arteriosclerotische occlusieve ziekte
Invoering
Inleiding tot arteriosclerotische occlusieve ziekte Arteriosclerotische occlusieve ziekte is een systemische atherosclerose die zich in de ledematen manifesteert.Het is een degeneratieve en proliferatieve verandering in de systemische arteriële intima en de middelste laag, die de wand van het bloedvat hard maakt, krimpt, elasticiteit verliest en dus trombose veroorzaakt. , waardoor de distale bloedstroom geleidelijk wordt verminderd of onderbroken. Het kan voorkomen in alle belangrijke slagaders van het hele lichaam en komt vaker voor in de grote en middelste slagaders van de onderbuik en de onderste ledematen. De abortinale aorta en de gewone iliacale slagader die optreden onder de nierslagader worden het Lereche-syndroom genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0006% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Osteoporose Netvormig blauw
Pathogeen
Oorzaken van atherosclerotische occlusieve ziekte
Op dit moment is de oorzaak van de ziekte nog onduidelijk, wat kan worden veroorzaakt door een combinatie van factoren.
1. Metabole stoornissen: het gebruik van een hoog cholesterol- en dierlijk vetdieet om atherosclerotische plaques bij konijnen en andere dieren te vormen, de resultaten zijn vergelijkbaar met die van mensen, het voorgestelde lipidenmetabolisme en de ziektegerelateerde inzichten, hoe hyperlipidemie de bloedvatwand binnendringt Experimenten met angiotensine en andere vasoconstrictoren hebben aangetoond dat het mogelijk is om krimp en celafgifte door vasoconstrictoren te vergroten, cisspleten te vergroten, lipiden binnen te dringen en hoeveel mensen zich hebben ontwikkeld in menselijke hyperlipidemie. Atherosclerose is nog steeds onduidelijk, maar diabetici hebben vaak arteriosclerose en vroeg begin, en hyperlipidemie hoeft niet noodzakelijkerwijs atherosclerose te hebben, wat de afgelopen jaren is bevestigd, kan hoog zijn De dichtheid van lipoproteïne is hoog, de verhouding is niet ontregeld of het is gerelateerd aan de onbalans van de apolipoproteïne-verhouding.
2. Trombose: sommige mensen denken dat atherosclerotische plaque bloedstolsels verkeerd zijn, er is geen lipidenretentie in de bloedvatwand, maar dit is moeilijk te bevestigen, maar trombose, accumulatie van fibrine en fibrine kunnen worden gezien Het oplossen van de ziekte speelt een rol in de pathogenese van deze ziekte.
3. Veranderingen in de bloedtoevoer van de arteriële wand: normale bronnen van arteriële vasculaire voeding zijn:
1 De vasotrofe buis vertakt zich door het buitenmembraan maar komt niet in het binnenmembraan.
2 De intravasculaire voedingsstoffen worden rechtstreeks aan de intima toegevoerd. Wanneer de slagader ziek is, vormen de capillairen zich en dringen deze in de intima, die overeenkomen met de tak van de vasotrofe buis en strekken zich uit in het lumen van het vat. Als de druk verandert of het weefsel necrotisch is, deze vaten Dat wil zeggen, breuk, waardoor een kleine submucosale bloeding ontstaat, wat resulteert in steatose die leidt tot atherosclerotische plaque.
4. Abnormale belasting op de arteriële wand: de incidentie van atherosclerose bij patiënten met hypertensie is 2 tot 3 keer hoger dan die van normale mensen, en de bloeddruk is hoog en laag evenredig met de mate van arteriosclerose en histologische veranderingen. Door spanning geïnduceerde mechanische schade aan de arteriële wand bevordert lokale trombose en vetafbraakafzettingen bevorderen atherosclerose.
5. Genetische factoren: als de incidentie van deze ziekte bij dezelfde familie of broers en zussen hoger is dan bij andere mensen, moet hieraan aandacht worden besteed.
6. Infectie: In de afgelopen jaren heeft de rol van infectieuze factoren in de pathogenese van atherosclerose de aandacht getrokken van veel geleerden Infectie kan veranderingen veroorzaken in de functie van de vaatwandcellen, veranderingen in de vasculaire permeabiliteit en de vorming van immuuncomplexen afgezet in bloedvaten. Wand, activering van complement beschadigt de intima van de bloedvaten verder, kan trombose bevorderen en infectie kan het lipidenmetabolisme beïnvloeden, kan ook arteriosclerose bevorderen.
7. Anderen: obesitas, diabetes, vitaminegebrek, onbalans van sporenelementen en andere factoren, hebben een bepaalde relatie met atherosclerose.
Het voorkomen
Arteriosclerotische occlusie preventie
1, die lijden aan hoge bloeddruk, hyperlipidemie, diabetes, moet de primaire ziekte actief behandelen, de toestand nauwlettend volgen, niet lichtvaardig nemen, zwaarlijvige patiënten moeten gewicht verliezen.
