekten
De diagnose van deze ziekte, de belangrijkste is de injectie van serum- of atg-geschiedenis en de bovengenoemde karakteristieke klinische manifestaties, geneesmiddelen met kleine moleculen veroorzaken zelden neuritis, glomerulonefritis of systemische lymfadenopathie.
Laboratoriumtests hebben weinig hulp voor deze ziekte. Meestal is het totale aantal witte bloedcellen matig verhoogd, maar de toename van eosinofielen wordt waargenomen. Het totale serumcomplement en c3 kunnen worden verlaagd. Soms kunnen immuuncomplexen in het bloed worden gevonden. Kan de diagnose van deze ziekte helpen, maar de specificiteit is niet sterk.
De ziekte kan worden beoordeeld op basis van medische geschiedenis en klinische gegevens en hoeft niet te worden onderscheiden van andere ziekten.
