Type I overgevoeligheidsziekte
Invoering
Inleiding tot type I overgevoelige reactieve ziekten Ziekten geassocieerd met type I overgevoeligheidsreacties omvatten atopische ziekten: allergische rhinitis, allergische conjunctivitis, atopische dermatitis en allergische astma, exogene en sommige urticaria, gastro-intestinale voedselreacties en systemische Allergische reacties, hoewel de oorzaak van astma nog niet is opgehelderd, zijn incidentie aanzienlijk toegenomen. In de afgelopen jaren is opgemerkt dat een significante toename van type I overgevoeligheidsreacties wordt geassocieerd met in water oplosbare eiwitten die in contact zijn met latexartikelen (bijv. Rubberen handschoenen, tandbakken, condooms, slangen voor ademhalingsapparatuur, katheters, latex mouwen die zijn opgeblazen aan het uiteinde van het klysma), Vooral gezien bij gezondheidswerkers en patiënten die worden blootgesteld aan latex, evenals kinderen met spina bifida en urogenitale defecten bij de geboorte, zijn veel voorkomende reacties op latex urticaria, angio-oedeem, conjunctivitis, rhinitis, bronchospasme en anafylactische shock. Basiskennis Kansratio: 1,5% kans op populaties Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Type I overgevoeligheidsziekte etiologie
Er zijn veel soorten allergenen en er zijn 1 verschillende soorten eiwitten: zoals heterogeen dierenserum, bijengif, insectengif, vaccin, parasiet, voedsel, pollen, insuline, enz .; 2 geneesmiddelen: zoals verschillende antibiotica, organisch jodium, amalgaam en ga zo maar door. Atopische ziekten (inclusief atopische dermatitis) hebben een genetische kwaliteit waarbij patiënten geïnhaleerde of ingenomen stoffen (allergenen) ontwikkelen met overgevoeligheid gemedieerd door IgE-antilichamen en degenen die geen atopische ziekte hebben Het is onschadelijk. Naast atopische dermatitis veroorzaken IgE-antilichamen meestal overgevoeligheidsreacties. Bij zuigelingen en jonge kinderen, hoewel de symptomen van dermatitis worden veroorzaakt door IgE-gemedieerde voedselallergieën, bij oudere kinderen en volwassenen, dermatitis symptomen Het heeft grotendeels niets te maken met allergische factoren, hoewel de meeste patiënten nog steeds specifieke allergieën hebben.
Het voorkomen
Type I overgevoeligheid voor ziektepreventie
Auto-immuniteit is een complex, multi-factor effect van natuurlijke fenomenen, naast grenseffecten (zoals medicijnhappenen, microbiële infecties), maar ook nauw verwant aan de eigen genetische factoren van het lichaam, vooral in het belangrijkste weefselcompatibiliteitssysteem. Het immuunresponsgen en / of het immunosuppressieve gen zijn abnormaal, dus het belangrijkste aspect van preventie is het vermijden van contact met allergenen.
Complicatie
Type I overgevoeligheidsziekte complicaties complicaties shock
De veel voorkomende complicatie van deze ziekte is shock. Dit type reactie heeft twee soorten: lokaal en systemisch: lokale reacties manifesteren zich vaak als lokaal weefseloedeem, eosinofiele infiltratie, verhoogde slijmafscheiding of bronchiale gladde spierspasmen, zoals huidurticaria (voedselallergieën), allergische rhinitis (Hard gras koorts) en astma. Systemische allergische reacties zoals anti-serum, geneesmiddelen (zoals penicilline) anafylactische shock, kunnen een snelle dood veroorzaken. Op het moment van overlijden van de dood, larynxoedeem, oedeem van beide longen, soms vergezeld van acuut emfyseem en rechter hartverwijding, stolt het bloed niet en heeft de resterende ingewanden meestal geen karakteristieke morfologische veranderingen behalve congestie.