2, het tempo van lopen moet niet te snel zijn, om niet het begin van ischemische symptomen te veroorzaken, kan passende oefening de collaterale circulatie verhogen, maar kan geen zware objecten bewegen.
Complicatie
Arteriosclerotische occlusieve complicaties Complicaties Osteoporose Reticulated Bleu
1. Ischemische neuritis
Ernstige vasculaire occlusie, kan ischemische neuritis veroorzaken als gevolg van vaatziekte van voedende perifere zenuwen, patiënten hebben vaak voetpijn 's nachts, rustpijn genoemd, wanneer de onderste ledematen verzakken, de pijn kan worden verlicht, de huid van het getroffen ledemaat, vooral de teenhuidtemperatuur is laag Zich abnormaal voelen, stekend of acupunctuur, bleek, knot, huidatrofie, droog en glanzend, haarverlies aan de voet en teen, haargroei geblokkeerd, dekverdikking, hiel- en teenatrofie, osteoporose, enz. .
2, droog gangreen en zweren
Bij ernstige ischemie kunnen droog gangreen en zweren voorkomen in de tenen, voeten en kuiten Huidembolie kan ook optreden bij matig ischemisch, beginnend met donkerzwarte pustuleuze laesies, progressieve ulceratie of necrotische ettering, overliggende cola, er is ernstige pijn (naast diabetes met neuropathie), de zweer heeft grijs gekleurd aas en zwarte basis, paarse halo aan de rand, geleidelijk uitdijgend, de zweer kan ondiep zijn, kan ook de fascia bereiken, atherosclerotische embolus De vorming van embolie, kan zelfs kleine en meerdere zweren veroorzaken, herhaalde paroxismale teenpijn en cyanose en ecchymose, reticulaire blauwachtig, arteriële pulsatie kunnen bestaan, diabetische patiënten met zweren zijn gevoelig voor gewrichten, peesschede, fasciale ruimte Infectie, evenals acute ontwikkeling van cellulitis en sepsis, kunnen levensbedreigend zijn.
Symptoom
Symptomen van arteriosclerotische occlusieve ziekte Veel voorkomende symptomen Voedingsstoornissen Huid ruwe spieratrofie Diabetes Vasculair geruis Huid droog intermitterende claudicatie
De klinische symptomen van atherosclerotische occlusieve ziekte worden voornamelijk veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het ledemaat als gevolg van stenose of occlusie van de slagader.De huidige fase III klinische stadiëringmethode in China is vergelijkbaar met tromboangiitis obliterans. De vroege symptomen zijn ledematen. Rillingen van het haar, gevoelloosheid, intermitterend sputum, enz., Afhankelijk van de invasie van bloedvaten, zijn de klinische manifestaties verschillend en zijn de vaak binnengevallen bloedvaten:
1. Occlusie van de aorta-bifurcatie: de aanvangsleeftijd is lichter, meestal jonger dan 55 jaar, meer mannelijk dan vrouwelijk, waaruit blijkt dat de penis niet rechtop kan komen, de slagaders onder de dijslagader verzwakken of verdwijnen, als de laesie zich langzaam ontwikkelt, is de mate van occlusie licht, kant De vertakkingscirculatie werd snel vastgesteld en de huidtemperatuur en huidskleur van het aangetaste ledemaat veranderden niet significant. Er waren geen huidvoedingsstoornissen in de vroege fase. Na 5 tot 10 jaar verschenen de huiddystrofieën van de onderste ledematen en namen geleidelijk toe, uiteindelijk resulterend in gangreen van de ledematen.
2. De occlusie van de iliacale slagader: de plaats van occlusie is gebruikelijk aan het begin van de gemeenschappelijke iliacale slagader.De belangrijkste klinische manifestaties zijn: de pijn veroorzaakt door intermitterende claudicatie is voornamelijk in de billen en de mediale zijde van de dij, en de aangetaste dijslagader slaat of verdwijnt. De huidtemperatuur wordt verlaagd, de nagels groeien langzaam en het zweet wordt verminderd.
3. De dijslagader is geblokkeerd. De laesie begint vaak in de achterste en adductoren. De dijslagader is het meest kwetsbare deel. Wanneer de dijslagader is afgesloten, is de bloedtoevoer naar de kuitspier onvoldoende en is de pijn met tussenpozen in de kuit. De voeten zijn bang voor kou en kou, de huid is droog en de slagaders onder de radiale slagader verdwijnen.
4. occlusie van de voorste en achterste tibiale slagader: een van de slagaders is afgesloten, meestal zonder duidelijke klinische symptomen, maar langdurige occlusie van de achterste tibiale slagader, ischemie in de voet, lage voettemperatuur, achterste tibiale slagader of dorsale slagader De beat verzwakt of verdwijnt.
