psoriatische arthritis
Invoering
Inleiding tot artritis psoriatica Psoriasisarthritsi (PA), ook bekend als artropathicpsoriasis, is een inflammatoire gewrichtsziekte geassocieerd met psoriasis. Het ziekteverloop is langdurig, gemakkelijk terug te vallen en de vorming van gewrichtsstijfheid in de late fase, wat leidt tot invaliditeit. Psoriasis komt vaker voor bij patiënten met artritis, 2 tot 3 keer meer dan de algemene bevolking, en artritis komt vaker voor bij patiënten met psoriasis. In een 10-jarig onderzoek ontdekte Leczinsky dat de incidentie van artritis bij psoriasis 6,8% was, veel hoger dan de incidentie van artritis bij niet-psoriatische patiënten. Vrouwen hebben meer kans om te lijden dan mannen, en volgens Nobol is PA goed voor ongeveer 1% van de patiënten met psoriasis. Vanwege deze ziekte en het Reiter-syndroom wordt spondylitis ankylopoetica geassocieerd met HLA-B27 en is de reumafactor negatief, en klinische manifestaties hebben overeenkomsten, dus het is geclassificeerd als seronegatieve spondyloarthropathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: reumatische hartziekte ulceratieve colitis nefritis
Pathogeen
Oorzaken van artritis psoriatica
Genetica (20%):
Bij de pathogenese van artritis psoriatica zijn genetische factoren van aanzienlijk belang en vertonen genetische polygeniciteit. Vroege familiestudies suggereren dat PA een ziekte is in families met predisponerende patiënten met psoriasis. In één onderzoek hadden 11 van de 88 patiënten met a priori PA en vonden recent histocompatibiliteitsantigenen HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 en D7 met psoriatische gewrichten. Over ontsteking heeft ongeveer de helft van de patiënten HLA-B27, terwijl de histocompatibiliteitsantigenen van psoriasis alleen HLA-B13, B17, Cw6 en DR7 zijn, McHugh ontdekte dat HLA-DR7 geassocieerd is met chronische ernstige perifere artropathie; HLA-B27 Een significante associatie met spondylitis of axiale ziekte, artritis psoriatica bij adolescenten waarbij het enkelgewricht betrokken is.
Immuunafwijking (45%):
(1) De bestaande onderzoeksgegevens suggereren dat het immuunmechanisme een belangrijke rol speelt bij de pathogenese van psoriasis HLA-DR-antilichaam en monoklonaal antilichaam OKT6 dubbel-gelabelde immunofluorescentie-assay bewijst dat HLA-DR + keratinocyt aanwezig is in zilver. In psicoïde laesies en synoviale cellen, niet op normaal ogende huid, noch op Langerhans-cellen, wordt HLA-DR-expressie geassocieerd met ziekteactiviteit, met HLA-DR + keratine Bij patiënten met cellen is de incidentie van artritis psoriatica hoog, dus het gebruik van immunochemische kleuring om HLA-DR + keratinocyten in psoriatische laesies te onderzoeken kan helpen bij het voorspellen van artritis bij patiënten met smutziekte. Hoog risico, HLA-DR4 wordt geassocieerd met het optreden van boterosie bij artritis.
(2) Virale of bacteriële infecties kunnen immuunafwijkingen veroorzaken: recent is vastgesteld dat bij mensen die zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), de incidentie van psoriasis hoger is dan bij de algemene bevolking, en artritis kan optreden in elk stadium van HIV-infectie en symptomen Serieus, sommige mensen isoleerden HIV uit gewrichtsvloeistof en bevestigden het in monocyten en lymfe.
In de plaque van psoriasis accumuleren grampositieve bacteriën en zijn anti-streptokokkenantilichamen verhoogd; bij patiënten met psoriasis en artritis psoriatica verbetert de transformatie van lymfocyten in synoviale vloeistof de respons op streptococcus .
Bovenstaand bewijs suggereert dat immuuninteracties en immuunfactoren bij psoriasis en gewrichtsaandoeningen betrokken zijn, DR + keratinocyten, Langerhans-cellen of andere vergelijkbare cellen bacteriën of andere antigenen kunnen verwerken en kunnen interageren met dermale T-cellen. De rol van de ziekte, maar deze kunnen niet bewijzen dat immuunafwijkingen de belangrijkste oorzaak zijn van artritis psoriatica.
Omgevingsfactoren (15%):
Koude, vochtige, seizoensgebonden veranderingen, mentale stress, depressie, endocriene aandoeningen, trauma, enz., Worden beschouwd als belangrijke omgevingsfactoren die PA bevorderen bij personen met genetische aanleg en gevallen van osteolyse van de ledematen nadat lokaal trauma heeft plaatsgevonden. Het is gemeld dat het mechanisme van gewrichtsschade die artritis veroorzaakt vergelijkbaar is met het Koebner-fenomeen van psoriasishuid.
