traumatische pneumothorax
Invoering
Inleiding tot traumatische pneumothorax Het gas in de pleuraholte wordt pneumothorax genoemd.De incidentie van traumatische pneumothorax is 15% tot 50% bij stomp trauma en 30% tot 87,6% bij penetrerend letsel. In de meeste gevallen wordt de lucht in de pneumothorax veroorzaakt doordat de longen worden doorboord door de gebroken uiteinden van de ribben (de oppervlakkige heet de longruptuur, de diepe bronchus wordt de longscheur genoemd) en de bronchiën of het longweefsel wordt ook geblokkeerd vanwege geweld. Letsel of bronchiale of pulmonale breuk veroorzaakt door een sterke toename van de druk in de luchtwegen, scherp letsel of vuurwapenbeschadiging door de borstwand, letsel aan de longen, bronchiën en luchtpijp of slokdarm, kan ook pneumothorax veroorzaken en het grootste deel van de pneumothorax of pus van het bloed . Af en toe gaat de breuk van het gesloten of penetrerende diafragma gepaard met een breuk van de maag die een pus veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Traumatische pneumothorax
Pathogeen
Traumatische pneumothorax
Het defect aan de borstwand wordt veroorzaakt door vuurwapenletsel of scherp letsel. De pleuraholte communiceert rechtstreeks met de buitenatmosfeer. De lucht kan vrijelijk pleuraholte uitvoeren met ademhalen, een open pneumothorax vormen. De druk op de geblesseerde zijde is gelijk aan atmosferische druk, en de long is ingestort en ingestort. De mate hangt af van de longcompliance en pleurale adhesie, de pleuraholte van de gezonde kant is nog steeds negatieve druk, lager dan de gewonde kant, waardoor het mediastinum naar de gezonde kant verschuift, en de gezonde long heeft ook een zekere mate van ineenstorting en tegelijkertijd Borstdruk kan nog steeds toenemen of afnemen met de ademhalingscyclus, waardoor mediastinale zwaai (of flutter) en resterende convectie (of oscillerend gas) wordt veroorzaakt, wat leidt tot ernstige ventilatie, ventilatiestoornissen, mediastinale swing veroorzaakt door draaien van grote en grote hartaders en borstholte Negatieve druk is aangetast, veneuze terugkeer is geblokkeerd en cardiale output is verminderd.
Mediastinale swing kan het mediastinum en de hilar plexus stimuleren, of een verergerende shock veroorzaken (pleurale pulmonale shock genoemd). Bovendien komt koude buitenlucht continu de pleuraholte binnen en verlaat deze, die niet alleen de zenuwen op de pleura stimuleert, maar ook veel lichaamstemperatuur en Verlies van lichaamsvloeistoffen, en kan bacteriën of vreemde lichamen veroorzaken, de kans op infectie verhogen, vergezeld door inwendige organen van de borst of ernstige bloedingen, waardoor het letsel ernstiger wordt, hoe groter de open wond (zuigwond) van de borstwand, de ademhalings- en bloedsomloopfunctie Hoe ernstiger de aandoening, wanneer de wond groter is dan de diameter van de luchtpijp, als deze niet op tijd is verzegeld, leidt dit vaak tot de dood en wat borstpenetratie, hoewel de lucht van buitenaf de pleuraholte kan binnendringen wanneer hij gewond is, maar de wond is snel gesloten, de pleuraholte en Geïsoleerd van de buitenwereld, kan de gevormde pneumothorax geen open pneumothorax worden genoemd.
Het voorkomen
Traumatische pneumothorax preventie
Voor de preventie van deze ziekte, positieve observatie en preventie van complicaties, moet medisch personeel het volgende proberen:
1, let goed op de vitale functies van de patiënt
Post-traumatische pneumothorax van bloed kan verder worden ontwikkeld, en vaker gecombineerd met viscerale en andere orgaanschade, gecombineerd met andere orgaanschade, is het sterftecijfer hoog, dus het is noodzakelijk om de patiënt nauwlettend te observeren om het optreden van gecombineerde verwondingen te voorkomen.
2, bloed borst observatie en zorg
De incidentie van hemothorax bij borsttrauma kan oplopen tot 75%. Om te bepalen of borstbloeding aanhoudt en de bloeding op tijd, kunt u beoordelen op basis van de volgende 2 punten:
1 Na bloedtransfusie en rehydratie waren de bloeddruk en ademhalingsstatus van de patiënt niet significant verbeterd.
2 Na gesloten drainage van de borstholte, als het bloed vrijkomt, is het gemiddelde drainagevolume per uur groter dan 100 ml en dit is bloed.