Symptoom
Type I overgevoeligheid ziekte symptomen Vaak symptomen Jeuk epidermis keratose eczeem neusslijmvlies bleek oedeem apen herpes misselijkheid dyspneu
(1) Hooikoorts, hooikoorts, ook bekend als allergische rhinitis, wordt voornamelijk veroorzaakt door inademing van sensibilisatie van plantenpollen, dus het heeft seizoensgebonden en regionale kenmerken.De klinische manifestaties van de ziekte zijn voornamelijk in de neus, ogen en luchtwegen. Het is te zien dat het neusslijmvlies bleek en oedemateus is, conjunctivale hyperemie, enz. Het is niet moeilijk om te diagnosticeren op basis van de symptomen en huidtestresultaten van polleninfusie Antihistaminica kunnen klinische symptomen aanzienlijk beheersen en kunnen ook worden gebruikt in neus- en oculaire lokale steroïde en mestcelstabilisatoren. Geneesmiddelen zoals dinatriumcromoglycaat kunnen vaak goede resultaten krijgen in desensibilisatie vóór het pollenseizoen.
(2) Bronchiale astma is een wijdverspreide en omkeerbare ziekte van de luchtwegen stenose veroorzaakt door allergeen of andere factoren veroorzaakt door bronchiale hyperresponsiviteit. De incidentie in Beijing is ongeveer 5%, wat een belangrijke luchtwegaandoening is in de kindergeneeskunde en interne geneeskunde. Komt voor bij kinderen en jonge volwassenen, heeft een duidelijke familiegeschiedenis, langdurige ziekte, langdurig ziekteverloop, frequentiegevoelige afleveringen, meer complicaties, de Verenigde Staten elk jaar als gevolg van astma-sterfte van ongeveer 2.000 tot 3.000 gevallen, en er is een stijgende trend, waardoor astma zeer Zeer complexe, inhalatie- en inname-allergenen, evenals infecties, vooral respiratoire virale infecties, zijn belangrijke oorzaken van astma.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn kleine bronchiale gladde spiercontractuur, telangiectasie, verhoogde permeabiliteit en klein bronchiaal slijmvliesoedeem. Verhoogde slijmvliessecretie, slijmpropvorming en dus nauwe luchtweg, patiënten voelen een beklemming op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, deze pathologische veranderingen en symptomen zijn voornamelijk het resultaat van LT's en histamine, classificatie van bronchiale astma, differentiële diagnose, preventie en behandeling Hoewel er veel vooruitgang is geboekt, moeten er nog veel problemen worden opgelost.
(3) Atopische dermatitis, ook bekend als atopische dermatitis, is een veel voorkomende huidallergische aandoening. Ongeveer 70% van de patiënten heeft een positieve familiegeschiedenis. De meeste patiënten hebben verhoogde serum-IgE-waarden. De laesies zijn voornamelijk huiduitslag, gekenmerkt door intense jeuk. De pathologische veranderingen in de acute fase zijn interstitieel oedeem en epitheliale herpesvorming. De oppervlakkige dermis kan oedeem, vasodilatatie en infiltratie van lymfocyten en eosinofielen hebben. Er zijn blaasjes en keratinisatie in het subacute stadium. Een groot aantal lymfocytaire infiltratie; chronische atopische dermatitis manifesteert zich voornamelijk in keratinisatie en hyperplasie van de opperhuid, verdikking van de huid, korstvorming, infiltratie van een groot aantal ontstekingscellen rond de bloedvaten, vaak pigmentatie, huiduitslag in de elleboogfossa, oksels, nek Afdeling en gezicht, de ziekte kan worden onderverdeeld in babytype, kindtype en volwassen type, atopische dermatitis bij kinderen wordt ook baby-eczeem genoemd, meer dan 4 tot 6 maanden na de geboorte, de laesies zijn exsudatief en droog, volwassen Het type bevindt zich meestal in het begin van de adolescentie, die wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde afgeplatte papels, verdikte huid en bemoste laesies. Atopische dermatitis is gevoelig voor fysisch-chemische en andere stimulerende afwijkingen. De meeste patiënten hebben intermitterende episodes en zijn vatbaar voor herhaling in de winter. Het moet gebaseerd zijn op de typische huidverschijnselen en een positieve familiegeschiedenis.
(4) Voedselallergieën treden meestal op binnen een paar minuten tot 1 uur na het eten. Symptomen zijn erytheem, zwelling van de lippen, orale pijn, glossofarynx, misselijkheid, braken, enz. De veel voorkomende voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken bij jonge kinderen zijn eieren, melk, Vis en noten.