Het voorkomen
Preventie van artritis psoriatica
Op dit moment zijn er geen effectieve preventieve maatregelen: vroege diagnose, vroege preventie en vroege behandeling zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Besteed aandacht aan de gezondheid, doe goed werk aan de bescherming van de veiligheid, verminder en vermijd de irriterende en accidentele schade van ongunstige factoren, kan een bepaalde preventieve rol spelen.
Complicatie
Complicaties bij artritis psoriatica Complicaties reumatische hartziekte colitis ulcerosa nefritis
Veel voorkomende complicaties van de ziekte: kunnen worden geassocieerd met viscerale schade, zoals reumatische hartziekte, oculaire oculaire membraanontsteking, hepatosplenomegalie, colitis ulcerosa, nefritis, enz .; ongeveer 80% met vinger (teen) nagelschade.
Symptoom
Symptomen van artritis psoriatica Veel voorkomende symptomen verwijzen naar (teen) nagelachtige depressie ochtendstijfheid gewrichtszwelling gewrichten sterk punt bloeden bloeden hart hypertrofie
PA meestal sluipend begin, pijn is vaak lichter dan reumatoïde artritis, soms acuut jichtachtig begin, leeftijd van aanvang is tussen 30 en 40 jaar oud, kinderen jonger dan 13 jaar komen minder vaak voor, gewrichtssymptomen en huidsymptomen kunnen Tegelijkertijd kan het verergeren of worden verlicht; het kan gewrichtssymptomen veroorzaken na herhaald recidief van psoriasis; of met pustulaire en erytrodermische psoriasis gecompliceerd met gewrichtssymptomen, Gladman analyseert 220 gevallen van PA, 68% van de initiële psoriasis Bij patiënten trad artritis op na gemiddeld 12,8 jaar; 15% van de patiënten ontwikkelde psoriasis en artritis binnen 1 jaar; 17% ontwikkelde artritis, met een gemiddelde van 7,4 jaar psoriasis.
1. Gezamenlijke prestaties: Moll et al. En Andrews classificeerden de ziekte in vijf klinische typen op basis van de kenmerken van artritis psoriatica:
(1) een klein aantal vinger (teen) type: de meest voorkomende, ongeveer 70%, voor een of meerdere betrokken knokkels, asymmetrie, met zwelling van de gewrichten en tenosynovitis, zodat de vinger (teen) darmuitbreiding is.
(2) Reumatoïde artritis-achtige type: 15%, symmetrie, meerdere artritis met klauwachtige handen, patiënten kunnen klinische kenmerken vertonen zoals reumatoïde artritis, ochtendstijfheid, symmetriebetrokkenheid, proximale knokkels De spindelvorm is gezwollen en de ulnaire zijde is scheef in de late fase. Soms zijn reumatoïde knobbeltjes of reumafactor positief. Sommige gevallen worden gediagnosticeerd. Deze gevallen behoren tot de overlapping van reumatoïde artritis en psoriasis.
(3) Type asymmetrie distaal interfalangeaal gewricht: 5%, voornamelijk met betrekking tot het distale (teen) gewricht, met roodheid en vervorming, vaak beginnend bij de teen, en later met andere gewrichten, de falanx zonder ulnaire afwijking Schuin is de pijn lichter dan reumatoïde artritis, vaak gepaard met nagelondervoeding, vaker voor bij mannen.
(4) Type destructieve artritis: 5%, ernstige gewrichtsvernietiging, meerdere invasieve handen, meerdere gewrichten en enkelgewrichten, gekenmerkt door progressieve para-articulaire erosie, resulterend in osteolyse, met of zonder bot Seksuele gewrichten zijn taai, lijken op neuropathische gewrichtsziekten en zijn pijnloos. Dit type huidpsoriasis is vaak uitgebreid en ernstig en is een pustulair of erythrodermisch type.
(5) spondylitis ankylopoetica: 5%, gemanifesteerd als eenvoudige spondylitis of spondylitis overlappen met perifere artritis, spinale laesies zijn niet-marginale ligamenten, vooral in de thoracale en lumbale wervelkolom, stenose en sclerose Erosie van de tussenwervelschijfverbinding en bothyperplasie van de voorste rand van het wervellichaam, voornamelijk in het onderste deel van de cervicale wervels, perifere artritis met het distale vinger (teen) gewricht, gemanifesteerd als bilaterale symmetrie of unilaterale asymmetrische erosieve artritis, ontsteking Naast het synoviale membraan kan het ook het botgebied binnenkomen langs het peesbevestigingspunt Sommige patiënten kunnen worden beïnvloed door het enkelgewricht.De klinische kenmerken van dit type zijn stijfheid van de wervelkolom, na de veneuze toestand en in de ochtend, die meer dan 30 minuten duurt.