3, psychologische zorg
Omdat het trauma meestal plotseling is, heeft de patiënt geen mentale voorbereiding op het plotselinge ongeval, is het moeilijk om de realiteit te accepteren en is het gemakkelijk om nerveus en angstig te zijn.Het verplegend personeel moet de patiënt eerst hartelijk ontvangen, troosten, zorgen, attent zijn en actief communiceren met de patiënt. Introduceer het behandelplan, de voorzorgsmaatregelen en de prognose, zodat het de spanning kan elimineren, het vertrouwen kan vestigen om de ziekte te overwinnen en actief samen te werken met de behandeling, tegelijkertijd zo snel mogelijk intraveneuze infusie, zuurstof, voor de uitvoering van thoracale gesloten drainage, moet worden gegeven vóór de operatie De nodige uitleg stelt de patiënt in staat om een goede psychologische toestand volledig te begrijpen en te behouden. Tijdens de operatie moet de verpleegster de patiënt bewaken, voor de patiënt zorgen, hun emoties stabiel maken en actief meewerken aan de redding.
Complicatie
Traumatische pneumothorax-complicaties Complicaties, traumatische pneumothorax
Traumatische pneumothorax wordt vaak geassocieerd met hemothorax, dus het is niet alleen nodig om pneumothorax en hemothorax tegelijkertijd te behandelen, maar ook om gecombineerde verwondingen en complicaties tijdig te behandelen:
1 behandeling van cardiovasculair letsel: de sleutel tot succesvolle redding is een snelle diagnose en vroege chirurgie, open hartletsel vergezeld van ernstige bloedingen, shock of vermoedelijke pericardiale tamponade, moeten onmiddellijk naar de operatiekamer worden gestuurd voor thoracotomie, om vertraging in de behandeling te voorkomen .
2 Mis het buikletsel niet wanneer borstletsel: wanneer het borst- en buikgewrichtletsel, kan het buikletsel meer worden verborgen en gemakkelijk over het hoofd worden gezien, omdat op het moment van letsel de buikdruk plotseling toeneemt en het middenrif en de buikholte worden opgetild, wat schade kan veroorzaken. In het geval van lagere borstletsel moet gedacht worden aan het middenrif en visceraal letsel. Als het middenrifletsel tijdens een operatie wordt gevonden, moet de buikholte worden onderzocht en het gewonde orgaan zoveel mogelijk worden gerepareerd. Als de patiënt bloedige pneumothorax en peritoneale irritatie heeft, moet de punctie van de buikholte zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Lijnonderzoek, vroege diagnose, eenmaal gediagnosticeerd of zeer vermoed, vestig eerst een effectieve veneuze toegang, identificeer de belangrijkste tegenstrijdigheden die het leven van de patiënt in gevaar brengen, gerichte redding, borstletsel gecombineerd met meerdere verwondingen, vooral buikletsel, vaak shock En ademhalingsinsufficiëntie, hoge mortaliteit, volgens de geschiedenis van trauma in combinatie met lichamelijk onderzoek, borst- en buikpunctie is een eenvoudige en betrouwbare diagnostische methode, en vervolgens op basis van röntgen- en CT-onderzoek is in principe een duidelijke diagnose.
3 behandelingsprioriteit behandeling van ernstige bloedingen, als er hart- en grote bloedvatschade is, tracheale en bronchiale schade moet bij voorkeur thoracaal zijn, geen thoracotomie indicatie eerste laparotomie, voordat de anesthesie in de thoracale gesloten drainage moet worden geplaatst, om ademhalingsmoeilijkheden tijdens chirurgie te voorkomen De borst kan worden gedetecteerd en de traumatische pneumothorax van het bloed gaat vaak gepaard met ribfracturen en longcontusie. De patiënt heeft bijvoorbeeld een lange periode van shock en infectie en een grote hoeveelheid kristalvloeistof wordt ingevoerd tijdens anti-shock, wat gemakkelijk is om ARDS te induceren. Voor traumatische pneumothorax, Vooral bij patiënten met bilaterale pulmonale contusie en scheuring in combinatie met shock en meervoudig orgaanletsel moet de mogelijkheid van ARDS worden overwogen. Na shockcorrectie moet het infusievolume strikt worden gecontroleerd, plasma en albumine moeten vroeg worden aangevuld, lever- en nierfunctie en bloed biochemie moeten tijdig worden gedetecteerd en bloedgas moet regelmatig worden gedetecteerd. Tijdige detectie van ARDS-neigingen om de behandeling vroegtijdig te redden.