Onderzoeken
Onderzoek van type I overgevoeligheidsziekten
Niet-specifieke test-eosinofielen in bloed en secreties worden geassocieerd met atopische aandoeningen, met name astma en atopische dermatitis Bij atopische dermatitis neemt de IgE-concentratie toe en neemt de IgE-concentratie toe wanneer de ziekte verergert. Verminderd IgE is vaak verhoogd bij atopische astma en allergische rhinitis, maar het heeft geen diagnostische betekenis voor deze ziekten. Soms kunnen zeer hoge concentraties IgE nuttig zijn bij de diagnose van longziekte of hoog IgE-syndroom. .
Specificiteitstests kunnen de gevoeligheid voor een bepaald allergeen of meerdere allergenen bepalen. Huidtests zijn de meest geschikte methode om de specifieke gevoeligheid te bepalen. Allergenen voor de huidtest moeten zoveel mogelijk worden geselecteerd op basis van de medische geschiedenis. Aanwijzing Testoplossing voor extracten bereid door inhalatie, ingestie of infusie van allergenen (bijv. Boom-, tuin- en wietpollen, huisstofmijt; huidschilfers van dieren en serum; insectengif; voedsel en penicilline en zijn derivaten Onlangs is een klein aantal allergeenextracten gestandaardiseerd en hun potentie is variabel Veel veelgebruikte extracten zijn nu gestandaardiseerd.
Eerst wordt een speciale priktest gebruikt. Als de test is voltooid, wordt een druppel verdund allergeenextract aan de huid toegevoegd en wordt de huid doorboord of doorboord. Meestal wordt een dunne sondepunt of een punt met 27 punten gebruikt om de huid op te nemen in een hoek van 20 °. Tot het puntje van de naald slap aanvoelt.
In de intradermale test wordt een verdund steriel extract in de huid geïnjecteerd om een blister van 1 of 2 mm te produceren (met behulp van een 1 ml-spuit en een 27-gauge korte afschuiningstip). Elke huidtest moet een afzonderlijke verdunning van de negatieve controle en histamine bevatten (prikken) De test is een positieve controle van 10 mg / ml of een intradermale test van 0,1 mg / ml. Als binnen 15 minuten wheal en erytheem worden geproduceerd en de diameter van de wheal minstens 0,5 cm groter is dan de controle, is deze positief.
Huidpriktests zijn meestal gevoelig genoeg voor de meeste allergenen. Een meer gevoelige intradermale test wordt gebruikt wanneer een geïnhaleerd allergeen wordt vermoed en de priktest negatief of dubbelzinnig is. Voor voedselallergieën kan de priktest alleen worden gebruikt voor de diagnose. Intradermale test Er is mogelijk een positieve reactie opgetreden, maar de challenge-test met dubbelblinde orale challenge-symptomen bevestigde geen klinische significantie.
Radioactieve allergeenadsorptietest (RAST) wordt gebruikt bij patiënten met systemische dermatitis, extreme huidkrassen of patiënten die niet kunnen samenwerken of antihistaminica niet kunnen stoppen en directe huidtests zijn niet mogelijk. RAST-detectie van allergeen-specifiek serum IgE, een bekend conjugaat van een allergeen in een onoplosbaar poly-allergeen, gemengd met het te testen serum, het allergeen-specifieke IgE aanwezig in het serum zal worden geadsorbeerd op het conjugaat, gevolgd door de toevoeging van met 125I gemerkt anti-IgE antilichaam Om de radioactiviteit van het conjugaat te meten, kan het specifieke IgE-gehalte in de circulatie van de patiënt worden bepaald.
De leukocytenhistamine-vrijgavetest is een in-vitrotest om allergeenspecifiek IgE op gesensibiliseerde basofielen te detecteren door het meten van de hoeveelheid histamine die door de leukocyten van de patiënt wordt vrijgemaakt onder inductie van allergenen. Dit is een waardevol onderzoeksinstrument. Het mechanisme van allergische reactie kan worden begrepen, net als RAST biedt het niet-diagnostische informatie en af en toe voor klinisch gebruik.