Onderzoeken
Onderzoek van arteriosclerotische occlusieve ziekte
1, routine-inspectie
ECG en echocardiografie kunnen worden gebruikt om de hartfunctie te begrijpen. Bevestigde de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire atherosclerose die tot myocardiale ischemie leidde. Fundusonderzoek kan direct de aanwezigheid of afwezigheid van fundus-arteriosclerose observeren en de mate van verharding en de progressiesnelheid bepalen, en dus de mate van cerebrale ischemie bepalen, en kan ook worden gebruikt als een indicator om het therapeutische effect te evalueren. X-ray gewone film kan worden gevonden met arteriële verkalkingsschaduwen, die onregelmatige verkalkingsvlekken in de abortinale aorta of onderste extremiteit slagaders tonen, en heeft een speciale waarde in diagnose.
2, kleuren echografie
Doppler-onderzoek is een niet-invasieve onderzoeksmethode die de afgelopen jaren veel wordt gebruikt.Het is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren en kan lokale arteriële laesies vertonen, zoals luminale morfologie, intimal scleroserende plaque, bloedstroomstatus, enz. Angiografie om de beweging en laesies van de hele slagader te tonen Color Doppler is ook een veelgebruikte methode voor postoperatieve follow-up monitoring van transplantaatschepen, maar deze methode moet vertrouwen op ervaren inspecteurs om bevredigende resultaten te verkrijgen. Deze diepe bloedvaten vertonen moeilijkheden.
3, angiografie en digitale aftrekking
Angiografie is de meest nauwkeurige onderzoeksmethode en een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van vaatziekten. Het is van grote waarde bij de diagnose van occlusie van de slagader. Angiografie kan niet alleen duidelijk de vorm van de slagader tonen, maar ook de locatie van de slagader. Een gedetailleerd begrip van de distale vascularisatie van de obstructieplaats en de oprichting van de collaterale circulatie kan helpen om het chirurgische behandelplan te bepalen en de prognose van de operatie te schatten. Dit is echter een interventionele onderzoeksmethode, vooral het contrastmiddel kan in nierinsufficiëntie zijn. De toepassing van de patiënt is beperkt. Daarom wordt deze methode meestal gebruikt bij patiënten die een operatie of percutane interventie nodig hebben. Momenteel wordt angiografie voornamelijk gebruikt voor en na vaatchirurgie. Naast de diagnose van vaatziekten kan angiografie ook worden uitgevoerd door middel van contrast. Uitzetting, vasculaire embolisatie, endovasculaire stents en andere vasculaire interventionele behandeling.
arteriografie:
1 onderste extremiteit arteriële ziekte, sputum, laesies boven de dijslagader waren goed voor meer dan 60%.
2 De slagaders waren meestal segmentale occlusie. De slagaders en proximale hartslagaders tussen de occlusiesegmenten waren meestal vervormd en stenotisch. Als gevolg van atherosclerotische plaque-afzetting waren de slagaders wormachtige defecten.
3 Vanwege uitgebreide arteriële sclerose zijn er weinig collaterale bloedvaten en de hoofdtakslagaders zoals de inferieure mesenteriale slagader, middelste sacrale slagader, interne iliacale slagader en diepe dijslagader worden collaterale bloedvaten, die kunnen worden vervormd, vernauwd en afgesloten.
4, looptest
Laat de patiënt een bepaalde snelheid maken in de voorgeschreven tijd, tot het tijdstip van mank lopen, afhankelijk van de locatie en het tijdstip van spierpijn, vermoeidheid en beklemming, in eerste instantie de locatie en ernst van de laesie kunnen bepalen.
5, ledematen hoogte en doorzakken test
De ledematen worden verhoogd tot een niveau van 1 tot 2 minuten boven het niveau, en de zool van de normale persoon blijft roze; de voet van de patiënt wordt bleek, rechtopstaand, waardoor het ledemaat gaat hangen, normale vultijd van de menselijke dorsale ader <20 seconden, roodheidstijd < 10 seconden, als de ledemaat roodheid niet binnen 15 seconden herstelt, is het matige ischemie; als het niet binnen 30 seconden herstelt, is het duidelijk ischemie; als het niet binnen 60 seconden herstelt, is het ernstige ischemie, de operatie moet in een warme kamer zijn Uitgevoerd in, waaronder: magnetische resonantie angiografie, multi-slice spiraal computer angiografie, etc.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atherosclerotische occlusieve ziekte
Diagnostische criteria
In oktober 1995 waren de diagnostische criteria herzien door de China Association of Traditional Chinese and Western Medicine Peripheral Vascular Diseases Committee als volgt:
1. De verhouding tussen man en vrouw is 8,5: 1 en de aanvangsleeftijd is meestal meer dan 40 jaar oud.
2. Chronische arteriële ischemische manifestaties van ledematen: gevoelloosheid, koud (of branderig), intermitterende claudicatie, congestie, veranderingen in voedingsstoornissen en zelfs zweren of gangreen, vaak ledematen, onderste ledematen, 20% tot 25% Acute arteriële embolie of arteriële trombose treedt op.