Symptoom
Traumatische pneumothorax-symptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Borst heeft overmatige nagalm Schok paarse kuifpuls fijne snelheid meervoudige rib fractuur vloeistof pneumothorax
Patiënten met open pneumothorax hebben vaak ernstige dyspneu na het letsel, angst en angst, frequente polsfrequentie, cyanose en shock. Wanneer het onderzoek aantoont, heeft de borstwand duidelijke wonden in de borstholte en kan de lucht worden gehoord met de ademhaling. Het geluid, de zijkant van het percussietrommelgeluid, het ademgeluid verdwijnt en soms is het mediastinale swinggeluid hoorbaar.
Onderzoeken
Traumatisch pneumothorax onderzoek
Thoracale en buikpunctie
Als de bloedpneumothorax van de patiënt en het peritoneale irritatieteken tegelijkertijd aanwezig zijn, moeten de borst- en buikpunctie zo snel mogelijk worden uitgevoerd Thorax- en buikpunctie is een eenvoudige en betrouwbare diagnostische methode.
Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van pneumothorax # FormatImgID_0 # kan de mate van longatrofie, longlaesies en de aanwezigheid of afwezigheid van pleurale verklevingen, pleurale effusie en mediastinale verschuiving, enz. Laten zien, en de lichtdoorlatende band langs het mediastinum suggereert mediastinumemfyseem. Buiten de pneumothorax-lijn wordt de helderheid verhoogd, is er geen longpatroon zichtbaar, soms is de pneumothorax-lijn niet genoeg, kan de patiënt uitademen, wordt het longvolume verminderd, de dichtheid verhoogd en wordt het contrast vergeleken met de externe gasvangende lichtgordel, wat gunstig is voor de ontdekking van pneumothorax en een groot aantal pneumothorax. De longen worden teruggetrokken naar het hol en de buitenrand is gebogen of gelobd.
CT-onderzoek
In het botte trauma van de borst bestaan hemothorax en pneumothorax tegelijkertijd.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door longcontusie en longbreuk veroorzaakt door borstcompressie en ribfractuur Het gas-vloeistofvlak over een of beide kisten is kenmerkend.
Diagnose
Diagnose van traumatische pneumothorax
Klinisch is traumatische pneumothorax niet moeilijk te diagnosticeren. Volgens de geschiedenis van trauma en klinische manifestaties kan een diagnose worden gesteld, maar het moet worden onderscheiden van traumatische hernia:
Traumatisch spasme: traumatisch spasme wordt voornamelijk veroorzaakt door geweld op de borst en de buik. Het is vaak meervoudig letsel. Het verwijst naar de scheuring van het middenrif onder invloed van externe kracht. De interne organen van de buikholte komen de borstholte binnen via het middenrif van het middenrif, dat wil zeggen het traumatische middenrif en de dikke darm en de dikke darm. De blindedarm, transversale dikke darm, sigmoïde dikke darm en milt zijn de activiteiten van de inwendige organen van de buik. Daarom, wanneer het diafragma gebroken is, zijn deze organen gemakkelijk in de borstholte in te breken. Daarom is de patiënt ernstig ziek en zijn de symptomen van het sputum gemakkelijk verborgen. Gemiste diagnose, traumatisch sputum eenmaal verkeerd gediagnosticeerd, gemiste diagnose, de prognose is slecht en de mortaliteit is ook hoog, daarom moet vermoedelijk sputum op hoog niveau worden gericht om het slagingspercentage van de behandeling te verbeteren, vooral aandacht besteden aan ernstige borstschade, de aandoening In kritieke gevallen kan een sterk borst-buikdrukverschil ook een diafragmatische breuk veroorzaken, maar omdat de diafragmatische breuk klein is, de tijd na het letsel kort is en het sputum nog niet is gevormd. Op dit moment is geen CT-onderzoek van de patiënt vastgesteld, dus de patiënt De ventilator is vereist en de positieve druk van de ventilator kan de vorming van het sputum regelen. Zuigproblemen blijven toenemen, op dit moment kunnen buikwandfilm, bariummaaltijd, CT van de borst en andere onderzoeken de diagnose van sputum bevestigen, dus in het geval van ernstig borstletsel moet tegelijkertijd het optreden van qi en bloedborst volledig worden overwogen de mogelijkheid van sputum, tijdige inspectie identificatie.