2. Vinger (teen) verandering: volgens de statistieken heeft 80% van de patiënten met PA een abnormaliteit van A en is A betrokken, wat aanwijzingen voor vroege diagnose kan geven. Omdat het nagelbed en de falanx een gemeenschappelijke bloedbron hebben, de chronische psoriatische schade aan de nagel Veroorzaakt vasculaire veranderingen en heeft uiteindelijk invloed op de onderliggende gewrichten. De mate van botverandering is nauw gerelateerd aan de ernst van nagelveranderingen en beide treden vaak op in dezelfde vinger (teen). Veel voorkomende veranderingen in nagels zijn: puntdepressie, transversaal, Mediastinum, verkleuring, hyperkeratose, nagelverwijdering, etc.
3. Huidverschijnselen : huidbeschadiging treedt op in de hoofdhuid en ledematen, vooral in de ellebogen en knieën. Het is verspreid of gegeneraliseerd. De laesies zijn papels en plaques. Ze zijn rond of onregelmatig en zijn bedekt met rijk zilver. Witte fosforchips laten, nadat de schubben zijn verwijderd, een glanzende film zien, maar naast de zichtbare bloeding van de film (Auspitz-teken) hebben deze drie kenmerken diagnostische betekenis.
4. Andere manifestaties : bij artritis psoriatica kan andere systemische schade worden geassocieerd met: veel voorkomende voorste uveïtis, conjunctivitis, scleritis, scleroserende keratitis; inflammatoire darmaandoeningen en maagdarmkanaal Amyloïdose; spondylotische hartziekte, gekenmerkt door aortaregurgitatie, aanhoudend geleidingsblok, onverklaarde cardiale hypertrofie en kan systemische symptomen hebben zoals koorts, gewichtsverlies en bloedarmoede.
Onderzoeken
Onderzoek van artritis psoriatica
Er is geen specifieke detectiemethode voor deze ziekte, ESR is verhoogd, milde anemie, en 2 globuline zijn verhoogd, dit zijn allemaal niet-specifieke veranderingen. Ongeveer 10% tot 20% van de patiënten heeft een licht verhoogde urinezuurwaarde in het bloed en de reumafactor is negatief. Lupuscellen, antinucleaire antilichamen en hun auto-antilichamen zijn negatief, synoviaal vochtonderzoek is ook niet-specifiek, het aantal witte bloedcellen is 2 ~ 15 × 109 / L, voornamelijk neutrofielen, soms kan een groot aantal leukocyten in het aantal leukocyten Tot 100 × 109 / L wordt de viscositeit van de synoviale vloeistof verlaagd.
Deze ziekte is vergelijkbaar met reumatoïde artritis, waarbij vaak het distale interphalangeale gewricht, het enkelgewricht en de wervelkolom betrokken zijn. De gemeenschappelijke röntgenfoto manifesteert zich als verdwijning van het kraakbeen; erosie van het gewricht; gewrichtsruimte vernauwt; misvormde artritis vertoont Aanzienlijk bot oplossen en stijfheid, kunnen "pen merken" verschijnen; geïsoleerde marginale of niet-marginale ligament callus; villous periostitis; osteoporose en cystische veranderingen in botweefsel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van artritis psoriatica
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Reumatoïde artritis: treedt bij migrerende multiple artritis op in de kleine gewrichten van de ledematen, symmetrische betrokkenheid, late metacarpofalangeale gewrichten aan de ulnaire zijde, reumatoïde knobbeltjes zichtbaar in de huid, reumafactor positief.
2. Reite-syndroom: typische gevallen hebben niet-specifieke urethritis, conjunctivitis, artritis (vooral gewrichten van het onderste ledemaatgewicht) en huidlaesies, intrinsieke patiënten kunnen gepaard gaan met schaaldierachtige psoriasisuitslag, gewrichtssymptomen en zilver Schurftartritis is zeer vergelijkbaar, en dergelijke atypische gevallen vereisen een periode van follow-up om te worden gediagnosticeerd.
3. Spondylitis ankylopoetica: komt voor bij mannen jonger dan 30 jaar. Vroege symptomen zijn onder meer lage rugpijn, lumbosacraal ongemak, intermitterende of bilaterale ischias, stijfheid in de onderste ledematen en onderrug, en late spinale en onderste ledematen worden taai. De boogvorm, de röntgenfoto toont een bamboe-achtige vervorming van de wervelkolom.
4. Jicht: Acute artritis veroorzaakt door jicht is acuut, meer dan nachtelijk, minder overdag, herhaalde aanvallen gedurende enkele maanden tot meerdere jaren, de vorming van chronische jicht, gewrichtsvervorming en stijfheid, volgens klinische symptomen, hyperurikemie, Jichtsteenafscheiding, synoviale vloeistof gedetecteerde uraatkristallen; colchicine, behandeling met allopurinol is effectief, helpt bij het identificeren.