De challenge-test kan worden toegepast op een positieve huidtest, maar wanneer dit specifieke allergeen wordt geassocieerd met symptomen, wordt het allergeen toegepast op de ogen, neus of longen, en is de test voor ooguitdaging meestal niet superieur aan de huidtest, dus het is zeer Minder gebruik De nasale stimulatietest wordt per ongeluk gebruikt, voornamelijk als een onderzoeksmethode. De bronchiale provocatietest wordt voornamelijk gebruikt als een onderzoeksmethode. Wanneer de betekenis van een positieve huidtest niet duidelijk is of er geen geschikt huidtestmiddel is, kan de stof in contact met de patiënt worden bewezen. De bronchiale provocatietest wordt soms gebruikt wanneer de correlatie verband houdt met beroepsastma. Wanneer wordt vermoed dat de reguliere symptomen verband houden met voedsel en de klinische betekenis van de huidtest onduidelijk is, kan deze worden gebruikt als een orale test op de uitdaging. Het reagens is een huidtest.Als het negatief is, kan het de mogelijkheid niet uitsluiten dat de klinische symptomen door voedsel worden veroorzaakt.De uitdagingstest is de enige methode die allergieën van levensmiddelenadditieven kan detecteren.
Test huid of sublinguale challenge-testen of leukocyttoxiciteitstests waarvan niet is bewezen dat ze effectief zijn, hebben geen duidelijk bewijs dat ze kunnen worden gebruikt voor de diagnose van allergische aandoeningen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van type I overgevoeligheidsziekten
diagnose
Oordeel kan worden gemaakt op basis van medische geschiedenis, klinische prestaties en laboratoriumgegevens.
Type I allergische reactie, ook bekend als anafylaxie, wordt "directe overgevoeligheid" genoemd vanwege de snelle respons. Dit type allergie wordt veroorzaakt doordat het antigeen (sensibilisator) het lichaam binnendringt en bindt aan IgE-moleculen die aan mestcellen en basofielen zijn gehecht, en de afgifte van biologisch actieve stoffen veroorzaakt, waardoor gladde spiercontractie en verhoogde vasculaire permeabiliteit worden veroorzaakt. Klinische manifestaties en pathologische veranderingen zoals verhoogde serumuitscheiding.
Differentiële diagnose
1. Type II overgevoeligheidsreactie: ook bekend als cytolyse allergische reactie of cytotoxische allergische reactie Wanneer het antigeen op de cel aan het antilichaam bindt, wordt de cel vernietigd door de werking van complement-, fagocytaire of K-cel, zoals mismatch van bloedtype. De transfusiereactie, de hemolytische reactie van de pasgeborene en de hemolytische anemie veroorzaakt door het medicijn behoren tot de type II overgevoeligheidsreactie.
2, type III overgevoeligheidsreactie: ook bekend als immuuncomplex type allergie, die wordt veroorzaakt door afzetting van middelgroot oplosbaar antigeen-antilichaamcomplex in capillaire wand of weefsel, activering van complement of verdere werving van witte bloedcellen, behorende tot type III De ziekte maakt deel uit van glomerulonefritis na streptokokkeninfectie, exogene astma, enz. Arthus-reactie is een lokale type III overgevoeligheidsreactie, na herhaalde injectie van antigeen (zoals rabiësvaccin, insuline), lokaal Een ontstekingsreactie zoals oedeem, bloeding en necrose treedt op.
3. Type IV overgevoeligheid, ook bekend als vertraagde allergische reactie, is een pathologische manifestatie van cel-gemedieerde immuniteit.Het wordt gemedieerd door T-cellen Het gemeenschappelijke type is: chemicaliën (zoals kleurstoffen) binden aan huidproteïnen. Of de samenstelling ervan veranderen, een antigeen worden, kunnen T-cellen gevoelig maken, na opnieuw contact met het antigeen worden T-cellen dodende cellen of geven lymfokines vrij die contactdermatitis veroorzaken, een ander type wordt infectieuze allergische reactie genoemd, wordt veroorzaakt door bepaalde Pathogenen worden veroorzaakt door antigene stimuli en worden gevonden in tuberculose, syfilis, enz. Bovendien behoren afstoting van orgaantransplantatie, encefalomyelitis na vaccinatie en bepaalde auto-immuunziekten tot dit type.