3. Er is systolisch vaatgeruis in de buurt van het hart van het getroffen ledemaat.
4. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat er occlusieve veranderingen zijn in arteriële stenose van de ledematen, verlamming van de onderste ledematen en laesies boven de dijslagader komen vaak voor (vaak met grote ledematen, middelste slagader).
5. Vaak gepaard met hypertensie, coronaire hartziekten, hyperlipidemie, diabetes, cerebrale arteriosclerose en andere ziekten.
6. Sluit trombo-embolische vasculitis, aortitis, de ziekte van Raynaud, vaatletsel door verkoudheid en andere ischemische ledematen uit.
7. Arteriografie:
1 onderste extremiteit arteriële ziekte, sputum, laesies boven de dijslagader waren goed voor meer dan 60%;
2 De slagaders waren meestal segmentale occlusie. De slagaders en proximale hartslagaders tussen de occlusiesegmenten waren meestal vervormd en stenotisch. Als gevolg van atherosclerotische plaque-afzetting waren de slagaders wormachtige defecten.
3 Vanwege uitgebreide arteriële sclerose zijn er weinig collaterale bloedvaten en de hoofdtakslagaders zoals de inferieure mesenteriale slagader, middelste sacrale slagader, interne iliacale slagader en diepe dijslagader worden collaterale bloedvaten, die kunnen worden vervormd, vernauwd en afgesloten.
X-ray gewoon filmonderzoek, aortaboog, abortinale aorta en onderste extremiteiten slagaders hebben verkalkingsschaduwen.
Klinische stadiëringcriteria
De klinische ensceneringscriteria die in oktober 1995 door de Commissie voor perifere vaatziekten van de Chinese Vereniging voor Integratieve Geneeskunde zijn herzien, zijn de volgende:
Fase I (ischemische fase): er is chronische ledemaat-ischemie, met intermitterend sputumgedrag, koude, gevoelloosheid, pijn en koudebestendigheid.
Fase II (voedingsstoornis): de ischemische manifestatie van de ledematen wordt verergerd, terwijl de huid ruw is, het haar valt, de teen (vinger) nagel verdikt is, het teen (vinger) vetkussen is geatrofieerd, de spier is geatrofieerd, intermitterende claudicatio en er is rustende pijn.
Fase III (necrotische fase): naast chronische ledematenischemie, intermitterende claudicatie, rustpijn, gangreen van ledematen, volgens de reikwijdte van necrose is verdeeld in drie niveaus.
Graad 1 necrose (gangreen) is beperkt tot de tenen of vingers.
Graad 2 necrose (gangreen) wordt uitgebreid tot de achterkant van de voet of tot de voetzool, voorbij het teengewricht (vinger overschrijdt de palm van de hand).
Graad 3 necrose (gangreen) wordt uitgebreid tot de enkel of kuit (hand tot pols).
Differentiële diagnose
Bij de diagnose van deze ziekte moet ook speciale aandacht worden besteed aan de volgende vragen om het te onderscheiden van verschillende ziekten:
1 Intermitterende claudicatio moet worden onderscheiden van claudicatio (zoals neurogene claudicatio) veroorzaakt door niet-vasculaire pijn in de onderste extremiteit.
2 Voor patiënten met acute ischemie van de onderste extremiteit zoals plotselinge rillingen van de onderste extremiteit, gevoelloosheid, rustpijn, is de geschiedenis van claudicatie de belangrijkste basis voor de identificatie van arteriële trombose en arteriële embolie.
3 leeftijd en locatie is de identificatie van deze ziekte en aortitis en tromboangiitis obliterans, aortische ontsteking treedt op bij jonge vrouwen, voornamelijk invasie van de aorta en de hoofdtakken; tromboangiitis obliterans komt vaker voor bij groen roken Mannelijke mannen, voornamelijk met middelste en kleine slagaders en aders van de ledematen, vaak gecompliceerd door tromboflebitis, trage progressie, geen arteriële wandcalcificatie, geen diabetes, hoge bloeddruk, hoge bloedlipiden.
4 De ziekte van Renault (heffing): komt voor bij jonge vrouwen, vaak veroorzaakt door koude of emotionele veranderingen, typische veranderingen in de kleur van de vingerhuid, meestal bilaterale symmetrie, een klein aantal patiënten kan voorkomen in de onderste ledematen of ledematen, niet-bestaande periode, de getroffen vinger ( Teen) De kleur is normaal.
